聪明、漂亮、可爱聪明、漂亮、可爱不不孕孕症症infertility生育力的概念生育力的概念健康夫妇每月平均受孕机会（健康夫妇每月平均受孕机会（20%25%）时间时间妊娠率妊娠率% 3月月57 6月月72 1年年90 2年年95生育力因人而异生育力因人而异生育力随年龄增长而下降生育力随年龄增长而下降不孕随年龄增长上升不孕随年龄增长上升成熟卵细胞成熟卵细胞,精子图片精子图片妊娠的必要条件妊娠的必要条件精子的产生和排出精子的产生和排出卵子的产生与排出卵子的产生与排出精、卵结合精、卵结合产生受精卵产生受精卵受精卵的运输和着受精卵的运输和着床床妊娠的必要条件妊娠的必要条件 阻碍受孕的因素可能在女方、男方阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女双方。据调查不孕属或男女双方。据调查不孕属女性因素约占女性因素约占60%；男性约占男性约占30%男女双方因素约占男女双方因素约占10%。原原因因（1）输卵管因素：是不）输卵管因素：是不孕症最常见因素。孕症最常见因素。1、女性不孕因素、女性不孕因素1.输卵管因素输卵管因素：最常见。 （2）卵巢因素：引起卵）卵巢因素：引起卵巢功能紊乱导致持续巢功能紊乱导致持续不排卵的因素有：不排卵的因素有：卵巢疾病；卵巢疾病；下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵卵巢轴功能紊乱；巢轴功能紊乱；全身性疾病影响全身性疾病影响卵巢功能导致不排卵卵巢功能导致不排卵（3）子宫因素：）子宫因素：子宫先天畸形、子宫内膜炎症、子宫先天畸形、子宫内膜炎症、内膜结核、息肉、内膜分泌不良等内膜结核、息肉、内膜分泌不良等 宫颈因素宫颈因素 子宫颈是精子到达受孕部位子宫颈是精子到达受孕部位的主要屏障，宫颈粘液量和性状与精子能的主要屏障，宫颈粘液量和性状与精子能否进入子宫腔关系密切。否进入子宫腔关系密切。 雌激素不足或宫颈管病变雌激素不足或宫颈管病变（如感染、宫（如感染、宫颈肌瘤和息肉颈肌瘤和息肉）时，可通过改变粘液性质）时，可通过改变粘液性质和量或机械性阻塞作用，影响精子活力和和量或机械性阻塞作用，影响精子活力和进入数量而造成不孕。进入数量而造成不孕。阴阴道道因因素素 阴阴道道损损伤伤后后形形成成的的瘢瘢痕痕性性狭狭窄窄或或阴阴道道畸畸形形（先先天天性性无无阴阴道道、阴阴道道横横膈膈等等），都都 能能 影影 响响 性性 交交 并并 阻阻 碍碍 精精 子子 的的 进进 入入 。 严严重重阴阴道道炎炎时时，大大量量白白细细胞胞消消耗耗精精液液中中存存在在的的能能量量物物质质，降降低低精精子子活活力力，缩缩短短其其生生存存时时间间而而影影响响受受孕孕。免疫因素免疫因素 有两种免疫情况影响受孕有两种免疫情况影响受孕。 同种免疫同种免疫 精子、精浆或受精卵是抗精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴道及子宫上皮吸收后，通原物质，被阴道及子宫上皮吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。子不能结合或受精卵不能着床。 自身免疫自身免疫 认为不孕妇女血清中存在透认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可防明带自身抗体，与透明带起反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。止精子穿透卵子，因而阻止受精。2、男性不孕因素、男性不孕因素 主要是生精障碍与输精障碍。