肥胖低通气综合征患者睡眠状态下肥胖低通气综合征患者睡眠状态下 的呼吸中枢反应性与夜间低氧血症的关系的呼吸中枢反应性与夜间低氧血症的关系 北京大学人民医院呼吸科北京大学人民医院呼吸科 韩芳韩芳 魏海琳魏海琳 张永辉张永辉 李静李静 张扬张扬 董霄松董霄松 何权瀛何权瀛 陈尔璋陈尔璋 丁东杰丁东杰 2021/6/31 白天嗜睡白天嗜睡 肥胖肥胖 PaCO2 升高升高 红细胞增多红细胞增多 水肿水肿 打鼾打鼾2021/6/32Age = 45 YAHI = 68 次次/小时小时PaO2 = 42 mmHgPa CO2 = 65 mmHgNO COPD2021/6/33为什么低氧？为什么低氧？为什么高二氧化碳？为什么高二氧化碳？ 2021/6/34 Han F, et al. Chest, 2001 低氧反应低氧反应高二氧化碳反应高二氧化碳反应 OHS OSA OHS OSA 此类患者清醒时呼吸中枢的低氧及高此类患者清醒时呼吸中枢的低氧及高CO2反应均钝化，反应均钝化，夜间的低氧程度与清醒时的低氧及高夜间的低氧程度与清醒时的低氧及高CO2反应均显著相关。反应均显著相关。推测夜间血气紊乱与清醒时时的呼吸中枢调节功能有关。推测夜间血气紊乱与清醒时时的呼吸中枢调节功能有关。2021/6/35 研究假设研究假设 部分白天部分白天CO2潴留的潴留的OSAHS患者清醒时患者清醒时的中枢反应性并不低，的中枢反应性并不低，推测其夜间低氧血症推测其夜间低氧血症较重的机理可能与睡眠时呼吸中枢的反应性较重的机理可能与睡眠时呼吸中枢的反应性有关有关2021/6/36研究目的研究目的 对比白天有和无对比白天有和无CO2潴留的潴留的OSAHS患患 者夜间缺氧的严重程度者夜间缺氧的严重程度 测定患者在睡眠状态下呼吸中枢的低氧测定患者在睡眠状态下呼吸中枢的低氧 及高及高CO2反应性，以阐明睡眠时呼吸调反应性，以阐明睡眠时呼吸调 节功能改变与节功能改变与OSAHS患者夜间低氧血患者夜间低氧血 症的关系症的关系2021/6/37研究方法研究方法 实验一实验一对比对比OHS及无及无CO2潴留的潴留的OSA患者夜间患者夜间 缺氧的严重程度缺氧的严重程度 39例例 PaCO245mmHg，为为OSA组组 24例例 PaCO2 45mmHg，为为OHS组组 实验二测定等实验二测定等CO2组及高组及高CO2组患者在睡眠状态组患者在睡眠状态 下呼吸中枢的低氧及高下呼吸中枢的低氧及高CO2反应性反应性 11例例OSA组，组，4例例OHS组组 高高CO2组的组的4例清醒状态下中枢反应性正常例清醒状态下中枢反应性正常2021/6/38* ODI4 SIT90 LSaO2 MSaO2 OHS OHS 患者的患者的ODI4、SIT90 较较 OSA OSA 组高组高, ,LSaO2、 MSaO2较低较低肥胖肥胖低通气低通气患者夜间缺氧程度更重患者夜间缺氧程度更重2021/6/39清清 醒醒 状状 态态NREM 睡眠睡眠REM 睡眠睡眠P0.1/SaO2 P0.1/PaCO2 P0.1 P0.1/SaO2 P0.1/PaCO2 P0.1P0.1/SaO2 P0.1/PaCO2 P0.1 *2021/6/310 清醒 NREM REM 清醒 NREM REMP0.1/SaO2P0.1/PaCO2*2021/6/311结果总结结果总结 与与AHIAHI及及睡睡眠眠呼呼吸吸紊紊乱乱时时间间相相同同但但无无白白天天肺肺泡泡通通气气不不足足的的OSA患患者者相相比比，白白天天存存在在二二氧化碳潴留的氧化碳潴留的OHSOHS患者夜间低氧血症更重患者夜间低氧血症更重 部部分分患患者者虽虽然然清清醒醒时时的的呼呼吸吸中中枢枢反反应应性性并并不不低低，但但在在NREM及及REM睡睡眠眠状状态态下下的的低低氧及高氧及高CO2反应均显著降低反应均显著降低2021/6/312讨讨 论论 清醒时中枢反应性不低者，其睡眠时呼吸中枢清醒时中枢反应性不低者，其睡眠时呼吸中枢 的的反反应应性性显显著著降降低低或或消消失失，可可能能是是夜夜间间低低氧氧血血症症 较重的机理之一较重的机理之一 睡眠呼吸监测发现日间睡眠呼吸监测发现日间CO2潴留者潴留者LA持续时间持续时间 长，睡眠中的低通气次数、比例较高，且持续长，睡眠中的低通气次数、比例较高，且持续 时间较长，提示此组患者的呼吸调控机制障碍时间较长，提示此组患者的呼吸调控机制障碍 明确这一点，对选择无创通气治疗有指导意义明确这一点，对选择无创通气治疗有指导意义 由于技术困难，故病例数较少；中枢反应减弱由于技术困难，故病例数较少；中枢反应减弱 的机制尚不明确的机制尚不明确2021/6/313部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！