尺桡骨骨折尺桡骨骨折radius and ulna fracture漯河医专二附院骨三科漯河医专二附院骨三科李湾李湾编辑课件第一节第一节概述概述7.5%尺桡骨骨折又称前臂双骨折，尺桡骨骨折又称前臂双骨折，常见于青少年，其发生率在常见于青少年，其发生率在前臂骨折中仅次于桡骨远端前臂骨折中仅次于桡骨远端骨折而居于第二位。骨折而居于第二位。编辑课件01Part一、解剖一、解剖编辑课件l桡骨：近小远大两个弯曲桡骨：近小远大两个弯曲1.旋前弓2.旋后弓l尺骨：近粗远小，全长皮下尺骨：近粗远小，全长皮下，易开发骨折易开发骨折l尺桡骨之间为上下尺桡尺桡骨之间为上下尺桡关节及关节及骨间膜连接组成骨间膜连接组成编辑课件二、临床表现二、临床表现前臂疼痛、肿胀，功能障碍，尤其是不能旋转活动。骨折部位压痛、明显畸形、有骨擦音和反常活动。由于前臂解剖的特殊性，如前臂肿胀且张力大，可能已经发生骨筋膜室综合征或在进展中。判定骨筋膜室综合征最有价值的是检查手指被动伸直活动，如果被动伸直手指时，出现前臂疼痛或疼痛加剧，则很可能存在骨筋膜室综合征，而桡动脉搏动存在并不能排除骨筋膜室综合征的可能。编辑课件三、辅助检查lX线片检查包括肘关节和腕关节，可确定骨折的准确部位、类型和移位方向，以及是否合并桡骨小头脱位或尺骨小头脱位。l尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏骨折。l桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨折。编辑课件尺桡骨骨折X线片编辑课件四、处理及治疗原则l1、手法复位外固定重点在于矫正旋转移位，使骨间膜恢复其紧张度，骨间隙正常；复位后用小夹板或石膏托固定。l2、手术切开复位内固定难以手法复位或复位后不稳定的尺桡骨干双骨折，可行切开复位，用钢板螺丝钉或髓内针内固定。l手术治疗适应症：开放性骨折在8小时以内者，或软组织损伤严重者；多发骨折；手法复位失败者；对位不良的陈旧性骨折；火器伤所致骨折，伤口愈合端未达到功能复位者。该部分患者手术应尽早进行，最好在伤后的2448小时内，行切开复位内固定术。编辑课件手法复位外固定法如图所示编辑课件尺桡骨远端骨折术后X线片编辑课件第二节护理编辑课件一、常见一、常见护理问题护理问题 1、疼痛与骨折创伤有关2、焦虑与担心疾病预后有关3、知识缺乏与缺乏相关功能锻炼知识有关4、潜在并发症骨筋膜室综合征，前臂缺血性肌挛缩，有周围神经血管功能障碍的危险编辑课件二、术前护理要点二、术前护理要点l1、患肢的护理、患肢的护理（1）原原因因：由由于于前前臂臂双双骨骨的的结结构构和和骨骨筋筋膜膜室室分分布布的的特特点点，当当筋筋膜膜室室内内肌肌肉肉出出血血、肿肿胀胀或或因因外外部部因因素素而而引引起起骨骨筋筋膜膜室室容容积积减减小小时时，会会引引起起骨骨筋筋膜膜室室综综合合征征，因而应注意观察患肢的血运、感觉、活动等，并给予相应的护理措施。因而应注意观察患肢的血运、感觉、活动等，并给予相应的护理措施。（2）具体措施）具体措施评评估估患患者者患患肢肢的的肿肿胀胀程程度度、血血液液循循环环情情况况。注注意意观观察察手手指指末末梢梢皮皮肤肤的的颜颜色色、温度、桡动脉搏动情况，手指的屈伸活动、感觉情况。