心理障碍的基本症状案例n明强，大学二年级。军训后不久，经常半夜唱歌一次英语考试，突然哈哈大笑、大声叫喊一次在跑步时，突然停下对同学说：“宿舍有人叫我，我得回去一趟。”n有时自言自语，经常无故发笑跟同学说，他的头脑有时特别奇怪，有很多思想不由自主产生。同学们认为他有问题，他说同学才不正常。症状（symptoms）与病症（disorder）症状症状打喷嚏打喷嚏咳嗽咳嗽多痰多痰咳血咳血病症病症病症病症感冒感冒肺结核肺结核肺部罗音肺部罗音症状与病症症状症状情感低落情感低落意志减退意志减退思维迟缓思维迟缓幻觉幻觉病症病症病症病症抑郁症抑郁症精神分裂症精神分裂症情感淡漠情感淡漠症状与病症n病症由不同的症状组成（综合征，症状群）病症由不同的症状组成（综合征，症状群）n同一种症状可以反映不同的病症同一种症状可以反映不同的病症n有症状不一定意味着有病症有症状不一定意味着有病症案例一女，女，17岁高中生。岁高中生。 学习成绩良好，系班中优秀生。三个月前无明显原因学习成绩良好，系班中优秀生。三个月前无明显原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁。故咒骂老母，言语粗鲁。 躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：意躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：意识清，定向好，蓬头垢面，不断傻笑，有时又歌又舞，然识清，定向好，蓬头垢面，不断傻笑，有时又歌又舞，然歌曲内容支离破碎，舞步杂乱无章。言语散乱如歌曲内容支离破碎，舞步杂乱无章。言语散乱如“今天的今天的甜密，我要传给下一代，也就是喜欢熊猫的人，吃巧克力甜密，我要传给下一代，也就是喜欢熊猫的人，吃巧克力就是猪，黄岩密橘就是炎皇子孙，未代皇帝走的时候，把就是猪，黄岩密橘就是炎皇子孙，未代皇帝走的时候，把我当熊猫一样抬到日本。我当熊猫一样抬到日本。”无自知力。无自知力。 案例二女，女，30岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。 入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿得特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。 躯体检查与神经系统检查无特殊发现。精神检查：表躯体检查与神经系统检查无特殊发现。精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡样屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模仿动作。样屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模仿动作。 心理异常的症状（symptoms)n认知障碍认知障碍n情感障碍n意志行为障碍感知障碍感知障碍思维障碍思维障碍自知力障碍自知力障碍注意、记忆注意、记忆与智能障碍与智能障碍感觉障碍感觉障碍知觉障碍知觉障碍感知综合障碍感知综合障碍思维形式障碍思维形式障碍思维内容障碍思维内容障碍心理异常的症状（symptoms)n认知障碍n情感障碍n意志行为障碍n意识障碍认知障碍q感知障碍q思维障碍q注意、记忆与智能障碍q自知力障碍感知障碍n感觉障碍q感觉过敏（光线、声音）q感觉减退（疼痛）q内感性不适（牵拉、挤压、蚁爬感）n知觉障碍（错觉、幻觉）n感知综合障碍q视物变形症q非真实感（觉得环境如画、布景）q时间感知、空间感知综合障碍思维障碍n思维形式障碍：包括思维联想障碍和思维逻辑障碍。