鼻及鼻窦影像诊断鼻及鼻窦影像诊断1学习交流PPTMRIMRI n 1 1 病人准备：病人准备：去掉假牙去掉假牙 n 2 2 线圈选择：线圈选择：头部线圈头部线圈 n 3 3 层厚及范围：层厚及范围：5mm, 5mm, 自硬腭至额筛窦自硬腭至额筛窦 n 4 4 扫描方向：扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上横断面最常用，冠状面显示上 n 下窦壁及病变上下方向延伸较好，矢状面下窦壁及病变上下方向延伸较好，矢状面 n 显示蝶窦病变较好显示蝶窦病变较好 n 5 5 扫描序列：扫描序列：T1WIT1WI显示解剖结构好，显示解剖结构好，T2WI T2WI n 显示病变特性较好显示病变特性较好 n 6 6 增强扫描：增强扫描：鉴别肿瘤与炎症，肿瘤颅内侵犯鉴别肿瘤与炎症，肿瘤颅内侵犯检查方法检查方法2学习交流PPT鼻窦检查方法检查方法3学习交流PPT正常影像解剖正常影像解剖鼻窦：鼻窦： n 上颌窦上颌窦(maxillary sinus) (maxillary sinus) n 筛窦筛窦(ethmoid sinus) (ethmoid sinus) n 额窦额窦(frontal sinus) (frontal sinus) n 蝶窦蝶窦(sphenoid sinus) (sphenoid sinus) n 形状、大小气化个体差异大形状、大小气化个体差异大 n 初生婴儿：上颌窦和筛窦初生婴儿：上颌窦和筛窦 n 3岁时：额窦、蝶窦始出现岁时：额窦、蝶窦始出现4学习交流PPT正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 MRI MRI n鼻：鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WIT1WI等信号，等信号，T2WIT2WI高高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的关系信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。最好。 n鼻窦：鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。冠难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。5学习交流PPT6学习交流PPT正常上颌窦正常上颌窦窦腔内气体及窦壁骨皮质均窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。衬托显示。7学习交流PPT正常鼻及鼻窦（冠状面）正常鼻及鼻窦（冠状面）冠状面显示鼻甲冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、与鼻道的关系、眶底、筛窦及上眶底、筛窦及上颌窦底清楚。颌窦底清楚。8学习交流PPT正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 额窦额窦 n额骨内外骨板之额骨内外骨板之间间 n3岁出现，岁出现，7岁发岁发育，育，20岁完成发岁完成发育。育。 n正常人气化发育正常人气化发育差异很大差异很大 鼻窦9学习交流PPT10学习交流PPT化腔性化腔性鼻窦炎鼻窦炎 Pyogenic sinusitis概述概述 n . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。 ?. 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 n . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 n . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎 n 临床表现临床表现n 鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 n 急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。11学习交流PPT病理病理 化腔性化腔性鼻窦炎鼻窦炎 Pyogenic sinusitis 急性期急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。内及颅内炎症。 慢性期慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。发生粘膜萎缩。 12学习交流PPTMRIMRI诊断诊断 n 鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分 n 隔表面平行状或分叶状影。隔表面平行状或分叶状影。