安庆医药高等专科学校安庆医药高等专科学校第二章第二章 生长发育与健康评估生长发育与健康评估儿科护理学1 1学习目标学习目标一二熟悉熟悉小儿的神经系统、运动及语言发小儿的神经系统、运动及语言发育；各年龄期小儿的护理。育；各年龄期小儿的护理。 三了解了解儿童发展理论小儿生长发育中的儿童发展理论小儿生长发育中的特殊问题及干预。特殊问题及干预。 掌握掌握生长发育的概念及规律；小儿体格生长发生长发育的概念及规律；小儿体格生长发育的常用指标及评估方法；颅骨和牙齿的发育；育的常用指标及评估方法；颅骨和牙齿的发育；计划免疫概念、免疫程序和异常反应。计划免疫概念、免疫程序和异常反应。2生长发育的概念生长发育的概念第一节第一节 生长发育概述生长发育概述生长：指小儿身体各器官、系统的长大和形态变化。可用测量的方法表示其量的变化。发育：指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟。表示质的变化。生长是发育的物质基础，发育成熟生长是发育的物质基础，发育成熟反映生长的变化。反映生长的变化。3生长发育的连续性和阶段性生长发育的连续性和阶段性1各系统器官发育的不平衡性各系统器官发育的不平衡性2生长发育的顺序性生长发育的顺序性3生长发育的个体差异生长发育的个体差异4生长发育规律生长发育规律4生长发育的生长发育的连续性和阶段性连续性和阶段性生长发育的两个高峰期婴儿期婴儿期青春期青春期5各系统器官发育的不平衡性各系统器官发育的不平衡性神经系统发育较早生殖系统发育较晚淋巴系统先快后慢6生长发育的顺序性生长发育的顺序性v由上到下由上到下v由近到远由近到远v由粗到细由粗到细v由低级到高级由低级到高级v由简单到复杂由简单到复杂7生长发育的顺序性生长发育的顺序性二抬四翻六会坐二抬四翻六会坐七滚八爬周会走七滚八爬周会走8 由于受机体内、外因素的影响，由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长各有其自己的生长“轨迹轨迹”。生长发育的个体差异生长发育的个体差异9影响生长发育的因素影响生长发育的因素遗传遗传和和外界环境因素外界环境因素是最基本的因素是最基本的因素10遗传 影响皮肤及毛发的颜色、影响皮肤及毛发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成相貌特征、身材高矮、性成熟的迟早、对疾病的易感性熟的迟早、对疾病的易感性等，也影响性格、气质和能等，也影响性格、气质和能力，体重受遗传影响较小。力，体重受遗传影响较小。11性别 一般女孩平均身高、一般女孩平均身高、体重较同龄男孩小。女孩体重较同龄男孩小。女孩的语言、运动发育略早于的语言、运动发育略早于男孩。因此，男孩、女孩男孩。因此，男孩、女孩的生长发育应分别评价。的生长发育应分别评价。12营养 营养是小儿生长发育营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。营养的影响越大。13疾病 急性疾病常使体重下急性疾病常使体重下降；慢性疾病可使体重和降；慢性疾病可使体重和身高都落后；内分泌疾病身高都落后；内分泌疾病常引起骨骼和神经系统发常引起骨骼和神经系统发育迟缓。育迟缓。14孕母状况 妊娠早期病毒感染可妊娠早期病毒感染可导致胎儿先天畸形；妊娠导致胎儿先天畸形；妊娠期严重营养不良可引起早期严重营养不良可引起早产和胎儿体格及脑的发育产和胎儿体格及脑的发育迟缓。迟缓。15生活环境 家庭资源、家庭文化、家庭资源、家庭文化、家庭类型及社会环境等，家庭类型及社会环境等，对小儿的生长发育起着重对小儿的生长发育起着重要作用。要作用。 16第二节第二节 生长发育评估生长发育评估体重身高坐高囟门牙齿17体重体重是身体器官、系统、体液的总重体重是身体器官、系统、体液的总重量。是反映体格生长和营养状况的重量。是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。量的重要依据。