主要内容主要内容常规术前准备特殊术前准备术后处理术后并发症防治术后并发症防治围手术期围手术期为为病人手术做准备和促进术后康复病人手术做准备和促进术后康复应从病人决定需要手术治疗应从病人决定需要手术治疗开始开始术前要查清病情，充分做好术前准备，使病人术前要查清病情，充分做好术前准备，使病人具有充分的具有充分的思想准备思想准备和良好的和良好的机体条件机体条件，以便，以便更安全地耐受手术。更安全地耐受手术。术后，要采取综合治疗措施，术后，要采取综合治疗措施，防止防止可能出现的可能出现的并发症并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复。康复。手术前准备与疾病轻重缓急、手术范围大小密切相关。通常将手术分三类：择期手术：施行手术的迟早，不致影响治疗效果，如胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术。限期手术：手术选择在限期内完成，如各种恶性肿瘤的根治术。急症手术：指病情危急，需在最短时间内迅速作好准备实施手术，如脾破裂。手术分类手术分类心理准备心理准备生理准备：生理准备：适应性体位训练适应性体位训练输血补液输血补液预防性应用抗生素预防性应用抗生素胃肠道准备胃肠道准备呼吸道准备呼吸道准备其他准备其他准备心理准备医务人员须进行术前讨论，就诊断、手术方法、可能发生的各种并发症，以及预防措施等进行充分研究。对病人应讲清施行手术的必要性和效果，向患者或委托家属交待手术的危险性及可能发生的并发症、术后恢复过程和预后等，并在手术同意书和麻醉同意书上签字。同时，应交待如何保持良好的心理素质以确保手术成功。生理准备适应手术后变化的锻炼：较大手术前教会病人在床上大小便和咯痰的方法。吸烟者术前2周应停止吸烟。输血和补液：输血与补液施行大手术前，做好血型检查和交叉配合试验，备好一定数量的血制品。凡有水、电解质和酸碱平衡失调和贫血者，均应予以纠正 。 预防性应用抗生素涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；肠道手术；肠道手术；操作时间长的大手术；操作时间长的大手术；污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者；污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者；癌肿手术癌肿手术大血管手术，大血管手术，需要植入人工制品的手术；需要植入人工制品的手术；脏器移植术。脏器移植术。 胃肠道准备手术前812小时禁食，4小时禁止饮水，必要时胃肠减压。胃肠道手术病人术前12天始进流质饮食，有幽门梗阻的病人，术前需洗胃。对一般性手术术前1日应做肥皂水灌肠。结肠或直肠手术，术前23天应口服肠道制菌药，以减少手术后感染，术前1日和手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗。其他准备手术前夜可给予手术前夜可给予镇静剂镇静剂，以保证充分睡眠。，以保证充分睡眠。病人有与疾病无关的病人有与疾病无关的体温升高或妇女月经体温升高或妇女月经来潮等来潮等情况，即应延迟手术情况，即应延迟手术 进手术室前应进手术室前应排尽尿液排尽尿液，估计手术时间长或盆腔，估计手术时间长或盆腔手术，应留置尿管。手术，应留置尿管。根据需要，可以根据需要，可以放置胃管放置胃管取下可活动的取下可活动的义齿义齿。 营养不良心脑血管疾病糖尿病凝血功能异常肺功能障碍肾功能障碍心脏瓣膜置换再手术特殊准备营养不良营养不良 白蛋白低于30g/L，或转铁蛋白低于0.15g/L,需营养支持。脑血管疾病 围手术期围手术期脑卒中脑卒中不常见，不常见，8080都发生在术都发生在术后，与低血压、房颤的心源性栓塞有关。后，与低血压、房颤的心源性栓塞有关。 