主要是生精障碍与输精障碍。（1）精液异常：）精液异常：无精症、少精症、弱精症、畸精症无精症、少精症、弱精症、畸精症先天发育异常先天发育异常全身因素全身因素局部原因局部原因（2）精子运送受阻：）精子运送受阻：附睾和输精管结核、炎症附睾和输精管结核、炎症（3）免疫因素：）免疫因素：（4）内分泌功能障碍：）内分泌功能障碍：垂体、甲状腺、肾上腺垂体、甲状腺、肾上腺（5）性功能异常：）性功能异常：外生殖器发育不良或阳痿致性外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。交困难等。3、男女双方因素、男女双方因素（1）缺乏性生活的基本知识。）缺乏性生活的基本知识。（2）男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。）男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。（3）免疫因素。）免疫因素。检查步骤与诊断检查步骤与诊断 通过男女双方全面检查找出原因，这是诊断通过男女双方全面检查找出原因，这是诊断不孕症的关键。不孕症的关键。1、男方检查：、男方检查：既往史、性生活情况既往史、性生活情况外生殖器畸形或病变外生殖器畸形或病变精液常规精液常规 2、女方检查、女方检查（1）询问病史：月经史、婚育史、既往史）询问病史：月经史、婚育史、既往史（2）体格检查：妇检、有无溢乳）体格检查：妇检、有无溢乳（3）女性不孕特殊检查：）女性不孕特殊检查：不孕症的基本检查不孕症的基本检查精液分析精液分析输卵管通畅性检查：输卵管通畅性检查：HSG，腹腔镜，腹腔镜排卵检查排卵检查BBT孕酮水平孕酮水平诊断性刮宫诊断性刮宫超声检查超声检查体格检查体格检查一般营养情况、第二性征发育、乳房及一般营养情况、第二性征发育、乳房及体毛、唇毛情况体毛、唇毛情况。妇科检查妇科检查男方除身检查外，重点应检查生殖器有无畸形、包皮过长、包茎、静脉曲张等病变。注意睾丸大小、质地。精液检查精液检查 方方 法法 采集精液标本前禁欲采集精液标本前禁欲3-73-7天，手淫法取精液天，手淫法取精液（不能用避孕套和性交中断法采集）（不能用避孕套和性交中断法采集） 。采集容。采集容器最好用广口玻璃瓶，采集精液后尽量保温（器最好用广口玻璃瓶，采集精液后尽量保温（18-36.518-36.5为宜），为宜），3030分钟内速达实验室。结果分钟内速达实验室。结果判断不能仅凭一次检验，一般应间隔判断不能仅凭一次检验，一般应间隔1-21-2周复查周复查1 1次，如果两次的结果明显不一样，应该再次复次，如果两次的结果明显不一样，应该再次复查查。 正常精液：正常精液： 量为量为2-6mL2-6mL，灰白色，灰白色，pH7.5-pH7.5-7.87.8，精子数精子数201020106 6/mL/mL，活动率活动率70%70%，异常精，异常精子子70%70%，活动力，活动力: :a+ba+b 50% 50% （a:a:快速直线前进快速直线前进精子精子,b:,b:慢速直线前进精子）。液化时间慢速直线前进精子）。液化时间6060分钟。分钟。若精子数若精子数201020106 6/mL/mL，活动率活动率40%40%，则生育力极，则生育力极差。发现无精子时，可作睾丸穿刺，以区别有无差。发现无精子时，可作睾丸穿刺，以区别有无精子产生。精子产生。异常精液异常精液（1 1）少精症：精子密度）少精症：精子密度 20.0 20.0 20.0 10106 6/mL /mL ，正常精液中正常精液中a+ba+b 50% 50%。