第二章 口腔粘膜感染性疾病口腔粘膜感染性疾病口腔粘膜感染性疾病是因感染病原体如口腔粘膜感染性疾病是因感染病原体如病毒、真菌、细菌等病原体所引起的口病毒、真菌、细菌等病原体所引起的口腔粘膜和颜面部的损害。各种疾病在口腔粘膜和颜面部的损害。各种疾病在口腔粘膜表现即有相似的表现形式如疱、腔粘膜表现即有相似的表现形式如疱、糜烂、溃疡、假膜等又具其特殊性。因糜烂、溃疡、假膜等又具其特殊性。因此，熟悉各疾病的发生与发展规律，就此，熟悉各疾病的发生与发展规律，就不难对疾病作出准确的诊断与鉴别诊断。不难对疾病作出准确的诊断与鉴别诊断。1 1口腔粘膜感染性疾病口腔粘膜感染性疾病临床表现分为原发性疱疹性口炎、复发性疱疹性口炎左上图为原发性疱疹性口炎 本病最常见的由1型单纯疱疹病毒引起的口腔病 损， 好发于6岁以下儿童，尤其是6个月至2岁更多，成人少见。口腔粘膜任何部位皆可发生成簇小水疱，汇集成簇，水泡不久破溃，破溃后可引起大面积糜烂，并造成感染，上覆黄色假膜。 左下图为复发性唇疱疹这类疾病的复发常有以下特点：1.主要多见于成人病损多位于口周的皮肤粘膜且位置较恒定2.病损出现成簇水疱、疱破裂、糜烂、结痂。合并感染成灰褐色，疼痛加重。3.多无明显的全身反应4.复发多有诱因，如发烧、机械刺激等。口腔单纯性疱疹2 2口腔粘膜感染性疾病口腔粘膜感染性疾病第二节 带状疱疹本病是由带状疱疹病毒所引起的皮肤粘膜本病是由带状疱疹病毒所引起的皮肤粘膜病病。左上图为三叉神经眼支带状疱疹左下图为三叉左上图为三叉神经眼支带状疱疹左下图为三叉神经下颌支其特点：神经下颌支其特点：1 1病损按三叉神经分布，不超过面部中线，疼病损按三叉神经分布，不超过面部中线，疼痛剧烈。痛剧烈。2.2.能自愈，但病程可达能自愈，但病程可达2323周。周。3.3.应注意与复发性唇疱疹鉴别：此病不超过中应注意与复发性唇疱疹鉴别：此病不超过中线，水疱较大，疼痛明显。线，水疱较大，疼痛明显。4.4.治疗以抗病毒药物，局部药物涂搽，口服止治疗以抗病毒药物，局部药物涂搽，口服止痛药、也可理疗。痛药、也可理疗。3 3口腔粘膜感染性疾病口腔粘膜感染性疾病第三节手足口病左彩图为手左彩图为手- -足足- -口病。口病。1.1.对病人进行病毒分离可查出柯萨基病对病人进行病毒分离可查出柯萨基病毒毒A A1616。也可分离出肠道病毒也可分离出肠道病毒7171型。型。2.2.口腔粘膜表现为散在红斑及小水疱，口腔粘膜表现为散在红斑及小水疱，口内疱极易破溃成糜烂面；手掌、口内疱极易破溃成糜烂面；手掌、足底也可见小水疱。足底也可见小水疱。3.3.本病特点：夏秋季多见于托儿单位群本病特点：夏秋季多见于托儿单位群体发病；全身症状轻，可自愈。体发病；全身症状轻，可自愈。4.4.治疗方法：口服病毒唑、板蓝根冲剂、治疗方法：口服病毒唑、板蓝根冲剂、口腔溃疡可以局部用消毒防腐类药口腔溃疡可以局部用消毒防腐类药物含漱、涂布。及时发现病情，发物含漱、涂布。及时发现病情，发现病情立即隔离一周。群体服用清现病情立即隔离一周。群体服用清热解毒中成药可以预防和治疗作用。热解毒中成药可以预防和治疗作用。4 4口腔粘膜感染性疾病口腔粘膜感染性疾病第四节 口腔念珠菌病口腔念珠菌病感染按其主要病变部位可为：口腔念珠菌病感染按其主要病变部位可为：念珠菌口炎、念珠菌唇炎与口角炎、慢念珠菌口炎、念珠菌唇炎与口角炎、慢性粘膜皮肤念珠菌病。性粘膜皮肤念珠菌病。左图为白色念珠菌病急性假膜型（雪口病）左图为白色念珠菌病急性假膜型（雪口病）1.1.本病属于真菌本病属于真菌- -主要是白色念珠菌感染。近主要是白色念珠菌感染。近年来由于广谱抗菌素、皮质类固醇、免年来由于广谱抗菌素、皮质类固醇、免疫抑制剂的广泛应用，其发病率显著增疫抑制剂的广泛应用，其发病率显著增加。