危重患者使用镇静和镇痛剂的观察与护理危重患者使用镇静和镇痛剂的观察与护理王峰1vsd的护理教学查房1.1体格检查体格检查体温：体温：36.50C 脉搏：脉搏：80次次/分分 呼吸：呼吸：20次次/分分 血压：血压：120/70mmHg一般状况：一般状况：发育正常，营养中等面色红润，表情痛苦，神志清楚，平车入发育正常，营养中等面色红润，表情痛苦，神志清楚，平车入病房，被动体位，查体合作病房，被动体位，查体合作专科情况专科情况脊柱生理弯曲存在，椎旁无压痛及叩痛，脊柱生理弯曲存在，椎旁无压痛及叩痛，左踝环节严重内翻畸形，外踝左踝环节严重内翻畸形，外踝处可见长约处可见长约8cm弧形伤口，外踝骨折端及胫骨远端关节面外露，弧形伤口，外踝骨折端及胫骨远端关节面外露，左胫骨左胫骨中下段可触及明显骨摩擦感，左足各趾活动及远端血液循环，左足背侧中下段可触及明显骨摩擦感，左足各趾活动及远端血液循环，左足背侧及足底皮肤无明显麻木感。及足底皮肤无明显麻木感。2vsd的的护护理教学理教学查查房房1.2辅助检查辅助检查我院我院2013年年9月月16日日X片示：左胫腓骨远端骨折，内翻成角，胫骨远端片示：左胫腓骨远端骨折，内翻成角，胫骨远端关节面受损，左胫骨中下段螺旋粉碎性骨折，左跟骨骨折未见明显移位关节面受损，左胫骨中下段螺旋粉碎性骨折，左跟骨骨折未见明显移位与成角与成角3vsd的的护护理教学理教学查查房房1.3术前小结：术前小结：目前诊断：目前诊断：1.左踝环节开放性骨折伴脱位。左踝环节开放性骨折伴脱位。2.左胫骨远端左胫骨远端Pilon骨折。骨折。3.左胫骨左胫骨中下段粉碎性骨折。现患者一般情况良好，生命体征平稳，未诉不适。术前检中下段粉碎性骨折。现患者一般情况良好，生命体征平稳，未诉不适。术前检查已完善，左外踝伤口无明显红肿及渗出，未见明显手术禁忌症。查已完善，左外踝伤口无明显红肿及渗出，未见明显手术禁忌症。拟拟2013年年10月月10日在会诊麻醉下行左胫腓骨远端骨折切开复位内固定日在会诊麻醉下行左胫腓骨远端骨折切开复位内固定+植骨融合术。植骨融合术。术后安返病房：遵医嘱给予消肿，预防感染，止血等对症治疗。术后安返病房：遵医嘱给予消肿，预防感染，止血等对症治疗。4vsd的的护护理教学理教学查查房房Company Logo2VSD的定义：的定义：是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。治疗方法。5vsd的的护护理教学理教学查查房房Company Logo3.1VSD的发展史的发展史1992年德国ULM大学Fleischman博士首创VSD技术，并在骨科中广泛应用。1993年 Fleischman博士首次报道VSD技术治疗各种急性软组织缺损和感染创面1994年 裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并在全球首次应用于普外科。开创了VSD在普外科应用的先河6vsd的的护护理教学理教学查查房房3.21996年 美国医师Argenta. L C发明类似VSD方法的VAC技术，从此在北美统称VAC系统。1997年 德国医生Kovacs etal报道了用VSD技术治疗慢性溃疡。2002年 裘华德教授总结多年在国内的临床经验编著负压封闭引流技术一书，由人民卫生出版社出版。目前有第二版出版7vsd的的护护理教学理教学查查房房4.1VSD的原理的原理8vsd的的护护理教学理教学查查房房4.29vsd的的护护理教学理教学查查房房4.310vsd的的护护理教学理教学查查房房5VSD的特点：的特点： （1）可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全 方位的主动引流提供了动力。（2）生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。 （3）全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及时排除体外。 11vsd的的护护理教学理教学查查房房护理计划护理计划1.注意切口渗血情况注意切口渗血情况2.保持引流通畅，注意患肢末梢循环保持引流通畅，注意患肢末梢循环3.制定针对患肢的功能锻炼制定针对患肢的功能锻炼4.心理疏导心理疏导5.予以膳食指导予以膳食指导12vsd的的护护理教学理教学查查房房6123根据患者作出以下护理诊断：根据患者作出以下护理诊断：P1知识缺知识缺乏：缺乏配乏：缺乏配合合VSD治疗治疗的知识的知识P2营养失营养失调：低于机调：低于机体需要量：体需要量：与机体消耗与机体消耗增加、食欲增加、食欲减退有关减退有关P3疼痛：与疼痛：与创伤有关创伤有关13vsd的的护护理教学理教学查查房房7术前护理措施：术前护理措施：1.心理疏导：心理疏导：创伤对人体是一种打击，护理上应采用支持性创伤对人体是一种打击，护理上应采用支持性治疗，增强患者自信心，使其能积极主动的配合治疗和护治疗，增强患者自信心，使其能积极主动的配合治疗和护理。介绍手术过程及特点，增强缓解患者紧张情绪。理。介绍手术过程及特点，增强缓解患者紧张情绪。2.皮肤准备：皮肤准备：多毛部位需要备皮，以利于术后生物薄膜的紧多毛部位需要备皮，以利于术后生物薄膜的紧密粘贴，防止皮肤毛孔内细菌繁殖引起感染。密粘贴，防止皮肤毛孔内细菌繁殖引起感染。3.用物准备：用物准备：应在患者回病房前准备好负压吸引装置，防止应在患者回病房前准备好负压吸引装置，防止回凝血堵塞引流管。回凝血堵塞引流管。4.术前准备：术前准备：完成各种辅助检查及术前准备、药敏试验等。