IABPIntra-Aortic Balloon Pump主动脉内球囊反搏泵IABPIABP工作原理工作原理n n通过动脉系统植入一根装有气囊的导管，使气囊部分位于左锁骨下动脉远端和肾动脉开口近端的降主动脉内，导管的远端连接反搏机器即气囊的驱动、调控和检测装置。当心脏舒张期气囊充气，而在心脏收缩期前气囊排气，从而起到辅助心脏的作用。IABPIABP简史简史n n1953年KantrowitzExperimental Augmentation of Coronary Flow by Retardation of the Arterial Pressure Pulsen n1968年第一次应用于临床n n1978年Datascope公司对主动脉内球囊反搏导管进行各种设计改进n n1979年Seldinger方法插管IABPIABP工作原理工作原理n n可使左心负担减轻并增加冠状动脉的血流灌注，辅助左心室克服暂时性困难，使被抑制或缺血的心肌重新恢复功能。n n因其自身不具备血泵设备，故只能应用于病人存在心脏搏动的情况下。反搏原理A ACAT CAT 1 1的显示面板的显示面板辅助比率调节放气时机调节压力测量游标调节充气时机调节触发模式选择ECGAP泵开关警报打印气量调节IABPIABP引起的血流动力学效应引起的血流动力学效应n n1.降低左室后负荷，减轻心脏做功。n n气囊在主动脉瓣开放前迅速完成排气，使主动脉腔内压力降低，不仅降低了舒张末期的动脉压力，同时降低了左心室射血阻力，因而使左心室后负荷减小，在心肌收缩力不变的情况下，心排血量增加。IABPIABP引起的血流动力学效应引起的血流动力学效应n n2.提高舒张压，增加冠状动脉灌注。n n当主动脉瓣关闭，心室舒张时，气囊立即充气扩当主动脉瓣关闭，心室舒张时，气囊立即充气扩张。由于气囊的挤压，形成反搏作用，将主动脉张。由于气囊的挤压，形成反搏作用，将主动脉的血流逆向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒的血流逆向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而心脏舒张期，冠状动脉阻力最小，张压升高。而心脏舒张期，冠状动脉阻力最小，供应心肌的冠状动脉血流主要在舒张期进入心肌，供应心肌的冠状动脉血流主要在舒张期进入心肌，因此提高主动脉舒张压，可明显增加冠状动脉血因此提高主动脉舒张压，可明显增加冠状动脉血流灌注，改善缺血心肌的血液供应，进而对由于流灌注，改善缺血心肌的血液供应，进而对由于缺血、缺氧损伤的心肌功能恢复起到有效的治疗缺血、缺氧损伤的心肌功能恢复起到有效的治疗作用。作用。IABPIABP引起的血流动力学效应引起的血流动力学效应n n3.对全身的影响：可使全身重要器官的血流灌注得到改善。n n4.对右心功能的影响：除了可增加右冠状动脉血流外，随着左心室功能的改善，心输出量的增加，亦可使右心室前后负荷减低。构造构造n n一.气囊导管n n二.反搏机器 反搏机主要由压力驱动系统、监测系统、电源和蓄电池、工作气体储备筒以及报警系统组成。压力驱动系统包括真空泵和气体压缩机、正负压力强度、心电图触发装置及其调控部分。临床上多采用二氧化碳作充气的气体，这是因为如果气囊一旦漏气，它能很快地在发生并发症之前被吸收，比较合乎生理。 ARROW ACAT 1显示屏：10.4英寸重量：2.7公斤主机尺寸：71cm30.5cm20cm重量：35.86公斤风箱图解T冷 凝装 置通气阀填充阀引流阀压 力传感器流量控制调节阀氦气瓶气囊马达临床应用临床应用n心脏外科围手术期n心脏内科内科适应症内科适应症n n心源性休克心源性休克n n休克前状态休克前状态n n心心肌肌梗梗塞塞面面积积有有扩扩大大危险者危险者n n不稳定心绞痛不稳定心绞痛n n难治性室性心律失常难治性室性心律失常n n感染性休克感染性休克n n心脏挫伤心脏挫伤n n室壁瘤室壁瘤n n预防性支持预防性支持 n n冠状动脉造影检查冠状动脉造影检查n nPTCAPTCAn n溶栓治疗溶栓治疗n n放置支架放置支架 n n瓣膜狭窄者瓣膜狭窄者n n二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n n乳头肌断裂乳头肌断裂n n室间隔缺损室间隔缺损外科适应症外科适应症n n心脏手术术后低心排n n脱机困难者（脱体外循环机）n n预防性支持n n非心脏手术非心脏手术 绝对禁忌症绝对禁忌症 n n主动脉瓣关闭不全n n主动脉夹层动脉瘤 相对禁忌症相对禁忌症 n n终末期心肌病n n动脉硬化n n疾病终末期n n腹主动脉瘤操作方法操作方法n n1.