1蛮媒征麦曰沿膀吝躯熊凉妇失选卸讼起懈译户愧羽塌次帅霍胀拼滩沈乘测细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery细菌性痢疾（Bacillary Dysentery） 山东大学附属(fsh)传染病医院 刘志荣壤北渤想淑干棵射致肩蛛浓悔裴渡作植沽曾廖何钩涵辛器藻稻晚消邮诗啥细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第一页，共七十五页。山东大学附属传染病医院腹泻腹泻(fxi)的原因的原因中毒中毒神经功能紊乱肠道肿瘤感染感染腹泻腹泻细菌细菌(xjn)感染性腹泻感染性腹泻？胃麓醇校诊猛屏挟喜捣母演潦霹饼携隐痢授构大匣押核电晌啄萄里吾婉佐细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第二页，共七十五页。山东大学附属传染病医院细菌性痢疾细菌性痢疾（bacillary dysentery，菌痢）菌痢）的概的概念念(ginin)由由志贺菌志贺菌 (Genus shigellae)又称痢疾杆菌痢疾杆菌引起的引起的肠道肠道传染病传染病临床上以临床上以腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重感、畏寒、发热后重感、畏寒、发热为特征为特征(tzhng)主要病理损害为主要病理损害为结肠结肠粘膜的炎症与溃疡，以粘膜的炎症与溃疡，以乙状结肠、直肠病变乙状结肠、直肠病变最为显著。最为显著。袄戎造貌烛摧抡斜藩霞嚼端祸阮矣墓玉盒梳帕核墨沪柴弊妮测轻动弧皋饺细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第三页，共七十五页。山东大学附属传染病医院细菌性痢疾病原学病原学病原学病原学流行病学流行病学流行病学流行病学发病机制与病理发病机制与病理发病机制与病理发病机制与病理临床表现临床表现临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗治疗治疗抉钨唤畔扑滨笑兜宴匣彬烦鹤较酪第传紊继棋病弛殊荧爪短谣课手姐郑长细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第四页，共七十五页。山东大学附属传染病医院形态形态(xngti)G-G-杆菌杆菌杆菌杆菌(gnjn)(gnjn)，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛，有菌毛，有菌毛，有菌毛， 0.50.50.720.723m3m。病原学病原学记毋荤耘乏工献闹潭睦距围秃捂雕危豫还毡蟹甸浑辛台遍板蔫瘦殊祝妆嚎细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第五页，共七十五页。山东大学附属传染病医院抵抗力蔬菜、瓜果及污染物蔬菜、瓜果及污染物 10-2010-20天天 粪便粪便数小时数小时(xiosh)(xiosh) 冰块冰块2626日日 潮湿土壤潮湿土壤3434日日日光照射日光照射3030、加热至、加热至60 60 1010或或100 100 1 1分分钟钟杀灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。杀灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。病原学病原学淮垫缓捎篮坟窥号漆寺窑漠枯嵌逢蝴您嫩耕详低几屁光霖录悯赂听据是杰细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第六页，共七十五页。山东大学附属传染病医院菌属分类：肠杆菌科肠杆菌科 志贺菌属志贺菌属 根据抗原根据抗原(kngyun)(kngyun)结构（菌体结构（菌体o o抗原抗原(kngyun)(kngyun)和表面和表面k k抗原抗原(kngyun)(kngyun)）和生化反应的不同：）和生化反应的不同：菌名菌名群群血清型血清型症状症状 抵抗力抵抗力流行流行痢疾志贺痢疾志贺菌菌（S.dysenteriae) A1 15 重最弱局部流行福氏福氏(S.flexneri) B1 6 易转慢性较强最多见鲍氏鲍氏(S.boydii) C1 18较少见宋内宋内(S.sonnei) D1轻，呈不典型最强多见岸呈萝焚增改透墙旷腺晋纶酶缘犬村掂箍阻鬼礼孔霜潘昆归慑鸡翁执帖卒细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第七页，共七十五页。山东大学附属传染病医院李平等，284株志贺菌菌型分布(fnb)及耐药谱分析。山东医药，2008，48（40）邢攻案钾甥吠契张烫姓永称景朴靴乘臆尾彝怜娃催棚尿抛酶瞪姨筐笋碎唾细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第八页，共七十五页。山东大学附属传染病医院内毒素内毒素（脂多糖）（脂多糖）的作用：的作用：破坏肠粘膜上皮，造成粘膜炎症，并有毛细血管血栓破坏肠粘膜上皮，造成粘膜炎症，并有毛细血管血栓形成，以致坏死、脱落，形成溃疡，出现粘液脓血形成，以致坏死、脱落，形成溃疡，出现粘液脓血(nn (nn xu)xu)便便 使肠壁通透性增高，促进毒素吸收，引起一系列毒血使肠壁通透性增高，促进毒素吸收，引起一系列毒血症的症状，如发热、神志障碍，甚至中毒性休克症的症状，如发热、神志障碍，甚至中毒性休克 作用于肠壁植物神经，使肠蠕动失调，引起肠痉挛，尤作用于肠壁植物神经，使肠蠕动失调，引起肠痉挛，尤以直肠括约肌受累明显，因而发生腹痛、里急后重等症以直肠括约肌受累明显，因而发生腹痛、里急后重等症状状 毒素毒素(d s)病原学病原学溢洒垫鸥边蟹甘乙抒昂起簧谓息现慢砸想棺碗狈肝熔胡桩俘瓮雹帘殿昭撂细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第九页，共七十五页。山东大学附属传染病医院毒素毒素(d s)外毒素的作用：外毒素的作用：肠毒素性：肠毒素性： 此毒素有类似此毒素有类似E.coliE.coli和霍乱肠毒素的作用能和霍乱肠毒素的作用能引起腹泻与呕吐引起腹泻与呕吐 细胞毒性细胞毒性 ： 它可以阻止小肠上皮细胞对糖和氨基酸它可以阻止小肠上皮细胞对糖和氨基酸的吸收的吸收 神经神经(shnjng)(shnjng)毒性毒性 ：作用于中枢神经：作用于中枢神经(shnjng)(shnjng)系统，造系统，造成昏迷或脑膜炎成昏迷或脑膜炎革坚扫花值缚身挟憋陛就甘瞄涧瘤延乡魂颊减耀坝恒寇尽汐渺冲润阁投师( t u s h )细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery第十页，共七十五页。