（3 3）畸形精子症：密度及活动度在正常范）畸形精子症：密度及活动度在正常范围，但头部形态不正常，正常者围，但头部形态不正常，正常者30% 0.0 ml 0.0 ml。（6 6）无精浆症：精液量为无精浆症：精液量为0.0 ml0.0 ml。特殊检查特殊检查基础体温测定基础体温测定 每天早晨起床前测量口每天早晨起床前测量口表温度表温度5 5分钟，并画在专用表格上。可分钟，并画在专用表格上。可根据有无双相体温及高温长短推测无根据有无双相体温及高温长短推测无排卵和黄体功能是否正常。排卵和黄体功能是否正常。阴道细胞涂片查激素水平阴道细胞涂片查激素水平 宫颈粘液检查宫颈粘液检查宫内膜活检宫内膜活检卵巢功能检查卵巢功能检查 性激素测定 雌激素雌激素(E)(E)、孕激素孕激素(P)(P)、雄激素雄激素(T)(T)、 卵泡刺激素卵泡刺激素(FSH)(FSH)、 黄体生黄体生成素成素(LH)(LH)、 催乳素催乳素(PRL)(PRL)。 由于测定方法和试剂盒不同由于测定方法和试剂盒不同, , 每个实验每个实验室有各自的正常值。室有各自的正常值。 目前常在月经周期第目前常在月经周期第2-32-3天测定天测定E E、T T、FSHFSH、LHLH为基础值为基础值, , 第第20-2220-22天测定天测定P P和和PRL, PRL, 以了解孕激素水平和有无高催乳素以了解孕激素水平和有无高催乳素血症。必要时行克罗米酚兴奋试验，排卵血症。必要时行克罗米酚兴奋试验，排卵前再测前再测E E、FSHFSH和和LHLH 。输卵管通畅试验 可行子宫输卵管通液术、子宫可行子宫输卵管通液术、子宫输卵管造影和输卵管造影和B B超下输卵管通液超下输卵管通液检查。检查。B B超检查超检查 可帮助了解子宫大小、位置、有无可帮助了解子宫大小、位置、有无肌瘤、腺肌病、宫腔内有无异物、肌瘤、腺肌病、宫腔内有无异物、子宫内膜厚度。卵巢大小、卵泡发子宫内膜厚度。卵巢大小、卵泡发育、有无囊肿或其他包块、是否为育、有无囊肿或其他包块、是否为多囊卵巢多囊卵巢。 B B超观察卵泡发育超观察卵泡发育 卵泡在发育过卵泡在发育过程中卵泡液逐渐增加程中卵泡液逐渐增加, , 其在其在B B超下为超下为无回声声像图。成熟卵泡直径无回声声像图。成熟卵泡直径1.8-1.8-2.2cm2.2cm。排卵后排卵后, , 原始卵泡回声消失原始卵泡回声消失,Douglas,Douglas窝可见积液窝可见积液。宫腔镜和输卵管镜检查 宫腔镜可了解宫腔内和输卵管间质部病宫腔镜可了解宫腔内和输卵管间质部病变，并进行相应处理，如有无粘连、畸变，并进行相应处理，如有无粘连、畸形、内膜息肉、粘膜下肌瘤和异物。也形、内膜息肉、粘膜下肌瘤和异物。也可经输卵管口插管通液。可经输卵管口插管通液。 输卵管镜为正在发展中的一项新技术，输卵管镜为正在发展中的一项新技术，可安全、无创伤的检查输卵管上皮及异可安全、无创伤的检查输卵管上皮及异常病变。常病变。腹腔镜检查 作为一种创伤小、有广阔发展前景的技术，作为一种创伤小、有广阔发展前景的技术，兼具诊断与治疗的作用，可直视观察盆腔，并兼具诊断与治疗的作用，可直视观察盆腔，并经宫颈注入经宫颈注入1 1美蓝液观查输卵管是否通畅和确美蓝液观查输卵管是否通畅和确定阻塞部位。明确诊断子宫畸形、子宫内膜异定阻塞部位。明确诊断子宫畸形、子宫内膜异位症、输卵管积水、盆腔结核、多囊卵巢等病位症、输卵管积水、盆腔结核、多囊卵巢等病变，并行囊肿穿刺、吸出囊液、分离粘连、电变，并行囊肿穿刺、吸出囊液、分离粘连、电灼子宫内膜异位病灶等相应治疗。灼子宫内膜异位病灶等相应治疗。免疫学检查免疫学检查 可检查女方有无抗心磷脂抗体，夫妻可检查女方有无抗心磷脂抗体，夫妻血清中有无抗精子抗体血清中有无抗精子抗体, ,精液中精子有精液中精子有无自凝现象。