全膝关节置换术全膝关节置换术 全膝关节置换术目的全膝关节置换术目的 缓解膝关节疼痛缓解膝关节疼痛缓解膝关节疼痛缓解膝关节疼痛 纠正膝关节畸形纠正膝关节畸形纠正膝关节畸形纠正膝关节畸形 改善膝关节功能改善膝关节功能改善膝关节功能改善膝关节功能 10年优良率已达年优良率已达90以上以上 手术技术要求高，和人工全髋关节手术技术要求高，和人工全髋关节 置换术不同，前者可允许置换术不同，前者可允许510 甚至甚至 20的误差，而后者只要的误差，而后者只要5 的误差就能明显影响手术效果的误差就能明显影响手术效果 10误差可能产生毁灭性后果误差可能产生毁灭性后果 适应症适应症 膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎 膝关节类风湿性关节炎膝关节类风湿性关节炎 膝关节创伤后关节炎膝关节创伤后关节炎禁忌症禁忌症 膝关节感染（绝对禁忌症）膝关节感染（绝对禁忌症） 神经病性关节（相对禁忌症）神经病性关节（相对禁忌症） 周围软组织覆盖不满意周围软组织覆盖不满意 明显的韧带功能不全或伸肌腱装明显的韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全。置功能不全。术前准备术前准备 膝关节膝关节X线片，包括站立前后位、线片，包括站立前后位、 侧位和轴位侧位和轴位 适当的内科和麻醉科评估适当的内科和麻醉科评估 术前评估与设计术前评估与设计 术前使用抗菌素术前使用抗菌素手术要求手术要求 良好的软组织平衡良好的软组织平衡 精确的下肢对线精确的下肢对线 对称的伸屈膝位间隙对称的伸屈膝位间隙 合适的关节间隙合适的关节间隙 可靠的骨水泥固定可靠的骨水泥固定手术操作手术操作 仰卧位，于屈膝位在大腿上部扎空气止仰卧位，于屈膝位在大腿上部扎空气止血带，在消毒铺巾后充气（或仅在放骨血带，在消毒铺巾后充气（或仅在放骨水泥时充气）。水泥时充气）。 膝前正中入路（膝前正中入路（insall入路）入路）从膑旁内侧从膑旁内侧从膑旁内侧从膑旁内侧1/31/3处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显露整个膝关节露整个膝关节露整个膝关节露整个膝关节充分松解软组织纠正各种膝关节畸形充分松解软组织纠正各种膝关节畸形充分松解软组织纠正各种膝关节畸形充分松解软组织纠正各种膝关节畸形股骨髓内钻洞，使钻孔正好位于股骨股骨髓内钻洞，使钻孔正好位于股骨髁间窝后交叉韧带起点的上方髁间窝后交叉韧带起点的上方 脉冲盥洗器冲洗脉冲盥洗器冲洗技术要点（技术要点（1） 软组织平衡软组织平衡 完美的软组织平衡是膝关节置换的基要求 首先要清除关节周围增生的骨赘.瘢痕组织 膝内翻畸形需松解内侧副韧带和后方挛缩 的关节囊 摘除外测间室和后侧隐窝内的游离体， 必要室松解或切除PCL，改善屈曲缩。软组织松解技术要点（技术要点（2）胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位 胫骨髓外定位器的远端必须紧贴胫骨前胫骨髓外定位器的远端必须紧贴胫骨前肌腱的内侧缘，使胫骨平台截骨面与胫肌腱的内侧缘，使胫骨平台截骨面与胫骨干呈骨干呈90并呈并呈后倾，避免内翻后倾，避免内翻和前倾位截骨和前倾位截骨 胫骨截骨量为正常关节面下胫骨截骨量为正常关节面下1012mm 胫骨假体与胫骨平台截面大小相匹配假胫骨假体与胫骨平台截面大小相匹配假体中心指向胫骨结节内体中心指向胫骨结节内1/3，前缘与胫骨，前缘与胫骨平台前缘齐平，允许假体有轻度外移外平台前缘齐平，允许假体有轻度外移外旋，后缘轻度外露旋，后缘轻度外露胫骨平台截骨胫骨平台截骨旋旋转转定定位位 