预防心衰发生预防心衰发生-高血压治疗的重要策略高血压治疗的重要策略预防心衰发生高血压治疗的重要策略内容提要内容提要2 21 1中国心力衰竭现状及中国心力衰竭现状及20072007中国心力衰竭指南中国心力衰竭指南预防心衰发生，高血压治疗重要策略预防心衰发生，高血压治疗重要策略预防心衰发生高血压治疗的重要策略统计显示我国心衰患病率为统计显示我国心衰患病率为0.9%0.9%，约有，约有400400万心衰患者；万心衰患者；美国美国20072007年发表的统计报告显示：全美心衰患者约年发表的统计报告显示：全美心衰患者约520520万万人，年新增人，年新增5555万人，年死亡近万人，年死亡近3030万人，医疗费用支出万人，医疗费用支出332332亿美元；亿美元；病因谱中，冠心病为各病之首，风湿性瓣膜病的比例逐年病因谱中，冠心病为各病之首，风湿性瓣膜病的比例逐年下降，高血压病所占比例则渐趋上升；下降，高血压病所占比例则渐趋上升；心衰的死亡原因依次为：泵衰竭（心衰的死亡原因依次为：泵衰竭（59%59%）、心律失常）、心律失常（13%13%）、猝死（）、猝死（13%13%）。）。 慢性心力衰竭诊断治疗指南. 中华心血管病杂志. 2007;35(12）:1076-95中国心力衰竭流行病学中国心力衰竭流行病学预防心衰发生高血压治疗的重要策略中国心力衰竭流行病学中国心力衰竭流行病学l我国心衰患病率约0.9%，推算我国目前成年人中约400万心衰患者l男0.7%、女1.0%；女性高于男性（p0.05），可能与女性风心病较多有关l随着年龄增加，心力衰竭患病率显著上升l城市农村，北方南方，与我国冠心病和高血压的地区分布一致1. 中华心血管病杂志 2007; 35(12): 1076-95. 2. 顾东风等. 中华心血管病杂志 2003; 31(1): 3-6.预防心衰发生高血压治疗的重要策略中国心力衰竭诊疗指南中国心力衰竭诊疗指南2002年，慢性收缩性心力衰竭治疗建议在中华心血管病杂志发表2007年，慢性心力衰竭诊断治疗指南在中华心血管病杂志发表 预防心衰发生高血压治疗的重要策略中国心力衰竭诊疗指南中国心力衰竭诊疗指南2007年，慢性心力衰竭诊断治疗指南在中华心血管病杂志发表，特点：沿用2005ACC/AHA指南，把心衰分为ABCD4个阶段，强调早期干预，预防心衰发生心肌重构在心衰发展机制作用推荐BNP/NT-proBNT应用于心力衰竭患者的评估神经内分泌抑制剂的联合应用舒张性心力衰竭，以及心衰并发其它疾病的治疗明确非药物治疗在心力衰竭患者适应症预防心衰发生高血压治疗的重要策略国外心力衰竭流行病学国外心力衰竭流行病学l在美国有心衰患者约500万，占人口总数的1.5%-2.0%每年新发心衰患者约55万人，死亡约29万人心衰5年死亡率约48%l在欧洲至少有心衰患者1500万，心衰患病率在2%-3%之间年龄在70-80岁之间的人群中心衰患病率在10%-20%之间超过一半的患者在4年内死亡40%因心衰住院的患者在1年内死亡或需再住院Schocken DD, et al. Circulation 2008; 117(19): 2544-65. ESC, et al. Eur Heart J. 2008; 29(19): 2388-442.预防心衰发生高血压治疗的重要策略添加全新章节添加全新章节急性心衰住院患者的处理。包括明确病因，急性心衰住院患者的处理。包括明确病因，制定诊断治疗策略，帮助患者成功转为家庭护理等多个方制定诊断治疗策略，帮助患者成功转为家庭护理等多个方面。面。关于肼屈嗪及二硝酸异山梨酯临床应用的注意事项关于肼屈嗪及二硝酸异山梨酯临床应用的注意事项简化埋藏式心律转复除颤器（简化埋藏式心律转复除颤器（ICDICD）的应用信息）的应用信息阐明心衰合并房颤患者的治疗目标阐明心衰合并房颤患者的治疗目标 慢性心力衰竭诊断治疗指南. 