朱良春教授使用虫类药治疗朱良春教授使用虫类药治疗脑血管疾病的学术经验脑血管疾病的学术经验广东省中医院 朱良春名医工作室郭建文2018.10.13国医大师朱良春教授国医大师朱良春教授n n19171917年生，江苏镇江丹徒人，后迁年生，江苏镇江丹徒人，后迁居南通市。居南通市。n n19351935年年 至武进孟河拜御医世家马惠至武进孟河拜御医世家马惠卿先生为师，学习中医。卿先生为师，学习中医。n n19361936年年 转至苏州国医专科学校学习。转至苏州国医专科学校学习。n n19371937年年 因抗战，转入上海中国医学因抗战，转入上海中国医学院，跟随章次公先生侍诊实习。院，跟随章次公先生侍诊实习。19381938年毕业。年毕业。n n19561956年年 无偿将医院全部设备捐给政无偿将医院全部设备捐给政府，成立市级中医院，任院长府，成立市级中医院，任院长n n19901990年年 被国家确认为首批全国继承被国家确认为首批全国继承老中医药专家学术经验导师。老中医药专家学术经验导师。n n20092009年年 被国家评为国医大师。被国家评为国医大师。n n20152015年年1212月去世，享年月去世，享年9898岁。岁。2跟师朱良春大师跟师朱良春大师3目录目录n n脑血管疾病的病机特点n n虫类药的功效特点n n脑外伤后遗症的学术经验；n n烟雾病继发性癫痫n n血管性头痛的学术经验n n中风急性期和后遗症期的学术经验n n脊髓炎截瘫的的学术经验脑血管疾病的病机特点脑血管疾病的病机特点n n中医对脑的生理病理n n灵枢灵枢 经脉篇经脉篇：“ “人始生，先成精，精成而人始生，先成精，精成而脑髓生脑髓生” ”。n n灵枢灵枢 海论海论：“ “脑者，髓之海脑者，髓之海” ”。n n素问素问 五脏生成篇五脏生成篇：“ “诸髓皆属于脑诸髓皆属于脑” ”。n n指玄篇指玄篇 修仙辨惑论修仙辨惑论：头为：头为“ “元神所住之宫，元神所住之宫，其空如谷，而神居之，故谓之谷神。神存则生，其空如谷，而神居之，故谓之谷神。神存则生，神去则死。日则接于物，夜则接于梦，神不能神去则死。日则接于物，夜则接于梦，神不能安其居也安其居也” ”。 脑血管疾病的病机特点脑血管疾病的病机特点n n脑髓为清灵空虚之所，若遭外邪入侵、若内生痰瘀，痹阻脑髓脉络，则易出现神机不用、痴呆、瘫痪、疼痛等临床症状 。n n脑血管病从治疗来说，则应着眼于心，兼及肝肾，因为内经：“心者,君主之官也,神明出焉”，“诸风掉眩,皆属于肝”，“肾者，作强之官，伎巧出焉”。 脑血管病的治疗原则脑血管病的治疗原则n n辨证应首辨虚实n n虚则为肾精亏虚，治疗应首选血肉有情之品，虚则为肾精亏虚，治疗应首选血肉有情之品，如紫河车、鹿角片，兼以红参大补元气，否则如紫河车、鹿角片，兼以红参大补元气，否则有病重药轻之误；有病重药轻之误；（六味地黄丸可以吗？）（六味地黄丸可以吗？）n n实则为风、痰、瘀血入络，宜选用虫类药如全实则为风、痰、瘀血入络，宜选用虫类药如全蝎、蜈蚣、地龙、地鳖虫等搜风通络，破瘀涤蝎、蜈蚣、地龙、地鳖虫等搜风通络，破瘀涤痰痰 。（桃红四物汤可以吗）（桃红四物汤可以吗）虫类药的功效特点虫类药的功效特点n n1.1.攻坚破积攻坚破积攻坚破积攻坚破积鳖甲、蜈蚣、全蝎（颅内血肿、肿瘤）鳖甲、蜈蚣、全蝎（颅内血肿、肿瘤）鳖甲、蜈蚣、全蝎（颅内血肿、肿瘤）鳖甲、蜈蚣、全蝎（颅内血肿、肿瘤）n n2. 2. 活血祛瘀活血祛瘀活血祛瘀活血祛瘀水蛭、地鳖虫（脑梗死、陈旧性脑出水蛭、地鳖虫（脑梗死、陈旧性脑出水蛭、地鳖虫（脑梗死、陈旧性脑出水蛭、地鳖虫（脑梗死、陈旧性脑出血）血）血）血）n n3.3.行气和血行气和血行气和血行气和血九香虫治疗脘腹疼痛、蜣螂虫治疗嗝气九香虫治疗脘腹疼痛、蜣螂虫治疗嗝气九香虫治疗脘腹疼痛、蜣螂虫治疗嗝气九香虫治疗脘腹疼痛、蜣螂虫治疗嗝气吐食。吐食。吐食。吐食。n n4.4.熄风定惊熄风定惊熄风定惊熄风定惊羚羊角、牛黄、僵蚕（乙脑、流脑的羚羊角、牛黄、僵蚕（乙脑、流脑的羚羊角、牛黄、僵蚕（乙脑、流脑的羚羊角、牛黄、僵蚕（乙脑、流脑的昏迷抽搐，癫痫）。