高血压社区规范化管理与药物治疗卫生部心血管病防治研究中心讲者：刘王明高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理高血压社区规范化管理的主要内容的主要内容1.1.规范化健康教育2.2.规范化检出、评估，危险分层3.3.规范化分级管理（随访，检查）4.4.规范化治疗：非药物疗法 药物治疗，坚持长期平稳降压5.5.规范化测量血压6.6.规范化考核，评价效果高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗卫生部卫生部“全国高血全国高血压社区规压社区规范化管理范化管理项目项目”教教材材高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗全球高血压状况全球高血压状况 (WHO)全球全球全球全球1010亿高血压患者亿高血压患者亿高血压患者亿高血压患者 ( (中国中国中国中国2 2亿人）亿人）亿人）亿人） 全球全球全球全球710 710 万万万万 人由于血压升高而过早死亡人由于血压升高而过早死亡人由于血压升高而过早死亡人由于血压升高而过早死亡（中国（中国（中国（中国150150万人）万人）万人）万人）l l中国每年中国每年中国每年中国每年300300万人死于心血管病万人死于心血管病万人死于心血管病万人死于心血管病 l l全国高血压人群知晓率全国高血压人群知晓率全国高血压人群知晓率全国高血压人群知晓率30%30%，治疗率，治疗率，治疗率，治疗率25%25%，控制率控制率控制率控制率6%6%高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗 我国城市居民主要疾病死亡率变化我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人万人高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗高血压的危害高血压的危害大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗高血压作为慢性病控制切入点高血压作为慢性病控制切入点的背景和依据的背景和依据1.1.高血压病人多高血压病人多: 2: 2亿人亿人2.2.高血压危害大高血压危害大: : 是心脑血管病最主要危险因素是心脑血管病最主要危险因素3.3.高血压检查与随访监测方法简单高血压检查与随访监测方法简单4.4.高血压治疗证据较多高血压治疗证据较多5.5.高血压治疗效价好高血压治疗效价好, ,社会和经济效益好社会和经济效益好6.6.高血压相对容易控制高血压相对容易控制7.7.高血压疗效评价方法简单高血压疗效评价方法简单8.8.病人、医生、领导、社区易见到成绩病人、医生、领导、社区易见到成绩高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗我国慢性病发病及就诊情况我国慢性病发病及就诊情况-2007中国心血管病报告中国心血管病报告1.1.估计我国心血管病现患估计我国心血管病现患估计我国心血管病现患估计我国心血管病现患2 2亿亿亿亿3 3千万人千万人千万人千万人2.2.每年新发脑卒中每年新发脑卒中每年新发脑卒中每年新发脑卒中200200万，累计存活万，累计存活万，累计存活万，累计存活700700万人万人万人万人3.3.每年新发心梗每年新发心梗每年新发心梗每年新发心梗5050万，累计存活万，累计存活万，累计存活万，累计存活200200万人万人万人万人4.4.20032003年慢性病就诊人数共年慢性病就诊人数共年慢性病就诊人数共年慢性病就诊人数共5.745.74亿人次：亿人次：亿人次：亿人次：l l糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 0.330.33亿人次亿人次亿人次亿人次- -l l恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 0.460.46亿人次亿人次亿人次亿人次-l l脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病 0.930.93亿人次亿人次亿人次亿人次-l l心脏病心脏病心脏病心脏病 1.651.65亿人次亿人次亿人次亿人次-l l高血压高血压高血压高血压 2.372.37亿人次亿人次亿人次亿人次-高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗2003年心血管病医疗费用年心血管病医疗费用(亿元亿元)病种病种门诊门诊住院住院合计合计高血压高血压2792798787366366冠心病冠心病133133131131264264脑卒中脑卒中207207199199405405肺心病肺心病292921215050风心病风心病232311113434糖尿病糖尿病94947474168168高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗 不同危险因素与心血管病的归因危险的比较不同危险因素与心血管病的归因危险的比较注：调整因素 ：年龄、性别和上述危险因素；*TC6.24mmol/L、HDL-C1.04 mmol/L、糖尿病(FBG7.0 mmol/L)、肥胖（BMI28kg/m2）高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗超重超重 / 肥胖肥胖高血压高血压高胆固醇高胆固醇高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗首钢地区控制高血压首钢地区控制高血压心脑血管病标化发病率心脑血管病标化发病率(1/10万）万）(年年)高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗高血压预防高血压预防 一级预防一级预防一级预防一级预防二级预防二级预防二级预防二级预防对象对象对象对象公众，易患人群公众，易患人群公众，易患人群公众，易患人群高血压患者高血压患者高血压患者高血压患者内容内容内容内容针对高血压危险因素，针对高血压危险因素，针对高血压危险因素，针对高血压危险因素，开展健康教育、创造支开展健康教育、创造支开展健康教育、创造支开展健康教育、创造支持性环境、改变不良行持性环境、改变不良行持性环境、改变不良行持性环境、改变不良行为和生活习惯为和生活习惯为和生活习惯为和生活习惯积极治疗高血压，药物治积极治疗高血压，药物治积极治疗高血压，药物治积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举疗与非药物治疗并举疗与非药物治疗并举疗与非药物治疗并举目的目的目的目的控制危险因素，防止高控制危险因素，防止高控制危险因素，防止高控制危险因素，防止高血压发病血压发病血压发病血压发病努力使血压达标，减缓靶努力使血压达标，减缓靶努力使血压达标，减缓靶努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并器官损害，预防心脑肾并器官损害，预防心脑肾并器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率发症的发生，降低致残率发症的发生，降低致残率发症的发生，降低致残率及死亡率。