思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛（散漫）、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入与被夺、思维云集（强制性思维）、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维n思维内容障碍：妄想、强迫观念、超价观念思维奔逸n联想速度和数量增加，概念相继大量出现，甚至来不及表达。常随境转移，或音连意连。n常见于躁狂症思维迟缓与思维贫乏的区别n前者是思维活动速度减慢，内容可以很丰富；后者是思维内容的贫乏（过于简单），但语速并不减慢。n前者多为抑郁状态症状，后者多位精神分裂症、或器质性精神障碍症状。思维松弛（散漫）n问：你为什么不来上课？n答：我不想旷课，我觉得自己不应该旷课。n问：我问的是你为什么不来上课，你的理由是什么。n答：我就是这么想的，如果老师你觉得不对，你可以问我同学，我没撒谎。n问：你不上课干什么去了？n答：我觉得你的课挺重要的，我要是来了就好了。n问：你还是没回答我为什么没来上课。n答：老师，我不会对您撒谎的。破裂性思维与思维不连贯的区别n破裂性思维：单独语句在语法结构上正确，但语句、主题之间缺乏联系性和逻辑性，是精神分裂症的典型症状之一。q医生：“你为什么住院？”回答：“我看见你在楼上。昨天是不是星期天？妈妈去上班了。空调只有开到20度才会感到冷。q问：你来这里做什么？答：狗在叫，我家有钱，天很热，地球上有阳光。n严重的破裂性思维，出现言语支离破碎，语词杂拌：“面包认真暖气特病土豆哥哥。”n思维不连贯：意识障碍情况下出现的破裂性思维，多见于脑器质性和躯体疾病所致意识障碍时（如发高烧说胡话）。思维中断、思维插入、思维被夺n思维中断：患者在无意识障碍、又无明显的外界干扰等原因，在短暂时间内突然中断，脑子里一片空白。多见于精神分裂症。n思维插入：患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者难以控制，认为这种思想不是自己的。多见于精神分裂症。n思维被夺：患者在思考过程中突然认为自己的一些思想被外界力量夺走了。多见于精神分裂症。思维云集（强制性思维）n不受患者意愿支配的思潮强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱，毫无系统，与周围环境也无任何联系，往往突然出现，突然消失。n与思维插入和思维被夺的区别：思维插入和被夺时，患者仍有受自己意愿支配的思维活动，而强制性思维的患者思维已经完全不受自己意愿的支配。病理性赘述n不能直截了当地回答问题，夹杂很多不必要的内容。n问：你感觉好点了吗？n答：在您这里住了很久的院，你们对我很好，我对你们也很感激。在家里他们都对我不好，我对他们也不好。你们这儿就很好，就是有点闷，你们不觉着吗？你问我感觉好点了吗，我告诉你啊，你们很不错呢。病理性象征性思维n医生问：你为什么老让抽屉开着？n病人：赵医生说了，在这里可以敞开心扉。语词新作n我最崇骇的人是。n你是个很有想探的人。逻辑倒错性思维问：你为什么不吃东西？答：我是大学生物系毕业的，生物进化是从单细胞到多细胞，从植物到动物。动物和植物是我们的祖先。父母从小就教育我们要尊敬祖先。我吃饭、吃菜就是对祖先不敬。妄想的分类n病理性的歪曲信念、推理和判断n根据内容分类：q被害妄想q关系妄想q物理影响妄想q夸大妄想q自罪妄想q疑病妄想q嫉妒妄想（坚信别人对其不忠）q钟情妄想（被别人所钟情）q内心被揭露感根据起源分类：n原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。包括突发性妄想、妄想知觉（对正常知觉赋予妄想性的意义）、妄想心境（感到周围环境突然气氛不对）n继发性妄想：以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生的另一些妄想。在诊断精神分裂症时，临床意义不如原发性妄想。