18出生时出生时 3kg3kg（第（第1 1个月增加个月增加1 11.5kg1.5kg）3 3月龄月龄 6kg 6kg（约为出生时的（约为出生时的2 2倍）倍）1 1岁岁 9kg 9kg（约为出生时的（约为出生时的3 3倍）倍）2 2岁岁 12kg 12kg（约为出生时的（约为出生时的4 4倍）倍）2 21212岁岁 平均每年增长约平均每年增长约2kg2kg体重19体重估算公式1 16 6月月 （kgkg） 出生体重(kg)+月龄*0.7(kg)7 71212月月（kgkg） 出生体重(kg)+6*0.7(kg)+(月龄-6)*0.4kg2 2青春期前青春期前(kg)(kg) 12+(年龄-2)*2kg20卧位测量卧位测量（婴儿）（婴儿）坐位测量坐位测量（1313岁）岁）立位测量立位测量（3 3岁以上）岁以上）母抱测量母抱测量体重测量方法测量前准备测量前准备晨起、空腹、晨起、空腹、 排尿、脱衣排尿、脱衣21 身高是指从头顶到足底的全身长度，身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。高是反映骨骼发育的重要指标。 3 3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为称为身长身长；3 3岁以后用立位测量，称岁以后用立位测量，称为为身高身高。 身高22出生时出生时 50cm50cm1 1岁岁 2 2岁岁2 21212岁岁身高75cm75cm 85cm85cm平均每年增长平均每年增长5 5 7.5cm 7.5cm = =年龄年龄*7+70(cm)*7+70(cm)23 人体头部、脊柱、下肢三部分发育速度不一致，人体头部、脊柱、下肢三部分发育速度不一致，临床上需要分别测量临床上需要分别测量上、下部量上、下部量以检查其比例关系，以检查其比例关系，判断疾病更有意义。判断疾病更有意义。身高24从头顶至耻骨联合上缘从头顶至耻骨联合上缘( (与脊柱的增长有关与脊柱的增长有关) )从耻骨联合上缘至足底从耻骨联合上缘至足底( (与下肢长骨的发育有关与下肢长骨的发育有关) )身高25身高上部量与下部量比例上部量与下部量比例出生时出生时 60%60%：40%40%，中点在脐上中点在脐上2 2岁岁 中点在脐下中点在脐下6 6岁岁1212岁岁 1 1：1 1，中点在耻骨联合上缘，中点在耻骨联合上缘 中点在脐与耻骨联合上缘之间中点在脐与耻骨联合上缘之间26身高测量方法 量板测量量板测量（3 3岁以下）岁以下）身高计测量身高计测量（3 3岁以上）岁以上）27坐高由由头顶头顶至至坐骨结节坐骨结节的长度称坐高。的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。坐高代表头颅与脊柱的发育。坐高坐高/ /身高身高：出生时：出生时6666，6 67 7岁降至岁降至6060以下以下。 此百分比显示了身材上下部的比例的改变，此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性反映了身材匀称性 . .3 3岁以下岁以下（顶臀长）（顶臀长）3 3岁以上岁以上（坐高计）（坐高计）28经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。反映脑和颅骨的发育程度。反映脑和颅骨的发育程度。出生：出生：约约34cm34cm1 1岁岁: :4646cm cm 2 2岁岁: :4848cm cm 5 5岁岁: :5050cmcm1515岁岁接近成人：接近成人：54545858cmcm。头围头围测量在头围测量在头围测量在头围测量在2 2 2 2岁以下最有价值。岁以下最有价值。岁以下最有价值。岁以下最有价值。头围过小提示脑发育不良；头围过小提示脑发育不良；头围过大提示可能为脑积水。头围过大提示可能为脑积水。 29沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。反映胸廓与肺的发育。反映胸廓与肺的发育。出生：出生：约约32cm32cm， 13.5cm 13.5cm 营养良好营养良好12.512.513.5cm13.5cm营养中等营养中等 12.5cm 12.5cm 营养不良营养不良32（三）与体格生长有关的其它发育（三）与体格生长有关的其它发育额骨额骨冠状缝额缝人字缝枕骨枕骨顶骨顶骨失状缝前囟前囟后囟后囟额骨额骨顶骨顶骨颅骨缝颅骨缝: :34个月闭合后囟后囟: :两顶骨与枕骨交界处两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙，出生时形成的三角形间隙，出生时很小或已闭合，很小或已闭合，最迟68周闭合前囟前囟: :两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时1.52cm(对边中点连线长度)，6个月开始逐渐减小，11.5岁闭合。