及死亡率。及死亡率。及死亡率。高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗社区健康教育社区健康教育广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对高血压防治的关注；引导社会对高血压防治的关注；引导社会对高血压防治的关注；引导社会对高血压防治的关注；倡导倡导倡导倡导“ “合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡” ”的健的健的健的健康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念；和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念；和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念；和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念；鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活质量，提高健康水平。社区人群生活质量，提高健康水平。社区人群生活质量，提高健康水平。社区人群生活质量，提高健康水平。目的目的目的目的高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗社区健康教育社区健康教育利用各种渠道（如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、利用各种渠道（如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、利用各种渠道（如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、利用各种渠道（如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、播放录像、张贴和发放健康教育材料等），宣传广播、播放录像、张贴和发放健康教育材料等），宣传广播、播放录像、张贴和发放健康教育材料等），宣传广播、播放录像、张贴和发放健康教育材料等），宣传普及健康知识，提高社区人群对高血压及其危险因素的普及健康知识，提高社区人群对高血压及其危险因素的普及健康知识，提高社区人群对高血压及其危险因素的普及健康知识，提高社区人群对高血压及其危险因素的认识，提高健康意识。认识，提高健康意识。认识，提高健康意识。认识，提高健康意识。根据不同场所（居民社区、机关、企事业单位、学校等）根据不同场所（居民社区、机关、企事业单位、学校等）根据不同场所（居民社区、机关、企事业单位、学校等）根据不同场所（居民社区、机关、企事业单位、学校等）人群的特点，开展生活人群的特点，开展生活人群的特点，开展生活人群的特点，开展生活/ /工作工作工作工作/ /学习场所的健康教育活动。学习场所的健康教育活动。学习场所的健康教育活动。学习场所的健康教育活动。开展社区调查，发现社区人群的健康问题和主要目标人开展社区调查，发现社区人群的健康问题和主要目标人开展社区调查，发现社区人群的健康问题和主要目标人开展社区调查，发现社区人群的健康问题和主要目标人群，并开展相应的健康教育。群，并开展相应的健康教育。群，并开展相应的健康教育。群，并开展相应的健康教育。方法方法方法方法高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗易患高血压的高危对象的确定标准易患高血压的高危对象的确定标准收缩压收缩压收缩压收缩压130-139mmHg130-139mmHg和和和和/ /或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压85-89mmHg85-89mmHg；BMI24kg/BMI24kg/或或或或28kg/28kg/，和，和，和，和/ /或腰围或腰围或腰围或腰围 男男男男85cm85cm，女，女，女，女80cm80cm）；）；）；）；高血压家族史（一、二级亲属）；高血压家族史（一、二级亲属）；高血压家族史（一、二级亲属）；高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒每日饮白酒长期过量饮酒每日饮白酒长期过量饮酒每日饮白酒长期过量饮酒每日饮白酒100ml100ml（2 2两）；两）；两）；两）；男性男性男性男性5555岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；长期膳食高盐。长期膳食高盐。长期膳食高盐。长期膳食高盐。高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗北京地区北京地区北京地区北京地区35-6435-64岁岁岁岁27402740人血压人血压人血压人血压120-139/80-89mmHg120-139/80-89mmHg正常高值者正常高值者正常高值者正常高值者1010年高血压患病率变化（年高血压患病率变化（年高血压患病率变化（年高血压患病率变化（1992-20021992-2002）高血压患病率由高血压患病率由高血压患病率由高血压患病率由27.6%27.6%增加到增加到增加到增加到48.8% 48.8% ；6565岁组岁组岁组岁组ISHISH患病率为患病率为患病率为患病率为62%62%20022002年成年成为高血压的比率为高血压的比率(%)(%) 1992 1992年基线血压年基线血压 120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 5555岁岁 女性女性6565岁岁 吸烟吸烟 血脂异常血脂异常TC5.7mmol/LTC5.7mmol/L （220mg/dL220mg/dL）或或LDL-C3.6mmol/LLDL-C3.6mmol/L（140mg/dL140mg/dL）或或HDL-C1.0mmol/LHDL-C1.0mmol/L（40mg/dL40mg/dL） 早早发发心血管病家族史心血管病家族史，一一级级亲亲属属发发病年病年龄龄5050岁岁 腹型肥胖或肥胖腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖腹型肥胖 腰腰围围男性男性 85cm85cm，女性女性 80cm80cm 肥胖肥胖BMI28kg/mBMI28kg/m2 2 缺乏体力活缺乏体力活动动 高敏高敏C C反反应应蛋白蛋白 3mg/L3mg/L或或C C反反应应蛋白蛋白 10mg/L10mg/L 左心室肥厚左心室肥厚 心心电图电图 超声心超声心动图动图：LVMILVMI 或或X X线线 