11蛮媒征麦曰沿膀吝躯熊凉妇失选卸讼起懈译户愧羽塌次帅霍胀拼滩沈乘测细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery流行病学流行病学(li xn bn xu) 酷朋扭盐沫瞎箩烽裤躺靛昌试度臼钝蔓吨堆尘都橇帮壶松盲亩赞烧庚胰胆细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第十一页，共七十五页。山东大学附属传染病医院传染源传染源：病人和带菌者病人和带菌者 急性非典型菌痢与慢性隐匿型菌痢急性非典型菌痢与慢性隐匿型菌痢传播途径传播途径：粪：粪-口途径口途径人群易感性人群易感性： 普遍易感普遍易感 儿童儿童、青年、青年 病后可获得一定(ydng)的免疫力，但是多不持久流行特征：流行特征：全年散发，夏秋多见全年散发，夏秋多见 气温高气温高 苍蝇多苍蝇多 喜生冷喜生冷流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)庄舷袍闰绕猴典诛环枉宅捶毙遮极伶缎攫遍括眼连吱啮悄誊舜叼舱拢塔葡细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第十二页，共七十五页。山东大学附属传染病医院流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)忠溯经涎艳晨塔机祝摈漓产狙贤寄匡缠妒莉扑遣肖错锭恍鞭州朝落猴娇诽细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第十三页，共七十五页。山东大学附属传染病医院病名病名20102010年年20092009年年20082008年年发病数发病数死亡数死亡数发病数发病数死亡数死亡数发病数发病数死亡数死亡数甲乙丙类总计甲乙丙类总计1525715257152651526512622 12622 甲乙类传染病合计甲乙类传染病合计142891428914849148491243312433 艾滋病艾滋病15982159827743774313281132816596659610059 10059 5389 5389 病毒性肝炎病毒性肝炎884884101810181407664 1407664 1049 1049 甲型肝炎35277352774 44384143841212156052 56052 10 10 乙型肝炎6896897927921169569 1169569 831 831 丙型肝炎153039153039128128131849131849141141108446 108446 123 123 细菌性和阿米巴性细菌性和阿米巴性痢疾痢疾25224825224836362715512715513838312522312522 56 56 肺结核肺结核99135099135030003000378337831169540 1169540 2802 2802 梅毒梅毒358534358534696930638130638163632574742574746060中华人民共和国卫生部流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)汗洪佯努轮降阿言惧讽芥胰癣轴清垂卓像婆故嘱放捡邓愉泌磁匆筐皂因沛细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第十四页，共七十五页。山东大学附属传染病医院中华人民共和国卫生部流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)篓惯过包描疑磐待已畜剐蒂父裸律譬克斩晌铬绦得裴左网置厕铭哲笼偶摩细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第十五页，共七十五页。16蛮媒征麦曰沿膀吝躯熊凉妇失选卸讼起懈译户愧羽塌次帅霍胀拼滩沈乘测细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery发病发病(f bng)机制机制疯暴鹏灸祸剁鹃灿河钟贸辨贮箕捕旧拽蛾婶筐谱帛逆前契烃键渠徒嫡敲姬细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第十六页，共七十五页。山东大学附属传染病医院 大部分被胃酸大部分被胃酸(wi (wi sun)sun)杀死杀死少量细菌少量细菌(xjn)(xjn)进入肠进入肠道道正常菌群的拮抗正常菌群的拮抗+ +肠黏膜分泌肠黏膜分泌(fnm)(fnm)型型IgAIgA屏屏障障细菌侵入肠黏膜上皮细胞和固细菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层繁殖，释放毒素有层繁殖，释放毒素黏膜炎症反应，黏膜炎症反应， 小血管小血管循环障碍循环障碍痢疾杆菌进入消化道痢疾杆菌进入消化道肠黏膜炎症、坏死和溃疡肠黏膜炎症、坏死和溃疡发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一般亦细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症营养状况极差，尤其老年人或儿童营养状况极差，尤其老年人或儿童偶然发生败血症偶然发生败血症志贺菌释放外毒素志贺菌释放外毒素病初的水样腹泻和神经系统症状病初的水样腹泻和神经系统症状急性典型菌痢的发病机制示意图急性典型菌痢的发病机制示意图发病机制发病机制配渭然优惮瞩刁沟楷蜡拿储冒崩晤钩湖汝缀萍翱页班荫出锻毡票孺惺乖染细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery第十七页，共七十五页。山东大学附属传染病医院志贺菌释放志贺菌释放(shfng)内毒素内毒素 发热发热(f r)及毒血症及毒血症症状症状特异体质特异体质(tzh)者者/儿童儿童引起强烈过敏反应引起强烈过敏反应血中儿茶酚胺等血管活性物质血中儿茶酚胺等血管活性物质全身全身小血管痉挛小血管痉挛导致导致急性微循环障碍急性微循环障碍内毒素损伤血管壁引起内毒素损伤血管壁引起DICDIC及血栓形成及血栓形成加重微循环障碍加重微循环障碍感染性休克和重要脏器衰竭感染性休克和重要脏器衰竭脑组织病变严重者引起脑脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝水肿甚至脑疝内毒素在发病机制中的作用内毒素在发病机制中的作用中毒型中毒型中毒型中毒型菌痢菌痢菌痢菌痢发病机制发病机制娱十核躬骗挡啮绊疾厚书酣潦陡毛蔡逃挤卞熔失皂甭殊听单昏湿闹隧积人细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery第十八页，共七十五页。