重症医学科收治范围转出转入标准及流程主讲人1苍柏课资主要内容1、重症医学科收治范围2、转出及转入指症3、转出及转入工作流程2苍柏课资一、重症医学科收治标准（一）急性可逆性疾病（一）急性可逆性疾病（二）高危病人（二）高危病人（三）慢性疾病的急性加重期病人（三）慢性疾病的急性加重期病人（四）急慢性疾病出现不可逆性恶化（四）急慢性疾病出现不可逆性恶化3苍柏课资重症医学科收治病种的范围：重症医学科收治病种的范围：1、心跳呼吸骤停复苏成功后、心跳呼吸骤停复苏成功后2、各类型休克、各类型休克3、急性呼吸衰竭、急性呼吸衰竭4、慢性、慢性 呼吸功能不全急性发作呼吸功能不全急性发作5、急性肺损伤、急性肺损伤/ARDS6、重症哮喘、重症哮喘7、急性冠脉综合征、急性冠脉综合征4苍柏课资重症医学科收治病种的范围：重症医学科收治病种的范围：8、急性心功能衰竭、急性心功能衰竭9、严重心律失常、严重心律失常10、血压危象、血压危象11、急性肾功能不全或肾衰、急性肾功能不全或肾衰12、重症胰腺炎、重症胰腺炎13、大出血、大出血14、严重创伤、多发伤无急诊手术指症、严重创伤、多发伤无急诊手术指症15、急性神经系统损伤等、急性神经系统损伤等5苍柏课资二、重症医学科转入及转出标准二、重症医学科转入及转出标准1、心脏呼吸骤停复苏成功后、心脏呼吸骤停复苏成功后抢救成功后可收入抢救成功后可收入转出指症：生命体征平稳、不需要呼吸、转出指症：生命体征平稳、不需要呼吸、循环等参数监测，不需要呼吸机循环等参数监测，不需要呼吸机6苍柏课资2、各类型休克、各类型休克有休克表现及各类型休克（低血容量型、心源性、过敏性有休克表现及各类型休克（低血容量型、心源性、过敏性等）等）转出指症：休克得到纠正转出指症：休克得到纠正3、重大高危手术、重大高危手术手术室中大手术围手术期手术室中大手术围手术期转出指症：生命体征基本平稳转出指症：生命体征基本平稳4、急性肺损伤、急性肺损伤/ARDS转出指症：呼吸功能改善，血气分析均有明显改善，不需转出指症：呼吸功能改善，血气分析均有明显改善，不需要呼吸机要呼吸机5、急性心功能衰竭、急性心功能衰竭转出指症：症状得到控制，不需要心脏血流动力学监测转出指症：症状得到控制，不需要心脏血流动力学监测6、严重心律失常、严重心律失常转出指症：心律失常基本控制转出指症：心律失常基本控制7苍柏课资7、急性肾功能不全或肾衰、急性肾功能不全或肾衰尿量为少尿或无尿，血钾尿量为少尿或无尿，血钾6.omml/L，血肌，血肌酐、尿素氮急剧增高酐、尿素氮急剧增高转出指症：相关症状以控制，病情稳定需长转出指症：相关症状以控制，病情稳定需长期透析治疗期透析治疗8、重症胰腺炎、重症胰腺炎9、大出血、大出血转出指症：经观察转出指症：经观察2472小时生命体征稳定小时生命体征稳定8苍柏课资10、严重多发伤、严重多发伤严重创伤合并创伤性休克，有窒息史、呼严重创伤合并创伤性休克，有窒息史、呼吸异常，心脏骤停，吸异常，心脏骤停，GCS评分评分8分，意识障分，意识障碍等碍等转出指症：生命体征平稳转出指症：生命体征平稳11、急性重症肌无力、急性重症肌无力转出指症：呼吸机无力得到缓解，无需呼转出指症：呼吸机无力得到缓解，无需呼吸机机械通气吸机机械通气9苍柏课资多发伤诊断标准多发伤诊断标准受伤部位受伤部位伤情伤情颅脑损伤颅脑损伤损伤损伤胸部损伤胸部损伤腰部损伤腰部损伤盆骨损伤盆骨损伤上肢上肢下肢下肢软组织损伤软组织损伤颅内血肿、脑挫裂伤及颅底骨折颅内血肿、脑挫裂伤及颅底骨折开放性骨折伴有大量出血开放性骨折伴有大量出血气胸、血胸、连枷胸、心或纵膈气肿气胸、血胸、连枷胸、心或纵膈气肿腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤伴有腹膜血肿而致休克伴有腹膜血肿而致休克肩胛骨或长骨骨折肩胛骨或长骨骨折长骨骨折长骨骨折伴有广泛的挫伤或撕裂伤伴有广泛的挫伤或撕裂伤10苍柏课资12、重症感染、败血症、重症感染、败血症13、弥漫性血管内凝血、弥漫性血管内凝血转出指症：原发病得到控制，各项检查正转出指症：原发病得到控制，各项检查正常常14、严重水电解质紊乱，糖尿病酮症酸中、严重水电解质紊乱，糖尿病酮症酸中毒等毒等11苍柏课资重症医学科病人转入转出流程重症医学科病人转入转出流程病人转入重症医学病人转入重症医学科流程科流程收到入科通知通知医生新病人准备（准备相应药物及物品）通知医生转运患者，脱去衣裤及各种饰物测量生命体征，完善记录评估全身，固定管道上心电监护及给氧向患者及其家属解释相关制度抽血化验，执行医嘱12苍柏课资患者准备：解释沟通，通知家属，科外患者去除所有管路同意转科后重症医学科转出工作流程重症医学科转出工作流程联系床位医生下达转科医嘱准备工作物品准备：整理患者日常用品，自备药物，及给类检查报告药物准备：整理患者所有的用药病历护理记录单准备：书写护理记录小结，整理记录单顺序，检查病历妥善防止放置各种引流管，去除心电监护等，保持输液通畅随时观察13苍柏课资14苍柏课资15苍柏课资16苍柏课资