近期有脑卒中病史者，手术推迟近期有脑卒中病史者，手术推迟2 2周周，最好，最好6 6周。周。特殊准备心血管疾病 高血压者，继续服用降压药，避免戒断综合征；高血压者，继续服用降压药，避免戒断综合征；血压在血压在160/100mmHg160/100mmHg以下者，不必作特殊准备；以下者，不必作特殊准备；血压高于血压高于180/100mmHg180/100mmHg，可适当应用降压药物，使，可适当应用降压药物，使血压平稳在一定水平，但并不要求降至正常后才做血压平稳在一定水平，但并不要求降至正常后才做手术。手术。特殊准备肺功能障碍肺功能评估；如第一秒最大呼气量肺功能评估；如第一秒最大呼气量(FEV(FEV1 1)2L)2L, ,可能会发生呼吸困难可能会发生呼吸困难,50%,50%时提示重度呼吸功能时提示重度呼吸功能不全。不全。胸部胸部X X线检查线检查；禁烟禁烟2 2周周，练习深呼吸和咳嗽；，练习深呼吸和咳嗽；急性急性呼吸道感染呼吸道感染者，择期手术应推迟到治愈后者，择期手术应推迟到治愈后1 12W2W。COPDCOPD患者，使用支气管扩张药。患者，使用支气管扩张药。 特殊准备肾脏疾病麻醉、手术创伤都会加重肾的负担。麻醉、手术创伤都会加重肾的负担。急性肾衰竭的危险因素包括术前血尿素氮和肌酐急性肾衰竭的危险因素包括术前血尿素氮和肌酐升高，充血性心力衰竭、老年、术中低血压、夹升高，充血性心力衰竭、老年、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓毒症、使用肾毒性药物闭腹主动脉、脓毒症、使用肾毒性药物( (如氨基糖如氨基糖甙类抗生素和放射性造影剂甙类抗生素和放射性造影剂) )等。等。 特殊准备肾功能损害程度肾功能损害程度测测定法定法肾肾功能功能损损害害轻轻度度中度中度重度重度2424小小时时肌肌酐酐廓廓清率清率(ml/min)(ml/min)51805180215021502020血尿素氮血尿素氮(mmo1/L)(mmo1/L)7.514.37.514.314.625.014.625.025.335.725.335.7术前准备应术前准备应最大限度地改善肾功能最大限度地改善肾功能，如果需要透，如果需要透析，应在计划手术析，应在计划手术2424小时以内进行。小时以内进行。若合并有其他肾衰竭的若合并有其他肾衰竭的危险因素危险因素，选择对肾有毒，选择对肾有毒性的药物如氨基糖甙类抗生素、非甾体类抗炎药性的药物如氨基糖甙类抗生素、非甾体类抗炎药和麻醉剂时，都应和麻醉剂时，都应特别慎重特别慎重。特殊准备肾脏疾病 糖尿病糖尿病 糖尿病病人在整个围手术期都处于应激状态，其糖尿病病人在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50%50%。 糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多，常伴发糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多，常伴发无症状的冠状动脉疾患。无症状的冠状动脉疾患。 对糖尿病人的术前评估包括对糖尿病人的术前评估包括糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症( (如如心血管、肾疾病心血管、肾疾病) )和和血糖控制血糖控制情况情况 。特殊准备仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上；如果服长效降糖药如氯磺丙脲(chlorpropamide)，应在术前23日停服。静脉使用胰岛素时，术前维持血糖应于轻度升高状态（5.611.2mmol/L）较为合宜。特殊准备糖尿病特殊准备平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢。在持正常糖代谢。