颅骨发育颅骨发育33颅骨发育颅骨发育前囟迟闭或过大：前囟迟闭或过大：见于佝偻病、甲状腺功能减低、脑积水等；见于佝偻病、甲状腺功能减低、脑积水等；前囟早闭或过小：前囟早闭或过小：见于小头畸形；见于小头畸形；前囟饱满：前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；肿瘤等；前囟凹陷：前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良。见于脱水或重度营养不良。 34脊柱发育脊柱发育颈椎前突颈椎前突（3 3个月）个月）胸椎后突胸椎后突（6 6个月）个月）腰椎前突腰椎前突（1212个月）个月）生理弯曲的出现生理弯曲的出现35牙齿的发育牙齿的发育乳牙（乳牙（2020颗）颗）恒牙（恒牙（3232颗）颗）牙齿牙齿36乳牙萌出：乳牙萌出：4 41010个月；个月；1212个月不出牙视为异常；个月不出牙视为异常；乳牙出齐：乳牙出齐：2.52.5岁；岁； 出牙顺序：出牙顺序：从下到上、自前向后；从下到上、自前向后；2 2岁内牙齿数：岁内牙齿数：月龄月龄-(4-(46)6)。牙齿的发育牙齿的发育37恒牙：恒牙：6 6岁出第一磨牙，岁出第一磨牙，7 78 8岁乳牙按萌岁乳牙按萌出的先后次序依次脱落代之以恒牙，出的先后次序依次脱落代之以恒牙，20 20 3030岁出齐。岁出齐。 牙齿的发育牙齿的发育38小儿神经心理行为发育评估小儿神经心理行为发育评估神经系统发育神经系统发育在胚胎时期，神经系统首先形成，尤其是在胚胎时期，神经系统首先形成，尤其是脑脑的发育最为迅速。的发育最为迅速。脑重量脑重量出生时（出生时（370g370g）7 7岁（岁（1500g1500g）成人水平脊髓的发育脊髓的发育出生时已基本成熟，与运动功能的发育相平行。出生时已基本成熟，与运动功能的发育相平行。脊髓下端位置胎儿胎儿时脊髓下端位于时脊髓下端位于第二腰椎下缘第二腰椎下缘4岁岁时平时平第一腰椎第一腰椎39运动功能的发育运动功能的发育23月俯卧时抬头15月走的好12月会独走10月扶物能走8月会爬6月会独坐平衡和大动作平衡和大动作: :2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走403434个月个月个月个月 握持反射减弱、消失握持反射减弱、消失6767个月个月个月个月 出现换手、捏、敲等探索动作出现换手、捏、敲等探索动作910910个月个月个月个月12151215个月个月个月个月1818个月个月个月个月 能叠能叠2323块方积木块方积木2 2岁岁岁岁 能叠能叠6767块方积木，会翻书块方积木，会翻书精细动作精细动作学会用匙，乱涂画学会用匙，乱涂画 可用拇指、食指拾物，喜欢撕纸可用拇指、食指拾物，喜欢撕纸41231语言的发育语言的发育 发音阶段发音阶段 （出生（出生1岁）岁）理解语言阶段理解语言阶段（1岁岁1.5岁）岁）表达语言阶段表达语言阶段（1.5岁岁3岁）岁）1 12 2个月发喉音；个月发喉音；2 2个月发简单元音；个月发简单元音；6 6个月出现辅音；个月出现辅音；7 78 8个月无意识叫爸个月无意识叫爸爸、妈妈；爸、妈妈；1010月能有意识叫爸爸、月能有意识叫爸爸、妈妈。妈妈。9 9个月听懂简单词句个月听懂简单词句先说单词，后组成先说单词，后组成句子；句子；从简单句到复杂句。从简单句到复杂句。12岁小儿可出现暂时性乱语情况；34岁小儿发音不准，易着急形成口吃。42第三节第三节 各年龄期小儿的健康指导各年龄期小儿的健康指导43计划免疫计划免疫 根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫过程。 是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保小儿获得可靠地抵抗疾病地能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病地目的。预防接种是其核心。