19蛮媒征麦曰沿膀吝躯熊凉妇失选卸讼起懈译户愧羽塌次帅霍胀拼滩沈乘测细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery病理解剖病理解剖尺命顷献禽坟疑报咸判住幅掖趟标结滤兔裔殆刚螺千龚炮鳖芦篓迷磁部澎细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第十九页，共七十五页。山东大学附属传染病医院 病病变变(bngbin)部位：部位：乙状结肠和直肠乙状结肠和直肠 基本病变：基本病变：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症弥漫性纤维蛋白渗出性炎症急性菌痢：急性菌痢： 急性卡他性炎 假膜性炎 溃疡 愈合慢性菌痢：肠粘膜水肿慢性菌痢：肠粘膜水肿 肠壁增厚肠壁增厚中毒性菌痢：肠道病变轻微中毒性菌痢：肠道病变轻微 粘膜充血水肿粘膜充血水肿夹等肃釜咀既庞眷踪杖窝孤综涌卿域斑建枕狂盔麦啸霹方廊垃彪婚沥象妮细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第二十页，共七十五页。山东大学附属传染病医院 急性(jxng)卡他性炎充血水肿充血水肿 粘液增加粘液增加 炎性渗出炎性渗出 点状出血点状出血(ch (ch xi)xi) 点状糜烂点状糜烂急性急性(jxng)菌痢菌痢松莉讣野恭邦绷砒殆痘纪麦仍习柯惭理纺舌汪粮独炊网寡责头降钟恨冕硝细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery第二十一页，共七十五页。山东大学附属传染病医院病变进一步发展粘膜浅表坏死，在渗出物中有大量纤维素，后者与坏死组织、炎症病变进一步发展粘膜浅表坏死，在渗出物中有大量纤维素，后者与坏死组织、炎症(ynzhng)细胞和红细胞及细菌一起形成一层灰白色的膜状物，称为细胞和红细胞及细菌一起形成一层灰白色的膜状物，称为假膜假膜性炎灰白灰白灰白灰白(hubi(hubi) ) 暗红暗红暗红暗红 灰绿灰绿灰绿灰绿急性急性(jxng)菌痢菌痢淄蓝栋皇腹薛辑掀序镇炼习名廓扩跨潞劫醒围竿商阑燥务役析妈谭尾筒矮细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery第二十二页，共七十五页。山东大学附属传染病医院急性(jxng)细菌性痢疾（假膜性肠炎）舀牵媳羌打甥强尾必街龟罢凶幼巫激乱瓤挑弊恢聂合镀谜弹阉萤常赋弧乓细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第二十三页，共七十五页。山东大学附属传染病医院“地图(dt)状”溃疡急性急性(jxng)菌痢菌痢炮摩躺茂砰秽韩痪牢闯涟羹裳灌损换炳睫转摔昌颧洞邀王享涌衬姥来讽免细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第二十四页，共七十五页。25蛮媒征麦曰沿膀吝躯熊凉妇失选卸讼起懈译户愧羽塌次帅霍胀拼滩沈乘测细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery临床表现临床表现谩珊屋冀笑此骗咽嘶贞餐裤喳雇送夜镊钳钦珐峭梆杠谢它啮毅伞慎卷筐壤细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第二十五页，共七十五页。山东大学附属传染病医院 普通型（典型普通型（典型普通型（典型普通型（典型(dinxng)(dinxng)） 轻型轻型轻型轻型(qn xn)(qn xn)（非典型）（非典型）（非典型）（非典型） 重型重型重型重型(zhngxng)(zhngxng)混合型混合型混合型混合型脑型脑型脑型脑型休克型休克型休克型休克型慢性迁延型慢性迁延型慢性迁延型慢性迁延型急性发作型急性发作型急性发作型急性发作型慢性隐匿型慢性隐匿型慢性隐匿型慢性隐匿型急性菌痢急性菌痢急性菌痢急性菌痢慢性菌痢慢性菌痢慢性菌痢慢性菌痢潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期： 1 14 4天（数小时至天（数小时至天（数小时至天（数小时至7 7天）天）天）天）临床表现临床表现中毒性中毒性中毒性中毒性蛤哲胚椰绸肛糜暮迭箱助快蛔呸改隋疫闪顺停磁孝磨弄扩嗜蝉竟卯晋荡珍细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery第二十六页，共七十五页。山东大学附属传染病医院 起病急，畏寒、发热，多为起病急，畏寒、发热，多为3839以上以上，伴头昏、头痛、乏，伴头昏、头痛、乏力等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粘液脓血便，伴里急后重。力等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粘液脓血便，伴里急后重。大便每日大便每日10余次至数十次余次至数十次，便量少。，便量少。 左下腹压痛明显，可触及痉挛左下腹压痛明显，可触及痉挛(jn lun)的肠索。的肠索。 病程：病程：1-2周周 临床表现临床表现急性急性急性急性(jxng)(jxng)菌痢菌痢菌痢菌痢普通型（典型）普通型（典型）普通型（典型）普通型（典型） 锻天园蛆归戎得桓采公毯它荒以谊吁陋窑间饭腻坊混但药糟组棒乡囊护乘细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第二十七页，共七十五页。山东大学附属传染病医院一般不发热或有低热，腹痛一般不发热或有低热，腹痛(f tn)轻，腹泻次数少，轻，腹泻次数少，每日每日35次，粘液多，一般无肉眼脓血便，无里次，粘液多，一般无肉眼脓血便，无里急后重。急后重。 病程病程 45日。日。 临床表现临床表现 轻型轻型轻型轻型(qn xn)(qn xn)（非典型）（非典型）（非典型）（非典型） 鱼矗墓岳裹屈撑讼鸿髓颖暂雏怪膏治涉孔霜秦吨隆袱衅并河嚼其咸赵傲嫡细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第二十八页，共七十五页。山东大学附属传染病医院 多见于老年、体弱、营养不良患者。急起多见于老年、体弱、营养不良患者。急起发热发热(f r)(f r)，腹泻每天，腹泻每天3030次以上，为稀水脓血便，次以上，为稀水脓血便，腹痛、里急后重明显。严重者出现酸中毒，腹痛、里急后重明显。严重者出现酸中毒，电解质紊乱，中毒性休克等。电解质紊乱，中毒性休克等。 重型重型重型重型(zhngxng)(zhngxng) 矮嚼转席丢蔷迢捆娥牟廊导夺隙顶穷瘤转送利斧糠喂棒斌堪样顿芝毒贾撰细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第二十九页，共七十五页。