正常胸部正常胸部CT胸部CT的优势l肺、纵隔、胸廓骨质及胸部软组织在身体中天然对比是较明显的部位，但仅靠胸部平片仍很难显示上述结果与病变之间的密度差异lCT能显示胸部正常结构和病灶的大体解剖，定位、定量准确，为定性分析帮助有关胸部CT检查技术的几个问题lCT值与窗宽、窗位：肺窗和纵膈窗，双窗技术l轴扫及螺旋扫描，层厚和层距（容积效应）l吸气不同状态扫描（吸气末）l增强扫描，时相l高分辨CT（High Resolution ,HRCT），层厚 12mm，显示次级肺小叶结构；显示间质性病变、支扩纵隔窗纵隔分区纵隔分区l前纵隔 - 胸骨后、心脏大血管前，包括胸腺、淋巴结l中纵隔 -包括气管与主支气管、心脏、主动脉及分支、淋巴结l后纵隔 - 食管前缘后、胸椎前及椎旁沟,包括食管、降主动脉、奇静脉、半奇静脉及淋巴结主要层面和结构主动脉弓及其以上层面：辨认头臂血管主-肺动脉窗层面：窗空虚/潜在，气管分叉，奇V弓右上叶支气管层面：左PA弓、右上PV前干，右上PA，上腔V左上叶支气管层面：右中间段支气管，右PA，右下PA，左上PV，左PA降支其他肺门层面：两侧大小基本对称（肺窗显示更佳），相伴随的支气管和PA分支，由近向远渐小Can you find the right and left subclavian arteries? (click for answer)The right subclavian artery as itdumps into the brachiocephalic artery.(click to highlight)What are the 3 yellow air-filled (black) structures highlighted here? (click to highlight)These are the Right lung apexTrachea and Esophagus.This is contrast (white) being injected into the left subclavian vein.Can you find the first 3 branches off the aortic arch? (click for answer)Brachiocephalic arteryLeft Common Carotid arteryLeft Subclavian arteryIncidental lipoma (fat tumor) (notice it is the same density as fat in the chest wall) Can you find the left brachiocephalic vein as it dumps into the SVC?(click for answer)We are at the level of the top of the aortic arch (click to highlight)Can you find the right pectoralis major and minor? (click for answer)What is the structure in blue? (click to highlight)This is the SuperiorVena cavaCan you find the azygous arch ? (where the azygous vein comes across to dump into the SVC) (click for answer)Notice the bifurcation ofthe trachea (corina) at this level (click to highlight)What is the structure in red? (click to highlight)This is the left pulmonaryartery.Can you find the pulmonary trunk and right pulmonary artery? (click for answer)Where are the ascending (A) and descending (D) limbs of the thoracic aorta? (click to highlight)ADWe are at the level of the top of the left atrium. Notice The pulmonary veins dumping into it as they return from the lungs. (click to highlight)Can you find the left main coronary artery coming off the aorta? (click for answer)You can further seeThe left coronary branch into theCircumflex artery and theLAD artery (click to highlight)Here is a good image of the aortic semi-lunar valve leaflets. Can you find them? (click for answer)Here is a good image of the left atrium dumping Into the left ventricle. Can you