动动脉壁增厚脉壁增厚 颈动颈动脉超声脉超声IMT IMT 0.9mm 0.9mm 或或动动脉粥脉粥样样硬化斑硬化斑 块块的超声表的超声表现现 血清肌血清肌酐轻酐轻度升高度升高 男性男性115133115133 mol/Lmol/L （1.31.5mg/dL1.31.5mg/dL） 女性女性107124107124 mol/Lmol/L （1.21.4mg/dL1.21.4mg/dL） 微量白蛋白尿微量白蛋白尿 尿白蛋白：尿白蛋白： 30300mg/24h 30300mg/24h 尿白蛋白尿白蛋白/ /肌肌酐酐比：比： 男性男性 22mg/g22mg/g （2.5mg/mmol2.5mg/mmol） 女性女性 31mg/g31mg/g （3.5mg/mmol3.5mg/mmol） 空腹血糖空腹血糖 7.0mmol/L7.0mmol/L （126mg/dL126mg/dL） 餐后血糖餐后血糖 11.1mmol/L11.1mmol/L （200mg/dL200mg/dL） 脑脑血管病血管病 缺血性卒中缺血性卒中 脑脑出血出血 短短暂暂性性脑脑缺血缺血发发作作 心心脏脏疾病疾病 心肌梗死史心肌梗死史 心心绞绞痛痛 冠状冠状动动脉血运重建脉血运重建 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 肾脏肾脏疾病疾病 糖尿病糖尿病肾肾病病 肾肾功受功受损损： （血清肌（血清肌 酐酐） 男性男性133133 mol/Lmol/L （1.5mg/dL1.5mg/dL） 女性女性 124124 mol/Lmol/L （1.4mg/dL1.4mg/dL） 尿蛋白尿蛋白300mg/24h300mg/24h 外周血管疾病外周血管疾病 视视网膜病网膜病变变： 出血或渗出，出血或渗出， 视视乳乳头头水水肿肿高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层 其它危其它危其它危其它危险险因素因素因素因素和病史和病史和病史和病史血血血血压压（mmHgmmHg）1 1级级高血高血高血高血压压SBP140159SBP140159或或或或DBP9099DBP90992 2级级高血高血高血高血压压SBP160179SBP160179或或或或BP100109BP1001093 3级级高血高血高血高血压压SBP180SBP180或或或或DBP110DBP110 无其它危无其它危无其它危无其它危险险因素因素因素因素低危低危低危低危中危中危中危中危高危高危高危高危1212个危个危个危个危险险因素因素因素因素中危中危中危中危中危中危中危中危很高危很高危很高危很高危 3 3个危个危个危个危险险因素因素因素因素高危高危高危高危高危高危高危高危很高危很高危很高危很高危 靶器官靶器官靶器官靶器官损损害或糖害或糖害或糖害或糖尿病尿病尿病尿病并存的并存的并存的并存的临临床情况床情况床情况床情况很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 3中 3高 5很高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗危险分层危险分层（社区卫生中心可进行（社区卫生中心可进行（社区卫生中心可进行（社区卫生中心可进行15 15 /18/18项）项）项）项）危险因素：血压、性别，年龄，吸烟，身高体重危险因素：血压、性别，年龄，吸烟，身高体重/ /腰腰围，家族史，体力活动，血脂异常围，家族史，体力活动，血脂异常病史：脑血管病，心脏病，肾病，周围血管病，眼病史：脑血管病，心脏病，肾病，周围血管病，眼底出血；糖尿病底出血；糖尿病靶器官损害：左室肥厚、颈动脉增厚、血肌酐轻高、靶器官损害：左室肥厚、颈动脉增厚、血肌酐轻高、尿微蛋白尿微蛋白检查：血压、尿、血钾、肌酐、糖、脂，尿酸、心检查：血压、尿、血钾、肌酐、糖、脂，尿酸、心电图电图缺项：颈动脉增厚，高敏缺项：颈动脉增厚，高敏CRPCRP，尿微量蛋白，尿微量蛋白高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗高血高血压患者的心血管危患者的心血管危险分分层（简解）危危险因素（因素（RF）靶器官靶器官损害害（TOD）或糖尿病或糖尿病伴伴临床疾患床疾患（ACC） 年年龄55岁 吸烟吸烟 血脂异常血脂异常 早早发心血管家族史心血管家族史 肥胖肥胖 缺乏运缺乏运动左室肥厚左室肥厚颈动脉厚脉厚肾功受功受损糖尿病糖尿病脑血管病血管病心心脏病病肾脏病病周周围血管病血管病眼底出血眼底出血 RF=0 血血压级 RF1-2 血压级 RF1-2 血压级 血血压级 RF3 血压级 RF3 血压级 血血压级 RF 1 血压级 TOD / DM 血压级 ACC 血压I，II，III低危低危中危中危高危高危很高危很高危高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗图图1 对初诊病人的评估及监测程序对初诊病人的评估及监测程序 于不同日多次测量SBP140-179或舒张压90-109mmHg评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况开始改善生活方式绝对危险分层很高危很高危立即开始药物治疗高危立即开始药物治疗中危监测血压及其危险因素3-6个月多次测压SBP 140或 DBP 90SBP 140 和DBP 90开始药物治疗继续监测低危监测血压及其危险因素3-12个月多次测压SBP 140或DBP 90SBP 140和DBP 90考虑药物治疗继续监测高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗排除继发性高血压排除继发性高血压 常见继发性高血压：常见继发性高血压：常见继发性高血压：常见继发性高血压：肾脏病肾脏病肾脏病肾脏病肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤大动脉疾病大动脉疾病大动脉疾病大动脉疾病药物引起的高血压药物引起的高血压药物引起的高血压药物引起的高血压高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于3030岁；岁；岁；岁；高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达3 3级以上）；级以上）；级以上）；级以上）；血血血血压压压压升升升升高高高高伴伴伴伴肢肢肢肢体体体体肌肌肌肌无无无无力力力力或或或或麻麻麻麻痹痹痹痹，常常常常呈呈呈呈周周周周期期期期性性性性发发发发作作作作，或或或或伴伴伴伴自自自自发发发发性低血钾；性低血钾；性低血钾；性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下下下下肢肢肢肢血血血血压压压压明明明明显显显显低低低低于于于于上上上上肢肢肢肢，双双双双侧侧侧侧上上上上肢肢肢肢血血血血压压压压相相相相差差差差20mmHg20mmHg以以以以上上上上、股动脉等搏动减弱或不能触及；股动脉等搏动减弱或不能触及；股动脉等搏动减弱或不能触及；股动脉等搏动减弱或不能触及；降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。