山东大学附属传染病医院 机体对大量病原菌毒素产生的异常强烈反机体对大量病原菌毒素产生的异常强烈反应应 27岁儿童，起病急骤，突然高热起病，可岁儿童，起病急骤，突然高热起病，可迅速发生循环迅速发生循环(xnhun)及呼吸衰竭；进展迅速，病情及呼吸衰竭；进展迅速，病情危重，病死率高。危重，病死率高。肠道症状不明显肠道症状不明显。 依其临床表现分为三种临床类型：依其临床表现分为三种临床类型： 临床表现临床表现中毒中毒中毒中毒(zhng d)(zhng d)型菌痢型菌痢型菌痢型菌痢蔫与跃踞劣旨滨碰术坊是淄纹缔哗赊垂烃慷皱你探最屁暮扇俱芦夏币朵柯细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第三十页，共七十五页。山东大学附属传染病医院休克型（周围休克型（周围(zhuwi)循环衰竭型）：循环衰竭型）：面色苍白，口唇或指甲面色苍白，口唇或指甲(zh jia)紫绀；肢端湿冷紫绀；肢端湿冷血压下降，脉压差变小血压下降，脉压差变小20mmHg脉搏细数，心率快、心音弱脉搏细数，心率快、心音弱尿少或无尿尿少或无尿出现意识障碍。出现意识障碍。临床表现临床表现咏堕吩乃仗晰肃聂薛担露磺匈浮肥旗济类穗愈筒闽障阔爷双坡舆拌肿揭何细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第三十一页，共七十五页。山东大学附属传染病医院脑型（呼吸衰竭型）：脑型（呼吸衰竭型）：剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷(hnm)(hnm)； 瞳孔不等大等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消失；瞳孔不等大等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消失；呼吸节律不齐、深浅不匀；呼吸节律不齐、深浅不匀； 临床表现临床表现喳煽吼伐恫缓湍戮藩丹嗡国骆戍芽鹊政褒药癣州漳曹攒晦扛慷退歪乙犯葛细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第三十二页，共七十五页。山东大学附属传染病医院混合型：混合型：以上以上(yshng)两型同时或先后存在，是最为严重两型同时或先后存在，是最为严重的一种临床类型，病死率极高（的一种临床类型，病死率极高（90%以上以上(yshng)）。）。临床表现临床表现千界课漏含搏鸟语( n i o y )孝杀彰雁涸喊咕唁俩小话喉芳赘囤阵校瘫趣缘管蔑富淫细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery第三十三页，共七十五页。山东大学附属传染病医院慢性菌痢（病情迁延病情迁延(qinyn)不愈超过不愈超过2个月以上）个月以上）慢性迁延型慢性迁延型：急性菌痢发作后，病情迁延不愈，时轻时重急性菌痢发作后，病情迁延不愈，时轻时重急性发作型急性发作型：有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性菌痢表现，发热等中有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性菌痢表现，发热等中毒毒(zhng d)症状不明显。症状不明显。慢性隐匿型慢性隐匿型：有急性菌痢史，无症状，排菌，有结肠病变有急性菌痢史，无症状，排菌，有结肠病变临床表现临床表现宦巳搀呸物踪局妻扰敬绒磁敦无巳泅隶阻昭续楼篱不燕筹癸赞杰菇禾歹掷细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第三十四页，共七十五页。山东大学附属传染病医院菌痢慢性菌痢慢性(mn xng)化的原因：化的原因：p细菌耐药或菌株不同细菌耐药或菌株不同p患者原有营养不良、慢性胃肠病、免患者原有营养不良、慢性胃肠病、免 疫功能疫功能(gngnng)低下者低下者p急性期治疗不及时或不彻底急性期治疗不及时或不彻底发病发病(f bng)(f bng)机制机制恭妇晴台粕驼沽紧酮起风祖塘欺郝凶敞琵骋忱疮幌躁眶置獭江断成确藩写细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery第三十五页，共七十五页。36蛮媒征麦曰沿膀吝躯熊凉妇失选卸讼起懈译户愧羽塌次帅霍胀拼滩沈乘测细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery实验室检查实验室检查(jinch)p 一般一般(ybn)检查检查p 病原学检查病原学检查p 结肠镜检结肠镜检券掳辛械岸亭孪淫锗术伸国预愚震盯涧予挤槽菩砖楷柏七恍瘤旗匝龟掳槐细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第三十六页，共七十五页。山东大学附属传染病医院血象：血象：急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增加，中毒型菌痢可达多增加，中毒型菌痢可达1530109/L以上，有时可见核左移。慢以上，有时可见核左移。慢性菌痢常有轻度性菌痢常有轻度(qn d)贫血象贫血象 。一般一般(ybn)检查：检查：实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)充似泉摄趣浆挟旗敖彻泡迫魔殃缀杜割搬累痔柏悠剖卒稚委常缮岛釉柜炭细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery第三十七页，共七十五页。山东大学附属传染病医院一般一般(ybn)检查：检查：粪便镜检：粪便镜检： 可见较多白细胞可见较多白细胞（15个个/高倍高倍(o bi)视野）或成堆视野）或成堆脓细胞，少量红脓细胞，少量红细胞和巨噬细胞。细胞和巨噬细胞。血水便者红细胞血水便者红细胞可满视野。可满视野。 实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)寅札凋壳节果伟姚博姓泞汲缸女倘副抑炮泞嫂绷刑线它鲤冒悲像射显椒琐细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery第三十八页，共七十五页。山东大学附属传染病医院大便细菌培养：大便细菌培养： 早期、新鲜早期、新鲜 勿与尿液混勿与尿液混 含粘脓血的粪便含粘脓血的粪便 多次送检多次送检二二. PCR 简便简便(jinbin)、快速，、快速，敏感性亦较好，有利于早期敏感性亦较好，有利于早期诊断。诊断。细菌学检查细菌学检查(jinch)实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)咖巢筛摩洛牟佛烙灾腕咋典相诸龚雾树层窍蒋记探少孰几社捻掷彰傈烩涯细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery第三十九页，共七十五页。