技术要点（技术要点（3） 股骨截骨和旋转轴线的正确定位股骨截骨和旋转轴线的正确定位 股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔 正好位于后交叉韧带起点之前正好位于后交叉韧带起点之前正好位于后交叉韧带起点之前正好位于后交叉韧带起点之前7 71010股骨髁股骨髁股骨髁股骨髁 间沟中线上间沟中线上间沟中线上间沟中线上 按照等量切骨的原则，股骨远端的截骨为按照等量切骨的原则，股骨远端的截骨为按照等量切骨的原则，股骨远端的截骨为按照等量切骨的原则，股骨远端的截骨为8 8 9mm 9mm（严重的屈膝挛缩可增加额外的量）（严重的屈膝挛缩可增加额外的量）（严重的屈膝挛缩可增加额外的量）（严重的屈膝挛缩可增加额外的量） 切割线与股骨解剖轴线呈切割线与股骨解剖轴线呈切割线与股骨解剖轴线呈切割线与股骨解剖轴线呈83838585夹角，夹角，夹角，夹角， 即截骨线外翻即截骨线外翻即截骨线外翻即截骨线外翻5577技术要点（技术要点（4） 屈曲和伸直间隙的平衡屈曲和伸直间隙的平衡 胫骨和股骨截骨后胫骨和股骨截骨后 ,伸膝位与伸膝位与屈膝位间隙相等并呈矩形屈膝位间隙相等并呈矩形 下肢对线好股骨头中心、膝下肢对线好股骨头中心、膝 关节中心、踝关节中心处于一关节中心、踝关节中心处于一条直线上条直线上. . 下肢对线下肢对线术后处理术后处理 密切观察患肢血液循环情况及切口引流密切观察患肢血液循环情况及切口引流 量量,避免在膝关节水平放置枕头避免在膝关节水平放置枕头,应放于应放于 足跟后足跟后. 在间断使用在间断使用CPM的情况下的情况下,希望术后一希望术后一 周时患膝能达到屈曲周时患膝能达到屈曲90的活动范围的活动范围 对使用骨水泥的病人允许完全负重对使用骨水泥的病人允许完全负重 如果对膝关节活动度不满意，可考虑术如果对膝关节活动度不满意，可考虑术 后后2周时在麻醉下做手法活动松解周时在麻醉下做手法活动松解术后康复术后康复两周内两周内 第一至第二天：在大量敷料覆盖第一至第二天：在大量敷料覆盖 下，做股四头肌静力收缩练习，下，做股四头肌静力收缩练习， 臀肌静力收缩练习，踝关节和足臀肌静力收缩练习，踝关节和足 趾练习，伸腰弯弓动作练习趾练习，伸腰弯弓动作练习 第三天去除引流后，穿着弹性袜套，增第三天去除引流后，穿着弹性袜套，增加膝关节的主动活动，直腿高举练习及加膝关节的主动活动，直腿高举练习及 床上活动练习，第七天开始完全负重站床上活动练习，第七天开始完全负重站 立练习立练习,扶拐平地行走和上下楼梯练习。扶拐平地行走和上下楼梯练习。 目标；膝关节屈曲达目标；膝关节屈曲达90，没有屈曲挛，没有屈曲挛 缩，在缩，在14天时能够借助框架式助步器平天时能够借助框架式助步器平 稳地行走。稳地行走。术后康复术后康复两周后两周后 加强肌肉力量及步态练习，上下楼梯和加强肌肉力量及步态练习，上下楼梯和 爬坡、爬山，提高行走速度和耐力，在用爬坡、爬山，提高行走速度和耐力，在用 或不用辅助器械的情况下，为恢复术前的或不用辅助器械的情况下，为恢复术前的 生活角色作准备。生活角色作准备。临临 床床 病病 例例病例病例1病例病例1病例病例2南阳骨科在线gk.hn8868.com病例病例2病例病例3病例病例3病例病例3病例病例4病例病例4病例病例4病例病例4病例病例5病例病例5病例病例5病病例例6病例病例6病例病例6Thank you ! 欢迎登陆欢迎登陆欢迎登陆欢迎登陆 南阳骨科在线南阳骨科在线南阳骨科在线南阳骨科在线