卫生急诊科急诊科 王俊山王俊山 2016年9月23日编辑ppt 一、一、医院感染的发生、发展医院感染的发生、发展明代李时珍本草纲目中有关消毒的记载；明代李时珍本草纲目中有关消毒的记载；19世纪中期欧洲出现的产褥热，导致大批产妇死世纪中期欧洲出现的产褥热，导致大批产妇死亡，亡，1847年塞麦尔韦斯通过对产褥热的研究，规年塞麦尔韦斯通过对产褥热的研究，规定医生再接生之前定医生再接生之前必须用肥皂水洗手，再用漂白必须用肥皂水洗手，再用漂白粉去除粉去除“毒素毒素,不到一年死亡率从不到一年死亡率从10%降到降到1%。“提灯女神提灯女神”南丁格尔南丁格尔 通过改善卫生条件，采通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、戴手套等措取对感染患者进行隔离、病房通风、戴手套等措施，仅用了施，仅用了4个月的时间，使伤员的死亡率从个月的时间，使伤员的死亡率从50%下降到下降到2.2%。编辑ppt 18671867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过之间通过手、医疗器械、敷手、医疗器械、敷料料进行传播，最早提进行传播，最早提出了出了消毒消毒的观点，使手术感染率从的观点，使手术感染率从45.7%45.7%降到降到15%15%；18861886年法国外科医生柏格曼采用了年法国外科医生柏格曼采用了热压蒸汽消毒热压蒸汽消毒器器进行灭菌，研究了进行灭菌，研究了布单、敷料手术器械布单、敷料手术器械的无菌的无菌措施，使无菌技术的实现有了可靠的基础。措施，使无菌技术的实现有了可靠的基础。18891889年法国医生费布林格提出了手消毒法。年法国医生费布林格提出了手消毒法。编辑ppt手手 卫卫 生生 急诊科医护人员：急诊科医护人员：手卫生知识知晓手卫生知识知晓100% 手卫生依从性手卫生依从性80%洗手方法正确率洗手方法正确率97%编辑ppt 二二甲甲复复审审个个案案追追踪踪 手卫生贯穿到全院各个部门，从病手卫生贯穿到全院各个部门，从病人进入门诊开始，到检查、入院、人进入门诊开始，到检查、入院、治疗、手术等等，凡是病人经过的治疗、手术等等，凡是病人经过的地方，医疗、护理、院感各检查组地方，医疗、护理、院感各检查组都在查手卫生的执行情况，计算出都在查手卫生的执行情况，计算出医务人员手卫生的依从性。医务人员手卫生的依从性。所以手卫生这一项是全院医务人员所以手卫生这一项是全院医务人员必须掌握的重点！必须掌握的重点！编辑ppt 大家知道大家知道10月月15日是什么日子吗？日是什么日子吗？ 你你知知道道吗吗？编辑ppt编辑ppt 医院感染患者由于医务人员的医院感染患者由于医务人员的手传播占手传播占 30%若不进行洗手、没若不进行洗手、没有正确的洗手方法、消毒隔离观有正确的洗手方法、消毒隔离观念淡薄，则易念淡薄，则易形成接触形成接触污染污染携带携带传播，传播，给患者带来极大的危害给患者带来极大的危害手是医院感染病原体传播最主手是医院感染病原体传播最主要的媒介之一！要的媒介之一！编辑ppt手与医院感染手与医院感染-重要传播途径重要传播途径想到过吗？想到过吗？编辑ppt手与医院感染手与医院感染-重要传播途径重要传播途径瘆人吗？瘆人吗？编辑ppt手与医院感染手与医院感染-重要传播途径重要传播途径恶心吗？恶心吗？编辑ppt 手手在在NNI I中中是是如如何何起起作作用用的的？编辑ppt做好手卫生做好手卫生-切断院感传播途径切断院感传播途径你记住了吗？你记住了吗？编辑ppt编辑ppt二二类类 患患者者安安全全目目标标医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 2009年年4月，国月，国家卫生部颁布了家卫生部颁布了我我国首个国首个医务人医务人员手卫生规范员手卫生规范，对医务人员该如何对医务人员该如何“认真洗手认真洗手”作出作出详细规定，希望以详细规定，希望以此此控制高发的院控制高发的院内交叉感染。内交叉感染。 编辑ppt 手手卫卫生生效效果果的的监监测测方方法法 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范起草背景起草背景2003年年“传染性非典型肺炎（传染性非典型肺炎（SARS）”在我在我国发生暴发流行，国发生暴发流行， SARS病例数占全球病例的病例数占全球病例的92%某些医院成为某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发给的重要传染源，导致医院感染的暴发给患者、医院和社会造成巨大的经济损失，社会患者、医院和社会造成巨大的经济损失，社会反响强烈；反响强烈；同时医务人员在救治同时医务人员在救治SARS病人的过程中发生病人的过程中发生大量的感染，感染比例高在大量的感染，感染比例高在SARS患者的救治患者的救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机构手卫生和医务人员防护工作中暴露出医疗机构手卫生问题突出，如手卫生意识差、知识欠缺、设施问题突出，如手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