中华心血管病杂志. 2007;35(12）:1076-952009年年ACC/AHA美国心衰指南美国心衰指南更新部分更新部分(与与2005年相比年相比)预防心衰发生高血压治疗的重要策略内容提要内容提要2 21 1中国心力衰竭现状及中国心力衰竭现状及20072007中国心力衰竭指南中国心力衰竭指南预防心衰发生，高血压治疗重要策略预防心衰发生，高血压治疗重要策略预防心衰发生高血压治疗的重要策略2009ACC/AHA2009ACC/AHA心衰指南心衰指南 把心衰分为把心衰分为ABCDABCD四个阶段，早期预防心衰发生四个阶段，早期预防心衰发生Hunt SA, et al. Circulation. 2009; 119(14): e391-479. 强调从危险因素开始早期预防心衰发生的重要性强调从危险因素开始早期预防心衰发生的重要性预防心衰发生高血压治疗的重要策略 20072007中国心衰指南中国心衰指南把心衰分为把心衰分为ABCDABCD四个阶段，早期预防心衰发生四个阶段，早期预防心衰发生Hunt SA, et al. Circulation. 2009; 119(14): e391-479. 强调从危险因素开始早期预防心衰发生的重要性强调从危险因素开始早期预防心衰发生的重要性预防心衰发生高血压治疗的重要策略 心力衰竭心力衰竭 - -心血管事件链的最后阶段心血管事件链的最后阶段Dzau V, et al. Am Heart J 1991;121:1244-63.Dzau V, et al. Circulation 2006;114:2850-70.危险因素危险因素高血压高血压糖尿病糖尿病动脉粥样硬化动脉粥样硬化左室肥厚左室肥厚心肌梗死心肌梗死左室重构左室重构心室扩张心室扩张终末期心脏终末期心脏病死亡病死亡充血性充血性心力衰竭心力衰竭 心脏疾病是一系列疾病沿时间发展而成的统一体。它以危险因心脏疾病是一系列疾病沿时间发展而成的统一体。它以危险因素为开端，中间经过诸如心室肥厚、心肌梗死、心室重构等独素为开端，中间经过诸如心室肥厚、心肌梗死、心室重构等独立的危险事件，这些事件或者引发猝死或者促进心力衰竭立的危险事件，这些事件或者引发猝死或者促进心力衰竭预防心衰发生高血压治疗的重要策略高血压是心力衰竭发生的危险因素高血压是心力衰竭发生的危险因素l目前全球有高血压患者约10亿，其中发达国家约3.5亿，发展中国家约6.5亿；预计到2025年，全球将有高血压患者15.6亿l我国成人高血压患病率为18.8，估计全国有高血压患者1.6 亿l高血压是心衰的主要危险因素，大约2/3的心力衰竭患者有高血压病史（2007中国心衰诊疗指南）lFramingham心脏研究表明，在新发生的心衰患者中，有91%的患者在出现心力衰竭前已患有高血压Kearney PM, et al. Lancet. 2005; 365(9455): 217-23.中国高血压防治指南（2005年）华琦,等. 中国心血管病研究杂志 2006; 4(8): 561-4.Levy D, et al. JAMA. 1996; 275(20): 1557-62预防心衰发生高血压治疗的重要策略预防心衰，高血压治疗的重要策略预防心衰，高血压治疗的重要策略l2005 中国高血压指南指出： 有高血压病史者的心力衰竭危险比无高血压病史者高6倍l2008 AHA心力衰竭预防共识指出： 高血压是冠心病和心力衰竭最重要的危险因素之一，使心力衰竭危险增加2-3倍1. 中国高血压指南（2005年）2. Schocken DD, et al. Circulation 2008; 117(19): 2544-65.