昏迷抽搐，癫痫）。昏迷抽搐，癫痫）。昏迷抽搐，癫痫）。n n5.5.宣风泄热宣风泄热宣风泄热宣风泄热蝉蜕、僵蚕（发热、发疹不透）蝉蜕、僵蚕（发热、发疹不透）蝉蜕、僵蚕（发热、发疹不透）蝉蜕、僵蚕（发热、发疹不透）n n6.6.搜风解毒乌梢蛇、地龙、僵蚕（脑炎、脑膜炎等）搜风解毒乌梢蛇、地龙、僵蚕（脑炎、脑膜炎等）搜风解毒乌梢蛇、地龙、僵蚕（脑炎、脑膜炎等）搜风解毒乌梢蛇、地龙、僵蚕（脑炎、脑膜炎等）虫类药的功效特点虫类药的功效特点n n7 7、行气和血、行气和血、行气和血、行气和血- -中风、面瘫、截瘫等中风、面瘫、截瘫等中风、面瘫、截瘫等中风、面瘫、截瘫等n n8 8、壮阳益肾、壮阳益肾、壮阳益肾、壮阳益肾截瘫、痴呆截瘫、痴呆截瘫、痴呆截瘫、痴呆n n9 9、消痈散肿、消痈散肿、消痈散肿、消痈散肿n n10 10 、收敛生肌、收敛生肌、收敛生肌、收敛生肌中风后遗症的褥疮（五倍子）中风后遗症的褥疮（五倍子）中风后遗症的褥疮（五倍子）中风后遗症的褥疮（五倍子）n n11 11 补益培本补益培本补益培本补益培本 瘫痪、痴呆等中风后遗症瘫痪、痴呆等中风后遗症瘫痪、痴呆等中风后遗症瘫痪、痴呆等中风后遗症虫类药的功效特点虫类药的功效特点n n12. 12. 开窍慧脑开窍慧脑开窍慧脑开窍慧脑麝香、蟾酥（昏迷患者）。麝香、蟾酥（昏迷患者）。麝香、蟾酥（昏迷患者）。麝香、蟾酥（昏迷患者）。n n13.13.利水通淋：利水通淋：利水通淋：利水通淋：蝼蛄、蟋蟀蝼蛄、蟋蟀蝼蛄、蟋蟀蝼蛄、蟋蟀n n14.14.化痰定喘：化痰定喘：化痰定喘：化痰定喘：海蛤壳、海浮石、瓦楞子海蛤壳、海浮石、瓦楞子海蛤壳、海浮石、瓦楞子海蛤壳、海浮石、瓦楞子朱良春教授关于脑外伤后遗症的治疗朱良春教授关于脑外伤后遗症的治疗n n先生在先生在虫类药的应用虫类药的应用“ “地鳖虫地鳖虫” ”条记载了条记载了“ “健健脑散脑散” ”治疗脑外伤后记忆力下降、不辨亲疏，或治疗脑外伤后记忆力下降、不辨亲疏，或伴有头眩而痛，健忘，神疲，视力减退，周身酸伴有头眩而痛，健忘，神疲，视力减退，周身酸痛，睡眠欠佳。痛，睡眠欠佳。n n虚中夹实大补气血，滋养肝肾，化瘀活血虚中夹实大补气血，滋养肝肾，化瘀活血n n红参枸杞子紫河车红参枸杞子紫河车制马钱子制马钱子n n川芎当归制乳没血竭地鳖虫川芎当归制乳没血竭地鳖虫n n地龙炙全蝎鸡内金甘草地龙炙全蝎鸡内金甘草临床应用临床应用n n烟雾病，脑出血，侧脑室引流术后智能下降烟雾病，脑出血，侧脑室引流术后智能下降n n郭郭 ，男，男，2020岁，河南籍，在东莞工厂打工时突岁，河南籍，在东莞工厂打工时突发剧烈头痛，意识丧失，伴肢体抽搐。发剧烈头痛，意识丧失，伴肢体抽搐。n n急诊头颅急诊头颅CTCT提示脑室出血，脑积水，脑血管造影提示脑室出血，脑积水，脑血管造影提示提示mayamayamayamaya病（烟雾病，颅底异常血管网病）病（烟雾病，颅底异常血管网病）。急行侧脑室穿刺引流术。术后。急行侧脑室穿刺引流术。术后2 2周逐渐清醒。周逐渐清醒。n n但不能辨认父亲，不能说出自己年龄，是否结婚，但不能辨认父亲，不能说出自己年龄，是否结婚，空间、时间、人物定向力、计算力、理解力重度空间、时间、人物定向力、计算力、理解力重度低下。低下。烟雾病术后智能下降烟雾病术后智能下降n n住院住院1 1个月后，中医四诊：答非所问，不能辨认亲疏，面个月后，中医四诊：答非所问，不能辨认亲疏，面色恍白，口臭，大便干结，饮食如常，可自行如厕及行走、色恍白，口臭，大便干结，饮食如常，可自行如厕及行走、进食。舌质红、绛，少苔，津液少，脉软，虚浮。进食。舌质红、绛，少苔，津液少，脉软，虚浮。n n诊断为：肾虚血瘀（本），神明失用。兼有火邪伤阴。诊断为：肾虚血瘀（本），神明失用。兼有火邪伤阴。（标）（标）n n处方：健脑散生地处方：健脑散生地3030、大黄、大黄1515（电话请示朱老）（电话请示朱老）n n三个月后，其父亲来电话曰：已基本恢复正常。可在当地三个月后，其父亲来电话曰：已基本恢复正常。可在当地干农活，所有记忆基本恢复。唯觉反应稍迟钝。