无自凝现象。性交后试验性交后试验( (即即HuhnerHuhner试验试验) )方法：在预测排卵期进行方法：在预测排卵期进行, ,试验前试验前3737天禁欲天禁欲, ,避免阴道用药避免阴道用药, ,性交后性交后2 2小时内接受检查，由小时内接受检查，由阴道及宫颈内吸取粘液阴道及宫颈内吸取粘液, ,于高倍镜下检查。于高倍镜下检查。结果判断：阴道标本有精子说明性交成功结果判断：阴道标本有精子说明性交成功, ,每高每高倍镜下视野有倍镜下视野有2020个活动精子即为正常个活动精子即为正常, ,提示宫提示宫颈粘液中无抗精子抗体。颈粘液中无抗精子抗体。宫颈粘液、精液相合试验宫颈粘液、精液相合试验 在预测的排卵期在预测的排卵期, ,在玻片上先放一滴新在玻片上先放一滴新鲜精液鲜精液, ,再取再取1 1滴宫颈粘液置于精液旁滴宫颈粘液置于精液旁, ,轻轻摇玻片摇玻片, ,使两滴之间边缘相接触使两滴之间边缘相接触, ,光镜下观光镜下观察察, ,若精子能穿过宫颈粘液并继续向前运若精子能穿过宫颈粘液并继续向前运行行. .说明宫颈粘液中无抗精子抗体说明宫颈粘液中无抗精子抗体。其其 他他 根据病情根据病情, ,可查血常规、血沉、结核菌素检可查血常规、血沉、结核菌素检查、胸片等排除结核。作蝶鞍查、胸片等排除结核。作蝶鞍X X线摄片或线摄片或CTCT或或MRIMRI排除垂体病变，必要时作甲状腺功能检查排除垂体病变，必要时作甲状腺功能检查及尿酮、尿羟、血动态皮质醇排除相及尿酮、尿羟、血动态皮质醇排除相关疾病。血型免疫学检查。染色体检查了解夫关疾病。血型免疫学检查。染色体检查了解夫妻双方有无异常妻双方有无异常。有何遗传病再做相关检查，有何遗传病再做相关检查，这尤适用于习惯性流产。这尤适用于习惯性流产。不孕症一般检查程序不孕症一般检查程序 女方检查女方检查 男方检查男方检查 详细询问病史 详细询问病史 全身一般检查 生殖器检查 妇科检查 精液常规分析 基础实验室检查 特殊检查 免疫功能测定 特殊检查特殊检查 输卵管输卵管卵巢功能卵巢功能免疫功能免疫功能通畅试验通畅试验检查检查测定测定 不通畅不通畅通畅通畅无排卵无排卵有排卵有排卵 宫腔宫腔腹腔腹腔黄体功能不全黄体功能不全黄体功能正常黄体功能正常镜检镜检镜检镜检 内分泌测定：内分泌测定：必要时腹腔镜检查必要时腹腔镜检查PRL、FSH、LH（排除子宫内膜异位症）排除子宫内膜异位症）甲状腺功能甲状腺功能肾上腺功能肾上腺功能BACK治治 疗疗指导性生活指导性生活 掌握性知识，学会预测排卵掌握性知识，学会预测排卵（白带清亮、量多、拉丝度长达（白带清亮、量多、拉丝度长达7-10cm7-10cm、滑腻、滑腻、提示即将排卵。尿提示即将排卵。尿LHLH试纸测定阳性试纸测定阳性, ,提示提示12-2412-24小时排卵），选择适当日期（排卵前小时排卵），选择适当日期（排卵前1-21-2日和日和排卵后排卵后2424小时内）性交。性交次数不要过频或小时内）性交。性交次数不要过频或过稀。过稀。一般治疗一般治疗 心理疏导，消除因盼子心切引起心理疏导，消除因盼子心切引起的思想紧张。增强体质，纠正营养不良，积极的思想紧张。增强体质，纠正营养不良，积极治疗内科疾病，戒烟，不酗酒。治疗内科疾病，戒烟，不酗酒。输卵管疏通治疗输卵管疏通治疗宫腔鏡，腹腔鏡诊断治疗：宫腔鏡，腹腔鏡诊断治疗：宫宫腔腔上上药药：方方法法同同输输卵卵管管通通液液术术，使使用用药药物物有有抗抗生生素素（灭灭滴滴灵灵，庆庆大大霉霉素素）、地地塞塞米米松松5mg5mg、糜糜蛋蛋白白酶酶4000IU4000IU。