预防心衰发生高血压治疗的重要策略吸烟血脂异常重构/纤维化糖尿病肥胖危险因素危险因素左心室结构左心室结构异常异常亚临床亚临床左心室功能障碍左心室功能障碍临床临床心力衰竭心力衰竭数年数年/数月数月数年数年高血压高血压心肌细胞凋亡心肌细胞凋亡/有有功能心肌细胞数功能心肌细胞数量减少量减少LVH心力衰竭心力衰竭收缩收缩/舒张功舒张功能障碍能障碍高血压高血压心脏功能障碍心脏功能障碍心衰或心衰或死亡死亡死亡死亡心肌纤维化心肌纤维化终末期终末期心力衰竭心力衰竭预防心衰发生高血压治疗的重要策略RAASRAAS和交感神经系统兴奋性和交感神经系统兴奋性神经内分泌和细胞因子激活神经内分泌和细胞因子激活（NENE、AngAng、醛固酮、加压素、内皮、醛固酮、加压素、内皮素、素、TNFTNF）长期、慢性激活 因此，阻断神经内分泌的过渡激活（包括因此，阻断神经内分泌的过渡激活（包括RASRAS激活）激活）是防治心力衰竭的重要措施是防治心力衰竭的重要措施促进促进心肌重构心肌重构，加重心肌损，加重心肌损伤和心功能恶化伤和心功能恶化恶恶性性循循环环短期维持循环及重要器官的维持循环及重要器官的血液灌注，对心功能起血液灌注，对心功能起一定的代偿作用一定的代偿作用初始的心初始的心肌损伤肌损伤RAAS激活在激活在心力衰竭心力衰竭的发生发展中起重要作用的发生发展中起重要作用心功能失代偿，导致心心功能失代偿，导致心力衰竭发生力衰竭发生Hunt SA, et al. Circulation. 2009; 119(14): e391-479.中华心血管病杂志, 2007; 35(12):1076-1095 高血压高血压等等危险因素危险因素预防心衰发生高血压治疗的重要策略 2009 ACC/AHA 心衰心衰A A阶段治疗阶段治疗控制危险因素，预防心力衰竭控制危险因素，预防心力衰竭心衰心衰A A期治疗的目的是防止心肌结构发生改变，预防心衰发生期治疗的目的是防止心肌结构发生改变，预防心衰发生控制危险因素控制危险因素控制高血压控制高血压- -高品质降压高品质降压改善糖代谢改善糖代谢改善血脂紊乱改善血脂紊乱其他其他早期检测心脏结构异常早期检测心脏结构异常Hunt SA, et al. Circulation. 2009; 119(14): e391-479.预防心衰发生高血压治疗的重要策略2009 ACC/AHA 心力衰竭诊疗指南更新心力衰竭诊疗指南更新推荐推荐ARB用于预防心力衰竭用于预防心力衰竭ARBARB有助于预防高心衰风险患者心衰的发生有助于预防高心衰风险患者心衰的发生Hunt SA, et al. Circulation. 2009; 119(14): e391-479.有效降压可以减少心衰发生率约有效降压可以减少心衰发生率约50%50%预防心衰发生高血压治疗的重要策略氨氯地平氨氯地平5-10mg (n=145)代文代文80-160mg (n=146)0-2-4-6-8-10-1224周血压较基线变化值（mmHg）-11.2-11.6收缩压收缩压 舒张压舒张压-6.6-6.5治疗治疗24周后，代文周后，代文组与氨氯地平组收缩压和舒张压降低的幅度无显著性差异组与氨氯地平组收缩压和舒张压降低的幅度无显著性差异P=NSP=NS高品质降压高品质降压强效性强效性代文代文降压疗效与氨氯地平相当降压疗效与氨氯地平相当Viberti et al. Circulation 2002; 106: 672-678多中心、随机、双盲、活性药物对照、平行组研究，研究纳入291例伴高血压的2型糖尿病患者，随机分为代文组和氨氯地平组，共随访24周。预防心衰发生高血压治疗的重要策略比较代文比较代文 、氯沙坦、厄贝沙坦和坎地沙坦的降压疗效、氯沙坦、厄贝沙坦和坎地沙坦的降压疗效研究目的: 评估缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦和坎地沙坦对血压的影响试验设计 随机、双盲、交叉研究（意大利），为期58周研究对象： 40例轻至中度高血压患者，90mmHg舒张压90mmHg或下降值10mmHg），则剂量加倍。