find it? (click to highlight)You can clearly see the left ventricular wall and septum with the projecting papillary wall muscles attachingto the mitral valve leaflets. (click to highlight)Contrast filling the right ventricleCan you find the pericardial sac here? (click for answer)It is relatively easy tosee because there is a fat layer around the heartand around the pericardium making the soft tissue more visible1胸廓入口平面12主动脉弓上平面33主动脉弓平面54主、肺动脉窗平面65肺门平面6心房平面图图图图17-17-锁骨上和斜角肌组淋巴结锁骨上和斜角肌组淋巴结锁骨上和斜角肌组淋巴结锁骨上和斜角肌组淋巴结图图17-29：是以：是以1996年年AJCC胸内淋巴结分组法在胸内淋巴结分组法在CT中的中的应用：扫描从锁骨上至膈上应用：扫描从锁骨上至膈上层面，系增强层面，系增强CT扫描，以纵扫描，以纵隔窗显示隔窗显示锁骨上和斜角肌组：为肺尖锁骨上和斜角肌组：为肺尖以上位于气管中线两侧的锁以上位于气管中线两侧的锁骨上窝内和沿斜角肌排列的骨上窝内和沿斜角肌排列的淋巴结。淋巴结。图图图图18-1R/L18-1R/L组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结肺尖至左头臂静脉横过中线肺尖至左头臂静脉横过中线汇入右头臂静脉之间层面汇入右头臂静脉之间层面,沿气管中线两侧排列的淋巴沿气管中线两侧排列的淋巴结结-为最上纵隔组（分右侧为最上纵隔组（分右侧/左左侧，缩写：侧，缩写：1R/L）图图图图19-1R/L19-1R/L组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结图图图图20-1R/L20-1R/L、3A/P3A/P组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结肺尖至主动脉弓上缘层面，肺尖至主动脉弓上缘层面，位于主动脉弓位于主动脉弓3个主要分支个主要分支（左锁骨下、左颈总、无名（左锁骨下、左颈总、无名动脉动脉)前方的淋巴结前方的淋巴结-为血管为血管前组（前组（3A组）组）位于气管后方的淋巴结位于气管后方的淋巴结-为为气管后组（气管后组（ 3P组）组）图图图图21-2R/L21-2R/L组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结位于位于1组以下至主动脉弓上，组以下至主动脉弓上，沿气管两侧的淋巴结沿气管两侧的淋巴结-为右为右/左左上气管旁组（上气管旁组（2R/L组）组）图图图图22-4R22-4R、6 6组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结位于主动脉弓上缘以下，升位于主动脉弓上缘以下，升主动脉、主动脉弓前方及两主动脉、主动脉弓前方及两侧的淋巴结侧的淋巴结-为升主动脉旁组为升主动脉旁组（6组）组）图图图图23-4R/L23-4R/L、6 6组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结主动脉弓上缘到右主动脉弓上缘到右/左上叶支气左上叶支气管开口之间，位于气管周围的管开口之间，位于气管周围的淋巴结淋巴结-为下气管旁组（为下气管旁组（4R/L组）组）还可以奇静脉弓为界，将右侧还可以奇静脉弓为界，将右侧（4R）组分为）组分为4上（上（S）和）和4下下（i）组）组图图图图24-4R/L24-4R/L、5 5、6 6组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结位于动脉韧带、主动脉弓左位于动脉韧带、主动脉弓左侧，肺动脉至左上肺动脉之侧，肺动脉至左上肺动脉之间的淋巴结间的淋巴结-为主动脉弓下或为主动脉弓下或主肺动脉组（主肺动脉组（5组）组）图图图图25-725-7组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结位于隆突下位于隆突下3cm范围以范围以内的淋巴结内的淋巴结-为隆突下组为隆突下组（7组组 ）图图图图26-726-7、10R10R组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结位于纵隔胸膜外肺门区位于纵隔胸膜外肺门区（包括右侧中间支气管（包括右侧中间支气管旁）的淋巴结旁）的淋巴结-为右为右/左左肺门组（肺门组（10R/L组）组）图图图图27-827-8、10R/L10R/L组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结位于隆突下位于隆突下3cm范围以范围以下，紧邻食管周围的淋下，紧邻食管周围的淋巴结巴结-为食管旁组，分为食管旁组，分右右/左（左（8R/L）组）组图图图图28-928-9、11R11R组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结位于两侧肺韧带附近（包括两位于两侧肺韧带附近（包括两下肺静脉周围）的淋巴结下肺静脉周围）的淋巴结-为为右右/左肺韧带组（左肺韧带组（9R/L组）组）位于两侧肺叶支气管之间的淋位于两侧肺叶支气管之间的淋巴结巴结-为右为右/左叶间组（左叶间组（11R/L组）组）胸锁关节层面S1尖段S2后段 