压力时间乘积（压力时间乘积（PTP）概念概念 PTP肌肉收缩时间肌肉收缩时间肌肉产生的压力变化肌肉产生的压力变化 真真实实地地反反映映了了呼呼吸吸肌肌的的努努力力，与与呼呼吸吸氧氧耗耗的的相相关性比呼吸功更好。关性比呼吸功更好。计算方法：计算方法：通过食道压曲线进行计算通过食道压曲线进行计算 PTP （P POEEOEE-P-PESES）+ +（VolVol/C/CCWCW） dtdt/ /tmintminPTP的图解法的图解法呼吸中枢驱动力呼吸中枢驱动力 与呼吸前负荷、后负荷和呼吸肌状态有关与呼吸前负荷、后负荷和呼吸肌状态有关吸气吸气0.1秒末闭合气道压（秒末闭合气道压（P0.1） 测定方法：呼气末阻断法测定方法：呼气末阻断法 临床应用临床应用监测呼吸中枢的化学感受反应监测呼吸中枢的化学感受反应调节调节PSV的压力支持水平的压力支持水平指导撤机指导撤机呼吸中枢驱动力呼吸中枢驱动力 平均吸气流速（平均吸气流速（VT/TI） 与与PCO2 水水平平直直接接相相关关，重重复复性性好好，过过低低估估计计呼呼吸中枢驱动水平吸中枢驱动水平 呼吸肌肌电图（呼吸肌肌电图（EMG） 所所有有呼呼吸吸肌肌肌肌电电的的综综合合反反映映。受受附附近近肌肌肉肉肌肌电电的影响大，个体间可比性差的影响大，个体间可比性差呼吸肌肌力呼吸肌肌力肺活量（肺活量（VC）最大吸气压（最大吸气压（MIP） 反映所有呼吸肌肌力的总和反映所有呼吸肌肌力的总和跨膈压（跨膈压（Pdi）=Ppl-Pab=Peso-Pga 反映膈肌肌力反映膈肌肌力呼吸肌耐力呼吸肌耐力 耐力是指呼吸肌维持一定的力量或作功时耐力是指呼吸肌维持一定的力量或作功时对疲劳的耐受性。耐力比力量更重要对疲劳的耐受性。耐力比力量更重要MV/MMV膈肌张力时间指数膈肌张力时间指数（TTdi）TTdi=Pdi/Pdimax*Ti/TtotEMG 高频波高频波/低频波低频波 ，表明呼吸肌耐力，表明呼吸肌耐力 呼吸浅快指数（呼吸浅快指数（f/VT）呼吸力学曲线（环）呼吸力学曲线（环）l判断触发灵敏度是否合适判断触发灵敏度是否合适l推算指标：顺应性、呼吸功推算指标：顺应性、呼吸功l气流受限和肺过度充气的判断气流受限和肺过度充气的判断l确定潮气量和最佳确定潮气量和最佳PEEPl人机协调的监测人机协调的监测l气道分泌物过多的判断气道分泌物过多的判断l支扩药物效果的判断支扩药物效果的判断l呼吸机管道系统密闭性的判断呼吸机管道系统密闭性的判断压力容积环（压力容积环（P-V环）环）大注射器法大注射器法呼吸机法呼吸机法低流速法低流速法大注射器法描记大注射器法描记P-V曲线曲线呼吸机法描记呼吸机法描记P-V曲线曲线低流速法描记低流速法描记P-V曲线曲线临床应用临床应用确定最佳确定最佳PEEPPEEP（Best PEEPBest PEEP） PinflexPinflex+2+23cmH3cmH2 2O O计算呼吸系统顺应性（计算呼吸系统顺应性（CrsCrs）调节潮气量（调节潮气量（V VT T） 使气道压低于使气道压低于PdeflexPdeflex描记和应用描记和应用P PV V曲线注意问题曲线注意问题在肌松状态下进行测量在肌松状态下进行测量动态监测动态监测低位拐点的判断：肉眼法和计算法，部分病人低位拐点的判断：肉眼法和计算法，部分病人找不到找不到PinflexPinflex，或范围较大或范围较大最佳最佳PEEPPEEP是一平均值，相对于大多数肺泡而言是一平均值，相对于大多数肺泡而言为为“最佳最佳”综合评价综合评价PEEPPEEP的调定：最大氧运输量的调定：最大氧运输量( (DODO2 2) )、最最低肺血管阻力、最低肺血分流低肺血管阻力、最低肺血分流( (S S/ /T T) )