每个治疗期12周，经2周安慰剂洗脱后，换用另外1种药物再治疗12周。Fogari et al. Curr Therapeut Res 2000; 61(10): 669-79.氯沙坦50mg/d 坎地沙坦8mg/d厄贝沙坦150mg/d代文 80mg/d0416183032344658 周安慰剂洗脱入组安慰剂安慰剂安慰剂预防心衰发生高血压治疗的重要策略预防心衰发生高血压治疗的重要策略 研究结果：代文研究结果：代文 80mg的降压疗效优于氯沙坦的降压疗效优于氯沙坦50mg，与厄贝沙坦，与厄贝沙坦150mg相当相当血压较基线平均变化值（mmHg）0-3-6-9-12-15-10.8-7.9收缩压 舒张压-13.8-9.8-14.1*-9.9*-9.9*-6.9*所有治疗组与基线相比P0.01；*P0.05 vs 代文；*P=NS vs 代文坎地沙坦8mg/d代文80mg/d厄贝沙坦150mg/d氯沙坦50mg/dFogari et al. Curr Therapeut Res 2000; 61(10): 669-79.17例接受起始剂量治疗的患者的亚组分析代文代文是是ARB中强效降压的代表，其降压的强效性未被其他中强效降压的代表，其降压的强效性未被其他ARB超越超越预防心衰发生高血压治疗的重要策略预防心衰发生高血压治疗的重要策略高品质降压强效性13,11013,110例高血压患者，例高血压患者，ARBARB降压疗效降压疗效MetaMeta分析分析2009 blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract, May 2009,63,5,766-775 代文降压疗效未被同等代文降压疗效未被同等剂量的其他剂量的其他ARBARB超越超越证实代文证实代文 80 mg 160 80 mg 160 mg 320 mg mg 320 mg 具有强剂具有强剂量依赖性量依赖性预防心衰发生高血压治疗的重要策略00.10.20.30.40.50.60.70.82 周4 周(p0.001)(p0.05)谷峰比值代 文氯沙坦n=40MAP0.580.250.520.64高品质降压高品质降压长效性长效性代文代文谷峰比值显著大于氯沙坦谷峰比值显著大于氯沙坦谷峰比值：降压的谷效应值与峰效应值之间的比值。是长效降压的指标。Fogari et al. Curr Therapeut Res 1999; 60(4): 195-206.前瞻性、开放、盲终点、交叉、随机对照试验，40例轻至中度原发性高血压患者，随机分为代文组和氯沙坦组，治疗期4周，安慰剂洗脱期2周预防心衰发生高血压治疗的重要策略高品质降压高品质降压平稳性平稳性代文代文平滑指数显著高于氯沙坦和替米沙坦平滑指数显著高于氯沙坦和替米沙坦l 代文组SBP和DBP的平滑指数，在2周和4周时均显著高于氯沙坦和替米沙坦P0.001 vs. 氯沙坦和替米沙坦； *P0.01 vs. 氯沙坦和替米沙坦 代文、氯沙坦和替米沙坦治疗2周和4周后，收缩压（SBP）和舒张压(DBP)的平滑指数（SI）00.250.500.751.001.251.502周4周2周4周SBPDBP1.19*0.700.611.29*0.981.040.830.721.181.291.40*1.45*平滑指数 代文氯沙坦替米沙坦平滑指数：给药后每小时血压变化的均值与标准差的比值，是平稳降压的指标Fogari et al. Curr Therapeut Res 2002; 63(1): 1-14.