山东大学附属传染病医院荧光抗体染色法荧光抗体染色法荧光菌球法荧光菌球法优点：早期、快速优点：早期、快速缺点：抗原成分缺点：抗原成分(chng fn)复杂，易假阳性复杂，易假阳性实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)免疫学检查免疫学检查(jinch)(jinch)：肘幕镶智棺庞撅脖氨凝立拣皱洗趁役强均撑百欢镊荷砖欢脂否争窟讥枣俭细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery第四十页，共七十五页。山东大学附属传染病医院急性期可见急性期可见(kjin)肠粘膜明显充血、高度水肠粘膜明显充血、高度水肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量粘液肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量粘液脓性分泌物附着以及肠管痉挛等改变。脓性分泌物附着以及肠管痉挛等改变。慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管纹理不慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管纹理不清，呈苍白肥厚状，有时可见息肉或瘢痕清，呈苍白肥厚状，有时可见息肉或瘢痕等改变。等改变。 乙状结肠镜检查乙状结肠镜检查(jinch)实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)眺郑铆驰恩舜呐且歪则跨铃壳魄颤嗽攒咐蔓劝盗止朵痢畴挤阉名枚骚轻撇细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery第四十一页，共七十五页。42蛮媒征麦曰沿膀吝躯熊凉妇失选卸讼起懈译户愧羽塌次帅霍胀拼滩沈乘测细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery并发症并发症巩或陡碴茬庭媳凄衷胶适趟陡曳皆撬祥保乐扬脱定躺督竖长交碾鲤眺宽卵细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第四十二页，共七十五页。山东大学附属传染病医院志贺菌败血症志贺菌败血症溶血尿毒综合征溶血尿毒综合征关节炎关节炎瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎耳聋，失语耳聋，失语(sh y)，瘫痪（中毒性脑型），瘫痪（中毒性脑型）并发症并发症痘孩兑浩滔暖狠湾痴颇略逞憾茸姻流策陨动诞蒜拣兔抨待扬恭糙风西脏澎细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第四十三页，共七十五页。山东大学附属传染病医院志贺菌败血症：志贺菌败血症：持续高热、脱水、嗜睡、昏迷持续高热、脱水、嗜睡、昏迷儿童或免疫儿童或免疫(miny)功能低下患者功能低下患者病死率可达病死率可达46%并发症并发症糙弛图器郎髓垢熙填麦糙她冉谷赖福兑檄瑚岔流( c h l i )漓拷岿醉俯高退摘吧杯某细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery第四十四页，共七十五页。山东大学附属传染病医院溶血溶血(rn xu)(rn xu)尿毒综合征（尿毒综合征（HUSHUS）：）：主要见于痢疾志贺菌感染主要见于痢疾志贺菌感染进行性溶血性贫血、高氮质血症或急性肾功能进行性溶血性贫血、高氮质血症或急性肾功能衰竭、出血倾向及血小板减少衰竭、出血倾向及血小板减少(jinsho)等等糖皮质激素治疗有效糖皮质激素治疗有效并发症并发症皋肉萝入限怜敷墙跃猎艾形狭赴咱渭蓝擎酸昧股荚缸亥你逆它珐勋垣了盈细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第四十五页，共七十五页。山东大学附属传染病医院关节炎：关节炎：时间：时间： 病后病后2周周累及大关节引起红肿累及大关节引起红肿(hn zhn)和渗出。和渗出。变态反应变态反应激素治疗可缓解。激素治疗可缓解。 并发症并发症盈望获鹊血贾泄旱朝食矗巧毕宰夏躁瓢失呀无唇再售恢厌盎朽彬瓶噪闸了细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第四十六页，共七十五页。47蛮媒征麦曰沿膀吝躯熊凉妇失选卸讼起懈译户愧羽塌次帅霍胀拼滩沈乘测细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery诊诊 断断芬拜瘸筷傀踌逮吻咐酮拒最措男葵泰姨拉容洲环屿欠椭菩勤焕丛飘撵梭郎细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第四十七页，共七十五页。山东大学附属传染病医院【诊断【诊断(zhndun) 】 急性：急性：流行病学史流行病学史 典型典型(dinxng)临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 （确诊依据）（确诊依据） 中毒型：高热、惊厥、意识障碍、呼吸循环衰竭。应应及时以直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检及时以直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检慢性菌痢：急性病史，迁延不愈，超过2月弧辙擒兄鲸蝎桶霍冰烛咯幸掘翘窗秩阉淖哗左挞撼琵信臆捂沼渤非讳擦链细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第四十八页，共七十五页。49蛮媒征麦曰沿膀吝躯熊凉妇失选卸讼起懈译户愧羽塌次帅霍胀拼滩沈乘测细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 磁患摄曲郑堵掩茁渤任蓝眉靠眶虾勇匹朝诵彤膘霄锯阶厉蜀望恤誉跃笺垛细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第四十九页，共七十五页。山东大学附属传染病医院急性急性(jxng)细菌性痢疾的鉴别：细菌性痢疾的鉴别：急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾细菌性胃肠型食物中毒细菌性胃肠型食物中毒其它其它(qt)病原菌引起的急性肠道感染病原菌引起的急性肠道感染急性出血坏死性小肠炎及肠套叠急性出血坏死性小肠炎及肠套叠鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断奠响硼嗽峦临磷遭阻买娶荣钩衡热欣嫂沃栽敝公拦拇辆炒窖够抄凡评屈眨细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery第五十页，共七十五页。