其临床份行为四型。雪口病是常见加。其临床份行为四型。雪口病是常见的白色念珠菌病表现形式。的白色念珠菌病表现形式。2.2.本病特点：在充血粘膜上有散在色白如雪本病特点：在充血粘膜上有散在色白如雪的小斑点，不久相互融合为白色丝绒状的小斑点，不久相互融合为白色丝绒状斑片。斑片可擦掉，暴露粘膜糜烂面或斑片。斑片可擦掉，暴露粘膜糜烂面或出血，全身症状轻。涂片或培养可见大出血，全身症状轻。涂片或培养可见大量白色念珠菌。量白色念珠菌。3.3.治疗以局部用药结合全身抗真菌治疗。预治疗以局部用药结合全身抗真菌治疗。预防主要措施之一分娩、产房以及哺乳卫防主要措施之一分娩、产房以及哺乳卫生，预防真菌感染。长期使用抗生素、生，预防真菌感染。长期使用抗生素、免疫抑制剂的病人应警惕本病发生。免疫抑制剂的病人应警惕本病发生。5 5口腔粘膜感染性疾病口腔粘膜感染性疾病第五节 口腔结核口腔软组织的结核病损包括：口腔粘口腔软组织的结核病损包括：口腔粘膜结核初疮、口腔粘膜结核性溃疡、膜结核初疮、口腔粘膜结核性溃疡、口腔寻常狼疮口腔寻常狼疮。口腔中最常见的口腔中最常见的继发性结核损害是结合性溃疡如左继发性结核损害是结合性溃疡如左图图1.1.溃疡边缘不整齐似鼠噬状，基底凹凸溃疡边缘不整齐似鼠噬状，基底凹凸不平似桑椹状。不平似桑椹状。2.2.病人患过或正患活跃性肺结核的病史病人患过或正患活跃性肺结核的病史有助于诊断。有助于诊断。3.3.注意与创伤性溃疡、恶性肿瘤、深部注意与创伤性溃疡、恶性肿瘤、深部真菌感染鉴别。真菌感染鉴别。4.4.全身长期抗结合治疗。参照教材全身长期抗结合治疗。参照教材抗抗结合化疗方案。结合化疗方案。6 6口腔粘膜感染性疾病口腔粘膜感染性疾病第六节 球菌性口炎左图为球菌性口炎左图为球菌性口炎1.1.是由于感染了金黄色葡萄球菌、溶血性是由于感染了金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌所引起。链球菌、肺炎双球菌所引起。2.2.临床以形成假膜损害为特征，又称膜性临床以形成假膜损害为特征，又称膜性口炎。临床以继发与其它损害口炎。临床以继发与其它损害 之后的感之后的感染多见。染多见。3.3.可发生于口腔粘膜任何部位，粘膜充血可发生于口腔粘膜任何部位，粘膜充血水中、灼痛。在粘膜表面可见黄色假膜，水中、灼痛。在粘膜表面可见黄色假膜，易拭去，遗留渗出糜烂面，疼痛。区域易拭去，遗留渗出糜烂面，疼痛。区域淋巴结肿大。全身症状较轻。应注意与淋巴结肿大。全身症状较轻。应注意与白色念珠菌病区别。必要时可做涂片检白色念珠菌病区别。必要时可做涂片检查。查。4.4.局部治疗以消炎防腐药。全身治疗用广局部治疗以消炎防腐药。全身治疗用广谱抗菌素。谱抗菌素。7 7口腔粘膜感染性疾病口腔粘膜感染性疾病第三章口腔粘膜变态反应性疾病 口腔粘膜变态反应性疾病是过敏体质的机体通过口腔粘膜变态反应性疾病是过敏体质的机体通过不同途径（接触、口服、注射等）接触变应原所不同途径（接触、口服、注射等）接触变应原所引起的变态反应性疾病。尽管各型变态反应的表引起的变态反应性疾病。尽管各型变态反应的表现形式不同，但仍具有共同的特征：有特应性即现形式不同，但仍具有共同的特征：有特应性即具有过敏体质的病人发病；发作性即常在接触过具有过敏体质的病人发病；发作性即常在接触过敏原后突然发生；复发性即再次接触过敏原后复敏原后突然发生；复发性即再次接触过敏原后复发性；自限性即隔离过敏原可自行缓解。治疗关发性；自限性即隔离过敏原可自行缓解。治疗关键是找出过敏原并立即隔离。首选药物是抗组织键是找出过敏原并立即隔离。首选药物是抗组织胺类药物。胺类药物。