继续服用干农活，所有记忆基本恢复。唯觉反应稍迟钝。继续服用该方该方2 2个月。个月。n n半年后，来我院行颞肌贴敷手术。术后拆线后继续服用本半年后，来我院行颞肌贴敷手术。术后拆线后继续服用本方。定时、定向、计算力、理解力基本正常。方。定时、定向、计算力、理解力基本正常。n n目前仍在观察中。目前仍在观察中。临床应用临床应用n n脑动静脉畸形栓塞、开颅切除术后痴呆、感觉性失语。脑动静脉畸形栓塞、开颅切除术后痴呆、感觉性失语。n n麦麦，女性，女性，5757岁，大学退休教授，岁，大学退休教授，20082008年年7 7月就诊。病月就诊。病案号：案号：01589880158988n n因突发头痛、意识丧失、二便失禁入院。因突发头痛、意识丧失、二便失禁入院。n n头颅头颅CTCT提示顶枕叶脑出血。无高血压病史。提示顶枕叶脑出血。无高血压病史。n n暨南大学华侨医院与甘露醇脱水等治疗，意识逐渐恢复。暨南大学华侨医院与甘露醇脱水等治疗，意识逐渐恢复。增强头颅增强头颅CTCT提示脑动静脉畸形，因畸形团体积太大，手提示脑动静脉畸形，因畸形团体积太大，手术风险太大而转入我院。术风险太大而转入我院。n n我院进介入栓塞治疗，治疗后当晚意识加重，复查头颅我院进介入栓塞治疗，治疗后当晚意识加重，复查头颅CTCT，提示栓塞部位出血。，提示栓塞部位出血。n n行开颅手术切除脑动静脉畸形。行开颅手术切除脑动静脉畸形。脑动静脉畸形（手术前）脑动静脉畸形（手术前）发现巨大畸形团脑动静脉畸形（手术前）脑动静脉畸形（手术前）三维成像：左侧顶枕叶巨大畸形团三维成像：左侧顶枕叶巨大畸形团40.9*34.5mm40.9*34.5mm，左侧大脑中、大脑后多支血管供血，向上矢状窦左侧大脑中、大脑后多支血管供血，向上矢状窦引流。引流。脑动静脉畸形（手术后）脑动静脉畸形（手术后）左侧顶枕部手左侧顶枕部手术后破坏，术后破坏，脑室扩大，脑室扩大，与脑组织穿通与脑组织穿通语言中枢被压语言中枢被压迫（左侧优势半迫（左侧优势半球）球）术后病情术后病情n n不能理解他人指令，但自己可流利表达自己观点。定向力不能理解他人指令，但自己可流利表达自己观点。定向力尚可，计算力差，不能画钟及临摹双交叉五边形。尚可，计算力差，不能画钟及临摹双交叉五边形。n n形体消瘦，面色萎黄，少气懒言，不思饮食，间断呕吐，形体消瘦，面色萎黄，少气懒言，不思饮食，间断呕吐，大便稍溏，口渴不欲饮。舌质淡胖，脉虚细，沉取无力。大便稍溏，口渴不欲饮。舌质淡胖，脉虚细，沉取无力。（术后气随血脱）（术后气随血脱）n n辩证：肾虚血瘀，脾肾两伤辩证：肾虚血瘀，脾肾两伤n n处方：先以六君子汤安中，继以健脑散原方、原剂量，服处方：先以六君子汤安中，继以健脑散原方、原剂量，服用用8 8个月。个月。n n本周（本周（2009-3-202009-3-20）来复诊，脑血管畸形未见复发。可理）来复诊，脑血管畸形未见复发。可理解他人指令，画钟试验满分，临摹双五边形满分。但反应解他人指令，画钟试验满分，临摹双五边形满分。但反应稍迟钝。稍迟钝。n n继续服用该散剂，随访。继续服用该散剂，随访。烟雾病继发性癫痫烟雾病继发性癫痫n n女性，女性，4040岁，岁，1010年前，因突发偏瘫诊断为脑梗死、年前，因突发偏瘫诊断为脑梗死、烟雾病。烟雾病。n n给予阿司匹林等治疗，后突发肢体抽搐、牙关紧给予阿司匹林等治疗，后突发肢体抽搐、牙关紧闭、小便失禁，闭、小便失禁，CTCT诊断为脑出血、继发性癫痫。诊断为脑出血、继发性癫痫。n n脑梗死合并脑出血，不能用阿司匹林，也不能用脑梗死合并脑出血，不能用阿司匹林，也不能用止血药。只能使用中药。止血药。只能使用中药。烟雾病继发性癫痫烟雾病继发性癫痫n n形体消瘦，面色恍白，反应迟钝，左侧偏瘫，尚能行走，但手指不能握紧。癫痫频发。口服德巴金之后，反应更加迟钝。无精打采，白天想睡。舌质淡白，舌苔薄白。脉沉细无力。烟雾病继发性癫痫烟雾病继发性癫痫n n目前左乙拉西坦已经全部停药。单纯使用中药膏方，目前左乙拉西坦已经全部停药。单纯使用中药膏方，目前左乙拉西坦已经全部停药。单纯使用中药膏方，目前左乙拉西坦已经全部停药。