在手术日晨手术日晨停用胰岛素。停用胰岛素。 伴有酮酸中毒的病人，需要接受急症手术，应伴有酮酸中毒的病人，需要接受急症手术，应当尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失当尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡衡( (特别是低血钾特别是低血钾) )。 糖尿病凝血障碍靠凝血酶原时间靠凝血酶原时间( (prothrombintimeprothrombintime，PTPT) )，活化部，活化部分凝血活酶时间分凝血活酶时间( (activatedpartialthromboplastintimeactivatedpartialthromboplastintime，aPTTaPTT) )及及血小板计数血小板计数，识别严重凝血异常的也仅占，识别严重凝血异常的也仅占0.2% 0.2% 仔细询问病史和体格检查显得尤为重要。仔细询问病史和体格检查显得尤为重要。 特殊准备如果临床确定有凝血障碍，择期手术前应查找病因并作相应的治疗处理。术前7d停用阿司匹林，术前23d停用非甾醇类抗炎药，术前10d停用抗血小板药噻氯匹啶和氯吡格雷。凝血障碍特殊准备血小板血小板5102(2小时小时) )，广泛组织损伤，术中输血，药物过敏，麻醉剂，广泛组织损伤，术中输血，药物过敏，麻醉剂( (氟烷或安氟醚氟烷或安氟醚) )引起的肝中毒等。引起的肝中毒等。 感染性发热的感染性发热的危险因素危险因素：病人体弱、高龄、营养：病人体弱、高龄、营养状况差、糖尿病、吸烟、肥胖、使用免疫抑制药状况差、糖尿病、吸烟、肥胖、使用免疫抑制药物或原已存在的感染病灶。手术因素有止血不严物或原已存在的感染病灶。手术因素有止血不严密、残留死腔、组织创伤等。密、残留死腔、组织创伤等。 术后发热术后发热术后发热术后发热拟用的预防性抗生素被忽视也是因素之一。感染性发热除伤口和其他深部组织感染外，其他常见发热病因包括肺膨胀不全、肺炎、尿路感染、化脓性或非化脓性静脉炎等 治疗：对症处理轻度低体温也是一个常见的术后并发症，多因麻醉药阻断了机体的调节过程，开腹或开胸手术热量散失，输注冷的液体和库存血液。低体温低体温病人对病人对轻度低体温轻度低体温耐受良好，除使周围血管阻力轻耐受良好，除使周围血管阻力轻微增加和全身耗氧减少之外，对机体无大妨碍。微增加和全身耗氧减少之外，对机体无大妨碍。明显的低体温明显的低体温会引起一系列的并发症：周围血管阻会引起一系列的并发症：周围血管阻力明显增加，心脏收缩力减弱，心排出量减少，神力明显增加，心脏收缩力减弱，心排出量减少，神经系统受抑制，由于凝血系统酶功能失常可致凝血经系统受抑制，由于凝血系统酶功能失常可致凝血障碍。障碍。深度低体温深度低体温通常与大手术，特别是多处创伤的手术，通常与大手术，特别是多处创伤的手术，输注大量冷的液体和库存血液有关。输注大量冷的液体和库存血液有关。 低体温低体温 防治：术中应监测体温术中应监测体温大量输注冷的液体和库存血液时，应通过加温大量输注冷的液体和库存血液时，应通过加温装置，必要时用温盐水反复灌洗体腔装置，必要时用温盐水反复灌洗体腔术后注意保暖，可以预防术后低体温术后注意保暖，可以预防术后低体温 低体温低体温.肺膨胀不全肺炎肺栓塞胸腔积液肺膨胀不全上腹部手术的患者，肺膨胀不全发生率为25 % ，老年、肥胖，长期吸烟和有呼吸系统疾病的患者更常见，最常发生在术后48 小时之内（90 的发热可能与该并发症有关）。如果超过72 小时，肺炎则不可避免。但多数患者都能自愈，且无大碍。预防和治疗：预防和治疗：叩击胸、背部，鼓励咳嗽和深呼吸，经鼻气管叩击胸、背部，鼓励咳嗽和深呼吸，经鼻气管吸引分泌物。吸引分泌物。严重慢性阻塞性肺疾病患者，雾化吸入支气管严重慢性阻塞性肺疾病患者，雾化吸入支气管扩张剂和溶粘蛋白药物有效。扩张剂和溶粘蛋白药物有效。