预防心衰发生高血压治疗的重要策略 2009 ACC/AHA 心衰心衰B B期治疗期治疗预防心血管事件，预防心力衰竭预防心血管事件，预防心力衰竭心衰心衰B B期治疗目的是改善心室重构，预防心衰的发生期治疗目的是改善心室重构，预防心衰的发生继续继续A A期治疗措施期治疗措施预防心血管事件预防心血管事件减轻左室肥厚减轻左室肥厚改善左室重构改善左室重构预防心力衰竭发生预防心力衰竭发生改善心梗后转归改善心梗后转归其他其他早期检测心力衰竭早期检测心力衰竭Hunt SA, et al. Circulation. 2009; 119(14): e391-479.预防心衰发生高血压治疗的重要策略高血压伴左室肥厚高血压伴左室肥厚l在所有高血压患者中，有20%30%伴有左心室肥厚l轻度高血压患者左室肥厚的发生率比正常血压者高23 倍，而重度高血压患者可达10 倍华琦,等. 中国心血管病研究杂志 2006; 4(8): 561-4.中华心血管病杂志, 2007; 35(12):1076-95Levy D, et al. JAMA. 1996; 275(20): 1557-62.预防心衰发生高血压治疗的重要策略RAAS激活在激活在左室肥厚左室肥厚的发生发展中起重要作用的发生发展中起重要作用RAASRAAS激活激活长期血压升高长期血压升高AngAng醛固酮醛固酮心脏压力心脏压力负荷增加负荷增加心肌细胞肥大、心肌细胞肥大、纤维化纤维化AT1AT1受体受体左室肥厚左室肥厚左室重构左室重构AT1AT1受体、盐受体、盐皮质激素受体皮质激素受体氧化应激，炎症，氧化应激，炎症，纤维化纤维化Cowan BR, et al. Curr Hypertens Rep. 2009; 11(3): 167-72.Paradis P, et al. Proc Natl Acad Sci U S A 2000; 97: 9316.预防心衰发生高血压治疗的重要策略2009 ACC/AHA 心力衰竭诊疗指南更新：心力衰竭诊疗指南更新：改善左室重构可以降低心衰发生率改善左室重构可以降低心衰发生率无心衰症状的心梗后患者或有左室重构证据的患者属于心无心衰症状的心梗后患者或有左室重构证据的患者属于心衰高危患者。在这类患者中，减少心肌损伤、衰高危患者。在这类患者中，减少心肌损伤、延缓左室重延缓左室重构进展和恶化构进展和恶化可降低心衰发生率可降低心衰发生率Hunt SA, et al. Circulation. 2009; 119(14): e391-479.预防心衰发生高血压治疗的重要策略l研究目的研究目的 评价代文和氨氯地平对高血压患者左室肥厚的影响l研究对象研究对象 随机入选100例伴左室肥厚的高血压患者，平均年龄63岁，血压140/90 mmHgl试验设计：试验设计： 前瞻性、随机、双盲研究，安慰剂导入期4周，随访8个月 主要终点：主要终点：左心室质量变化 次要终点：次要终点：单核细胞活性氧簇形成及CRP水平变化l治疗方案：治疗方案： 双盲安慰剂导入期4周，随机接受代文80mg或氨氯地平5mg治疗8个月Yasunari K, et al. JACC 2004;43:2116-23评价代文评价代文和氨氯地平对高血压患者左室肥厚的影响和氨氯地平对高血压患者左室肥厚的影响预防心衰发生高血压治疗的重要策略代文代文 显著降低左心室重量指数，减轻左室肥厚显著降低左心室重量指数，减轻左室肥厚Yasunari et al. JACC 2004;43:2116-21238个月时LVMI 较基线平均 变化率 (%) (%) 代文80 mg/d80 mg/d(n=50)(n=50)-16.0%氨氯地平5 mg/d5 mg/d(n=50)(n=50)-1.2%-16.0-12.0-8.0-4.00.0P0.01两治疗组血压控制相同，代文较氨氯地平显著降低左心室重量指数，说明代文改善左室肥厚的作用独立于降压之外预防心衰发生高血压治疗的重要策略Wong et al. JACC 2002; 40: 970-975.