44（一）获得性免疫接种方式（一）获得性免疫接种方式主动免疫主动免疫 给易感者接种给易感者接种特异性抗原特异性抗原，刺激机体产生特异性抗，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应免疫力。持续体，从而产生相应免疫力。持续1 15 5年。年。是预防接种的是预防接种的是预防接种的是预防接种的主要内容。主要内容。主要内容。主要内容。主动免疫制剂主动免疫制剂 菌苗菌苗 疫苗疫苗 类毒素类毒素45被动免疫被动免疫 未接受主动免疫地易感者在接触传染源后，被给予相未接受主动免疫地易感者在接触传染源后，被给予相应地应地抗体抗体，而立即获得免疫力。一般持续，而立即获得免疫力。一般持续3 3周。周。被动免疫制剂被动免疫制剂特异性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清特异性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清丙种球蛋白丙种球蛋白胎盘球蛋白胎盘球蛋白（一）获得性免疫接种方式（一）获得性免疫接种方式易引起过敏反应或血清病46（二）疫苗种类（二）疫苗种类菌苗：菌苗：用细菌菌体制成。用细菌菌体制成。死菌苗：不能生长繁殖，产生免疫力不高，接种量大。如：霍乱、百日咳、伤寒菌菌苗等。活菌苗：可生长繁殖，但不引起疾病，效果好。如卡介苗、鼠疫菌苗等。疫苗：疫苗：用病毒或立克次体接种于动物、鸡胚或组织中培养，经用病毒或立克次体接种于动物、鸡胚或组织中培养，经处理后形成。如乙型脑炎和狂犬病疫苗、麻疹疫苗等。最适宜处理后形成。如乙型脑炎和狂犬病疫苗、麻疹疫苗等。最适宜保存条件：保存条件：2 210 10 的干燥，避光处。的干燥，避光处。类毒素：类毒素：如破伤风和白喉类毒素等。如破伤风和白喉类毒素等。47按照我国卫生部的规定：按照我国卫生部的规定： 1 1岁内婴儿必须完成岁内婴儿必须完成卡介苗、乙肝疫苗、脊卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混髓灰质炎疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合疫苗和麻疹疫苗合疫苗和麻疹疫苗等等5 5种疫苗的接种。种疫苗的接种。 计划免疫程序计划免疫程序48初种次初种次数剂量数剂量卡介苗卡介苗生后生后2 23 3天天到到2 2个月内个月内 7 7岁、岁、1212岁复岁复查，结核菌素查，结核菌素呈阴性呈阴性皮内注射（左上皮内注射（左上臂三角肌上缘）臂三角肌上缘）1 1次次0.1ml0.1ml2 2、3 3、4 4月龄月龄各各1 1次次4 4岁岁口服口服3 3次次每次每次1 1丸丸冷开水送服冷开水送服服后服后1h1h内禁热内禁热开水开水百、白、破百、白、破混合制剂混合制剂 3 3、4 4、5 5月龄月龄各各1 1次次1.51.5岁岁2 2岁、岁、 7 7岁各加强岁各加强1 1次次皮下注射（上臂皮下注射（上臂外侧）外侧）3 3次次0.20.20.5ml0.5ml掌握间隔期，掌握间隔期，（4 46 6周）避周）避免无效注射免无效注射麻疹减毒活麻疹减毒活疫苗疫苗8 8月龄以上月龄以上7 7岁岁皮下注射（上臂皮下注射（上臂外侧）外侧）1 1次次0.2ml0.2ml乙肝疫苗乙肝疫苗第第1 1天、天、1 1月、月、6 6月龄月龄周岁复查周岁复查肌内注射（上臂肌内注射（上臂三角肌）三角肌）3 3次次55计划免疫程序计划免疫程序2 2个月以上婴儿个月以上婴儿接种前应做结接种前应做结核菌素试验呈核菌素试验呈阴性阴性免疫原免疫原初初 种种复复 种种接种途径接种途径注意事项注意事项脊髓灰质炎减脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸毒活疫苗糖丸g g接种前接种前1 1月及接月及接种后种后2 2周避免用周避免用胎盘球蛋白和丙胎盘球蛋白和丙种球蛋白制剂种球蛋白制剂49预防接种的注意事项预防接种的注意事项1234严格执行免疫程序严格执行免疫程序严格掌握禁忌证严格掌握禁忌证严格执行查对制度严格执行查对制度严格遵守无菌操作严格遵守无菌操作剩余药液，用无菌干剩余药液，用无菌干纱布覆盖安瓿口，空纱布覆盖安瓿口，空气中放置气中放置2 2小时。小时。接种活疫苗后需接种活疫苗后需隔隔4 4周，接种死周，接种死疫苗后需隔疫苗后需隔2 2周，周，再接种其他疫苗。再接种其他疫苗。