温度、桡动脉搏动情况，手指的屈伸活动、感觉情况。区区分分正正常常或或异异常常的的患患者者血血液液循循环环情情况况：正正常常为为手手指指温温暖暖、颜颜色色红红润润或或接接近近正常。按压甲床，血管充盈度良好，感觉正常，手指能屈伸活动。正常。按压甲床，血管充盈度良好，感觉正常，手指能屈伸活动。根根据据患患者者患患肢肢的的肿肿胀胀程程度度采采取取相相应应的的措措施施。患患肢肢肿肿胀胀较较轻轻时时，协协助助患患者者将将患患肢肢抬抬高高，高高于于心心脏脏2030cm，利利于于静静脉脉回回流流，减减轻轻肿肿胀胀。指指导导患患者者保保持持前前臂臂中中立立位位，避避免免做做旋旋前前、旋旋后后的的动动作作以以防防止止骨骨间间隙隙挛挛缩缩；患患肢肢出出现现张张力力性性水水疱疱、肿肿胀胀较较重重时时，给给予予前前臂臂悬悬吊吊抬抬高高，使使前前臂臂垂垂直直于于床床面面；如如患患肢肢出出现现进进行行性性肿肿胀胀，按按压压甲甲床床，血血管管充充盈盈度度差差，肤肤色色发发绀绀，出出现现“5P”征征，疼疼痛痛加加剧剧或或麻麻木木，手手指指活活动动受受限限，被被动动牵牵拉拉痛痛剧剧烈烈，则则应应警警惕惕骨骨筋筋膜膜室室综综合合征征的的发发生生，应应立立即即通通知知医医生生，协协助助医医生生去去除除一一切切外外固固定定，遵遵医医嘱嘱应应用用甘甘露露醇醇等等脱脱水水药药物物，并并协协助助做做好切开减张的准备。好切开减张的准备。编辑课件l2、疼痛管理（1）原原因因：创创伤伤性性炎炎症症引引起起疼疼痛痛，疼疼痛痛管管理理不不佳佳会会影影响响患患者者的的睡睡眠眠质质量量和和康康复复进进程程。此此外外对对于于尺尺桡桡骨骨骨骨折折患患者者，疼疼痛痛程程度度也也是是反反映映是是否否发发生生骨骨筋膜室综合征的指标之一。筋膜室综合征的指标之一。（2）具体措施）具体措施评评估估患患者者对对疼疼痛痛的的认认知知。针针对对患患者者存存在在的的对对疼疼痛痛及及镇镇痛痛措措施施的的认认识识误误区，进行个体化的、有针对性的健康宣教。区，进行个体化的、有针对性的健康宣教。向向患患者者讲讲解解疼疼痛痛的的危危害害性性以以及及及及时时处处理理疼疼痛痛对对患患者者的的益益处处，鼓鼓励励患患者者及时报告疼痛。术前及时报告疼痛。术前1日患者开始实施超前镇痛。日患者开始实施超前镇痛。向向患患者者说说明明，麻麻醉醉恢恢复复后后患患者者可可能能会会感感觉觉到到疼疼痛痛，护护士士每每日日会会对对其其进进行行定定时时和和实实时时的的疼疼痛痛评评估估，并并告告知知患患者者疼疼痛痛管管理理中中的的各各种种药药物物和和非非药药物物的的止止痛痛方方法法，请请患患者者及及时时将将疼疼痛痛报报告告给给护护士士，从从而而有有效效避避免免疼疼痛痛的的危危害害，进行及时的疼痛管理。进行及时的疼痛管理。每每日日910AM和和910PM对对患患者者进进行行定定时时的的疼疼痛痛评评估估，同同时时加加以以实实时的疼痛评估，并积极鼓励患者及时报告疼痛，及时予以处理。时的疼痛评估，并积极鼓励患者及时报告疼痛，及时予以处理。编辑课件l3、功能锻炼（1）原原因因：功功能能锻锻炼炼能能够够促促进进静静脉脉血血液液回回流流，既既能能防防止止肢肢体体肿肿胀胀，又又能能促促进进肢肢体体消消肿肿，减减少少关关节节僵僵硬硬和和肌肌肉肉萎萎缩缩的的发发生。