代文代文 显著降低左室舒张期内径，改善左室重构显著降低左室舒张期内径，改善左室重构 左心室舒张期内径变化(cm/m2)-0.12-0.12-0.08-0.08-0.04-0.040.000.004个月p=0.0000612个月p=0.0003218个月p=0.0000124个月p=0.03176患者例数 2244 2293 1954 2020 1440 1538 967 993随机、安慰剂对照、双盲、平行组研究，纳入5010例心力衰竭患者，安慰剂导入期2-4周后，在标准抗心衰治疗基础上加用缬沙坦或安慰剂治疗，平均随访23个月（Val-HeFT超声心动图研究）安慰剂组(n=2,499)代文组 (n=2,511)预防心衰发生高血压治疗的重要策略代文代文 预防心衰发生预防心衰发生显著降低高危高血压患者初发心衰风显著降低高危高血压患者初发心衰风险险37%37%Julius et al. Hypertension 2006; 48: 385-391.月月0612182430364248546066事件率事件率 (%)代文80-160mg氨氯地平5-10mgRR=0.63; 95% Cl=0.46-0.86012345637%p=0.004双盲、活性药物对照、平行组研究，纳入7,080例高危高血压患者，分别接受代文或氨氯地平单药治疗，根据血压调整剂量 ，平均随访3.2年（VALUE研究亚组分析）初发心衰初发心衰风险降低风险降低尽管血压优势在氨氯地平组，但代文组仍较氨氯地平组显著降低初发心衰风险37%，提示代文具有独立于降压之外的预防心衰的作用预防心衰发生高血压治疗的重要策略代文代文 显著降低心梗后高危患者死亡率显著降低心梗后高危患者死亡率25%25%死亡率危险比死亡率危险比利于有效药物利于安慰剂0.50.51 12 2三项研究的联合死亡率TRACESAVEAIREVALIANT(归因分析)缬沙坦可保留卡托普利99.6%的生存利益25%Pfeffer et al. N Engl J Med 2003;349:1893906.预防心衰发生高血压治疗的重要策略 2009 ACC/AHA 心衰心衰C C期治疗期治疗预防心血管事件，预防心力衰竭预防心血管事件，预防心力衰竭心衰心衰C C期治疗目的是改善心衰转归，降低死亡率期治疗目的是改善心衰转归，降低死亡率继续继续A A、B B期治疗措施期治疗措施改善心衰转归，降低死亡率改善心衰转归，降低死亡率改善心脏功能和心衰症状改善心脏功能和心衰症状降低因心衰再住院率降低因心衰再住院率降低心衰死亡率降低心衰死亡率其他其他Hunt SA, et al. Circulation. 2009; 119(14): e391-479.预防心衰发生高血压治疗的重要策略代文代文 显著降低心衰患者因心衰住院危险显著降低心衰患者因心衰住院危险27.5%27.5%0 065657070757580808585909095950 03 36 69 9121215151818212124242727100100p0.00001月无事件概率（%）27.5%27.5%代文组（n=2511）安慰剂组（n=2499）Cohn et al. N Engl J Med 2001;345:1667-1675.预防心衰发生高血压治疗的重要策略0657075808590950369121518212427缬沙坦安慰剂100* p=0.009月无事件概率 (%)13.2%危险降低*Cohn et al. N Engl J Med 2001;345:1667-1675.