月月经经干干净净开开始始，连连续续6 6天天或或隔隔天天1 1次次直直到到排排卵卵前前。共共2-32-3个个周周期。期。X X线介导下铂金丝疏通输卵管线介导下铂金丝疏通输卵管。中中医医治治疗疗：口口服服活活血血化化淤淤的的中中药药，同同时时局局部部中中药药外外敷敷或或理疗，针灸理疗，针灸。其它其它：排除结核，可酌情行输卵管成形术。排除结核，可酌情行输卵管成形术。促排卵治疗促排卵治疗 氯氯米米芬芬（克克罗罗米米芬芬） 适适于于体体内内有有一一定定雌雌激素水平者。激素水平者。 周周期期第第5 5日日起起，每每日日口口服服50mg 50mg , ,连连用用5 5日日。如如果果无无效效，可可于于下下周周期期每每日日递递增增50mg50mg（最最大大剂剂量量 150mg/d)150mg/d)，卵卵泡泡直直径径达达1.81.82.0cm2.0cm时时或或周周期期第第12121414天天肌肌注注HCG5000IUHCG5000IU，30303636小时性交。小时性交。 绝绝经经期期促促性性腺腺激激素素（HMGHMG）含含FSHFSH和和LHLH各各75IU75IU。 月月经经第第5 5天天开开始始每每天天肌肌注注1 1支支，至至卵卵泡泡直直径径达达到到1.81.82.0cm,2.0cm,肌肌注注HCG HCG 5000IU5000IU，3030小小时时后后性交。性交。卵卵泡泡刺刺激激素素（FSHFSH）适适用用于于低低促促性性腺腺激激素素水平，水平，PCOSPCOS、氯米芬无效者。氯米芬无效者。 周周期期第第5 5天天开开始始每每天天75IU(175IU(1支支），至至卵卵泡泡直径达直径达1.81.82.0cm2.0cm，肌注肌注HCG 5000IUHCG 5000IU。黄黄体体生生成成素素释释放放激激素素（LHLHRHRH）适适用用于于下下丘脑性无排卵者。丘脑性无排卵者。 最最好好采采用用微微泵泵脉脉冲冲式式静静脉脉注注射射1 15 5 mg /mg /脉冲，连用脉冲，连用17172020日日。三三苯苯氧氧胺胺 适适用用于于子子宫宫内内膜膜异异位位症症，肝肝功功正常者。正常者。 月月经经第第5 5天天开开始始，每每天天2 2次次，每每次次10mg , 10mg , 共用共用1010天。天。 溴隐亭溴隐亭 适用于高催乳素血症。适用于高催乳素血症。 开开始始每每日日1.25mg 1.25mg , , 若若无无不不良良反反应应，3 3日日后后改改为为2.5mg, 2.5mg, 渐渐加加量量至至无无泌泌乳乳、BBTBBT双双相相型型、PRLPRL正正常常，渐渐减减至至最最小小维维持持量量。若若剂剂量量合合适适排排卵卵率率75758080, ,妊妊娠娠率率6060。卵巢巧克力囊肿抽吸术卵巢巧克力囊肿抽吸术 卵巢有巧卵巢有巧克力囊肿时影响卵泡发育，可在克力囊肿时影响卵泡发育，可在B B超介超介导下或腹腔镜下吸出巧克力液导下或腹腔镜下吸出巧克力液。结结语语不孕症是世界难题，不孕症是世界难题，强调三级预防强调三级预防是难点之一；是难点之一；查因查因诊断诊断是难点之二；是难点之二；难图高效难图高效是难点之三。正因为有难是难点之三。正因为有难点才成为具有挑战性的世界关注课题。点才成为具有挑战性的世界关注课题。2.治疗不孕症以辨证论治为主治疗不孕症以辨证论治为主，发挥中医调经助孕和调，发挥中医调经助孕和调畅情志的优势，结合西医辨病的特长，指导排卵期受畅情志的优势，结合西医辨病的特长，指导排卵期受孕，孕后安胎。孕，孕后安胎。摆脱疾病的困扰，摆脱疾病的困扰，恢复女性的美丽与自信，恢复女性的美丽与自信，实现当妈妈的梦想！实现当妈妈的梦想！身体健康家家庭庭幸幸福福Thank Thank youyou