排除继发性高血压排除继发性高血压 高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗高血压分级管理内容高血压分级管理内容 项项目目目目一一一一级级管理管理管理管理二二二二级级管理管理管理管理三三三三级级管理管理管理管理管理管理对对象象低危患者低危患者中危患者中危患者高危和很高危患者高危和很高危患者建立健康档案建立健康档案立即立即立即立即立即立即非非药药物治物治疗疗立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始药药物治物治疗疗（初（初诊诊者）者） 可随可随访观访观察察6 6个月后仍个月后仍140/90mmHg140/90mmHg即开始即开始可随可随访观访观察察3 3个月后仍个月后仍140/90mmHg 140/90mmHg 即开始即开始立即开始作立即开始作为为主要治主要治疗疗手段手段常常规规随随访监测访监测血血压压3 3个月一次个月一次2 2个月一次个月一次至少至少1 1个月一次个月一次测测BMI BMI 、腰、腰围围1 12 2年一次年一次6 6月一次月一次3 3月一次月一次检测检测血脂血脂1 12 2年一次年一次1 1年一次年一次根据病情需要根据病情需要检测检测血糖血糖1 12 2年一次年一次1 1年一次年一次根据病情需要根据病情需要检测检测尿常尿常规规1 12 2年一次年一次1 1年一次年一次根据病情需要根据病情需要检测肾检测肾功能功能1 12 2年一次年一次1 1年一次年一次根据病情需要根据病情需要心心电图检查电图检查1 12 2年一次年一次1 1年一次年一次根据病情需要根据病情需要眼底眼底检查检查选选做做选选做做选选做做超声心超声心动图检查动图检查选选做做选选做做选选做做转诊转诊为为排除排除继发继发性高血性高血压压；必要必要时时必要必要时时必要必要时时高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗高血压治疗目标高血压治疗目标 高高高高血血血血压压压压治治治治疗疗疗疗主主主主要要要要目目目目标标标标是是是是血血血血压压压压达达达达标标标标，以以以以便便便便最最最最大大大大限限限限度度度度地地地地降降降降低心脑血管病发病率及死亡率；低心脑血管病发病率及死亡率；低心脑血管病发病率及死亡率；低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：目标血压：目标血压：目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；以下；以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至老年收缩期高血压患者的收缩压降至老年收缩期高血压患者的收缩压降至老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg150 mmHg150 mmHg以下；以下；以下；以下；年年年年轻轻轻轻人人人人或或或或糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病及及及及肾肾肾肾病病病病，冠冠冠冠心心心心病病病病，脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中后后后后患患患患者者者者降降降降至至至至130/80 mmHg130/80 mmHg130/80 mmHg130/80 mmHg以下；以下；以下；以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。在在在在治治治治疗疗疗疗高高高高血血血血压压压压的的的的同同同同时时时时，干干干干预预预预患患患患者者者者检检检检查查查查出出出出来来来来的的的的所所所所有有有有危危危危险险险险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗高血压非药物治疗的内容高血压非药物治疗的内容 平衡膳食平衡膳食平衡膳食平衡膳食 适量运动适量运动适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒 控制体重控制体重控制体重控制体重终身治疗终身治疗终身治疗终身治疗 定期随访定期随访定期随访定期随访心理平衡心理平衡心理平衡心理平衡 预防为主预防为主预防为主预防为主高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗改变不良生活方式的益处改变不良生活方式的益处 调调 整整 平均平均SBP SBP 降低降低 （范围）（范围）减重减重10 kg10 kg（BMI 18.5-24.9BMI 18.5-24.9） 5 - 20mmHg 5 - 20mmHg采纳采纳DASHDASH饮食方案饮食方案 8 - 14mmHg 8 - 14mmHg减少钠盐摄入减少钠盐摄入 钠钠2.4g 2 - 8 mmHg2.4g 2 - 8 mmHg体育活动体育活动 30min/d 4 - 9 mmHg 30min/d 4 - 9 mmHg控制酒精摄入控制酒精摄入 280808080次次次次/ / / /分）或合并心绞痛时。分）或合并心绞痛时。分）或合并心绞痛时。分）或合并心绞痛时。与与与与利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂或或或或二二二二氢氢氢氢吡吡吡吡啶啶啶啶类类类类钙钙钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂联联联联用用用用，可可可可以以以以增增增增加加加加降降降降压效果及减少副作用。压效果及减少副作用。压效果及减少副作用。压效果及减少副作用。常见的副作用：常见的副作用：常见的副作用：常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗受体阻滞剂受体阻滞剂注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：用用用用药药药药前前前前心心心心率率率率低低低低于于于于55555555次次次次/ / / /分分分分、IIIIIIII度度度度或或或或IIIIIIII度度度度以以以以上上上上房房房房室室室室传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞时，不用时，不用时，不用时，不用受体阻滞剂。受体阻滞剂。受体阻滞剂。受体阻滞剂。停停停停用用用用受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂可可可可发发发发生生生生反反反反跳跳跳跳现现现现象象象象，故故故故在在在在缺缺缺缺血血血血性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病及高血压治疗中如果必须，应逐渐停用。