单纯使用中药膏方，3 3年未再发作。年未再发作。年未再发作。年未再发作。n n面色、精神、智能、反应，已经上肢瘫痪均有明显好转。面色、精神、智能、反应，已经上肢瘫痪均有明显好转。面色、精神、智能、反应，已经上肢瘫痪均有明显好转。面色、精神、智能、反应，已经上肢瘫痪均有明显好转。中风并发症的处理中风并发症的处理n n尿路感染阳虚症薏苡仁附子败酱散n n肺部感染阳虚证：透脓散阳和汤n n鼻饲流质继发腹泻：黄芩汤n n长期依赖留置尿管：肾气丸五苓散n n小脑出血致顽固性眩晕、呕吐：熏蒸药物血管性头痛血管性头痛n n是一种常见又独特而顽固的疾病n n发作时头痛剧烈，呈跳痛、锥钻样痛，畏光怕烦，痛剧伴有恶心、呕吐，呈周期间歇性反复发作。n n盖头为诸阳之会精明之府，五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上会于此。颅脑气血畅通，则神清志爽，若外邪入侵，头部经络受阻，则脑部气机阻滞，血行不畅，不通则痛。血管性头痛血管性头痛n n究其原因，不外风邪上扰，久病络瘀，或挟痰、挟湿。该病屡发久延，甚为顽固n n朱老明确指出：“用常法治疗久不效者，当用虫类药搜剔，始能奏效。”n n针对该病每于气交之变或辛劳、情志波动之际即发作的特点，创“钩蝎散”经验方，屡用屡效。钩蝎散n n组方：全蝎、钩藤、紫河车、地龙四药各等分，共捻细末，每服3g，一日两次冲服。n n全蝎为主药，祛风平肝，解痉定痛。合地龙，平肝镇静为臣药，此二药皆具较强的搜风剔邪之功。因朱老认为此病原因虽多，但均与风阳上扰有关。佐以钩藤，清心热，平肝风。然“久病多虚”，故伍以补气血、养肝肾之紫河车，以标本兼治，这是此方奥妙之处。临床加减应用临床加减应用n n针对诱发病机，可选下药煎汤或冲泡送服钩蝎散。针对诱发病机，可选下药煎汤或冲泡送服钩蝎散。n n如气交之变因风寒诱发，用苏梗、白芷、生姜煎如气交之变因风寒诱发，用苏梗、白芷、生姜煎汤送服。汤送服。n n如因风热、暑热诱发，用薄荷、菊花泡开水冲服；如因风热、暑热诱发，用薄荷、菊花泡开水冲服；n n遇劳则发者用党参、黄芪、升麻、炙甘草、大枣遇劳则发者用党参、黄芪、升麻、炙甘草、大枣煎汤送服；煎汤送服；n n肝肾亏虚，遇恼怒辄发者，用枸杞予、菊花、白肝肾亏虚，遇恼怒辄发者，用枸杞予、菊花、白芍、夏枯草煎汤送服；无其他症状者，用淡茶水芍、夏枯草煎汤送服；无其他症状者，用淡茶水送服即可，茶性苫降，善清头。送服即可，茶性苫降，善清头。病例分析病例分析n n梁某，女，梁某，女，5555岁岁n n反复偏头痛反复偏头痛2020年，多方求医，迄未控制，每月发年，多方求医，迄未控制，每月发作作1-21-2次，每次持续次，每次持续3 3天，疼痛时右侧太阳穴呈波天，疼痛时右侧太阳穴呈波动性头痛，口服动性头痛，口服“ “头痛散头痛散” ”、“ “芬必得芬必得” ”等暂时等暂时缓解，近来因头痛严重口服大剂量缓解，近来因头痛严重口服大剂量“ “芬必得芬必得” ”导导致消化道大出血，血红蛋白下降至致消化道大出血，血红蛋白下降至72g/L72g/L，大便潜，大便潜血（血（+），在我院消化科住院，经过用洛赛克、），在我院消化科住院，经过用洛赛克、成分输血等病情稍稳定，血红蛋白恢复至成分输血等病情稍稳定，血红蛋白恢复至102g/L102g/L，但头痛时作，面色苍白，少气懒言，舌质淡，但头痛时作，面色苍白，少气懒言，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，大便呈黑色软便。苔薄白，脉沉细无力，大便呈黑色软便。疗效随访疗效随访n n2008-1-72008-1-7日会诊：日会诊：n n全蝎、钩藤、紫河车、地龙各全蝎、钩藤、紫河车、地龙各30g30gn n研粉，每服研粉，每服3g3g，1 1日日2 2次次, , 并给与黄土汤并给与黄土汤+ +田七粉田七粉6g6g冲服。冲服。n n当日患者头痛即减，出院后继续给与当日患者头痛即减，出院后继续给与“ “钩蝎散钩蝎散” ”+ +田七粉田七粉1g1g口服，口服，n n2 2周，患者已无明显头痛，嘱减半量继续服用周，患者已无明显头痛，嘱减半量继续服用1 1个个月。