大的不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大的医院管理者和医务人员认识到了手卫生工作的医院管理者和医务人员认识到了手卫生工作的重要性重要性编辑ppt医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范起草背景起草背景2004年卫生部开始成立专家小组立项制定年卫生部开始成立专家小组立项制定“医医务人员手卫生规范务人员手卫生规范”，专家小组收集整理国际专家小组收集整理国际上有关手卫生的法规要求结合我国的实际情况，上有关手卫生的法规要求结合我国的实际情况，起草并多次修改起草并多次修改完成了完成了“医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范”。2006年卫生部网上征求意见，但就在此时，卫年卫生部网上征求意见，但就在此时，卫生部加强了医政标准工作，新成立了医院感染控生部加强了医政标准工作，新成立了医院感染控制标准专业委员会，并将制标准专业委员会，并将医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范的制定纳入了本标委会的重要工作内容。经过的制定纳入了本标委会的重要工作内容。经过多次的专家讨论，不同层面、不同形式的征求意多次的专家讨论，不同层面、不同形式的征求意见，数十次的反复认真修改，历时见，数十次的反复认真修改，历时5年年“医务人医务人员手卫生规范员手卫生规范”终于与大家见面了终于与大家见面了编辑ppt医务人员未规范洗手部分医务人员的手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口检测有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌的明显污染洗手池设置数量不足未准备速干手消毒剂未使用非触摸式水龙头皂盒不洁干手问题西安交大事件西安交大事件编辑ppt在一次次感染暴发的反在一次次感染暴发的反思中认识手卫生思中认识手卫生医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪恶”之手手卫生不良的双重伤害害人害己编辑ppt答案：答案： ：病人很容易发生医院感染：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他：带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，马上就可能发病们免疫力低下时，马上就可能发病. .如果医生、护士不注意如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？手卫生会发生什么呢？编辑ppt“提灯女神提灯女神” 南丁格南丁格尔尔南丁格尔通过改善卫通过改善卫生条件，采取对感染患生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，等措施，仅用了仅用了4个月的时间，个月的时间，使伤病员的死亡率从使伤病员的死亡率从42%下降到下降到2.2%。 编辑ppt这些实例你会觉得很熟悉实例1某医生一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话编辑ppt 其中一个重要原因就是“忙！忙！”实例2 不能做到接诊一位患者一洗手的原因这些实例你会觉得很熟悉编辑ppt个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。护士洗手依从性及正确率好于医生实例3个别外科医生洗手速度这些实例你会觉得很熟悉编辑ppt手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例实例4用带手套来取代洗手这些实例你会觉得很熟悉编辑ppt这样的场景熟悉吗？洗手否？编辑ppt 大部分确实是用白大褂大部分确实是用白大褂大部分确实是用白大褂大部分确实是用白大褂的背部擦干的！的背部擦干的！的背部擦干的！的背部擦干的！ 白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二编辑ppt手卫生遇到一个共同的问题： 各部门都重视，可是执行却很艰难。怎么落实执行？编辑ppt 什么是洗手依从性？ 洗手依从性是指医务人员能够按照洗手（手消毒）指证坚持必要的洗手次数，并且洗手的步骤、时间和范围都符合规定依从性也称顺从性、顺应性,指医生按规定进行洗手。编辑ppt 依从性低的原因？ 忙、没时间 手看起来很干净 观念不到位编辑ppt科室实行成本核算，医疗费用收费限制，一次性耗材（比如手消毒液）是不能向患者收取费用的。这些成本是计算到科室的，科室成本又直接与奖金挂钩。只要能不使用，医护人员就尽量不使用。节 约？编辑ppt工作忙怎样执行？ 接诊病人数量多、医务人员特别忙的部门，接诊病人数量多、医务人员特别忙的部门， 使用使用速干手消毒剂速干手消毒剂，具有洗手无可比拟的优势。，具有洗手无可比拟的优势。 大力推广速干手消毒剂的使用。速干手消毒剂大力推广速干手消毒剂的使用。