及高血压治疗中如果必须，应逐渐停用。及高血压治疗中如果必须，应逐渐停用。及高血压治疗中如果必须，应逐渐停用。应应应应用用用用受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂后后后后心心心心率率率率下下下下降降降降为为为为药药药药物物物物的的的的治治治治疗疗疗疗作作作作用用用用，但但但但若若若若心率低于心率低于心率低于心率低于50505050次次次次/ / / /分，应减量或停药。分，应减量或停药。分，应减量或停药。分，应减量或停药。哮喘和周围血管疾病的患者禁用哮喘和周围血管疾病的患者禁用哮喘和周围血管疾病的患者禁用哮喘和周围血管疾病的患者禁用受体阻滞剂，心功能受体阻滞剂，心功能受体阻滞剂，心功能受体阻滞剂，心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。 高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB）适用于各种类型的高血压患者。适用于各种类型的高血压患者。适用于各种类型的高血压患者。适用于各种类型的高血压患者。尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾脏损害的患者。异常、肾脏损害的患者。异常、肾脏损害的患者。异常、肾脏损害的患者。对糖代谢和脂代谢无明显影响。对糖代谢和脂代谢无明显影响。对糖代谢和脂代谢无明显影响。对糖代谢和脂代谢无明显影响。高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗常用二氢吡啶类钙拮抗剂常用二氢吡啶类钙拮抗剂 5-10 qd 5-10 qd 络活喜络活喜络活喜络活喜 氨氯地平氨氯地平氨氯地平氨氯地平 4 6 qd 4 6 qd 乐西平，司乐平乐西平，司乐平乐西平，司乐平乐西平，司乐平 拉西地平拉西地平拉西地平拉西地平 40 q12h 40 q12h 佩尔地平佩尔地平佩尔地平佩尔地平 尼卡地平尼卡地平尼卡地平尼卡地平 3060 qd 3060 qd 拜新同，欣然拜新同，欣然拜新同，欣然拜新同，欣然 控控控控 释释释释 片片片片 10/ 1020 q12h , q8h 10/ 1020 q12h , q8h 舒麦特舒麦特舒麦特舒麦特/ /尼群地平尼群地平尼群地平尼群地平 尼群地平尼群地平尼群地平尼群地平 2.510 qd 2.510 qd 波依定，康宝得维波依定，康宝得维波依定，康宝得维波依定，康宝得维 非洛地平非洛地平非洛地平非洛地平 1020 q12h 1020 q12h 长效心痛定，伲福达长效心痛定，伲福达长效心痛定，伲福达长效心痛定，伲福达 缓缓缓缓 释释释释 片片片片 1020 q8h 1020 q8h 心痛定心痛定心痛定心痛定 硝苯地平硝苯地平硝苯地平硝苯地平常用剂量（常用剂量（常用剂量（常用剂量（mgmg） 用法用法用法用法 常见商品名常见商品名常见商品名常见商品名 药物名称药物名称药物名称药物名称左旋氨氯地平左旋氨氯地平施慧达施慧达 玄宁玄宁2.5-5.0 qd高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）临床应用的指征：临床应用的指征：临床应用的指征：临床应用的指征： ACEIACEI是是是是安安安安全全全全和和和和有有有有效效效效的的的的降降降降压压压压药药药药物物物物，可可可可用用用用于于于于治治治治疗疗疗疗各各各各级级级级高血压，尤其适用于高血压伴有高血压，尤其适用于高血压伴有高血压，尤其适用于高血压伴有高血压，尤其适用于高血压伴有： 1 1）左心室肥厚）左心室肥厚）左心室肥厚）左心室肥厚； 2 2）左室功能不全或心力衰竭）左室功能不全或心力衰竭）左室功能不全或心力衰竭）左室功能不全或心力衰竭； 3 3）心肌梗死后心室重构）心肌梗死后心室重构）心肌梗死后心室重构）心肌梗死后心室重构； 4 4）糖尿病）糖尿病）糖尿病）糖尿病； 5 5）周围血管病、雷诺现象或抑郁）周围血管病、雷诺现象或抑郁）周围血管病、雷诺现象或抑郁）周围血管病、雷诺现象或抑郁高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）血血血血管管管管紧紧紧紧张张张张素素素素受受受受体体体体拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂是是是是较较较较新新新新的的的的一一一一类类类类降降降降压压压压药药药药物物物物，其其其其适应症与禁忌症同适应症与禁忌症同适应症与禁忌症同适应症与禁忌症同ACEIACEI。咳嗽发生率低，适用于咳嗽发生率低，适用于咳嗽发生率低，适用于咳嗽发生率低，适用于对对对对ACEIACEI不能耐受的患者。不能耐受的患者。不能耐受的患者。不能耐受的患者。低低低低血血血血压压压压、高高高高钾钾钾钾、肌肌肌肌酐酐酐酐升升升升高高高高等等等等不不不不良良良良反反反反应应应应的的的的发发发发生生生生率率率率同同同同ACEIACEI。高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗降压药物的选择（降压药物的选择（1 1）分分分分 类类 适适适适 应应 症症症症禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症强强强强 制制制制 性性性性 可可可可 能能能能利尿利尿利尿利尿剂剂（噻嗪类噻嗪类）充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭老年高血老年高血老年高血老年高血压压单纯单纯收收收收缩缩期高血期高血期高血期高血压压 痛痛痛痛风风 妊娠妊娠妊娠妊娠利尿利尿利尿利尿剂剂（袢利尿（袢利尿（袢利尿（袢利尿 剂剂）肾肾功能不全功能不全功能不全功能不全充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭利尿利尿利尿利尿剂剂 ( ( ( (抗抗抗抗醛醛固固固固酮药酮药) ) ) )充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后肾肾功能衰竭功能衰竭功能衰竭功能衰竭高血高血高血高血钾钾受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂心心心心绞绞痛痛痛痛心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后快速心律失常快速心律失常快速心律失常快速心律失常充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭妊娠妊娠妊娠妊娠2-32-32-32-3房室房室房室房室传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞哮喘哮喘哮喘哮喘慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病周周周周围围血管病血管病血管病血管病糖耐量低减糖耐量低减糖耐量低减糖耐量低减经经常运常运常运常运动动者者者者或运或运或运或运动员动员高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗降压药物的选择（降压药物的选择（2 