8 8口腔粘膜感染性疾病口腔粘膜感染性疾病第一节药物过敏性口炎左图为黄胺所致的药物过敏性口炎。左图为黄胺所致的药物过敏性口炎。1.1.其表现特点：口腔粘膜见大面积其表现特点：口腔粘膜见大面积糜烂和血疱性损害。可伴有皮糜烂和血疱性损害。可伴有皮肤损害，好发于口唇周围，四肤损害，好发于口唇周围，四肢下部，手、足的掌背以及躯肢下部，手、足的掌背以及躯干等部位，常见病损为圆型红干等部位，常见病损为圆型红斑。斑。2.2.常见病因除黄胺类药还有抗生素常见病因除黄胺类药还有抗生素类、解热镇痛剂、镇静剂等。类、解热镇痛剂、镇静剂等。3.3.治疗原则：找出致敏药物并立即治疗原则：找出致敏药物并立即停用；给与抗组织类药物、维停用；给与抗组织类药物、维生素生素C C静注；肾上腺皮质激素；静注；肾上腺皮质激素；口腔局部以消炎药含漱、涂止口腔局部以消炎药含漱、涂止痛药膏。痛药膏。 9 9口腔粘膜感染性疾病口腔粘膜感染性疾病第二节过敏性接触性口炎如图为过敏性接触性口炎如图为过敏性接触性口炎1.1.其临床特点是：机体接触过敏原后，其临床特点是：机体接触过敏原后，经经1313天才出现临床症状。属于迟天才出现临床症状。属于迟发型变态反应。发型变态反应。2.2.口腔粘膜肿胀发红、红斑、水疱、糜口腔粘膜肿胀发红、红斑、水疱、糜烂、或溃疡可向邻近组织扩展。烂、或溃疡可向邻近组织扩展。3.3.可采用可采用“ “斑贴斑贴” ”试验，即用所诉唇膏、试验，即用所诉唇膏、抗生素软膏、止痛剂等与患者皮肤抗生素软膏、止痛剂等与患者皮肤接触接触产生接触性皮炎，可协助接触接触产生接触性皮炎，可协助诊断。诊断。4.4.治疗同过敏性口炎。治疗同过敏性口炎。1010口腔粘膜感染性疾病口腔粘膜感染性疾病第三节血管神经性水肿左图为血管神经性水肿左图为血管神经性水肿1.1.其发病显著特点是：突然发作的其发病显著特点是：突然发作的局限性水肿，但消退亦较迅速。局限性水肿，但消退亦较迅速。 2. 2.患者有郊游史，故可能是郊游时患者有郊游史，故可能是郊游时花粉等物质引起的过敏反应。花粉等物质引起的过敏反应。3.3.本病好发于头面部疏松结缔组织，本病好发于头面部疏松结缔组织，如唇，尤其是上唇。痒、痛，如唇，尤其是上唇。痒、痛，随之发生重掌。随之发生重掌。4.4.治疗找过敏原，并隔离。重者可治疗找过敏原，并隔离。重者可以皮下注射以皮下注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.250.5ml0.250.5ml。1111口腔粘膜感染性疾病口腔粘膜感染性疾病第四节多形性红斑 左图为多形性红斑（舌）。是一左图为多形性红斑（舌）。是一种急性渗出性炎症性疾病。种急性渗出性炎症性疾病。1.1.本病可找出过敏原但有些病例不本病可找出过敏原但有些病例不一定找出明显过敏原。一定找出明显过敏原。2.2.起病急，常在春秋季发病和复发。起病急，常在春秋季发病和复发。3.3.轻者口腔粘膜充血、发红、水肿轻者口腔粘膜充血、发红、水肿见到大面积糜烂，表面有假膜。见到大面积糜烂，表面有假膜。皮肤可见多种病损，如红斑、皮肤可见多种病损，如红斑、丘疹、疱疹，特别是虹膜状红丘疹、疱疹，特别是虹膜状红斑有诊断意义。斑有诊断意义。4.4.质疑与疱疹性口炎、寻常性天疱质疑与疱疹性口炎、寻常性天疱疮鉴别。疮鉴别。1212口腔粘膜感染性疾病口腔粘膜感染性疾病第四章口腔粘膜溃疡类疾病口腔粘膜溃疡类疾病复发性口疮是口腔粘膜病中最常见的一种病，其复发性口疮是口腔粘膜病中最常见的一种病，其病因不明，具有自限性、反复发作特点，其治疗病因不明，具有自限性、反复发作特点，其治疗原则是缩短病程、减轻疼痛；白塞病除了反复发原则是缩短病程、减轻疼痛；白塞病除了反复发作的口腔粘膜溃疡，表现与复发性口疮类似，还作的口腔粘膜溃疡，表现与复发性口疮类似，还有生殖器、皮肤、眼等临床症状。