速干手消毒剂 具有作用快速、杀菌效果好、使用方便，可以具有作用快速、杀菌效果好、使用方便，可以 节约医务人员大量的工作时间，提高工作效率。节约医务人员大量的工作时间，提高工作效率。 更重要的是，手卫生使用速干手消毒剂，可以更重要的是，手卫生使用速干手消毒剂，可以 不受水源、水池、场所等限制，尤其是当医务不受水源、水池、场所等限制，尤其是当医务 人员的手没有受到患者血液、体液等明显污染人员的手没有受到患者血液、体液等明显污染 时，使用速干手消毒剂就可代替洗手。时，使用速干手消毒剂就可代替洗手。 编辑ppt术语和定义术语和定义（一）什么是手卫生？本次课重点本次课重点手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和 外科手消毒总称。编辑ppt术语和定义术语和定义（二）什么是洗手？本次课重点本次课重点洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。编辑ppt术语和定义术语和定义（三）什么是卫生手消毒？本次课重点本次课重点卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程编辑ppt术语和定义术语和定义（四）什么是外科手消毒？本次课重点本次课重点外科手消毒：外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。菌活性。编辑ppt术语和定义术语和定义（五）什么是速干手消毒剂？本次课重点本次课重点速干手消毒剂：速干手消毒剂：指含有指含有醇类和护肤成分醇类和护肤成分醇类和护肤成分醇类和护肤成分的消的消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。以减少以减少手部细菌的消毒剂。手部细菌的消毒剂。编辑ppt术语和定义术语和定义（六）什么是常居菌？本次课重点本次课重点常居菌：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。一般情况下不致病。 编辑ppt术语和定义术语和定义（七）什么是暂居菌？本次课重点本次课重点 暂居菌：也称污染菌或过客菌丛，寄居在 皮肤表层，常规洗手很容易被清除很容易被清除的微生物直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 编辑ppt洗手方法洗手方法湿手湿手取液取液（覆盖整个手表面）（覆盖整个手表面）揉搓揉搓（六步洗法）（六步洗法）冲洗冲洗干燥干燥护肤护肤编辑ppt第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗编辑ppt 六六 部部 洗洗 手手 法法 第一步：掌心相对，手指并拢，第一步：掌心相对，手指并拢， 相互揉搓，相互揉搓，至少至少10个来回个来回编辑ppt六六 部部 洗洗 手手 法法第二步：手心对手背，手指交叉沿指缝相互揉搓，第二步：手心对手背，手指交叉沿指缝相互揉搓，至少至少1010个来回（互换）个来回（互换）编辑ppt六六 部部 洗洗 手手 法法 第三步：掌心相对，沿指缝相互揉搓，至第三步：掌心相对，沿指缝相互揉搓，至少少1010个来回。个来回。编辑ppt 六六 部部 洗洗 手手 法法 第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心相第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心相互搓擦，至少互搓擦，至少1010个来回。（交换个来回。（交换）编辑ppt 六六 部部 洗洗 手手 法法第五步：一手握住另一手的大拇指第五步：一手握住另一手的大拇指, , 旋转旋转揉搓至少揉搓至少1010个来回。（互换）个来回。（互换）编辑ppt 六六 部部 洗洗 手手 法法第六步：将一手五指尖并拢，在另一手的第六步：将一手五指尖并拢，在另一手的掌心前后或旋转揉搓，至少掌心前后或旋转揉搓，至少10个圈。（互个圈。（互换）换）编辑ppt内内 外外 夹夹弓弓 大大 立立其实很简单其实很简单编辑ppt 洗完手后，用干手纸将手擦干，关闭水龙头洗完手后，用干手纸将手擦干，关闭水龙头（用避免手部再污染的方式）（用避免手部再污染的方式）。编辑ppt手卫生注意事项手卫生注意事项认真揉搓双手至少认真揉搓双手至少1010秒钟，应注意清洗双手所有秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝皮肤，包括指背、指尖和指缝 。勿留长指甲、勿戴戒指勿留长指甲、勿戴戒指应使用清洁水清洗和冲洗双手。应使用清洁水清洗和冲洗双手。用纸巾或毛巾轻轻拍打双手使之干燥避免使劲擦用纸巾或毛巾轻轻拍打双手使之干燥避免使劲擦拭以防止手部擦伤。拭以防止手部擦伤。干手后，使用纸巾覆盖龙头关闭龙头以防止重复干手后，使用纸巾覆盖龙头关闭龙头以防止重复污染。污染。整个洗手过程需分钟完成。整个洗手过程需分钟完成。