2）分分分分 类类 适适适适 应应 症症症症禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症强强强强 制制制制 性性性性可可可可 能能能能钙钙拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂( ( ( (二二二二氢氢吡吡吡吡啶类啶类) ) ) )老年性高血老年性高血老年性高血老年性高血压压周周周周围围血管病血管病血管病血管病妊娠妊娠妊娠妊娠单纯单纯收收收收缩缩期高血期高血期高血期高血压压心心心心绞绞痛痛痛痛颈动颈动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化硬化硬化硬化快速型心律失常快速型心律失常快速型心律失常快速型心律失常充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭钙钙拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂( ( ( (维维拉帕米，地拉帕米，地拉帕米，地拉帕米，地尔尔尔尔硫卓硫卓硫卓硫卓) ) ) )心心心心绞绞痛痛痛痛颈动颈动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化硬化硬化硬化室上性心室上性心室上性心室上性心动过动过速速速速度房室度房室度房室度房室传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗降压药物的选择（降压药物的选择（3）分分分分 类类 适适适适 应应 症症症症禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症强强强强 制制制制 性性性性可可可可 能能能能ACEIACEI充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后左室功能不全左室功能不全左室功能不全左室功能不全非糖尿病非糖尿病非糖尿病非糖尿病肾肾病病病病糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病肾肾病病病病蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿妊娠妊娠妊娠妊娠高血高血高血高血钾钾双双双双侧肾动侧肾动脉狭窄脉狭窄脉狭窄脉狭窄ARBARB糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病肾肾病病病病蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿左室肥厚左室肥厚左室肥厚左室肥厚妊娠妊娠妊娠妊娠高血高血高血高血钾钾双双双双侧肾动侧肾动脉狭窄脉狭窄脉狭窄脉狭窄 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂前列腺增生前列腺增生前列腺增生前列腺增生高血脂高血脂高血脂高血脂体位性低血体位性低血体位性低血体位性低血压压充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗临床试验结果支持的降压药组合临床试验结果支持的降压药组合利尿剂和利尿剂和利尿剂和利尿剂和 受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）利尿剂和利尿剂和利尿剂和利尿剂和ACEIACEI或或或或ARBARB钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 ( (二氢吡啶二氢吡啶二氢吡啶二氢吡啶) )和和和和 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂和钙拮抗剂和钙拮抗剂和钙拮抗剂和ACEIACEI或或或或ARBARB钙拮抗剂和利尿剂钙拮抗剂和利尿剂钙拮抗剂和利尿剂钙拮抗剂和利尿剂 受体阻滞剂和受体阻滞剂和受体阻滞剂和受体阻滞剂和 受体阻滞剂；受体阻滞剂；受体阻滞剂；受体阻滞剂； 白色为优选组合；白色为优选组合；白色为优选组合；白色为优选组合； 黄色为慎用组合黄色为慎用组合黄色为慎用组合黄色为慎用组合高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗药物联合方案药物联合方案ESC/ESH 2003 GUIDELINEESC/ESH 2007 GUIDELINE实线代表普通高血压人群首选的联合用药实线代表普通高血压人群首选的联合用药; ;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益方框表示经对照干预试验证明此类药物有益噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂-阻滞剂噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂-阻滞剂高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗联合用药方式联合用药方式采采采采取取取取各各各各药药药药的的的的按按按按需需需需剂剂剂剂量量量量配配配配比比比比处处处处方方方方，其其其其优优优优点点点点是是是是可可可可以以以以根根根根据临床需要调整品种和剂量据临床需要调整品种和剂量据临床需要调整品种和剂量据临床需要调整品种和剂量采采采采用用用用固固固固定定定定配配配配比比比比复复复复方方方方，其其其其优优优优点点点点是是是是方方方方便便便便，有有有有利利利利于于于于提提提提高高高高病人的依从性。病人的依从性。病人的依从性。病人的依从性。复方制剂：复降片、降压复方制剂：复降片、降压复方制剂：复降片、降压复方制剂：复降片、降压0 0号、珍菊片、百普乐号、珍菊片、百普乐号、珍菊片、百普乐号、珍菊片、百普乐高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗在低收入人群这些药物仍是我国基层用药。应了解这些复方制剂中发挥主要降压作用和发生不良反应。 例如降压0号由利血平0.1 mg+利尿剂氢氯噻嗪、氨苯蝶啶各12.5 mg+硫酸双肼屈嗪12.5 mg 4种成分组成。利血平有引起心动过缓、抑郁、消化道出血的副作用,利尿剂有低血钾、胰岛素抵抗和增加痛风的副作用,硫酸双肼屈嗪有增加左室肥厚的风险,患者有心动过缓、抑郁症、痛风、糖尿病等疾病时,不建议使用降压0号。鉴于此药的副作用,在联合治疗中不建议联合受体阻滞剂、利尿剂,但可以联合CCB、ACEI或ARB。