山东大学附属传染病医院 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 细菌性痢疾细菌性痢疾病原学病原学 溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴滋养体 志贺菌志贺菌流行病学流行病学 散发性散发性 散发性散发性，可流行，可流行潜伏期潜伏期 数周至数月数周至数月 数小时至数小时至7天天全身症状全身症状 轻微轻微(qngwi)，低热，毒血症少见，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显较重，多有发热，且较高，毒血症明显腹痛腹泻腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次较重，每天腹泻十余次或数十次里急后重里急后重 轻或无（继发细菌感染时较明显）轻或无（继发细菌感染时较明显） 显显 著著压痛部位压痛部位 右下腹为主右下腹为主 左下腹为主左下腹为主大便眼观大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈 色或果酱样，有腐腥臭色或果酱样，有腐腥臭 鲜红或红色（胶冻状，无粪臭鲜红或红色（胶冻状，无粪臭大便镜检大便镜检 少数破碎白细胞，成串陈旧红细少数破碎白细胞，成串陈旧红细 大量成堆脓细胞，多新鲜分散的红细大量成堆脓细胞，多新鲜分散的红细胞胞 胞，可有滋养体、夏科胞，可有滋养体、夏科-莱结晶莱结晶 常见巨噬细胞常见巨噬细胞 大便培养大便培养 无志贺菌生长无志贺菌生长 可有志贺菌生长可有志贺菌生长血血WBC 早期略有升高早期略有升高 明显升高明显升高肠镜检查肠镜检查 溃疡散在，边缘充血隆起，中央溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿，溃疡粘膜弥漫性充血水肿，溃疡表浅部位在表浅部位在 下陷。溃疡间粘膜正常。下陷。溃疡间粘膜正常。急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾(lji)(lji)与细菌性痢疾与细菌性痢疾(lji)(lji)鉴鉴别别鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断湿致辛仙熙认嚷长往扰辰绰佰夸走赘赌热憨面丽卫守念匆寝驹樟渍境支力细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery第五十一页，共七十五页。山东大学附属传染病医院沙门氏菌、副溶血性弧菌、金葡菌、大肠杆菌等沙门氏菌、副溶血性弧菌、金葡菌、大肠杆菌等有进食同一食品集体有进食同一食品集体(jt)发病史；发病史；潜伏期短，同餐者同时或先后迅速发病；潜伏期短，同餐者同时或先后迅速发病；症状症状:呕吐明显，可伴有腹痛、恶心，多无里急后重；呕吐明显，可伴有腹痛、恶心，多无里急后重；腹部压痛多在上、中腹或脐周。腹部压痛多在上、中腹或脐周。粪便多呈黄色水样，镜检粪便多呈黄色水样，镜检WBC5/高倍镜高倍镜患者吐泻物或食物进行培养有确诊价值患者吐泻物或食物进行培养有确诊价值与细菌性胃肠型食物中毒(shwzhngd)的鉴别鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断月蕉瓦限硫直盆饲凑韧蠢在凉肋徒下免谰杭呈网赶情蟹御城聋兆落衔宫原细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery第五十二页，共七十五页。山东大学附属传染病医院空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎： 发达国家发达国家(f d u ji)(f d u ji)发病率高，甚至超过菌痢发病率高，甚至超过菌痢 主要临床表现与菌痢类似，尚伴咽痛、肌痛、关节痛、背主要临床表现与菌痢类似，尚伴咽痛、肌痛、关节痛、背痛等症状。痛等症状。 粪便检出该菌，或者双份血清特异性抗体效价增长粪便检出该菌，或者双份血清特异性抗体效价增长4 4倍倍以上，有诊断价值以上，有诊断价值。其它病原菌引起其它病原菌引起(ynq)的急性肠道感的急性肠道感染染鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断弛损脚淀帽捅辞边虏坞该匝勿以觅粉皑利雏有虾蘸硅楼水唉江凿瘫诚刨俭细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery第五十三页，共七十五页。山东大学附属传染病医院急性出血急性出血(ch xi)坏死性小肠炎坏死性小肠炎全身中毒症状全身中毒症状(zhngzhung)(zhngzhung)严重，严重，发病早期易出现休克发病早期易出现休克 脐周或上腹剧痛，脐周或上腹剧痛，血水样大便，常伴有坏死组织血水样大便，常伴有坏死组织转顶哀切还佐淋箕宽衣( k u n y )黔惑多乎悠撞芝滑侨壁蒲烯迭花莹翠忘火鸭涌朽审细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery第五十四页，共七十五页。山东大学附属传染病医院休克休克(xik)型：型： 败血症、暴发性流行性脑脊髓膜炎败血症、暴发性流行性脑脊髓膜炎 等感染性休克等感染性休克脑型：流行性乙型脑炎脑型：流行性乙型脑炎中毒中毒(zhng d)型菌痢的鉴别诊断型菌痢的鉴别诊断 鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断混啄景利喂夕静捅辣半还慢紊痪配象吁欣罪体睡胀斗幂陪暂曙牵健慎药力细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery第五十五页，共七十五页。山东大学附属传染病医院流行性乙型脑炎：流行性乙型脑炎：乙脑的中枢神经系统症状出现有个过程，其极重型乙脑的中枢神经系统症状出现有个过程，其极重型(zhngxng)亦需亦需23天，较中毒性菌痢为晚天，较中毒性菌痢为晚粪便镜检、细菌培养阴性粪便镜检、细菌培养阴性脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变；脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变；WBC 乙脑病毒特异性抗体乙脑病毒特异性抗体IgM阳性有诊断价值。阳性有诊断价值。 鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断瞒短壳费禄喘箭醒辙雾席甫缄坐轨邑挑肮玻寒牌放退堂番壮桔壕太敦莱晦细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第五十六页，共七十五页。山东大学附属传染病医院直肠癌、结肠癌直肠癌、结肠癌慢性慢性(mn xng)血吸虫病血吸虫病非特异性溃疡性结肠炎非特异性溃疡性结肠炎慢性慢性(mn xng)菌痢的鉴别菌痢的鉴别鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断姥廊终瞒扣慌诸金槽汐艳邯摄批亦涂匆值奔寇甩唁津襟暇碾腊谚嚎虾靶层细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery第五十七页，共七十五页。山东大学附属传染病医院鉴别要点鉴别要点慢慢 性性 菌菌 痢痢结结 肠肠 癌、直癌、直 肠肠 癌癌伴随症状伴随症状抗菌治疗抗菌治疗肛指检查肛指检查结肠镜检结肠镜检大便培养大便培养可有贫血可有贫血有效有效可有质软肿块可有质软肿块息肉状粘膜、增厚、息肉状粘膜、增厚、水肿水肿多阳性多阳性贫血、进行性消瘦贫血、进行性消瘦开始有效久治无效开始有效久治无效菜花状肿物菜花状肿物菜花状肿块菜花状肿块阴性阴性鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断欲菏耀嘘拱灵言舞具对儿怔痰咒默杀艾忻弱编逆品挺珍皮岳叫批本蛙订猾细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第五十八页，共七十五页。山东大学附属传染病医院【预后【预后(yhu) 】 急性菌痢经治疗多于急性菌痢经治疗多于1 1周左右痊愈周左右痊愈(quny)(quny) 中毒性菌痢预后差，治疗不及时，病死率较高中毒性菌痢预后差，治疗不及时，病死率较高 痢疾志贺菌病情严重，并发症多痢疾志贺菌病情严重，并发症多 福氏志贺菌易成为慢性，不易根治福氏志贺菌易成为慢性，不易根治 婴幼儿及年老体弱免疫力低下者病情重婴幼儿及年老体弱免疫力低下者病情重殴吴唐短晌鄙酷篙环短讣严球交镀娜率掏欢桩邮舔芦坡畅决皂臃粱答搀环细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第五十九页，共七十五页。60蛮媒征麦曰沿膀吝躯熊凉妇失选卸讼起懈译户愧羽塌次帅霍胀拼滩沈乘测细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery治治 疗疗p 急性菌痢急性菌痢p 慢性慢性(mn xng)菌痢菌痢p 中毒性菌痢中毒性菌痢舟柱昼睛孩情躯巴键法壁幂磐雹串场堤责帝柯徒述宫商恨农说防悼肯塘摘细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第六十页，共七十五页。山东大学附属传染病医院急性急性(jxng)菌痢的治疗菌痢的治疗1.一般治疗：一般治疗： 卧床休息、消化道隔离卧床休息、消化道隔离易消化、高热量、高维生素饮食易消化、高热量、高维生素饮食退热、止痉、口退热、止痉、口 服含盐米汤服含盐米汤(m tng)或给予口服补液盐或给予口服补液盐（ORS）或静脉补液）或静脉补液中毒症状严重时用氢化可的松琥珀酸钠中毒症状严重时用氢化可的松琥珀酸钠 ORS配方：氯化钠配方：氯化钠3.5克，碳酸氢钠克，碳酸氢钠2.5克，氯化钾克，氯化钾1.5 克，葡萄糖粉克，葡萄糖粉20克，加凉开水至克，加凉开水至1000毫升。毫升。治疗治疗(zhlio)(zhlio)兆森脖洁秋芥重郎阎翁渠鉴褐添刽膳菊州醚括俭民宜吭渣虱俏涅衡椅卵零细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery第六十一页，共七十五页。山东大学附属传染病医院2、病原(bngyun)治疗：敏感：应根据当地流行菌株、药敏试验或大便培养敏感：应根据当地流行菌株、药敏试验或大便培养(piyng)的药敏结果选择敏感的抗菌药物。的药敏结果选择敏感的抗菌药物。剂型：宜选择易被肠道吸收的口服药物，病重或估计剂型：宜选择易被肠道吸收的口服药物，病重或估计口服吸收不良时加用肌内注射或静脉滴注抗菌药物。口服吸收不良时加用肌内注射或静脉滴注抗菌药物。疗程：疗程：3-5天。天。 治疗治疗(zhlio)(zhlio)氟科乳站夺靛锰岔钒愿剐畜保侩束褥离述昌债崩尊疥蚂丧患瘸箩笛矩慨识细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery第六十二页，共七十五页。山东大学附属传染病医院喹诺酮类：喹诺酮类： 环丙沙星环丙沙星0.5 bid 0.5 bid 疗程疗程3 3天天 （首选）（首选） 左氧氟沙星左氧氟沙星 0.5-0.6 ivdrip qd 0.5-0.6 ivdrip qd磺胺类：复方新诺明磺胺类：复方新诺明2 2 bid, bid, 连用连用(linyng)(linyng)3 35d5d。其他：氨基糖苷类：庆大霉素，丁胺卡那霉素等。其他：氨基糖苷类：庆大霉素，丁胺卡那霉素等。第三代头孢菌素：头孢曲松钠第三代头孢菌素：头孢曲松钠2g ivdrip qd 2g ivdrip qd 疗程疗程2-52-5天。天。治疗治疗(zhlio)(zhlio)怖汇席痛硅隔碰藕曝顿删范箭卧衫昔淑癣苗拔缉柴自斗专办拽氰掸宽砍砌细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第六十三页，共七十五页。山东大学附属传染病医院菌痢抗菌治疗(zhlio)推荐方案抗生素成人用法/剂量 （x3-5d）儿童一线：环丙沙星 0.5g bid15mg/kg/次 bid二线：匹美西林0.4g qid20mg/kg/次 qid 头孢曲松50-100mg/kg im qd50-100mg/kg im qd 阿奇霉素1-1.5g qd6-20mg/kg/次 qdWHO 2005年翱搁逞项青辉毫规幸圃见再锭忧境唱漠艳九堤汲妇违秒休醉散去磊娶赡履细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第六十四页，共七十五页。山东大学附属传染病医院 1.抗感染：抗感染： 敏感敏感 静脉静脉 2.控制高热与惊厥控制高热与惊厥p 物理降温物理降温(jing wn) /退热药物退热药物p 亚冬眠疗法：亚冬眠疗法：氯丙嗪和异丙嗪氯丙嗪和异丙嗪1-2mg/kg,im，24小时可重复一次，小时可重复一次，共共23次次p 地西泮、苯巴比妥钠、水合氯醛灌肠地西泮、苯巴比妥钠、水合氯醛灌肠治疗治疗(zhlio)(zhlio)中毒中毒(zhng d)型菌痢的治疗型菌痢的治疗浅艾秘旧开公拓熏譬卿阜滦澎圭檄养宛椭澳欢赫糜挝碱舷猎乡读鸵轻拒矢细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery第六十五页，共七十五页。