高血压危象的急救护理高血压危象的急救护理心血管科心血管科 黄振华黄振华一、定义一、定义高血压危象（Hypertensive crisis）是在高血压的基础上，因某些诱因使周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进一步急聚升高而出现的一系列血管加压危象的表现，并在短时间内发生不可逆的重要器官损害，如不立即进行降压治疗，将会产生严重并发症或危及病人生命。 2.高血压次急症（Hypertensive urgencies,Hu）高血压危象是高血压病程中的一种特殊临床征象，根据靶器官结构或功能形态，可将高血压危象分以下两型：1 .高 血 压 急 症（Hypertensive emergencies,HE）1.高血压急症（Hypertensiveemergencies,HE） 指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压130mmHg，必须将血压在1小时内降至安全水平，方能减轻病人生命危险者。此类患者常需要静脉内用药以控制血压。包括重度高血压伴下列情况之一者：颅内出血、脑梗死或蛛网膜下腔出血（SAH）；高血压脑病；急性压脑病；急性主动脉夹层血肿；子痫；嗜铬细胞瘤高血压危象；高血压眼底病变34度；急性肾功能衰竭；急性心肌缺血综合症（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）；急性肺水肿；其他儿茶酚胺过量综合征。2.高血压次急（Hypertensiveurgencies,Hu） 指血压急剧升高而无急性靶器官损害，必须24小时内将血压降至安全水平者。此类患者不一定需要静脉内用药，允许口服给药以控制血压。包括伴有或不伴有轻度靶器官损害，没有上述合并症，舒张压120mmHg的重度高血压者；高血压眼底病变12度；先兆子痫；围手术期高血压。二、突发症状二、突发症状高血压危象是因为全身小动脉一时性强烈收缩，血压急剧升高，收缩压可达34.7kPa(260 mmHg)，舒张压16.0kPa(120mmHg)以上，并出现剧烈头疼、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白或潮红，视力模糊、失明、失语、暂时性瘫痪、心动过速、心绞痛，甚至出现肺水肿的急聚恶性表现。三、评估三、评估1.发病突然，历史短暂，易复发。SBP升高程度比DBP显著，可达200mmHg以上，心率明显增快110次/min。2.自主神经功能失调的征象 烦躁不安、口干、多汗、心悸、手足震颤、尿频及面色苍白。3.靶器官急性损害的表现（1）冠状动脉痉挛时可出现心绞痛、心律失常或心力衰竭。（2）脑部小动脉痉挛时出现短暂性脑局部缺血征象，表现为一过性感觉障碍，如感觉过敏、半身发麻、瘫痪失语，严重时可出现短暂的精神障碍，但一般无明显的意识障碍。（3）肾小动脉强烈痉挛可出现急性肾功能不全。（4）其他，如当供应前庭和耳蜗内小动脉痉挛时，可产生类似内耳眩晕的症状；视网膜小动脉痉挛时，可出现视力障碍；肠系膜动脉痉挛时，可出现阵发性腹部绞痛。四、急救流程四、急救流程1.一般治疗 将病人安置在抢救室或CCU内进行严密监测，保持病室环境绝对安静，稳定患者紧张情绪。体位体位体位体位吸氧吸氧吸氧吸氧严密观察病情严密观察病情严密观察病情严密观察病情建立静脉通路建立静脉通路（1）体位：高血压危象患者需绝对卧床，将床头抬高30，可以起到体位性降压作用。必要时加床档，防止意外（2）吸氧： 如有肺水肿时，氧流量控制在56L/min，湿化瓶内加入3050乙醇，待胸闷、呼吸困难减轻时，逐渐减量到23L/min，给氧应持续，注意保持呼吸道的畅通，以改善心、脑、肾、等重要脏器的缺氧状态。3）严密观察病情：密切观察心电监护，监测血压（必要时应作无创性动态血压监测）、脉搏、呼吸、神志、尿量及心、肾功能变化，观察瞳孔大小及双侧是否对称并做好记录。同时根据病情需要给予脱水、解痉处理。（4）建立静脉通路：根据血压情况及时准确调节药物滴速；在应用降压药时注意药物不良反应及副作用，防止低血钾和体位性低血压；使用硝普钠应现配现用，每24小时更换一次并注意避光及控制滴速，每1015min测量一次血压；使用脱水剂宜快速滴注。2.根据病情，适度降压 降低治疗的目的是通过降低平均动脉压预防靶器官损害。降低血压是保护靶器的先决条件，在条件允许的情况下，选择对靶器官没有损害或有保护作用的降压药。3.严密监护，及时调整 降压治疗主要是注意降压的速度和程度，不必要达到完全正常，应逐步降压，初始阶段的降压目标是渐进地将血压调控在不太高的水平，降低收缩压比降低舒张压更重要，以最大程度地防止或减轻靶器官损害。4.迅速降压，长期维持，同时应防止降压过低而影响脑循环。五、监护要点五、监护要点持续监测血压变化降压过程中检测降压药物副作用血压监护要点：血压监护要点：1、必要时进行动脉内血压监测。2、静脉用药控制血压的即刻目标是在3060分钟内将舒张压降低10%50%，或降到110mmHg左右；对于急性主动脉夹层患者，应在1530min达到这一目标，以后用口服降压药维持；以后用口服降压药维持； 3、对于妊娠合并高血压，静脉降压药物治疗用于收缩压持续超过180mmHg，或舒张压持续超过105mmHg或110mmHg患者，分娩时舒张压维持在90mmHg以上，以保证子宫和胎盘有足够的血流灌注，分娩后血压迅速下降常提示大量失血而非高血压的自动缓解。用药监护要点：用药监护要点：老年患者常合并冠心病，血压自动调节能力较差，因而血压下降过低容易引起低灌注。可乐定、甲基多巴和利血平具有中枢抑制作用，使用时应检测神经系统症状。硝普钠持续静滴一般不宜超过24小时，避免发生硫氰酸盐中毒，其他不良反应包括恶心、呕吐、出汗、肌肉抽搐。口服或舌下含短效硝苯地平，给药后降压迅速可能诱发脑、肾、心肌缺血而致死，因此高血压急症和次急症者不宜使用。谢谢谢谢