高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（1 1）危险分组危险分组危险分组危险分组方方方方 案案案案适用范围适用范围适用范围适用范围防防防防 治治治治 措措措措 施施施施控控控控 制制制制 目目目目 标标标标低危低危低危低危组组方案方案方案方案 01 01高血高血高血高血压压1 1级级无危无危无危无危险险因素因素因素因素l l非非非非药药物治物治物治物治疗疗；l l小小小小剂剂量量量量或或或或常常常常规规量量量量利利利利尿尿尿尿剂剂，或或或或钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂，或或或或ACEI ACEI / / ARBARB； 或或或或 -阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂；l l未未未未达达达达标标，小小小小剂剂量量量量利利利利尿尿尿尿剂剂+ +小小小小剂剂量量量量钙钙拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂，或，或，或，或ACEIACEI；l l3 3个月随个月随个月随个月随诊诊1 1次；次；次；次；l l监测监测血血血血压压、危、危、危、危险险因素。因素。因素。因素。l l BP140/90BP140/90l l无新增危无新增危无新增危无新增危险险因素因素因素因素中危中危中危中危组组方案方案方案方案 02 02高血高血高血高血压压1 1级级+RF1-2+RF1-2个；个；个；个；高血高血高血高血压压2 2级级无危无危无危无危险险因素因素因素因素l l非非非非药药物治物治物治物治疗疗；l l常常常常规规量量量量利利利利尿尿尿尿剂剂，或或或或常常常常规规量量量量钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂，或或或或 常常常常规规量量量量ACEI/ARB; ACEI/ARB; 或或或或常常常常规规量量量量 阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂l l小小小小剂剂量量量量利利利利尿尿尿尿剂剂+ +小小小小剂剂量量量量钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂，或或或或+ACEI/ARB+ACEI/ARB；l l适适适适量量量量二二二二氢氢吡吡吡吡啶啶钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂+ACEI+ACEI，或或或或+ +小量小量小量小量 阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂；l l 2 2个月随个月随个月随个月随诊诊1 1次；次；次；次；l l监测监测血血血血压压、危、危、危、危险险因素。因素。因素。因素。l l BP140/90BP140/90l l危危危危险险因因因因素素素素得得得得到到到到控控控控制制制制l l无新增危无新增危无新增危无新增危险险因素因素因素因素高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗危险分组危险分组危险分组危险分组方方方方 案案案案适用范围适用范围适用范围适用范围防防防防 治治治治 措措措措 施施施施控控控控 制制制制 目目目目 标标标标高危高危高危高危组组方案方案方案方案 03 03高血高血高血高血压压3 3级级无危无危无危无危险险因素因素因素因素l l非非非非药药物治物治物治物治疗疗；l l利尿利尿利尿利尿剂剂、钙钙拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂l l小小小小量量量量利利利利尿尿尿尿剂剂+ +钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂，或或或或+ACEI+ACEI，或或或或+ARB+ARB；l l钙钙拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂 +ACEI+ACEI，或，或，或，或+阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂；l l小小小小剂剂量利尿量利尿量利尿量利尿剂剂+ +钙钙拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂 +ACEI+ACEI；l l 1 1个月随个月随个月随个月随诊诊1 1次；次；次；次；l l监测监测血血血血压压、危、危、危、危险险因素；因素；因素；因素；l l BP140/90BP140/90l l无新增危无新增危无新增危无新增危险险因素因素因素因素高危高危高危高危组组方案方案方案方案 04 04高血高血高血高血压压1 12 2级级+RF3+RF3 或或或或TODTODl l非非非非药药物治物治物治物治疗疗；l l适适适适量量量量钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂，或或或或ACEIACEI，或或或或 ARBARB，或利尿或利尿或利尿或利尿剂剂，或，或，或，或 阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂；l l小小小小 剂剂 量量量量 利利利利 尿尿尿尿 剂剂 + +钙钙 拮拮拮拮 抗抗抗抗 剂剂 ， 或或或或ACEI/ARBACEI/ARB；l l钙钙拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂 +ACEI+ACEI，或，或，或，或+阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂；l l监测监测血血血血压压、危、危、危、危险险因素；因素；因素；因素；l l 1 1个月随个月随个月随个月随诊诊1 1次；次；次；次；l l监测监测血血血血压压（血脂）；干（血脂）；干（血脂）；干（血脂）；干预预危危危危险险因素。因素。因素。因素。l l BP140/90BP140/90l l危危危危险险因因因因素素素素得得得得到到到到控控控控制制制制l l无新增危无新增危无新增危无新增危险险因素因素因素因素高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（2 2）高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗危险分组危险分组危险分组危险分组方方方方 案案案案适用范围适用范围适用范围适用范围防防防防 治治治治 措措措措 施施施施控控控控 制制制制 目目目目 标标标标高危高危高危高危组组或或或或很高危很高危很高危很高危组组方案方案方案方案 05 05高血高血高血高血压压 合并合并合并合并2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病l l非非非非药药物治物治物治物治疗疗；l l降降降降压压治治治治疗疗首首首首选选ACEI ACEI 或或或或ARBARB；l