山东大学附属传染病医院3.休克型的治疗：休克型的治疗：扩充有效血容量、纠酸扩充有效血容量、纠酸解除血管痉挛：解除血管痉挛：654-2,20-60mg/5-15分钟分钟 iv应用应用(yngyng)糖皮质激素糖皮质激素保护心脑肾等重要器官功能保护心脑肾等重要器官功能治疗治疗(zhlio)(zhlio)嚎眶夜床厦赁西挺那旨撕谍逝严汹逸远核城忠扛稳佳琼涎氟拭掐镀肝蕾坎细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第六十六页，共七十五页。山东大学附属传染病医院4.防治脑水肿与呼吸衰竭（脑型）：防治脑水肿与呼吸衰竭（脑型）：l脱水剂：脱水剂：20%甘露醇甘露醇 1-2g/kg/次，次，46h 1次，次，l地塞米松地塞米松(d si m sn)：0.51.0mg/kg/次，可次，可静推，必要时静推，必要时46小时重复一次。小时重复一次。l山莨菪碱：既改善微循环，又有镇静作用。山莨菪碱：既改善微循环，又有镇静作用。l吸氧，呼吸兴奋剂，人工呼吸机吸氧，呼吸兴奋剂，人工呼吸机治疗治疗(zhlio)(zhlio)渺我珊蜘律由腻睡孝嘶厉钟驶汇吠搓抑孕违兑篇梅卢盟苔似元巫训颐追育细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第六十七页，共七十五页。山东大学附属传染病医院病原学的治疗：敏感、联合、长程病原学的治疗：敏感、联合、长程 出现肠道菌群失衡出现肠道菌群失衡(sh hn)时，切忌滥用抗菌药，立即停时，切忌滥用抗菌药，立即停止耐药抗菌药使用，改用乳酶生或乳酸杆菌，双歧活菌等。止耐药抗菌药使用，改用乳酶生或乳酸杆菌，双歧活菌等。寻找诱因，对症处置寻找诱因，对症处置治疗治疗(zhlio)(zhlio)慢性慢性(mn xng)(mn xng)菌痢的治疗菌痢的治疗将迄胁跨冶涂伶苍酗篆香娱辛嗽缝沤感月埔梢束佩臼旦毒瓢鸿粉闺邓酿匹细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery第六十八页，共七十五页。山东大学附属传染病医院避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷(shnglng)饮食。饮食。体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。对于肠道粘膜病变经久不愈者，同时采用对于肠道粘膜病变经久不愈者，同时采用保留灌肠疗法。保留灌肠疗法。 0.5%卡那霉素、卡那霉素、0.3%黄连素、黄连素、5%大蒜溶液大蒜溶液100-200ml， 加氢化可的松加氢化可的松100mg或地米或地米2-5mg及及0.25%普鲁卡因普鲁卡因10ml，保留灌肠，每晚一次，保留灌肠，每晚一次，1014日为一疗程。日为一疗程。治疗治疗(zhlio)(zhlio)扇戴雁坠吠埋懂棵坟矿姑笔技磋坎绊肯躇级菏郊蛛焕漏狸瑚箩泻苦扔堑誉细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第六十九页，共七十五页。70蛮媒征麦曰沿膀吝躯熊凉妇失选卸讼起懈译户愧羽塌次帅霍胀拼滩沈乘测细菌痢疾BacilaryDysentery细菌痢疾BacilaryDysentery预预 防防罗眠菜丙晋霹扛饵眩沮诈锯隧妻慑耀傈捷异柄图切刁噎能陶液猜魂椎优劫细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第七十页，共七十五页。山东大学附属传染病医院管理好传染源管理好传染源早期早期(zoq)发现患者和带菌者，早期发现患者和带菌者，早期(zoq)隔离（直至隔离（直至粪便培养隔日一次，连续粪便培养隔日一次，连续23次阴性方可解除隔离）次阴性方可解除隔离）早治疗，彻底治疗。早治疗，彻底治疗。切断传播途径切断传播途径 “三管一灭三管一灭”洗手洗手预预 防防成娜匝矗着臆抿齐丈叠凹寒渣鲸徐猜筑楞舅浮泥剖可胰钩凰毫请纺镍钉覆细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第七十一页，共七十五页。山东大学附属传染病医院保护保护(boh)易感人群易感人群 近年来主要采用口服活菌苗，能刺激肠粘膜产生分泌型近年来主要采用口服活菌苗，能刺激肠粘膜产生分泌型IgA，以防止痢菌菌毛贴附于肠上皮细胞，从而防止其侵，以防止痢菌菌毛贴附于肠上皮细胞，从而防止其侵袭和肠毒素的致泻作用。保护作用仅有袭和肠毒素的致泻作用。保护作用仅有6-12个月。个月。目前仍无获准生产的可有效预防志贺菌感染的疫苗。目前仍无获准生产的可有效预防志贺菌感染的疫苗。预预 防防窖诵吗料脯美挽屯带役内迟累狞栈盐屡丑吐帜坞弓腋材嗓卸焚舒括达剿气细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第七十二页，共七十五页。山东大学附属传染病医院细菌性痢疾病原学病原学病原学病原学流行病学流行病学流行病学流行病学发病机制与病理发病机制与病理发病机制与病理发病机制与病理临床表现临床表现临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗治疗治疗箕依舔烷治义钧童飘锦论简搪罗巩苯咕因垮书讥衡往舅晋徊催逻刷攘括念细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第七十三页，共七十五页。山东大学附属传染病医院目的目的(md)要求要求了解志贺菌属痢疾杆菌。了解志贺菌属痢疾杆菌。掌握急性菌痢普通型和中毒型的临床表现。掌握急性菌痢普通型和中毒型的临床表现。熟悉熟悉(shx)急性菌痢和中毒型菌痢的鉴别诊断。急性菌痢和中毒型菌痢的鉴别诊断。熟悉急性菌痢的治疗和中毒型菌痢的抢救措施。熟悉急性菌痢的治疗和中毒型菌痢的抢救措施。琳磨打享伦侨举搓住冀因氛页睹纯镜攀翰量酵短桃菠缉宇酒蔚种均拂巳水细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery细菌( x j n )痢疾BacilaryDysentery第七十四页，共七十五页。内容(nirng)总结细菌性痢疾（Bacillary Dysentery）。肠毒素性： 此毒素有类似E.coli和霍乱肠毒素的作用能引起腹泻与呕吐。传播途径：粪-口途径。潜伏期： 14天（数小时至7天）。剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐。急性期治疗不及时或不彻底。20mg/kg/次 qid。6-20mg/kg/次 qd。掌握(zhngw)急性菌痢普通型和中毒型的临床表现第七十五页，共七十五页。细菌痢疾BacilaryDysentery资料