月。n n1 1年后患者又带其他家属来门诊看病，知其口服年后患者又带其他家属来门诊看病，知其口服1 1月后，未再复发。月后，未再复发。出血中风（脑出血）出血中风（脑出血）n n病机特点：起病急剧，变化多端，病情兼夹，多以肝阳偏亢，风火上冲，或痰热内结，阳明腑实之实证居多，由于肝阳亢炽，化火生风，风火相煽，上冲脑窍，脑络破损，瘀血挟痰浊内阻，神昏烦躁，面红气促，痰壅喉际，言语謇涩，口眼歪斜，半身不遂，苔黄糙舌红，脉弦滑数。n n治宜平肝熄风，清热通腑，导火下行，涤痰化瘀，而和络脉，处方及临床加减处方及临床加减n n药用药用羚羊粉羚羊粉1.2g1.2g（分两次冲服），钩藤（分两次冲服），钩藤30g30g，全蝎粉，全蝎粉4g4g（分两次冲服），石决明（分两次冲服），石决明30g30g，平肝、熄风、定痉；，平肝、熄风、定痉；n n水蛭水蛭10g10g，地龙，地龙15g15g，三七末，三七末5g5g（分两次冲服）活血化瘀，（分两次冲服）活血化瘀，瘀去则血止而新血生，水蛭破瘀血而不伤新血，地龙和络瘀去则血止而新血生，水蛭破瘀血而不伤新血，地龙和络平肝，三七末止血而不留瘀；平肝，三七末止血而不留瘀；n n山栀山栀15g15g清热降火，生大黄清热降火，生大黄20g20g清热泻火，通腑泄热，并清热泻火，通腑泄热，并能止血，导热毒外出；能止血，导热毒外出；n n鲜竹沥鲜竹沥30ml30ml分冲，陈胆星分冲，陈胆星10g10g，涤化痰浊；涤化痰浊；生地黄生地黄30g30g凉凉血滋阴，血滋阴，甘草甘草6g6g和调诸药。和调诸药。n n舌强语謇者加石菖蒲舌强语謇者加石菖蒲30g30g，制白附子，制白附子8g8g。煎汁过滤约。煎汁过滤约200ml200ml，待温鼻饲之，一日两次。，待温鼻饲之，一日两次。n n严重者，可加安宫牛黄丸一粒化服，或静脉滴注清开灵，严重者，可加安宫牛黄丸一粒化服，或静脉滴注清开灵，均有帮助。均有帮助。 脑梗死脑梗死n n多有高血压，动脉硬化，血粘度高等病史，血栓堵塞脑血管，而至缺血、缺氧，出现脑组织缺血性坏死，中医责之风、火、痰、瘀阻于脑窍，而形成气滞血瘀症候，头昏头痛，口眼歪斜，言语不爽，半侧肢体不利，行走困难，舌质衬紫，脉细弦滑。脑梗死治疗脑梗死治疗n n治宜活血散瘀，益气通脉，并配合针灸、推拿。治宜活血散瘀，益气通脉，并配合针灸、推拿。n n生黄芪生黄芪60g60g，当归，当归15g15g，川芎，川芎15g15g，丹参，丹参20g20g，桃红，桃红各各12g12g，益气活血；钩藤，益气活血；钩藤20g20g，天麻，天麻15g15g，平肝潜，平肝潜阳；阳；n n全蝎末全蝎末4g4g（分两次冲服），地龙（分两次冲服），地龙15g15g，水蛭，水蛭8g8g，散瘀通脉，此三者溶栓之力较强，合用之多收佳散瘀通脉，此三者溶栓之力较强，合用之多收佳效。效。n n痰多者加陈胆星痰多者加陈胆星15g15g，远志，远志12g12g；语謇者加石菖蒲；语謇者加石菖蒲20g20g，制白附子，制白附子8g8g。n n每日一帖，一般服用每日一帖，一般服用7 7帖后多见效机，持续服用，帖后多见效机，持续服用，并配合锻炼，是可以早日康复的。并配合锻炼，是可以早日康复的。 中风后遗症中风后遗症n n中风经抢救稳定后，多遗留不同程度的偏瘫后遗症，一侧手足瘫痪，给生活带来极大的不便，早期及时使用王清任的“补阳还五汤”加减，是有较好疗效的，n n加用虫类药疗效可以提高，疗程能够缩短。n n后遗症多是本虚标实，气虚血瘀症型。症见口眼斜，口角流涎，言语不利，一侧偏瘫，麻木软弱，行走不便，舌淡紫，脉细涩。中风后遗症的治疗中风后遗症的治疗n n治宜益气化瘀，活血通脉。治宜益气化瘀，活血通脉。n n药用生黄芪药用生黄芪100g100g，当归，当归10g10g，川芎，川芎12g12g，桃红各，桃红各15g15g，赤芍，赤芍20g20g，以益气活血；全蝎末，以益气活血；全蝎末4g4g（分两次冲服），地龙（分两次冲服），地龙15g15g，蜈蚣，蜈蚣6g6g，以化瘀散结，疏通络脉。