疼痛与手术反射的神经解剖学基础THE BASE OF NEUROANATOMY ON THE THE BASE OF NEUROANATOMY ON THE PAIN AND OPERATIONAl REFLEXPAIN AND OPERATIONAl REFLEX(1) ZHANG LICAI the department of anesthesiology, xuzhou medical college疼痛的神经解剖学基础THE NEUROANATOMY ON THE PAIN THE NEUROANATOMY ON THE PAIN ZHANG LICAI the department of anesthesiology, xuzhou medical college疼痛的概念与分类引言 FORWORD引言 FORWORD Pain-最为常见l生活(生理）- “好痛”l临床(病理）- 坏痛 引言 FORWORDl不愉快的主观感觉（个体差异大） l难以名状l世界卫生组织于2000年提出“疼痛是一类疾病”，正式将疼痛归到疾病的范畴。引言 FORWORDl痛苦伤害难以估量l煎熬l挑战 l 特殊的保护机能（提供警报，有相对好坏之分）引言 FORWORDl 特殊的保护机能（提供警报）l先天无痛同样有害引言 FORWORD l尚无定量定性标准尚无定量定性标准l无国界的重大难题无国界的重大难题（Melzack,wall)l20012001年，美国第年，美国第106106次国会：次国会：Decade of pain control and research l10月月11日：世界镇日：世界镇痛日痛日 一、痛的概念the concept for pain（一）概念the concept for pain1。定义（尚无）l国际疼痛研究学会IASP(1994): 疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。（一）概念the concept for pain主观感觉和情感体验l与自主神经活动、运动反应、心理、情绪密切相关l感受、传导、调控的实质就是神经系统的活动l神经生物学知识是从事疼痛研究的基础 2. 伤害性感受和疼痛感觉的区别l含义： nociception：对各种有害信息的加工和反应 pain：伤害性感受的主要成 分l感受部位： Nociception：发生在 中枢各级水平 Pain：感知仅在皮层二者密不可分二者密不可分l痛：规类于感觉系统 l实质就是神经系统的活动： 感受、传导、调控 l神经解剖学（）知识是从事疼痛研究的基础二、疼痛的分类 classify for pain二、疼痛的分类 classify for pain部位、性质、起因、时程1.按功能:l生理（急、短、自复）“好痛” 二、疼痛的分类 classify for painl病理痛（慢、长、难治）坏痛（1）炎症性疼痛： 创伤、细菌、病毒、手术 等等外周组织损伤导致（红、肿、 热、障） 临床可治 （2）神经病理性疼痛 l 定义： 也称神经源性痛（Neurogenic Pain）是指由于中枢或外周神经系统损伤或疾病（创伤、感染、代谢）引起的的疼痛综合征。l 特点： A.自发性疼痛（Spontaneous Pain） 不刺激-痛 表现：自发性、随机性和持久性的烧灼痛、绞痛、抽痛等异常感觉； 神经病理性疼痛神经病理性疼痛（Neuropathic pain）B.痛觉过敏（Hyperalgesia） 短刺激-长痛，小刺激 -大痛 伤害性刺激引起的异常增强和延长的疼痛。C.痛觉超触诱发痛（Allodynia） 好刺激-疼痛。（D.继发痛：撤离刺激-继续痛 E.牵涉痛： -远离器官的体表区发生 疼痛 ）神经病理性疼痛神经病理性疼痛（Neuropathic pain）常见的神经病理性疼痛（Neuropathic pain）l中枢痛：脑干、丘脑、皮质损伤和肿瘤 50%中枢疼痛综合症有丘脑的直接损害 疼痛位置:皮肤深部 疼痛特征:不具有某种特定的特征 常涉及不止一根外周神经控制区， 多波及局部解剖结构的许多方面， 一般患者可以明确定位疼痛的位置常见的神经病理性疼痛（Neuropathic pain）l外周痛：包括治疗后神经痛(带状疱疹后遗神经痛)、幻肢痛、糖尿病周围神经病变、各种神经卡压综合征、复杂性区域疼痛综合征等等机理不明，临床难治，研究热点。神经病理性疼痛神经病理性疼痛（Neuropathic pain）神经病理性疼痛神经病理性疼痛（Neuropathic pain）常用模型常用模型二、疼痛的分类 classify for pain 2。按解剖（1）躯体痛somatalgia 是指刺激激活躯体性器官的痛感受器而产生的疼痛。 又可分为 ； 浅表痛：刺激皮肤而引起， 定位明确，反应快； 深部痛：刺激其他而引起， 定位模糊，反应迟钝。 （2）内脏痛 visceral pain 是指伤害性刺激激活内脏器官痛感受器而产生的疼痛。 特点：切割、切断和烧灼-不敏感 缺血、炎症、痉挛、牵拉- 剧痛 二、疼痛的分类二、疼痛的分类The classify for pain二、疼痛的分类classify for pain存在争议：分3类I.无任何感受特性：如， 肝、肺、肾等实质器官 认为有传入神经， 但功能仅限于调节自主活动 而不产生感觉 二、疼痛的分类The classify for pain II.疼痛是唯一的可以诱发的感觉 如，心血管、呼吸道、胃、小肠、胆道系统、输尿管和内生殖器等中空器官 ，其传入纤维不仅调控脏器的一般 生理功能而且能感受伤害性刺激从而介导反应.二、疼痛的分类The classify for pain III. ：不仅产生非痛感觉， 如膀胱的尿意 感和直肠的便意感，参与生理性调 节反射， 而且可以感受扩张 性伤害性刺激所引起的痛觉。 如，食管、结肠、直肠和膀胱等器官 易于施加刺激和便于实验操作， 故成为内脏痛研究的常用靶位。内脏痛具有以下几个特点：感觉模糊，定位不明确；感觉的产生伴随运动和（或）自主性运动反射；持续性内脏痛可以产生特定部位皮肤及深部组织的牵涉痛或痛觉过敏hyperalgesia 。二、疼痛的分类 classify for pain二、疼痛的分类 classify for pain3.牵涉痛Referred pain 定义：一些器官疼痛时，常在邻近或远离该脏器的体表区产生疼痛或感觉过敏。此区称为Head zone（1898）mechanism of Referred pain 1。会聚易化学说 convergence-facilitation theory 病变器官 相同的后根 背角的相同区 牵涉皮区 当内脏器官病变 的大量冲动进入背角 ， 局部兴奋灶，使该处刺激阈值降低（易化），使来自牵涉皮区的正常冲动由于易化作用而产生痛觉或痛觉过敏。“秧及同层邻居” 来自内脏和牵涉皮区的冲动会聚投射在传导通路某处的共同神经元，该部平常主要接受皮肤的痛觉，但当内脏受到强烈刺激时，冲动经此上传时，大脑根据以往的经验常误解为是来自皮肤的痛觉。2。 会聚投射学说会聚投射学说 convergence-projection theory“不同楼层，秧及共同上层楼” 传入神经的轴突有一分支连于内脏，另一分支连于皮肤，将两个部位的信息传递到相同的脊髓节段。3。 轴突分支学说轴突分支学说 axon-branches theory 1997年，Wesslmann在用芥子油注入子宫角致炎的动物模型上，预先向大鼠静脉注入伊文思蓝（Evans blue）,发现在大鼠特定体表区皮肤出现伊文思蓝染料的渗漏斑。Wesslmann认为这是由于内脏的持续伤害性刺激引起传入神经的超兴奋，激活相关的交感神经反射并引起Head区或深部组织血管内容物渗漏的结果， 据此提出:“交感反射学说” 4 4。伊文思。伊文思 blueblue渗漏实验渗漏实验