生。（2）具体措施）具体措施向患者说明功能锻炼的意义、方法和原则。向患者说明功能锻炼的意义、方法和原则。指指导导患患者者拇拇指指贴贴紧紧掌掌心心，用用力力握握拳拳，持持续续35s；然然后后放放松松，再再用用力力伸伸直直手手指指，再再持持续续35s，然然后后放放松松，每每天天锻锻炼炼34次，每次次，每次1520min。指导患者在保护好患肢的情况下，进行肩关节的适当活动。指导患者在保护好患肢的情况下，进行肩关节的适当活动。编辑课件三、术后护理要点三、术后护理要点l1、患肢的护理、患肢的护理（1）原原因因：患患肢肢的的观观察察和和护护理理有有利利于于早早期期发发现现骨骨筋筋膜膜室室综综合合征征的的征征兆兆，同时及时发现有无渗血过多，或血管、神经损伤的征象。同时及时发现有无渗血过多，或血管、神经损伤的征象。（2）具体措施）具体措施查查看看患患者者患患肢肢的的肿肿胀胀程程度度、血血液液循循环环情情况况，注注意意观观察察手手指指末末梢梢皮皮肤肤的的颜色、温度、桡动脉搏动情况，手指的屈伸活动、感觉情况。颜色、温度、桡动脉搏动情况，手指的屈伸活动、感觉情况。根根据据患患者者患患肢肢的的肿肿胀胀程程采采取取相相应应的的措措施施。同同术术前前的的护护理理措措施施。“5P”征征指指疼疼痛痛（Pairc），苍苍白白（Pullor），无无脉脉（Pulselessness）,麻麻痹痹（Payalysis），感感觉觉异异常常（Pareschesia）。若若是是“5P”征征完完全全出出现现，将失去最佳手术时机，出现致残的严重后果。将失去最佳手术时机，出现致残的严重后果。观观察察伤伤口口渗渗血血、渗渗液液情情况况，发发现现渗渗血血较较多多时时，及及时时通通知知医医生生，进进行行相相应处理。应处理。观观察察伤伤口口引引流流情情况况，伤伤口口引引流流液液100ml/h时时，及及时时通通知知医医生生。根根据据伤口引流的拔管指征，配合医生拔除引流管。伤口引流的拔管指征，配合医生拔除引流管。编辑课件l2、疼痛管理、疼痛管理（1）原因：有效避免疼痛对人体造成的伤害，并能够及早发现骨筋膜室综合征。（2）具体措施对于有止痛泵的患者，向患者讲解止痛泵的原理及如何自控止痛，每小时评估止痛泵是否开放、通畅，询问患者有无恶心、呕吐、头晕、嗜睡等不良反应。每日910AM和910PM对患者进行定时的疼痛评估，同时加以实时的疼痛评估，并积极鼓励患者及时报告疼痛，及时予以处理。与患者交谈，积极发现患者疼痛的规律，与医生一起为患者制订个体化的疼痛管理方案。向患者讲解止痛药物应用的注意事项以及可能引起的不良反应。编辑课件l3、功能锻炼、功能锻炼（1）原因：功能锻炼能够促进静脉血液回流，既能防止肢体肿胀，又能促进肢体消肿，减少关节僵硬和肌肉萎缩的发生，并在术后促进骨折的愈合。（2）具体措施向患者说明功能锻炼的意义、方法和原则。指导患者拇指贴紧掌心，用力握拳，持续510s；然后放松，再用力伸直手指，再持续510s，然后放松，每天锻炼34次，每次1520min。指导患者在保护好患肢的情况下，进行肩关节、肘关节、腕关节的适当活动。编辑课件编辑课件