，以化瘀散结，疏通络脉。n n如伴见肝阳痰火，头胀眩晕，心烦意乱，急躁冲动者，可如伴见肝阳痰火，头胀眩晕，心烦意乱，急躁冲动者，可加杞菊各加杞菊各12g12g，焦山栀，焦山栀10g10g，陈京胆，陈京胆15g15g，紫贝齿，紫贝齿30g30g；n n肝肾阴虚者，口干少津，手足软瘫，肌肉萎缩，周身乏力，肝肾阴虚者，口干少津，手足软瘫，肌肉萎缩，周身乏力，舌红苔光，脉细弦而数，宜加川石斛舌红苔光，脉细弦而数，宜加川石斛15g15g，熟地黄，熟地黄20g20g，山萸肉山萸肉20g20g，玉竹，玉竹15g15g，鹿含草，鹿含草20g20g；n n大便干结者，加全瓜蒌大便干结者，加全瓜蒌30g30g。n n或用地龙、水蛭、蜈蚣、川芎各等分研末，装胶囊，每服或用地龙、水蛭、蜈蚣、川芎各等分研末，装胶囊，每服4 4粒，一日三次，收效亦佳。粒，一日三次，收效亦佳。治疗治疗脊髓炎瘫痪的学术经验治疗治疗脊髓炎瘫痪的学术经验n n朱老在朱良春医集中介绍“龙马起废片”治疗唐山地震脊髓外伤性截瘫，效果较好，本人在临床中使用该方加减治疗带状疱疹脊髓炎遗留一侧或双侧肢体瘫痪，也取得较好效果。n n龙马起废片组成：n n制马钱子制马钱子0.15g0.15g，鹿角片，鹿角片0.4g0.4g，乌梢蛇、炙地，乌梢蛇、炙地鳖虫各鳖虫各1g1g、地龙、露蜂房各、地龙、露蜂房各1.5g1.5g，一日量。，一日量。n n可装胶囊或研粉或制片均可，分3-5次口服。病例摘要病例摘要n n招招*，男，男，2828岁，岁，n n20082008年年1212月月1010日因日因“ “腰痛腰痛1 1月，头痛伴左侧肢体疼痛乏力月，头痛伴左侧肢体疼痛乏力半月余半月余” ”入院。入院。n n症状：头顶及左颞部胀痛感，发作时爆裂感，伴恶心欲呕，症状：头顶及左颞部胀痛感，发作时爆裂感，伴恶心欲呕，视物模糊，左侧肢体疼痛乏力，时有口周麻木，左胁及腰视物模糊，左侧肢体疼痛乏力，时有口周麻木，左胁及腰部带状红疹疼痛，口干口苦，近半月来腹泻，里急后重，部带状红疹疼痛，口干口苦，近半月来腹泻，里急后重，泻后腹痛，黄稀便，甚至水样便，泻后腹痛，黄稀便，甚至水样便，6-76-7次次/ /天，纳眠差，小天，纳眠差，小便可。舌红，苔黄腻，脉滑数。便可。舌红，苔黄腻，脉滑数。n n查体：面红，球结膜充血，左侧转颈耸肩乏力，左侧肢体查体：面红，球结膜充血，左侧转颈耸肩乏力，左侧肢体疼痛，活动受限，左上肢肌力疼痛，活动受限，左上肢肌力3+3+级，左下肢肌力级，左下肢肌力3 3级，左级，左踝关节以下浅感觉迟钝，四肢腱反射（踝关节以下浅感觉迟钝，四肢腱反射（+）。左侧踝阵）。左侧踝阵挛（挛（+ +），脑膜刺激征（），脑膜刺激征（- -）。）。治疗经过治疗经过n n急性期先给与无环鸟苷、糖皮质激素等抗病毒保护神经等治疗，中药给与龙胆泻肝汤加减，治疗2周后，患者带状疱疹消退，仍留有左侧下肢无力，不能站立，阴茎无勃起。舌质红，苔薄白，有津液，仍有左侧颈肩、左侧下肢疼痛，安排出院随诊。因患者无力从事之前工作，被公司辞退；处方及效果处方及效果n n桑寄生桑寄生15g 15g 独活独活15g 15g 秦艽秦艽15g 15g 细辛细辛5g5g（增至（增至10g10g）n n川芎川芎15g 15g 当归当归15g 15g 生地生地30g 30g 苍术苍术15g15gn n桂枝桂枝15g 15g 茯苓茯苓30g 30g 杜仲杜仲15g 15g 牛膝牛膝15g15gn n冲服龙马起废片原方。上方加减2月余，目前患者已无疼痛，左侧下肢肌力恢复正常。n n可从事既往工作。已有晨间阴茎勃起。患者相当满意，目前已找到新工作。虫类药的功效虫类药的功效n n虫类药的药理活性较强，故其疗效卓著，尤其在慧脑开窍、活血化瘀、软坚散结、熄风定惊、滋阴补血、益肾补髓等方面更具特点。n n不仅用于常见病、多发病，还对当前严重威胁人类生命的四大杀手病（心、脑血管病、癌症、糖尿病）具有独到的疗效。 使用注意使用注意n n先生强调治疗脑髓病应善于选用马钱子，该药味极苦，却能开胃进食，性极寒，却能宣通经脉、振颓起废。