完成各种辅助检查及术前准备、药敏试验等。5. 饮食护理：饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食给予高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食14vsd的的护护理教学理教学查查房房8患者于患者于2013年年10月月10日行手术治疗日行手术治疗15vsd的的护护理教学理教学查查房房9术后护理诊断：术后护理诊断：123P1疼痛：疼痛：与手术创与手术创伤有关伤有关P2营养失调、营养失调、低于机体需要低于机体需要量：与持续负量：与持续负压吸引有关压吸引有关P3恐惧、焦虑：恐惧、焦虑：与担心疾病的预与担心疾病的预后有关后有关16vsd的的护护理教学理教学查查房房10术后护理措施：术后护理措施：1.术后观察术后观察2.管道护理管道护理3疼痛的护理疼痛的护理4.心理的护理心理的护理5.饮食的护理饮食的护理6.功能锻炼功能锻炼17vsd的的护护理教学理教学查查房房10.1Company Logo2.管道的护理：管道的护理：（1）引流负压值为）引流负压值为0.040.06MPa。负压值过大或过小都不利于。负压值过大或过小都不利于创面的愈合。创面的愈合。（2）引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于伤口）引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于伤口60100cm，保持局部负压封闭状态。保持局部负压封闭状态。（3）每日消毒更换引流瓶。引流量占引流瓶三分之二时应及时更）每日消毒更换引流瓶。引流量占引流瓶三分之二时应及时更换引流瓶。换引流瓶。（4）观察引流量的量，颜色，性质，发现异常应及时的报告医生。）观察引流量的量，颜色，性质，发现异常应及时的报告医生。1.术后观察：术后观察：术后观察与处理注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况术后观察与处理注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况。18vsd的的护护理教学理教学查查房房10.24.心理护理心理护理针对患者的恐惧和焦虑情绪状态进行心理疏导，加强宣教，耐心向针对患者的恐惧和焦虑情绪状态进行心理疏导，加强宣教，耐心向患者介绍患者介绍VSD的相关知识，消除其恐惧感，增强治疗信心。的相关知识，消除其恐惧感，增强治疗信心。5.饮食的护理饮食的护理因为患者长期卧床，应鼓励患者进食高蛋白，高热量，高因为患者长期卧床，应鼓励患者进食高蛋白，高热量，高维生素，粗纤维食物。少食多餐，多饮水，以促进感染性维生素，粗纤维食物。少食多餐，多饮水，以促进感染性毒素排泄及有效防御便秘毒素排泄及有效防御便秘3.疼痛的护理疼痛的护理正确评估疼痛的水平，必要时遵医嘱给予一定量的镇痛药，可正确评估疼痛的水平，必要时遵医嘱给予一定量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。使用放松疗法以分散其注意力。19vsd的的护护理教学理教学查查房房10.34.功能锻炼功能锻炼指导患者循序渐进的进行关节主动或被动运动。指导患者指导患者循序渐进的进行关节主动或被动运动。指导患者进行远端关节的屈伸，旋转练习及肌肉等张收缩运动等，进行远端关节的屈伸，旋转练习及肌肉等张收缩运动等，可促进血液循环，防止静脉血栓形成，关节僵硬和肌肉萎可促进血液循环，防止静脉血栓形成，关节僵硬和肌肉萎缩等并发症的发生。缩等并发症的发生。20vsd的的护护理教学理教学查查房房11*护理要点护理要点*1.负压效果观察：如果瘪陷表示有效，如果恢复原状，表明膜下积液，负压效果观察：如果瘪陷表示有效，如果恢复原状，表明膜下积液，负压失效。负压失效。2.密封管理，定期检查各接口。密封管理，定期检查各接口。3.引流量时间观察：引流时间引流量时间观察：引流时间5-7天拔除或更换，引流量少于天拔除或更换，引流量少于20ml可拔可拔除。除。4.常见问题处理：常见问题处理：堵塞：引流物粘稠（堵塞：引流物粘稠（3天更换）、凝血块（术中彻天更换）、凝血块（术中彻底止血）、未及时接高负压、更换不及时底止血）、未及时接高负压、更换不及时出血：创面大、深负压过大、出血：创面大、深负压过大、血友病血友病皮肤张力性水泡（过度牵拉）、毛囊炎（膜下积液处理部及时）皮肤张力性水泡（过度牵拉）、毛囊炎（膜下积液处理部及时）膜下积液：近关节部、骶尾部、更换薄膜、更换引流膜下积液：近关节部、骶尾部、更换薄膜、更换引流特殊感染：阴特殊感染：阴性杆菌效果差、皮下窦道（及时清理）性杆菌效果差、皮下窦道（及时清理）21vsd的的护护理教学理教学查查房房12护理评价护理评价1.患者生命体征平稳患者生命体征平稳2.VSD引流量引流量5ml，遵医嘱给予停，遵医嘱给予停VSD3.患者获功能锻炼患者获功能锻炼22vsd的的护护理教学理教学查查房房13健康教育健康教育1.注意增加营养，以促进创面内肉芽组织的生长。注意增加营养，以促进创面内肉芽组织的生长。2.早锻炼，增加血运循环，防止关节僵硬。早锻炼，增加血运循环，防止关节僵硬。3介绍介绍VSD治疗创面的内容，消除患者紧张心理，安慰鼓励患者配合治治疗创面的内容，消除患者紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗、护理。疗、护理。4.定期复查。定期复查。23vsd的的护护理教学理教学查查房房BYEBYE24vsd的护理教学查房