有气道阻塞时，应行支气管镜吸引。有气道阻塞时，应行支气管镜吸引。可以使用使痰液稀化的药物，如沐舒坦可以使用使痰液稀化的药物，如沐舒坦肺膨胀不全如何判断？术后肺炎易患因素有肺膨胀不全，异物吸入和大量的分泌易患因素有肺膨胀不全，异物吸入和大量的分泌物。物。腹腔感染需要腹腔感染需要长期辅助呼吸长期辅助呼吸者，酿成术后肺炎的者，酿成术后肺炎的危险性最高。危险性最高。气管插管损害粘膜纤毛转运功能，给氧，肺水肿，气管插管损害粘膜纤毛转运功能，给氧，肺水肿，吸入异物和应用皮质激素，都影响肺泡巨噬细胞吸入异物和应用皮质激素，都影响肺泡巨噬细胞的活性。的活性。在术后死亡的患者中，约一半直接或间接与术后在术后死亡的患者中，约一半直接或间接与术后肺炎肺炎有关有关50 50 以上的术后肺炎，系以上的术后肺炎，系革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌引起。引起。 肺脂肪栓塞90 90 的长骨骨折和关节置换术者，肺血管床发现脂的长骨骨折和关节置换术者，肺血管床发现脂肪颗粒。肺脂肪栓塞常见，但很少引起症状。肪颗粒。肺脂肪栓塞常见，但很少引起症状。脂肪栓塞综合征多发生在创伤或术后脂肪栓塞综合征多发生在创伤或术后12 12 72 72 小时小时。临床表现临床表现有神经系统功能异常，呼吸功能不全，腋窝、有神经系统功能异常，呼吸功能不全，腋窝、胸部和上臂出现瘀斑，痰和尿中可见脂肪微滴，血细胸部和上臂出现瘀斑，痰和尿中可见脂肪微滴，血细胞比容下降，血小板减少，凝血参数改变等。胞比容下降，血小板减少，凝血参数改变等。一旦出现症状，应立即行一旦出现症状，应立即行PEEPPEEP通气和利尿治疗。通气和利尿治疗。预后与呼吸功能不全的严重程度相关。预后与呼吸功能不全的严重程度相关。 胸腔积液腹部手术后胸腔积液一般多为反应性积液，一部分可能与低蛋白有关。一般不出现明显的胸闷、气闭等症状。一般不需要特殊处理，除非出现呼吸困难，需穿刺或引流。 腹腔脓肿和腹膜炎：表现表现为发热、腹痛、腹部触痛及白细胞增加。如为发热、腹痛、腹部触痛及白细胞增加。如为弥漫性腹膜炎，应急诊剖腹探查。为弥漫性腹膜炎，应急诊剖腹探查。如感染局限，行腹部和盆腔如感染局限，行腹部和盆腔B B 超或超或CTCT 扫描常能明扫描常能明确诊断。确诊断。腹腔脓肿定位后可在腹腔脓肿定位后可在B B 超超引导下作穿刺置管引流，引导下作穿刺置管引流，必要时需开腹引流。必要时需开腹引流。选用抗生素应针对肠道菌丛和厌氧菌丛。选用抗生素应针对肠道菌丛和厌氧菌丛。 真菌感染：临床上多为假丝酵母菌（临床上多为假丝酵母菌（念珠菌念珠菌）所致，常发生）所致，常发生在在长期应用广谱抗生素长期应用广谱抗生素的病人。的病人。若有持续发热，又未找出确凿的病原菌，此时应若有持续发热，又未找出确凿的病原菌，此时应想到真菌感染的可能性。应行一系列的真菌检查，想到真菌感染的可能性。应行一系列的真菌检查，包括血培养，拔除全部静脉插管，检查视网膜是包括血培养，拔除全部静脉插管，检查视网膜是否有假丝酵母菌眼内炎。否有假丝酵母菌眼内炎。治疗可选用两性霉素治疗可选用两性霉素B B或氟康唑等。或氟康唑等。 切口出血 切口裂开切口感染血清肿血肿、积血和血凝块是是最常见最常见的并发症，几乎都归咎于止血技术的缺陷。的并发症，几乎都归咎于止血技术的缺陷。促成因素有服用阿司匹林，小剂量肝素，原已存在的促成因素有服用阿司匹林，小剂量肝素，原已存在的凝血障碍，术后剧烈咳嗽，以及血压升高等。凝血障碍，术后剧烈咳嗽，以及血压升高等。表现为切口部位不适感，肿胀和边缘隆起、变色，血表现为切口部位不适感，肿胀和边缘隆起、变色，血液有时经皮肤缝线外渗。液有时经皮肤缝线外渗。甲状腺、甲状旁腺或颈动脉术后引起的颈部血肿特别甲状腺、甲状旁腺或颈动脉术后引起的颈部血肿特别危险，因为血肿可迅速扩展，压迫呼吸道。危险，因为血肿可迅速扩展，压迫呼吸道。