病病 例例 报报 告告 患者，女，54岁，因甲状腺肿物术后20年，再发肿物1年入院。 既往史：20年前有甲状腺手术史。平素体健。 入院诊断：甲状腺肿物 术前检查术前检查甲状腺球蛋白抗体 146 U/ml (0-60)甲状腺过氧化物酶抗体 411u/ml (0-60)专科检查 气管居中，甲状腺左叶可触及一约3cm X 2cm大小包块，甲状腺右叶未触及明显肿物患者入室患者入室：BP 126/67mmHg HR 88 bpm 麻醉诱导麻醉诱导：咪唑安定2mg+依托咪酯20mg+芬太尼0.25mg+顺式阿曲库铵10mg麻醉维持麻醉维持：1%丙泊酚 45ml/h 瑞芬太尼 0.1ug/kgmin手术结束手术结束：新斯的明1 mg + 阿托品 0.4 mg气管插管：气管插管：2次盲插后在可视喉镜下插管成功术中用药：术中用药：地塞米松 10mg14：35送入苏醒室，入室生命体征平稳14：53患者清醒，反射活跃，呼吸频率及幅度良好，充分吸痰后拔除气管导管，14：55患者诉难受，查体发现患者神志清楚，说话声音清晰，无嘶哑及金属音调，呼吸呈吸气性呼吸困难，且在吸气时时闻及高调金属音讨讨 论论1.患者呼吸困难可能原因？2.甲状腺手术术前准备？3.甲状腺手术术后注意事项？甲状腺手术患者的麻醉甲状腺手术患者的麻醉麻醉前准备：麻醉前准备：1. 了解甲状腺激素水平及其对药物治疗的反应 （指导术中术后用药）2. 完善术前检查（了解病人气道受压情况）3. 麻醉前用药（抑制呼吸道分泌物及预防甲亢危象出现）4. 围麻醉期的重点是确保呼吸道通畅 抗甲亢药物抗甲亢药物 镇静剂镇静剂麻醉前用药麻醉前用药 控制甲亢症状、甲状腺缩小、变硬、血管杂音减轻。 减轻甲亢的心血管表现，降低心率和心输出量，改善病人的一般情况。抗胆碱药物易影响心率及热调节系统，一抗胆碱药物易影响心率及热调节系统，一般不宜应用。般不宜应用。麻醉选择和管理麻醉选择和管理麻醉选择麻醉选择：气管内全麻是目前采用最广的方法。：气管内全麻是目前采用最广的方法。 保留呼吸气管内插管：保留呼吸气管内插管：气管受压明显且病人有明显的呼吸困难 快速诱导插管：快速诱导插管：（过度紧张、手术时间较长病人）（过度紧张、手术时间较长病人）小剂量镇静、镇痛小剂量镇静、镇痛+表面麻醉表面麻醉麻醉管理麻醉管理：呼吸管理（：呼吸管理（确保呼吸道通畅确保呼吸道通畅）术后：加强呼吸道管理，正确掌握拔除气管导管的时机拔管指征：拔管指征：神志完全清醒，持续抬头神志完全清醒，持续抬头5 s;潮气量潮气量15 ml/kg，吸气力，吸气力25 cm H2O，呼吸频，呼吸频率率30 次次/分分;T4/T1 75%，咳嗽、吞咽反射活跃咳嗽、吞咽反射活跃呼吸困难的原因：呼吸困难的原因：术后出血压迫气管气管软化与气管萎陷术中气管受压喉头水肿颈部软组织过度肿胀双侧喉返神经损伤手术后注意事项：手术后注意事项：床边常备粗针头和气管切开包密切观察呼吸观察颈部引流观察周围组织肿胀拔除气管导管前要充分吸痰，操作轻柔