S1+2尖后段 S3前段主动脉弓层面S1尖段S2后段S3前段 S1+2尖后段 S3前段右肺动脉、肺动脉干层面S3前段S5内段S6背段 S4舌叶上段 S5舌叶下段 S6背段肺静脉层面S4外段S5内段S7内基底段S8前基底段S10后基底段 S4舌叶上段 S5舌叶下段 S6背段 S7+8前内基 底段 S10后基底段心室层面S4外段S5内段S7内基底段S8前基底段S9外基底段S10后基底段 S5舌叶下段 S7+8前内基 底段 S9外基底段 S10后基底段谢谢 谢谢肺窗肺窗主要观察内容CTCT肺门（肺野内带）：第一、二肺门之间的血管、支气肺门（肺野内带）：第一、二肺门之间的血管、支气管等管等 内侧内侧 - - 与纵膈内支气管、血管相续（结合纵膈窗）与纵膈内支气管、血管相续（结合纵膈窗） 外侧外侧 - - 段支气管开口处，与外周支气管血管束相段支气管开口处，与外周支气管血管束相续续支气管血管束（肺野中带）支气管血管束（肺野中带） 由肺门发出的、相伴行的支气管和肺由肺门发出的、相伴行的支气管和肺A A分支；分支； 向肺门向肺门/ /左房回流的、无支气管伴行的肺左房回流的、无支气管伴行的肺静脉静脉 外周肺（胸膜下区）：段以下的血管、支气管断面影，外周肺（胸膜下区）：段以下的血管、支气管断面影，呈小条、星、叉、点状呈小条、星、叉、点状 阅片要点：抓住重点层面，阅片要点：抓住重点层面， 观察每一层时，注意上下相邻层面，观察每一层时，注意上下相邻层面， 完整观察某一结构完整观察某一结构主要层面和结构l 标志：与肺门相续的支气管、血管标志：与肺门相续的支气管、血管l右上叶支气管以上层面：右上叶支气管以上层面： l 两侧尖段支气管及其外侧的同名动脉两侧尖段支气管及其外侧的同名动脉 l右上叶支气管层面：右主支气管，前、后段支气管，右上叶支气管层面：右主支气管，前、后段支气管， l 右右PAPA上干；右上上干；右上PVPV前干前干l 左上前段支气管左上前段支气管l右中间段支气管层面：叶间动脉（右下右中间段支气管层面：叶间动脉（右下PA PA 干）干）l左上叶支气管层面：左主、左上叶支气管左上叶支气管层面：左主、左上叶支气管l右中叶、左舌叶，两侧下叶背段气管开口层面：右中叶、左舌叶，两侧下叶背段气管开口层面： l 中叶脊，左下肺中叶脊，左下肺A Al以下层面：基底段支气管和以下层面：基底段支气管和PAPA分支，两侧基本对称；分支，两侧基本对称；l 近水平走向的双下近水平走向的双下PVPV，由近向远渐小，由近向远渐小l几个注意点：几个注意点：肺叶、肺段的判断肺门邻近-叶、段支气管 外周肺-叶间胸膜（裂）l 细线状l 稍高密度带状l 乏血管带（区）图图1-16：正常胸部断层，：正常胸部断层，从胸锁关节至心底层面，从胸锁关节至心底层面，间隔间隔3-10mm，以肺窗显，以肺窗显示；螺旋扫描；部分薄示；螺旋扫描；部分薄层高分辨率重建层高分辨率重建T：气管：气管E：食管：食管S1：上叶尖段：上叶尖段图图1-胸锁关节层面胸锁关节层面图图图图2 2：主动脉弓层面：主动脉弓层面：主动脉弓层面：主动脉弓层面ARCH :主动脉弓主动脉弓S2：上叶后段：上叶后段S1+2：左上叶尖后段：左上叶尖后段Az：奇静脉弓：奇静脉弓B1：上叶尖段支气管：上叶尖段支气管S3：上叶前段：上叶前段图图3-主肺动脉窗层面主肺动脉窗层面图图图图4-4-奇静脉弓层面奇静脉弓层面奇静脉弓层面奇静脉弓层面S6：下叶背段：下叶背段图图图图5-5-近隆突层面近隆突层面近隆突层面近隆突层面B1+2：左上叶尖后段支气管：左上叶尖后段支气管B3：上叶前段支气管：上叶前段支气管图图图图6-6-隆突层面隆突层面隆突层面隆突层面B2：上叶后段支气管：上叶后段支气管C：隆突：隆突RMB/LMB：右：右/左主支气管左主支气管RULB：右上叶支气管：右上叶支气管图图图图7-7-隆突下隆突下隆突下隆突下1cm1cm层面层面层面层面Bi：中间支气管：中间支气管图图图图8-8-隆突下隆突下隆突下隆突下1cm1cm层面层面层面层面LUMB：左上叶支气管：左上叶支气管图图图图9-9-隆突下隆突下隆突下隆突下2cm2cm层面层面层面层面V3：上叶前段静脉的段间支：上叶前段静脉的段间支图图图图10-10-隆突下隆突下隆突下隆突下2cm2cm层面层面层面层面S4：右中叶外段：右中叶外段/左舌上段左舌上段图图图图11-11-隆突下隆突下隆突下隆突下3cm3cm层面层面层面层面B4：右中叶外侧段：右中叶外侧段/左舌上段左舌上段 支气管支气管图图图图12-12-隆突下隆突下隆突下隆突下3cm3cm层面层面层面层面B6：下叶背段支气管：下叶背段支气管图图图图13-13-隆突下隆突下隆突下隆突下3cm3cm层面层面层面层面图图图图14-14-近心底层面近心底层面近心底层面近心底层面B5：右中叶内侧段：右中叶内侧段/左舌下段左舌下段 支气管支气管BS：基底干支气管：基底干支气管MLB：中叶支气管：中叶支气管S5：右中叶内侧段：右中叶内侧段/左舌下段左舌下段图图图图15-15-近心底层面近心底层面近心底层面近心底层面B7+8：下叶前内段支气管：下叶前内段支气管图图图图16-16-近心底层面近心底层面近心底层面近心底层面B7：下叶内基底段支气管：下叶内基底段支气管B8：下叶前基底段支气管：下叶前基底段支气管B9：下叶外基底段支气管：下叶外基底段支气管B10：下叶后基底段支气管：下叶后基底段支气管