小血肿能再吸收，但伤口感染几率增加。小血肿能再吸收，但伤口感染几率增加。治疗方法：治疗方法：在无菌条件下排空凝血块，结扎出血血管，在无菌条件下排空凝血块，结扎出血血管，再次缝合伤口。再次缝合伤口。 血清肿（Seroma ）系伤口的液体积聚而非血或脓液，与手术切断较多系伤口的液体积聚而非血或脓液，与手术切断较多的淋巴管（如乳房切除术、腹股沟区域手术等）有的淋巴管（如乳房切除术、腹股沟区域手术等）有关。关。血清肿血清肿使伤口愈合延迟，增加感染的危险。使伤口愈合延迟，增加感染的危险。皮下的血清肿可用空针抽吸，敷料压迫，以阻止淋皮下的血清肿可用空针抽吸，敷料压迫，以阻止淋巴液渗漏和再积聚。巴液渗漏和再积聚。腹股沟区域的腹股沟区域的血清肿血清肿多在血管手术之后，空针抽吸多在血管手术之后，空针抽吸有损伤血管和增加感染的危险，可让其自行吸收。有损伤血管和增加感染的危险，可让其自行吸收。如果血清肿继续存在，或通过伤口外渗，在手术室如果血清肿继续存在，或通过伤口外渗，在手术室探查切口，结扎淋巴管。探查切口，结扎淋巴管。 切口裂开切口裂开切口裂开系指手术切口的任何一层或全层裂开。系指手术切口的任何一层或全层裂开。切口裂开切口裂开多见于多见于腹部及肢体邻近关节的部位。腹部及肢体邻近关节的部位。主要原因：主要原因： 营养不良，组织愈合能力差；营养不良，组织愈合能力差； 切口缝合技术有缺陷，如缝线打结不紧，组织对切口缝合技术有缺陷，如缝线打结不紧，组织对 合不全等；合不全等； 腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽，或严腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽，或严重腹胀。切口裂开常发生于术后重腹胀。切口裂开常发生于术后1 1 周之内。周之内。切口裂开往往在病人一次腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开，有淡红色液体自切口溢出。除皮肤缝线完整而未裂开外，深层组织全部裂开，称部分裂开；切口全层裂开，有肠或网膜脱出者，为完全裂开。缝线距伤口缘缝线距伤口缘2 23 cm 3 cm ，针距，针距1 cm 1 cm ，消灭死腔，引，消灭死腔，引流物勿通过切口。流物勿通过切口。除根据其原因采取适当措施外，对估计发生此并发症除根据其原因采取适当措施外，对估计发生此并发症可能性很大的病人，可使用以下预防方法：可能性很大的病人，可使用以下预防方法： 在依层缝合腹壁切口的基础上，加用在依层缝合腹壁切口的基础上，加用全层腹壁减全层腹壁减张缝线；张缝线； 应在良好麻醉、应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口腹壁松弛条件下缝合切口，避免，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂；强行缝合造成腹膜等组织撕裂； 及时处理腹胀；及时处理腹胀； 病人咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时横膈突然病人咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降，骤然增加的腹内压力；大幅度下降，骤然增加的腹内压力； 适当的腹部加压包扎，也有一定的预防作用。适当的腹部加压包扎，也有一定的预防作用。 切口裂开切口裂开治疗：切口完全裂开时，要立刻用无菌敷料覆盖切口，在良好的麻醉条件下重予缝合，同时加用减张缝线。切口完全裂开再缝合后常有肠麻痹，术后应放置胃肠减压。切口部分裂开的处理，按具体情况而定 切口裂开切口裂开切口感染切口感染表现为切口局部红、肿、热、疼痛和触痛，有分泌物表现为切口局部红、肿、热、疼痛和触痛，有分泌物（浅表切口感染），伴有或不伴有发热和白细胞增加。