CTCT等密度，等密度，MRI MRI n T1WI T1WI低或等信号；低或等信号；T2WIT2WI呈高信号呈高信号 n 分泌物较多时可见窦腔内水样密度分泌物较多时可见窦腔内水样密度/ /信号，信号，如见气液平面为其特征表现低或等密度如见气液平面为其特征表现低或等密度 渗出液信号受蛋白含量影响n 增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。强化。 n 骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。化腔性化腔性鼻窦炎鼻窦炎 Pyogenic sinusitis13学习交流PPT14学习交流PPT右侧上颌窦炎右侧上颌窦炎15学习交流PPT 上上 颌颌 窦窦 炎炎T1WIT2WI16学习交流PPT 上颌窦炎上颌窦炎-T2WI17学习交流PPT18学习交流PPT鉴别诊断鉴别诊断 n 鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化明鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化明 n 显，骨质破坏多见，无流涕显，骨质破坏多见，无流涕 n 及分泌物。及分泌物。 n 真菌性鼻窦炎：病变区斑点状钙化。真菌性鼻窦炎：病变区斑点状钙化。 n 鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随 n 体位变化。体位变化。 化腔性化腔性鼻窦炎鼻窦炎 Pyogenic sinusitis19学习交流PPT比较影像学比较影像学 n X X线检查可确诊本病。线检查可确诊本病。 n 如如需需与与其其他他疾疾病病鉴鉴别别时时，应应选选用用CTCT或或MRIMRI检检查查。CTCT检检查查优优于于X X线线平平片片，可可观观察察窦窦腔腔、窦窦壁壁的的改改变变。对对于于筛筛窦窦蝶蝶窦窦病病变变MRIMRI优优于于CTCT检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。 化腔性化腔性鼻窦炎鼻窦炎 Pyogenic sinusitis20学习交流PPT窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex) 中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口组筛窦和上颌窦的自然开口 是额窦前组筛窦和上颌窦通是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。气、引流的共同通道。 解剖变异和病理改变与鼻窦炎的解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切发生、发展关系密切。21学习交流PPT22学习交流PPT图图2 2双侧反向弯曲中鼻甲双侧反向弯曲中鼻甲, ,左钩突与筛泡相连图左钩突与筛泡相连图3 3双侧板间气房，其外侧板双侧板间气房，其外侧板与纸板相连与纸板相连 图图4 4双侧泡状中鼻甲图双侧泡状中鼻甲图5 5左侧钩突内移，角度为左侧钩突内移，角度为9090, ,右钩右钩突突135135, ,向上与筛泡下缘相触图向上与筛泡下缘相触图6 6双侧钩突外移角度为双侧钩突外移角度为210210图图7 7 左钩突左钩突增生，右侧者内移并增生增生，右侧者内移并增生23学习交流PPT（二）鼻及鼻窦息肉（二）鼻及鼻窦息肉polyps of nasal cavitypolyps of nasal cavity鼻黏膜在变态反应或长期慢性炎症刺激下形成的带蒂鼻黏膜在变态反应或长期慢性炎症刺激下形成的带蒂肿物肿物多见于上颌窦、筛窦和鼻腔多见于上颌窦、筛窦和鼻腔病理：呈大小不等的质软、半透明状水肿样组织块。病理：呈大小不等的质软、半透明状水肿样组织块。镜下息肉为高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显镜下息肉为高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大，有嗜酸细胞、中性粒细胞和淋巴细胞浸润扩大，有嗜酸细胞、中性粒细胞和淋巴细胞浸润鼻镜检：表面光滑、灰色或淡红色如荔枝肉样半透明鼻镜检：表面光滑、灰色或淡红色如荔枝肉样半透明肿物，柔软无痛，一般无出血肿物，柔软无痛，一般无出血24学习交流PPT影像学表现影像学表现CT鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘光滑，有蒂为其特征增强检查，肿物表面可呈线状强化，代表黏膜组织MRIT1WI呈中等信号，T2WI呈高信号如有出血则T1及T2WI均为高信号增强检查，呈线样强化；出血性息肉可呈均一强化25学习交流PPT鼻腔息肉（图）26学习交流PPTn分为分为: : 粘膜下囊肿粘膜下囊肿 n 粘液腺囊肿粘液腺囊肿 n 粘液囊肿粘液囊肿 n为鼻窦炎的合并症，并非真正肿瘤为鼻窦炎的合并症，并非真正肿瘤鼻窦囊肿鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus27学习交流PPT鼻窦囊肿鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus粘液囊肿粘液囊肿:mucoceles :mucoceles n 鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长期潴留致窦鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长期潴留致窦 n 腔膨胀扩大形成囊性肿块腔膨胀扩大形成囊性肿块 n 常见于额窦及筛窦常见于额窦及筛窦 n病理：病理：囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生，囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生， n 炎性细胞浸润炎性细胞浸润n临床：临床：早期无症状，增大后可压迫窦壁引起早期无症状，增大后可压迫窦壁引起 n 疼痛疼痛 28学习交流PPT鼻窦囊肿：鼻窦囊肿：粘液囊肿粘液囊肿 MRIMRI表现：表现： n 1 1 多见于筛窦及额窦多见于筛窦及额窦n 2 2 窦腔类圆形膨胀扩大，骨壁变薄窦腔类圆形膨胀扩大，骨壁变薄n 3 3 囊内液体信号取决于囊液中的蛋白质、水含囊内液体信号取决于囊液中的蛋白质、水含 n 量和水化状态以及粘稠度量和水化状态以及粘稠度n 含水较多，粘度低：含水较多，粘度低：T1WIT1WI中等，中等，T2WIT2WI高高 n 含粘蛋白多，含粘蛋白多，T1WIT1WI及及T2WIT2WI均为中等或高信号均为中等或高信号n 粘稠：粘稠：T1WIT1WI及及T2WIT2WI均为低信号。均为低信号。n 4 4 增强扫描后囊壁增强。增强扫描后囊壁增强。29学习交流PPT30学习交流PPT左侧筛窦左侧筛窦 储留囊肿储留囊肿31学习交流PPT32学习交流PPT筛窦黏液囊肿（图）33学习交流PPTn粘液腺囊肿粘液腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体为粘液腺口堵塞，粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留形成，分泌物在腺泡内潴留形成， 粘膜下囊肿粘膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结缔组织中形系液体潴留于粘膜下疏松结缔组织中形成，又称间质囊肿成，又称间质囊肿n常见于上颌窦常见于上颌窦n病理：病理：可单发或多发，一般较小，不充可单发或多发，一般较小，不充满窦腔。类圆形，囊肿壁较薄，囊内可满窦腔。类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液。为浆液或粘液。n临临床床：一一般般无无症症状状，大大时时局局部部胀胀感感，头头痛痛粘膜下或粘液腺囊肿粘膜下或粘液腺囊肿 34学习交流PPTCT及及MR表现表现nCTCT表现为突向窦腔内半球状水样密度占表现为突向窦腔内半球状水样密度占位，边缘光滑，一般不占据整个窦腔，位，边缘光滑，一般不占据整个窦腔，窦壁骨质光整。窦壁骨质光整。n T1WI低或等信号，低或等信号，T2WI高信号高信号n 增强扫描无强化增强扫描无强化，粘膜下或粘液腺囊肿粘膜下或粘液腺囊肿 35学习交流PPT上上 颌颌 窦窦 粘粘 膜膜 下囊下囊 肿肿36学习交流PPT蝶蝶 窦窦 囊囊 肿肿37学习交流PPT38学习交流PPT鉴别诊断鉴别诊断 n息肉：息肉：一般有粗细不等的蒂一般有粗细不等的蒂 n真菌性鼻窦炎：真菌性鼻窦炎：常见钙化斑点常见钙化斑点 n鼻窦恶性肿瘤：鼻窦恶性肿瘤：骨质破坏显著骨质破坏显著鼻窦囊肿鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinusn内翻状乳头状瘤：内翻状乳头状瘤：窦壁受压、移位、变形，窦壁受压、移位、变形，MRIMRI表现为一般肿瘤的信号特点表现为一般肿瘤的信号特点 39学习交流PPTnX X线平片因颅骨重叠观察不甚满意。线平片因颅骨重叠观察不甚满意。 鼻窦囊肿鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinusnCTCT优于优于X X线平片检查，对窦壁和窦腔显线平片检查，对窦壁和窦腔显示清楚。示清楚。 MRIMRI对大部分粘液囊肿有定对大部分粘液囊肿有定性诊断作用。性诊断作用。40学习交流PPT上颌窦癌上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus 概述概述 n . . 上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤，上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤， n 占鼻窦恶性肿瘤的占鼻窦恶性肿瘤的4/5 4/5 n . . 