50预防接种的注意事项预防接种的注意事项严格掌握禁忌证严格掌握禁忌证一般禁忌证 急性传染病 严重慢性病 消耗性疾病 活动性肺结核 化脓性皮肤病者 过敏者 有癫痫病或惊厥史的小儿等51预防接种的注意事项预防接种的注意事项严格掌握禁忌证严格掌握禁忌证特殊禁忌证 发热或一周内腹泻4次/日以上的儿童； 近1个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗；正在接受免疫抑制剂治疗的患者；各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。52局部反应全身反应出现时间出现时间接种后数小时至接种后数小时至2424小时小时接种后接种后2424小时内小时内表现表现红、肿、热、痛红、肿、热、痛发热、头晕、恶心、发热、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等全身不适等反应强度反应强度弱：红肿直径弱：红肿直径 2.5cm2.5cm中：红肿直径中：红肿直径 2.62.65cm5cm强强 ：红肿直径：红肿直径 5cm5cm弱：弱：T 37.5T 37.5左右左右中：中：T 37.5T 37.538.538.5强：强：T 38.6T 38.6以上以上 持续时间持续时间2 23 3天不等天不等1 12 2天天处理处理用干净毛巾热敷用干净毛巾热敷对症处理，注意休息，对症处理，注意休息，多饮水多饮水预防接种后的反应及处理（一般反应）预防接种后的反应及处理（一般反应）53预防接种后的反应及处理（异常反应）预防接种后的反应及处理（异常反应）过敏性休克过敏性休克 出现时间：接种后数秒或数分钟。接种后数秒或数分钟。接种后数秒或数分钟。接种后数秒或数分钟。 表现： 处理：平卧，头稍低，注意保暖，立即皮下或平卧，头稍低，注意保暖，立即皮下或平卧，头稍低，注意保暖，立即皮下或平卧，头稍低，注意保暖，立即皮下或静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射1:10001:10001:10001:1000肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素O.5O.5O.5O.5lmllmllmllml，吸氧。，吸氧。，吸氧。，吸氧。54晕针晕针出现时间：接种时或几分钟内。接种时或几分钟内。接种时或几分钟内。接种时或几分钟内。表现：处理：平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水。数分平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水。数分平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水。数分平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射1:10001:10001:10001:1000肾上肾上肾上肾上腺素。腺素。腺素。腺素。 预防接种后的反应及处理（异常反应）预防接种后的反应及处理（异常反应）55过敏性皮疹过敏性皮疹类型：荨麻疹最为多见荨麻疹最为多见荨麻疹最为多见荨麻疹最为多见出现时间：接种后几小时至几天内接种后几小时至几天内接种后几小时至几天内接种后几小时至几天内处理：服抗组胺药物后可痊愈服抗组胺药物后可痊愈服抗组胺药物后可痊愈服抗组胺药物后可痊愈全身感染全身感染原因：免疫系统原发性严重缺陷或继发性免疫防御功能破坏。处理：积极抗感染积极抗感染积极抗感染积极抗感染预防接种后的反应及处理（异常反应）预防接种后的反应及处理（异常反应）56学习目标学习目标一二熟悉熟悉小儿的神经系统、运动及语言发小儿的神经系统、运动及语言发育；各年龄期小儿的护理。育；各年龄期小儿的护理。 三了解了解儿童发展理论小儿生长发育中的儿童发展理论小儿生长发育中的特殊问题及干预。特殊问题及干预。 掌握掌握生长发育的概念及规律；小儿体格生长发生长发育的概念及规律；小儿体格生长发育的常用指标及评估方法；颅骨和牙齿的发育；育的常用指标及评估方法；颅骨和牙齿的发育；计划免疫概念、免疫程序和异常反应。计划免疫概念、免疫程序和异常反应。5758安庆医药高等专科学校安庆医药高等专科学校Thank you5959