（浅表切口感染），伴有或不伴有发热和白细胞增加。处理原则：处理原则：在切口红肿处拆除伤口缝线，使脓液流出，在切口红肿处拆除伤口缝线，使脓液流出，同时行细菌培养。同时行细菌培养。清洁手术，切口感染的清洁手术，切口感染的常见病原菌常见病原菌为葡萄球菌和链球为葡萄球菌和链球菌，会阴部或肠道手术切口感染的病原菌可能为肠道菌，会阴部或肠道手术切口感染的病原菌可能为肠道菌丛或厌氧菌丛，应选用相应的抗菌药治疗。累及筋菌丛或厌氧菌丛，应选用相应的抗菌药治疗。累及筋膜和肌的严重感染，需要急诊切开清创、防治休克和膜和肌的严重感染，需要急诊切开清创、防治休克和静脉应用广谱抗生素（含抗厌氧菌）。静脉应用广谱抗生素（含抗厌氧菌）。 尿潴留：手术后尿潴留较为多见，手术后尿潴留较为多见，老年病人、盆腔手术、会阴部手术或蛛网膜下隙麻醉后老年病人、盆腔手术、会阴部手术或蛛网膜下隙麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胧和后尿道括约肌反排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胧和后尿道括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯床上排尿等，都是射性痉挛，以及病人不习惯床上排尿等，都是常见原因常见原因。先可安定病人情绪，如无禁忌，可协助病人坐于床沿或先可安定病人情绪，如无禁忌，可协助病人坐于床沿或立起排尿。如无效，可在无菌条件下进行导尿。立起排尿。如无效，可在无菌条件下进行导尿。尿潴留时间过长，导尿时尿液量尿潴留时间过长，导尿时尿液量超过超过500 ml500 ml 者，应留者，应留置导尿管置导尿管1 1 2 2 日，有利于膀胧壁逼尿肌收缩力的恢复。日，有利于膀胧壁逼尿肌收缩力的恢复。有器质性病变，如骸前神经损伤、前列腺肥大等，也需有器质性病变，如骸前神经损伤、前列腺肥大等，也需要留置导尿管要留置导尿管4 4 5 5 天。天。泌尿道感染：下泌尿道感染是下泌尿道感染是最常见最常见的获得性医院内感染。的获得性医院内感染。泌尿道原已存在的污染，尿潴留和各种泌尿道的操作是泌尿道原已存在的污染，尿潴留和各种泌尿道的操作是主要原因。主要原因。短时间（短时间（ 48 4040岁，肥胖岁，肥胖有血栓形成病史，静脉曲张，有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟吸烟大手术大手术( (特别是盆腔、泌尿外科、下肢和癌肿手术特别是盆腔、泌尿外科、下肢和癌肿手术) )长时间全身麻醉和血液学异常，如抗凝血酶长时间全身麻醉和血液学异常，如抗凝血酶缺乏、缺乏、血纤维蛋白原异常、血纤维蛋白原异常、C C蛋白缺乏、血小板增多症和超高蛋白缺乏、血小板增多症和超高粘度综合征粘度综合征( (hyperviscosityhyperviscosity syndrome) syndrome) 血栓形成常发生在下肢深静脉，一旦血栓脱落可发生致命的肺动脉栓塞。 1 1）周围型）周围型 （2 2）中央型）中央型 （3 3）混合型）混合型下肢深静脉血栓形成的类型下肢深静脉血栓形成的类型静静脉脉造造影影大隐静脉和股静脉血栓形成（急性期），腔内充满弱回声有静脉血栓有静脉血栓危险因素危险因素者，应者，应预防性预防性使用低分子量使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法令肝素，间断气袋加压下肢和口服华法令( (近期曾接近期曾接受神经外科手术或有胃肠道出血的病人慎用受神经外科手术或有胃肠道出血的病人慎用) )。高危病人高危病人( (如曾有深静脉血栓形成和肺栓塞者如曾有深静脉血栓形成和肺栓塞者) )，可联合应用多种方法如抗凝，使用间断加压气袋可联合应用多种方法如抗凝，使用间断加压气袋等预防静脉血栓。等预防静脉血栓。