其治疗原则同有生殖器、皮肤、眼等临床症状。其治疗原则同复发性口疮；创伤性溃疡和血疱是由机械性、化复发性口疮；创伤性溃疡和血疱是由机械性、化学性、物理性刺激引起的病因明确的粘膜病损。学性、物理性刺激引起的病因明确的粘膜病损。其治疗原则是去除病因，消炎止痛。其治疗原则是去除病因，消炎止痛。1313口腔粘膜感染性疾病口腔粘膜感染性疾病第一节复发性阿弗他溃疡依据溃疡大小、数目、深浅分类为轻型、重依据溃疡大小、数目、深浅分类为轻型、重型和疱疹样溃疡。型和疱疹样溃疡。左上图为轻型阿弗他溃疡。其临床特征：周左上图为轻型阿弗他溃疡。其临床特征：周期性发作，溃疡不大、数目不多，圆或期性发作，溃疡不大、数目不多，圆或椭圆形基底红晕，表面黄白色假膜，剧椭圆形基底红晕，表面黄白色假膜，剧烈疼痛。病程烈疼痛。病程1212周。周。左中图为疱疹样溃疡。其特点：溃疡小而多，左中图为疱疹样溃疡。其特点：溃疡小而多，散在分布口腔粘膜任何部位。具有红、散在分布口腔粘膜任何部位。具有红、黄、凹、痛特点。注意与单纯疱疹鉴别。黄、凹、痛特点。注意与单纯疱疹鉴别。左下图为腺周口疮。溃疡大而深，周边红肿左下图为腺周口疮。溃疡大而深，周边红肿隆起，基底硬，边缘整齐，单个发生，隆起，基底硬，边缘整齐，单个发生，初始发于口角，有向口腔后部移行趋势。初始发于口角，有向口腔后部移行趋势。发作可达数月，有自限性。发作可达数月，有自限性。5.5.治疗：局部消炎、止痛、促进愈合；全身治疗：局部消炎、止痛、促进愈合；全身治疗以对因治疗、减少复发、促进愈合治疗以对因治疗、减少复发、促进愈合为主要原则。为主要原则。1414口腔粘膜感染性疾病口腔粘膜感染性疾病第二节白塞病白塞病又称口白塞病又称口- -眼眼- -生殖器三联征。生殖器三联征。1.1.其特征是同时或先后发生的口腔粘膜其特征是同时或先后发生的口腔粘膜以及眼、生殖器、皮肤病损。关节以及眼、生殖器、皮肤病损。关节及心血管、神经消化、呼吸、泌尿、及心血管、神经消化、呼吸、泌尿、等多系统病变。等多系统病变。2.2.病因不明确。口内为口炎型口疮；眼病因不明确。口内为口炎型口疮；眼部损害为虹膜睫状炎；生殖器为反部损害为虹膜睫状炎；生殖器为反复发作的溃疡。但间歇期大于口腔复发作的溃疡。但间歇期大于口腔溃疡。溃疡。3.3.皮肤针刺反应阳性。皮肤针刺反应阳性。4.4.局部治疗：口腔溃疡用含漱剂局部治疗：口腔溃疡用含漱剂 ；眼；眼部用醋酸氢化可的松液滴眼；外阴部用醋酸氢化可的松液滴眼；外阴1/50001/5000高锰酸钾坐浴。高锰酸钾坐浴。5.5.全身免疫抑制剂、免疫增强剂等。全身免疫抑制剂、免疫增强剂等。 1515口腔粘膜感染性疾病口腔粘膜感染性疾病第三节创伤性血泡及溃疡左上图创伤性血疱。左上图创伤性血疱。1.1.血疱大，常发生在软腭、舌腭弓、血疱大，常发生在软腭、舌腭弓、软硬腭交界。血疱迅速扩大，软硬腭交界。血疱迅速扩大，疼痛不明显，有异物感。疱由疼痛不明显，有异物感。疱由红变黑，易破裂，影响吞咽，红变黑，易破裂，影响吞咽，可自愈。可自愈。2.2.根据明确急食史和咀嚼不当病史根据明确急食史和咀嚼不当病史发生迅速、疱易破不难诊断。发生迅速、疱易破不难诊断。左下图创伤性溃疡（李弗氏病）左下图创伤性溃疡（李弗氏病）1 1由于婴儿过短的舌系带和过锐的由于婴儿过短的舌系带和过锐的新萌芽长期摩擦，引起舌系带新萌芽长期摩擦，引起舌系带充血、肿胀、溃疡充血、肿胀、溃疡2.2.治疗以防止感染为主如：调磨乳治疗以防止感染为主如：调磨乳牙、局部防腐、止痛等。牙、局部防腐、止痛等。1616口腔粘膜感染性疾病口腔粘膜感染性疾病