炮制方法一般用水浸去毛，晒干，置麻油中炸，取一枚用刀切开，观里面呈紫红色为度。用量每日量0.3-0.6g，入丸散效果较入煎剂为佳。马钱子的药物基源马钱子的药物基源n n拉拉丁丁文文名名：StrychnosStrychnos nux-vomicanux-vomica Linn.Linn.植植物物界界；被被子子植植物物门门；双双子子叶叶植植物物纲纲；捩捩花花目目；马马钱钱科科；马马钱钱属属；马马钱钱子子种种。n n【化化学学成成份份】 含含有有生生物物碱碱，主主要要为为番番木木鳖鳖碱碱（士士的的宁宁）及及马马钱钱子子碱碱，并并含含有有微微量量的的番番木木鳖鳖次次碱碱，伪伪番番木木鳖鳖碱碱，伪伪马马钱钱子子碱碱，奴奴伐伐新新碱碱，士士屈屈新新碱碱以以及及脂脂肪肪油油，蛋蛋白白质质，绿绿原原酸等。酸等。n n【性味性味】 苦，寒；有大毒苦，寒；有大毒。归肝、脾经归肝、脾经。41马钱子的性状马钱子的性状n n乔木，高乔木，高5-255-25米。米。n n枝条幼时被微毛，老枝被毛脱枝条幼时被微毛，老枝被毛脱落。落。n n浆果圆球状，直径浆果圆球状，直径2-42-4厘米，厘米，n n 成熟时桔黄色，内有种子成熟时桔黄色，内有种子1-41-4颗；种子扁圆盘状，宽颗；种子扁圆盘状，宽2-42-4厘厘米，表面灰黄色，密被银色绒米，表面灰黄色，密被银色绒毛。毛。朱良春教授对马钱子的朱良春教授对马钱子的认识认识n n马钱子，剧毒之品马钱子，剧毒之品。应炮制后使用应炮制后使用。n n味极苦，却可开胃进食；性至寒，却大能宣通经脉、振味极苦，却可开胃进食；性至寒，却大能宣通经脉、振颓起废颓起废。n n主要功效为主要功效为：开胃进食开胃进食；宣痹止痛宣痹止痛；振颓疗瘫振颓疗瘫；行瘀疗伤行瘀疗伤；开胃进食开胃进食n n马钱子味极苦，小量内服后可刺激味觉感受器反射性增马钱子味极苦，小量内服后可刺激味觉感受器反射性增加消化液分泌，促进食欲和消化功能加消化液分泌，促进食欲和消化功能。n n朱老常用于慢性胃炎、胃肠神经官能症，厌食症而见毫朱老常用于慢性胃炎、胃肠神经官能症，厌食症而见毫无食欲，稍进饮食即胃脘部胀满难以忍受无食欲，稍进饮食即胃脘部胀满难以忍受。n n马钱子粉，陈皮，鸡内金，淮山药等做散剂马钱子粉，陈皮，鸡内金，淮山药等做散剂。每日两次每日两次冲服冲服。n n用量：每日总量不超过用量：每日总量不超过0.2g0.2g。小儿减半或四分之一小儿减半或四分之一。宣痹止痛宣痹止痛n n马钱子善通经络，而止痹痛马钱子善通经络，而止痹痛。常用于慢性腰腿常用于慢性腰腿痛、风湿性肌炎、类风湿性关节炎、强直性脊痛、风湿性肌炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等柱炎等。上述疾病属于中医痹症范畴上述疾病属于中医痹症范畴。但无论但无论风寒湿痹、热痹，马钱子可用于所有痹症风寒湿痹、热痹，马钱子可用于所有痹症。n n因有宣通经隧、止痛消肿之长，用量又极小，因有宣通经隧、止痛消肿之长，用量又极小，所以无伤正之弊所以无伤正之弊。如类风湿性关节炎晚期，活如类风湿性关节炎晚期，活动严重受限者，可在辨证基础上加用马钱子动严重受限者，可在辨证基础上加用马钱子。往往收到意想不到之效果往往收到意想不到之效果。45振颓疗瘫振颓疗瘫n n急性脊髓炎恢复期；n n带状疱疹脊髓炎带状疱疹脊髓炎n n非特异性脊髓炎非特异性脊髓炎n n格林巴利综合征n n中风后遗症46振颓疗瘫振颓疗瘫n n急性脊髓炎恢复期；n n带状疱疹脊髓炎招某某,男,28岁,2008年12月10日因“腰痛1个月,头痛伴左侧肢体疼痛乏力半月余”入院。症状:头顶及左颞部胀痛感,发作时爆裂感,伴恶心欲呕,视物模糊,左侧肢体疼痛乏力,时有口周麻木,左胁及腰部带状疱疹疼痛,口干口苦。近半个月来,腹泻,里急后重,泻后腹痛,黄稀便,甚至水样便,每日67次,纳眠差,小便可。舌红、苔黄腻,脉滑数。查体:面红,球结膜充血,左侧转颈耸肩乏力,左侧肢体疼痛,活动受限,左上肢肌力3+级,左下肢肌力3级,左踝关节以下浅感觉迟钝,四肢腱反射(+)。