以鳞状细胞癌多见以鳞状细胞癌多见 n临床表现：临床表现： n 早期常局限于窦腔内，多无明显症状早期常局限于窦腔内，多无明显症状 n 一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久 n 不愈为一重要症状不愈为一重要症状 n 晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛 n 和变形和变形41学习交流PPT上颌窦癌上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinusMRIMRI诊断诊断 n 上颌窦内不规则软组织肿块，上颌窦内不规则软组织肿块， n MRIMRIT1WI 等信号，等信号，T2WI不均匀高信号。不均匀高信号。 增强后增强后明显不均匀强化。明显不均匀强化。 n 窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像，最常见为窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像，最常见为 n 内壁破坏内壁破坏, ,窦壁膨胀扩大窦壁膨胀扩大。n 肿块向周围侵犯，如向内侵入鼻腔，也可破坏肿块向周围侵犯，如向内侵入鼻腔，也可破坏 n 前壁，外侧壁以及向上向下侵犯，如后外方脂前壁，外侧壁以及向上向下侵犯，如后外方脂 n 肪影被肿瘤占据则表明癌肿侵入颞下窝和翼腭肪影被肿瘤占据则表明癌肿侵入颞下窝和翼腭 n 窝窝 42学习交流PPT43学习交流PPT 左侧上颌窦癌左侧上颌窦癌增强扫描增强扫描T1WIT2WI44学习交流PPT 左侧上颌窦癌左侧上颌窦癌冠状增强冠状增强冠状平扫冠状平扫45学习交流PPT46学习交流PPT47学习交流PPT右上颌窦癌右上颌窦癌48学习交流PPT上颌窦癌上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus 鉴别诊断鉴别诊断 n 上颌窦炎：上颌窦炎： n 上颌窦囊肿：上颌窦囊肿： n 真菌性鼻窦炎：真菌性鼻窦炎： n 内翻性乳头状炎：内翻性乳头状炎：n 与与CT比较：比较： n . 对骨壁破坏的显示，不如对骨壁破坏的显示，不如CTn . MR显示肿瘤范围，窦腔外扩展较好显示肿瘤范围，窦腔外扩展较好n . 区别癌肿与炎症，区别癌肿与炎症，MR优于优于CT49学习交流PPT影像征象（二）CT50学习交流PPT51学习交流PPT乳头状瘤（乳头状瘤（Papilloma）n发生于鼻腔鼻窦的乳头状瘤为内翻状乳头状瘤。发生于鼻腔鼻窦的乳头状瘤为内翻状乳头状瘤。 n病变好发于成人，多见于鼻腔外侧壁、中鼻甲、病变好发于成人，多见于鼻腔外侧壁、中鼻甲、鼻窦，尤其筛窦。鼻窦，尤其筛窦。 n病理：病理：上皮细胞高度增生，向粘膜下基层内呈上皮细胞高度增生，向粘膜下基层内呈乳头状或杵状内翻增生，可恶变，乳头状或杵状内翻增生，可恶变，10%-20%10%-20%伴伴有癌组织。有癌组织。 n临床症状：临床症状：鼻塞、分泌物增多最常见，鼻塞、分泌物增多最常见，1/31/3病病例伴鼻衄。约例伴鼻衄。约50%-70%50%-70%有既往手术史，常多次有既往手术史，常多次复发。复发。52学习交流PPT乳头状瘤（乳头状瘤（Papilloma）CT/MRI CT/MRI n增强示病变呈不均匀强化。增强示病变呈不均匀强化。n鼻腔外侧壁、鼻甲不规则状中等密度肿鼻腔外侧壁、鼻甲不规则状中等密度肿块，鼻中隔受压移位，鼻外侧壁骨质吸块，鼻中隔受压移位，鼻外侧壁骨质吸收破坏。收破坏。 鼻窦腔扩大，窦内充满不甚鼻窦腔扩大，窦内充满不甚均匀中等密度组织，均匀中等密度组织， T1WIT1WI低或中等偏低或中等偏低信号，低信号，T2WIT2WI高信号，窦壁骨质变薄或高信号，窦壁骨质变薄或破坏，周围组织受压移位。破坏，周围组织受压移位。 53学习交流PPT左鼻腔乳头状瘤左鼻腔乳头状瘤54学习交流PPT左鼻腔乳头状瘤左鼻腔乳头状瘤55学习交流PPT左鼻腔内翻乳头状瘤（图）56学习交流PPT乳头状瘤的诊断、鉴别诊断乳头状瘤的诊断、鉴别诊断n临床表现鼻腔鼻窦肿块，切除时易出血，临床表现鼻腔鼻窦肿块，切除时易出血，术后易复发，影像学表现鼻腔、鼻窦肿术后易复发，影像学表现鼻腔、鼻窦肿块者应考虑本病诊断。块者应考虑本病诊断。 鉴别诊断包括鼻鉴别诊断包括鼻腔鼻窦息肉、血管瘤、粘液囊肿、恶性腔鼻窦息肉、血管瘤、粘液囊肿、恶性肿瘤等。其中息肉的临床和影像学表现肿瘤等。其中息肉的临床和影像学表现与本病相似，但位于鼻窦的息肉较少引与本病相似，但位于鼻窦的息肉较少引起窦起窦腔扩大、窦壁骨质变薄或吸收。57学习交流PPT小结小结 鼻及鼻窦炎症鼻及鼻窦炎症 n 肿瘤及瘤样病变：囊肿，息肉，良性肿瘤，肿瘤及瘤样病变：囊肿，息肉，良性肿瘤， n 恶性肿瘤，恶性肿瘤， n n CTCT：显示窦壁破坏优于显示窦壁破坏优于MRI MRI n MRIMRI：多平面成像，显示病灶范围优于多平面成像，显示病灶范围优于CTCT，多，多 n 参数成像，肿瘤与炎症鉴别优于参数成像，肿瘤与炎症鉴别优于CT CT n 对肿瘤及肿瘤样病变，可明确囊性或实对肿瘤及肿瘤样病变，可明确囊性或实 n 性，区别膨胀性与侵袭性，但定性困难性，区别膨胀性与侵袭性，但定性困难鼻窦58学习交流PPT横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤59学习交流PPT60学习交流PPT