气囊导管的选择n n2.抗凝处理n n3.气囊导管的插入n n4.机器操作球囊导管的置入方法球囊导管的置入方法n n1.股动脉切开法 测量切口至胸骨角的距离并在导管上以丝线 结扎作为标记，此为气囊导管插入体内的长度。n n2.主动脉插管法n n3.经皮穿刺法 Seldinger技术球囊导管位置接接IABP机器机器左左锁骨下动脉锁骨下动脉降降主动脉主动脉肾肾脏脏机器操作机器操作n n1.检查机器性能及气囊的封闭性n n2.桡动脉穿刺，监测和观察动脉压及其压力波形变化n n3.连接心电图导联，选择R波高尖、T波低平导联以触发反搏，使之与心动周期同步。n n4.调整反搏时相，应使气囊在舒张期相当于主动脉压力波降枝切迹处开始充气，而在心脏收缩前相当于主动脉压力波升枝起点之前结束排气。放气放气充气充气阻断阻断主动脉主动脉截面积：截面积：85%IAB 导管阻塞面积导管阻塞面积EKG充气时机：在心脏舒张期充气益处增加增加冠脉血流冠脉血流 升高升高舒张压力舒张压力 增加增加冠状动脉侧枝冠状动脉侧枝循环循环 增加增加体循环灌注体循环灌注放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间放气益处减少减少后负荷后负荷 缩短缩短等容收缩期（等容收缩期（IVCIVC） 增加增加每搏量每搏量 增加增加前向血流前向血流临床表现心肌心肌缺血症状减少缺血症状减少冠脉冠脉血流增加血流增加减少减少后负荷后负荷减少减少心肌耗氧心肌耗氧充气放气临床表现增加增加心输出量：心输出量： 0.5 1 L/min增加增加尿量尿量减低减低前负荷前负荷减少减少肺水肿肺水肿改善改善精神状态精神状态减减慢心率慢心率减少减少乳酸酸中毒乳酸酸中毒提高提高脉率及脉压差脉率及脉压差充气放气疗效疗效n n反搏辅助有效的指标n n1.主动脉收缩压力波形降低而舒张压力波形明显上升。n n2.正性肌力药用量逐渐减少。n n3.心输出量增加，血流动力学稳定。n n4.尿量增加。n n5.末梢循环改善，心律、心率恢复正常。IAB 导管包装导管包装: IAB 导管部分导管部分IAB 导管包装导管包装: 穿刺部分穿刺部分怎样才能正确调节充、放气时机?根据动脉压力波形调节动脉压力波形图PSP舒张舒张期切迹（期切迹（DN）PSP舒张舒张期切迹（期切迹（DN）AVOAVOAEDPIVC25% SV75% SVXXAPSP舒张舒张期增压（期增压（PDP）PSPPAEDPPAEDPBAEDPDN7090110705580反搏反搏搏动搏动辅助辅助后搏动后搏动假设假设： BP = 90/70动脉压力波形图Without IABPWith IABP assist 1:2PDP 应大于PSP （PDPPSP）除非:1. 病人每搏量远远大于球囊容量2. 导管位置太低3. 严重低血容量4. 球囊充气量太小5. 体循环阻力太低PSPPDPinflation将充气时机向前调将充气时机向前调节暴露节暴露DNinflationDN比较充气时机和比较充气时机和 DN 的位置的位置deflationIAB 放气时图形与正常动脉波形比较放气时图形与正常动脉波形比较APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正确放气时机正确放气时机: APSP PSPAPSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正确放气时机正确放气时机: APSP PSP和和 BAEDP 40ms 充气充气过早过早如果如果可见可见DN 充气充气过晚过晚充放气时机三部曲放气2. BAEDP PAEDP 如果如果 BAEDP PAEDP 放气放气过晚过晚 3. APSP PSP 如果如果 APSP = PSP 放放气过早气过早疗效疗效n n提高反搏疗效的其它措施n n1.