强迫观念（强迫性思维）的分类n强迫性回忆n强迫性穷思竭虑n强迫性计数n强迫性怀疑（总怀疑自己的行动是否正确）n强迫性对立观念（别人说“拥护，”就立刻想到“打倒”）n注意区分强迫观念（强迫性思维）与强制性思维（思维云集）。前者内容重复固定，后者变化不定。超价观念（over-valued idea）n一种片面的、在意识中占主导地位的、带有强烈的感情色彩的、难以自拔的、明显影响患者行为的观念。常见于人格障碍。患者往往不知道这种想法的荒谬。人格障碍患者的超价观念n如果不能做到最好，你就是一个失败者。n一个人越成功，越有价值。n人不为己，天诛地灭。n如果被别人批评，那就太恐怖了。n遵守法律就是对别人顺从。n别人对你好，都是想从你这里得到什么。注意、记忆与智能障碍n注意障碍：注意增强、注意减弱（减退）、注意狭窄n记忆障碍：记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构。n智能障碍：精神发育迟滞、痴呆注意减弱与注意狭窄的区分n注意减弱是患者主动和被动注意的兴奋性减弱，容易疲劳，注意力不容易集中。多见于神经衰弱、器质性精神障碍与意识障碍n注意狭窄是注意的范围缩小，主动注意减弱，集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物，见于意识障碍、激情状态、专注状态和智能障碍等。记忆增强、记忆减退与遗忘n记忆增强常见于：躁狂发作、偏执障碍n遗忘：顺行性遗忘（脑震荡）、逆行性遗忘、心因性遗忘（癔症）精神发育迟滞与痴呆n精神发育迟滞为发育期（十八岁以前）的智力滞后（智商低于70），且伴有适应性行为缺损。n痴呆是18岁以后由脑部病变引起的不可逆的智能慢性减退，18岁前智力正常。痴呆绝大多数是器质性的而不是功能性的。是一种综合征，常伴有精神和行为异常，如思维幼稚、思维贫乏、本能欲望亢进或表达不当等。n与假性痴呆相鉴别：假性痴呆者脑部无器质性损害，由精神创伤（心理应激）引起。一般是可逆的（可以恢复）。错觉（illusion） “对于精神病人，错觉是常见的症状之一，错觉一旦产生，病人自己不能觉察，不能认识，更不能加以纠正，而且往往产生严重影响病人的行为。例如，病人会把屋顶的小猫看成猛虎或把吊灯看成巨蟒，因而惊恐万状；也会把碗里的白米饭看成是一碗蛆，因而大发雷霆，拒绝进食。”张伯源变态心理学幻觉幻觉（hallucination）n 没有现实刺激物作用于相应的感受器官而出现的一种虚幻的感知体验。根据感觉器官分类：n 幻听（命令、议论）n 幻视n 幻嗅n 幻味n 幻触（虫爬、针刺）n 内脏性幻觉：患者躯体内部有性质明确、部位具体的异常知觉。（注意与感觉障碍中的“内感性不适”相区别，后者不明确、不具体）根据体验来源分类：q真性幻觉：是指病人对幻觉形象的体验与对真实事物的感知映象完全相同，幻觉形象的位置精确，并引发相应的情感和行为反应。q假性幻觉：形象并不位于客观空间，只在病人脑内。形象模糊，不完整，不具备真实感，对该种幻觉的情绪反应不如真性幻觉清晰。按幻觉产生条件分类：n功能性幻觉。例如功能性幻听：病人在听到外界某种现实声音刺激的同时（如单调的声音），出现与此无关的言语性幻听。当现实刺激作用中止时，幻觉也随之消失。（感官在唤起状态产生的幻觉）n思维鸣响。患者能听到自己所思考的内容。n心因性幻觉。强烈的精神刺激引发的幻觉，内容与精神刺激因素有密切的联系。如看到死去的亲人。仅见于应激相关精神障碍、癔症等。n入睡前幻觉。另一种假性幻觉，是一种特殊幻觉，它出现在入睡前，即病人在闭上眼睛就能看到幻觉形象，它多见于酒精中毒性精神病和谵妄状态。 自知力障碍n 不同心理障碍的自知力：q神经症q精神病q人格障碍n 自知力的含义：q能认识到自己的不适应q能主动叙述病情和接受治疗q自知力随病情的演变而变化情感障碍l程度变化为主的情感障碍l情感高涨l情感低落l焦虑l恐怖l以性质改变为主的情感障碍l情感迟钝（对一般情况下引起鲜明情感反应的事反应平淡，一些高级的情感（责任、义务、荣誉感）逐渐受损。