代文代文：第一个：第一个被被证实对心衰患者具有心衰患者具有长期益期益处的的ARB代文代文 降低全因死亡率与发病率联合终点降低全因死亡率与发病率联合终点13.2%13.2%预防心衰防心衰发生高血生高血压治治疗的重要策略的重要策略代文代文 显著降低未服用显著降低未服用ACEIACEI的心力衰竭患者的心力衰竭患者联合死亡率和发病率联合死亡率和发病率44%44%Maggioni et al. JACC 2002;40:1414-14210.4000.4860.5710.6570.7430.8290.91403691215182124271.000月无事件概率（%）代文组 (n=185)安慰剂组(n=181)44%366例未服用过ACEI的心力衰竭患者HR=0.56; 95%Cl 0.39-0.81p0.001预防心衰发生高血压治疗的重要策略 2009 ACC/AHA 心衰心衰D D期治疗期治疗降低死亡率、延长生存期降低死亡率、延长生存期心衰心衰D D期治疗目的是降低死亡率期治疗目的是降低死亡率继续继续A A、B B、C C期治疗措施期治疗措施心脏移植心脏移植左室辅助装置左室辅助装置静脉滴注正性肌力药静脉滴注正性肌力药超滤法或血液透析超滤法或血液透析其他其他Hunt SA, et al. Circulation. 2009; 119(14): e391-479.心力衰竭心力衰竭D D期患者预后极差，平均生存时间仅期患者预后极差，平均生存时间仅3.43.4个月个月预防心衰发生高血压治疗的重要策略心力衰竭各期治疗药物的选择心力衰竭各期治疗药物的选择药物药物 A A期期 B B期期 C C期期 坎地沙坦坎地沙坦 H HF依普沙坦依普沙坦 H 厄贝沙坦厄贝沙坦 H, DN 氯沙坦氯沙坦 H, DN CV Risk 奥美沙坦奥美沙坦 H 替米沙坦替米沙坦 H CV Risk: 未来心血管事件减少；H: 高血压；DN: 糖尿病肾病；HF: 心力衰竭和无症状左室功能障碍；Post MI: 心梗后心力衰竭及其他心脏事件减少缬沙坦缬沙坦 H, DN Post-MI Post-MI, HF 2009 ACC/AHA 2009 ACC/AHA 心力衰竭诊疗指南更新：心力衰竭诊疗指南更新： 代文代文拥有最多适应症的拥有最多适应症的ARBARBHunt SA, et al. Circulation. 2009; 119(14): e391-479.预防心衰发生高血压治疗的重要策略l高血压是心力衰竭最重要的危险因素之一，预防心力衰高血压是心力衰竭最重要的危险因素之一，预防心力衰竭发生应作为高血压治疗的重要策略竭发生应作为高血压治疗的重要策略lRASRAS激活在左室肥厚、左室重构以及心衰发生发展中起重激活在左室肥厚、左室重构以及心衰发生发展中起重要作用，阻断要作用，阻断RASRAS激活是逆转左室重构、防治心力衰竭的激活是逆转左室重构、防治心力衰竭的重要措施重要措施l2009ACC/AHA2009ACC/AHA心力衰竭诊疗心力衰竭诊疗指南更新指南更新/2007/2007中国心衰指南中国心衰指南将将心力衰竭分成心力衰竭分成ABCDABCD四期，强调应该从高血压等危险因四期，强调应该从高血压等危险因素开始全面预防心力衰竭的发生素开始全面预防心力衰竭的发生结束语结束语预防心衰发生高血压治疗的重要策略总结总结l代文代文从高血压等危险因素开始，全面预防心衰发生从高血压等危险因素开始，全面预防心衰发生 强效长效平稳高品质降压强效长效平稳高品质降压 减轻左室肥厚，改善左室重构减轻左室肥厚，改善左室重构 预防高危高血压患者心衰发生预防高危高血压患者心衰发生 代文代文是目前唯一同时拥有是目前唯一同时拥有FDAFDA批准的高血压、心衰批准的高血压、心衰及心梗后适应症的及心梗后适应症的ARBARB预防心衰发生高血压治疗的重要策略谢谢！谢谢！预防心衰发生高血压治疗的重要策略