调整适当的前负荷，补足血容量。n n2.维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。n n3.纠正心律紊乱。n n4.适当应用正性肌力药，维持血流动力学稳定。IABPIABP局限性局限性n n左心辅助装置n n对无自主心律患者不适用n n球囊直接与血液接触，放置时间不宜过长n n耗材价格昂贵并发症及其防治并发症及其防治n n1.下肢缺血 主要发生于插管侧患肢。多因血栓脱落，下肢动脉血管栓塞或由于气囊导管过大阻塞股动脉所致。表现为下肢缺血、水肿，甚至组织坏死等。防治措施为适当的抗凝治疗，选择合适的气囊导管以及随时注意观察插管侧足背动脉搏动。n n2.动脉损伤 可能发生在股、髂及胸主动脉n n3.插管困难 夹层动脉瘤夹层动脉瘤夹层动脉瘤n n急性期临床表现急性期临床表现n n1. 1.突发剧烈疼痛突发剧烈疼痛 前胸、后背和前胸、后背和/ / 或腹部疼痛，其或腹部疼痛，其性质为撕裂样或刀割样。性质为撕裂样或刀割样。n n胸痛是急性期最主要的临床表现，胸痛是急性期最主要的临床表现，90%90%的病人有的病人有此症状。此症状。n n夹层动脉瘤急性期疼痛表现为突发性，持续不缓夹层动脉瘤急性期疼痛表现为突发性，持续不缓解。而冠心病心肌缺血性疼痛是阵发性，休息后解。而冠心病心肌缺血性疼痛是阵发性，休息后能缓解。如果怀疑冠状动脉缺血需要紧急溶栓，能缓解。如果怀疑冠状动脉缺血需要紧急溶栓，二者鉴别必须迅速作出。溶栓治疗对于夹层动脉二者鉴别必须迅速作出。溶栓治疗对于夹层动脉瘤是致命性的。瘤是致命性的。夹层动脉瘤夹层动脉瘤n n2.休克 急性期约有1/3病人出现面色苍白、大汗淋漓、四肢皮肤湿冷、脉搏快而弱和呼吸急促等休克现象。血压与休克不呈平行关系，病人有休克表现，但是血压仅稍有下降，甚至不降反升。n n3.由于夹层剥离累及主动脉大的分支或瘤体压迫周围组织，可以引起各个相应器官损害的临床表现。并发症及其防治并发症及其防治n n4. 4.动脉栓塞动脉栓塞 因血栓或粥样硬化斑块栓子脱落导因血栓或粥样硬化斑块栓子脱落导致肾动脉、肠系膜上动脉甚至髂动脉等处的栓塞。致肾动脉、肠系膜上动脉甚至髂动脉等处的栓塞。临床表现为肾梗死、小肠坏死以及截瘫等，发生临床表现为肾梗死、小肠坏死以及截瘫等，发生率约率约2%2%。防治手段有适当抗凝，严密观察，一旦。防治手段有适当抗凝，严密观察，一旦发生栓塞手术取栓子等。发生栓塞手术取栓子等。n n5. 5.气囊破裂气囊破裂 插入气囊导管时，尖锐物或动脉粥插入气囊导管时，尖锐物或动脉粥样斑块擦划气囊所致。主要表现：反搏波形消失，样斑块擦划气囊所致。主要表现：反搏波形消失，导管或安全室内有血液进入。防治措施为插管前导管或安全室内有血液进入。防治措施为插管前仔细检查气囊、避免其接触尖锐、粗糙之物。发仔细检查气囊、避免其接触尖锐、粗糙之物。发现气囊破裂现气囊破裂 ，立即停止反搏，更换气囊。，立即停止反搏，更换气囊。并发症及其防治并发症及其防治n n6.感染 防治应注意严格无菌操作，全身及切口局部应用抗生素。局部换药，必要时取出残留之人造血管。n n7.出血n n8.血小板减少护理项目护理项目 n观察反搏效果n n血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善护理项目护理项目n观察有无并发症n n肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤，IABP导管位置正确与否护理项目护理项目nIABP工作情况n n触发时机，触发模式，反搏比例 IABPIABP充放气时机调整充放气时机调整观察观察1:2反搏比率时的反搏比率时的压力波形图上的标记压力波形图上的标记有无舒张期切迹（有无舒张期切迹（DN）无无有有充气过晚充气过晚舒张末期有无舒张末期有无U形波形波无无有有放气过早放气过早BAEDPPAEDP?放气过晚放气过晚否否无无充气时机是否充气时机是否恰好在舒张期恰好在舒张期切迹上切迹上充气合适充气合适是是否否充气过早充气过早是是放气合适放气合适谢谢！谢谢！