l情感淡漠l情感倒错l脑器质性损害的情感障碍l情感脆弱l易激惹l强制性哭笑（无内心体验、无感染力的苦笑，患者说不出理由）l欣快（痴呆基础上的一种“情感高涨”）意志行为障碍n意志和行为动作异常q意志增强l意志减退l意志缺失（极端懒散，甚至丧失自卫、进食本能）l矛盾意向l意向倒错（不合常理，如自残、吃脏东西）l精神运动性兴奋（协调性和不协调性的）l精神运动性抑制（木僵、蜡样屈曲、缄默 、违拗）l其他：刻板动作、模仿动作、作态、强迫动作意志增强n例一：一个妄想症患者坚持认为邻居要谋害她，于是来京上访多次，坚持不懈。n例二：一个中度躁狂症患者开了多次公司，每次都以破产而告终，但患者“屡败屡战，”欠债无数，但方法和方向从无改变。n疑病妄想患者坚持认为自己有病，四处求医。意志减退n受情感低落的影响而产生的意志减退（多见于抑郁症）n程度较轻的意志缺乏（多见于精神分裂症单纯型）意识障碍n定向障碍：定向力（ orientation）指一个人对时间、地点及人物，以及对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识。n 常出现在痴呆、帕金森氏病、亨廷顿病、抑郁、酗酒者中。 定向障碍分类：时间定向障碍：即指病人分不清具体时间，如分不清上午、下午等。时间定向障碍：即指病人分不清具体时间，如分不清上午、下午等。地点定向障碍：即指病人分不清自己所在的具体地点，如把医院认为是自地点定向障碍：即指病人分不清自己所在的具体地点，如把医院认为是自己的家，把工厂认为是学校。己的家，把工厂认为是学校。人物定向障碍：即指病人分不清周围其他人的身份以及与病人的关系，如人物定向障碍：即指病人分不清周围其他人的身份以及与病人的关系，如把教师认为是医生，把儿子说成是孙子等。把教师认为是医生，把儿子说成是孙子等。自身的定向障碍：即指病人对自己的姓名、年龄等分不清，如一个自身的定向障碍：即指病人对自己的姓名、年龄等分不清，如一个76岁的岁的老人，认为自己老人，认为自己45岁，一个农民认为自己是一个优秀的医生等。岁，一个农民认为自己是一个优秀的医生等。双重定向障碍：即指病人认为自己同时在两个不同的地点，多见于精神分双重定向障碍：即指病人认为自己同时在两个不同的地点，多见于精神分裂症。如一精神分裂症病人，认为自己既在医院，又在工厂。裂症。如一精神分裂症病人，认为自己既在医院，又在工厂。练习题n关于思维奔逸，下列说法正确的是：1.是分裂症的常见症状2.是躁狂症的常见症状3.是反应性精神病的典型症状4.是神经衰弱的常见症状n患者原来无任何精神异常，某次听广播时突然坚信播音员在说她，而他的生活经历与当时的广播内容并无明显联系。此患者可能的症状为：1.病理性象征性思维2.原发性妄想3.继发性妄想4.思维散漫n患者呆坐一旁，对医生的任何提问均不做回答，医生让其开口喝水，患者双唇紧闭，扭头躲避杯子。此症状可能是：1.缄默2.违拗3.木僵4.作态n意识障碍的重要标志是：1.反应迟钝2.情感淡漠3.定向力障碍4.记忆力障碍n患者感到脑内有一“智囊团”，该智囊团能发声，经常告诉患者该做什么。这种症状属于：1.错觉2.假性幻觉3.思维被插入4.思维被广播n窗前落下一片纸屑，患者突然意识到有人在散发传单陷害自己，此患者的症状是：1.反射性幻觉2.机能性幻觉3.继发性妄想4.原发性妄想n患者感到周围环境变得灰蒙蒙，没有生气，似乎隔着一层膜。此症状称为：1.幻觉2.非真实感3.交替人格4.双重人格n医生问患者为什么住院，患者答道：“我有两个孩子，红桃代表我的心，你放开手，是计算机病毒”,这属于什么症状：1.思维破裂2.病理性赘述3.刻板言语4.持续言语n脑内突然涌现大量奇怪念头，且不能控制，这种症状可能是：n思维奔逸n思维散漫n强制性思维n强迫性思维以下症状如何区分？n真性幻觉与假性幻觉n妄想与超价观念n情感低落与情感淡漠n教材案例6-1中明强存在哪些异常心理症状？（认知方面、情感方面、意志与行为方面）