左侧踝阵挛(+),脑膜刺激征(-)。47振颓起废振颓起废治疗治疗:急性期先给予无环鸟苷、糖皮质激素等抗病毒保护神经等急性期先给予无环鸟苷、糖皮质激素等抗病毒保护神经等治疗治疗,中药给予龙胆泻肝汤加减中药给予龙胆泻肝汤加减, ,治疗治疗22周后周后,患者带状疱疹消退患者带状疱疹消退,仍留有左侧下肢无力仍留有左侧下肢无力,不能站立不能站立,阴茎勃起障碍阴茎勃起障碍。舌质红、苔薄白舌质红、苔薄白,有津液有津液, ,仍有左侧颈、肩、左侧下肢疼痛仍有左侧颈、肩、左侧下肢疼痛。处方处方:桑寄生桑寄生15g,15g,独活独活15g,15g,秦艽秦艽15g,15g,细辛细辛5g(5g(渐增至渐增至10g),10g), 川芎川芎15g,15g,当归当归15g,15g,生地黄生地黄30g,30g,苍术苍术15g,15g,桂枝桂枝15g,15g,茯苓茯苓30g,30g,杜仲杜仲15g,15g,牛膝牛膝15g,15g,马钱子马钱子0.1-0.3g0.1-0.3g冲服冲服以上方加减治疗以上方加减治疗22个月余个月余, ,患者疼痛消失患者疼痛消失,左侧下肢肌力恢复正常左侧下肢肌力恢复正常,已有晨间阴茎勃起已有晨间阴茎勃起,可从事既往工作可从事既往工作。振颓疗瘫振颓疗瘫n n非特异性脊髓炎n n一般表现为截瘫。双侧下肢对称性无力，肌张力下降，二便无力。舌质红，舌苔黄腻。n n治疗：四妙散冲服马钱子粉0.1-0.3g。3-6个月方可起效。n n苍术30g黄柏30g薏苡仁30g牛膝15gn n滑石30g马钱子0.3g（冲服）49振颓疗瘫振颓疗瘫n n格林巴利综合征格林巴利综合征。n n急性感染性多发神经根神经炎，表现为突发四肢瘫痪、麻木，急性感染性多发神经根神经炎，表现为突发四肢瘫痪、麻木，且迅速向四肢近端或向上发展加重，严重者呼吸麻痹而死亡且迅速向四肢近端或向上发展加重，严重者呼吸麻痹而死亡。n n中医学属于痿证中医学属于痿证。早中期多为湿热毒邪壅滞经络，以清热燥早中期多为湿热毒邪壅滞经络，以清热燥湿、利湿解毒为基本治法湿、利湿解毒为基本治法。n n治疗治疗：苍术、白术、土茯苓、萆薢苍术、白术、土茯苓、萆薢、薏苡仁、黄柏、牛膝、豨签草薏苡仁、黄柏、牛膝、豨签草益母草、车前草、老鹳草、路路通益母草、车前草、老鹳草、路路通丹参、红花、赤芍、马钱子粉丹参、红花、赤芍、马钱子粉0.1-0.3g0.1-0.3g（冲服）（冲服）50振颓疗瘫振颓疗瘫n n难治性面瘫难治性面瘫。黄某黄某,女女,28,28岁岁,因左侧面瘫因左侧面瘫2424天天,于于20082008年年1111月月2020日请日请朱老会诊朱老会诊。因起居不慎感受外邪因起居不慎感受外邪,左侧面瘫左侧面瘫,辗转诊治辗转诊治,24,24天天后仍遗留左侧面瘫后仍遗留左侧面瘫,闭眼露白闭眼露白,刷牙时口角流涎刷牙时口角流涎,既往给予强的既往给予强的松、针灸、抗病毒等治疗松、针灸、抗病毒等治疗。口干口干,舌质红、苔少舌质红、苔少。脉弦脉弦。月经月经量少量少。朱老辨证为风痰入络朱老辨证为风痰入络,兼有阴分不足兼有阴分不足处方处方:天麻天麻15g,15g,生白芍生白芍20g,20g,制白附子制白附子8 810g,10g,蜈蚣粉蜈蚣粉1g(1g(渐加量渐加量至至2.4g,2.4g,冲服冲服),),全蝎粉全蝎粉2.4g(2.4g(冲服冲服),),蝉蜕蝉蜕15g,15g,僵蚕僵蚕12g12g,石斛石斛15g,15g,生甘草生甘草6g6g, ,每日口服每日口服11剂剂,并在煎剂中取并在煎剂中取1/31/3量量浓缩浓缩,对患侧进行离子导入治疗对患侧进行离子导入治疗。1010天后患者痊愈天后患者痊愈。医嘱：若效果欠佳，未痊愈，可加用制马钱子粉医嘱：若效果欠佳，未痊愈，可加用制马钱子粉0.1-0.3g0.1-0.3g。51行瘀疗伤行瘀疗伤n n马钱子含有硝酸士的宁，可兴奋脊神经、脑神经、视神经。对于脑震荡后遗症、颅脑手术后遗症（视力下降、智能障碍）有特效。n n对骨折修复、视神经病变也有疗效。朱良春教授使用虫类药治疗朱良春教授使用虫类药治疗脑血管疾病的学术经验脑血管疾病的学术经验广东省中医院郭建文13724899379