编辑ppt 七七步步洗洗手手法法编辑ppt本次课重点本次课重点取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤 ，在按七步洗手法，在按七步洗手法步骤步骤 使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法2、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程 编辑ppt3 外科手消毒：外科手术前医务人员外科手术前医务人员用肥皂用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手，再用手消和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常驻菌的过程驻菌的过程。使用的手消毒剂可具有使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性持续抗菌活性。 编辑ppt 外科洗手与手消毒方法洗手消毒消毒养成良好卫生习惯，从正确洗手做起养成良好卫生习惯，从正确洗手做起应遵循以下原则：应遵循以下原则：1、先洗手，后消毒。、先洗手，后消毒。2、不同患者手术之间、手套破损、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。手与手消毒。 外科手消毒时间：2-6min 编辑ppt洗手与卫生手消毒方法本次课重点本次课重点应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，的污染时，洗手液洗手液和流动水洗手。和流动水洗手。手部手部没有肉眼可见污染时，宜使用速污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。干手消毒剂消毒双手代替洗手。 编辑ppt洗手或使用速干手消毒剂的指征2个前个前（保护处理对象）（保护处理对象）； 3个前后个前后(保护双方保护双方)；3个后个后（污染接触后（污染接触后） 1个时1、直接接触每个患者、直接接触每个患者前后前后，从同一患者身，从同一患者身 体体的污染部位移动到清洁部位的污染部位移动到清洁部位时时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后前后，接触，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之料等之后后。3、穿脱隔离衣、穿脱隔离衣前后前后，摘手套，摘手套后后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品前前5、接触患者周围环境及物品、接触患者周围环境及物品后后。6、处理药物或配餐、处理药物或配餐前前。本次课重点本次课重点编辑ppt1 1、啥时候洗手？（指征）、啥时候洗手？（指征）2 2个前个前 配药、配餐前；无菌操作前配药、配餐前；无菌操作前3 3个后个后 接触病人周围环境及物品后；接接触病人周围环境及物品后；接触病人血液、体液、分泌物、排泄物后；触病人血液、体液、分泌物、排泄物后；摘手套后摘手套后3 3个前后个前后 直接接触每个患者前后；穿脱直接接触每个患者前后；穿脱隔离衣前后；接触患者粘膜、破损皮肤、隔离衣前后；接触患者粘膜、破损皮肤、伤口前后伤口前后1 1个时个时 从同一患者身体的污染部位移动从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时到清洁部位时洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒编辑ppt编辑ppt“先洗手，后卫生手消毒”的指征本次课重点本次课重点洗消1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。传染性致病微生物污染的物品后。2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。理或处理传染患者污物之后。编辑ppt 正正确确的的干干手手编辑ppt 很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较细菌定植严重。 首首饰饰对对手手卫卫生生的的影影响响很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较细菌定植严重。很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较细菌定植严重。 编辑ppt 手卫生效果的监测手卫生效果的监测 手卫生合格的判断标准：手卫生合格的判断标准： 卫生手消毒：卫生手消毒：10cfu/cm10cfu/cm2 2； 外科手消毒：外科手消毒：5cfu/cm5cfu/cm2 2 。编辑ppt做为一名医务人员，做为一名医务人员，我们必须掌握的东西我们必须掌握的东西1. 手卫生的概念手卫生的概念2. 六步洗手法六步洗手法,外科洗手法外科洗手法3. 洗手指征、手消毒指征洗手指征、手消毒指征小结小结编辑ppt 关键是手卫生的依从性！关键是手卫生的依从性！编辑ppt编辑ppt从现在起，做个合格的从现在起，做个合格的“手手”护神护神编辑ppt谢谢您的聆听！谢谢您的聆听！编辑ppt