l必必必必要要要要时时加加加加用用用用钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂，或或或或小小小小剂剂量量量量噻噻嗪嗪类类利利利利尿尿尿尿剂剂，或小量，或小量，或小量，或小量 阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂；l l如血脂异常，加用如血脂异常，加用如血脂异常，加用如血脂异常，加用调调脂脂脂脂药药；l l 1 1个月随个月随个月随个月随诊诊1 1次；次；次；次；l l监测监测血血血血压压、血糖和干、血糖和干、血糖和干、血糖和干预预危危危危险险因素；因素；因素；因素；l l治治治治疗疗糖尿病：糖尿病：糖尿病：糖尿病： 健健健健康康康康的的的的生生生生活活活活方方方方式式式式：合合合合理理理理饮饮食食食食、适适适适当当当当运运运运动动、控制体重、控制体重、控制体重、控制体重、严严格戒烟，限酒；格戒烟，限酒；格戒烟，限酒；格戒烟，限酒； 血糖不能达血糖不能达血糖不能达血糖不能达标标，用磺，用磺，用磺，用磺脲类脲类，双胍，双胍，双胍，双胍类类等；等；等；等； 小小小小剂剂量阿司匹林（量阿司匹林（量阿司匹林（量阿司匹林（50-150mg/50-150mg/日）。日）。日）。日）。l l BP130/80BP130/80l l空空空空 腹腹腹腹 血血血血 糖糖糖糖 5.15.16.lmmol/L6.lmmol/Ll l餐餐餐餐 后后后后 血血血血 糖糖糖糖 7.07.07.8mmol/L7.8mmol/Ll l糖糖糖糖 化化化化 血血血血 红红 蛋蛋蛋蛋 白白白白6.06.07.0%7.0%l l总总胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇4.5mmol/L1.0mmol/L1.0mmol/Ll l甘油三甘油三甘油三甘油三酯酯 1.5mmol/L1.5mmol/L高危高危高危高危组组或或或或很高危很高危很高危很高危组组方案方案方案方案0606高血高血高血高血压压合并左室肥厚合并左室肥厚合并左室肥厚合并左室肥厚l l非非非非药药物治物治物治物治疗疗；l l适适适适量量量量ACEIACEI，或或或或ARBARB，或或或或钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂，或或或或利利利利尿尿尿尿剂剂，或，或，或，或-阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂；l lACEI/ARB+ACEI/ARB+钙钙拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂，或，或，或，或+ +小量利尿小量利尿小量利尿小量利尿剂剂；l l钙钙拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂+ +小量利尿小量利尿小量利尿小量利尿剂剂，或，或，或，或+-+-阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂；l l 1 1个月随个月随个月随个月随诊诊1 1次，次，次，次，监测监测血血血血压压。l l BP140/90BP140/90l l无心功能不全无心功能不全无心功能不全无心功能不全高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（3 3）高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（4 4）危险分组危险分组危险分组危险分组方方方方 案案案案适用范围适用范围适用范围适用范围防防防防 治治治治 措措措措 施施施施控控控控 制制制制 目目目目 标标标标中高危中高危中高危中高危组组或或或或很高危很高危很高危很高危组组方案方案方案方案0707高血高血高血高血压压合并肥胖合并肥胖合并肥胖合并肥胖l l非非非非药药物治物治物治物治疗疗；l l合合合合理理理理饮饮食食食食，积积极极极极运运运运动动，严严格格格格控控控控制制制制体体体体重重重重；3-63-6月月月月减重减重减重减重2.5-52.5-5公斤公斤公斤公斤l l适量适量适量适量ACEIACEI或或或或ARBARB，或利尿，或利尿，或利尿，或利尿剂剂，或，或，或，或钙钙拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂l l小小小小剂剂量量量量吲哒吲哒帕胺帕胺帕胺帕胺+ACEI/ARB+ACEI/ARB，或，或，或，或+ +钙钙拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂；l lACEI/ARB+ACEI/ARB+钙钙拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂；l l 1 1个月随个月随个月随个月随诊诊1 1次；次；次；次；l l监测监测血血血血压压、体重指数、腰、体重指数、腰、体重指数、腰、体重指数、腰围围。l l BP140/90BP140/90l l体重指数：体重指数：体重指数：体重指数： 24 kg/m224 kg/m2l l腰腰腰腰围围： 男性男性男性男性85cm85cm 女性女性女性女性80cm80cm中高危中高危中高危中高危组组或或或或很高危很高危很高危很高危组组方案方案方案方案0808高血高血高血高血压压合并血脂异常合并血脂异常合并血脂异常合并血脂异常l l非非非非药药物治物治物治物治疗疗；l l合合合合理理理理饮饮食食食食：减减减减少少少少脂脂脂脂肪肪肪肪、酒酒酒酒精精精精的的的的摄摄入入入入；加加加加强强强强运运运运动动，控制体重；，控制体重；，控制体重；，控制体重；l l适适适适量量量量ACEIACEI，或或或或ARBARB，或或或或钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂；必必必必要要要要时时加加加加小量利尿小量利尿小量利尿小量利尿剂剂；l l适量适量适量适量ACEI/ARB+ACEI/ARB+钙钙拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂；l l应应用用用用调调脂脂脂脂药药；如他汀；如他汀；如他汀；如他汀类类l l 1 1个月随个月随个月随个月随诊诊1 1次；次；次；次；l l监测监测血血血血压压、血脂。、血脂。、血脂。、血脂。l l BP140/90BP140/90l l总总胆固醇：胆固醇：胆固醇：胆固醇： 4.5 1.1 1.1 mmolmmol/L/Ll l甘油三甘油三甘油三甘油三酯酯： 1.5 1.5 mmolmmol/L/L高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（5 5）危险分组危险分组危险分组危险分组方方方方 案案案案适用范围适用范围适用范围适用范围防防防防 治治治治 措措措措 施施施施控控控控 制制制制 目目目目 标标标标很高危很高危很高危很高危组组方案方案方案方案0909高血高血高血高血压压 合并合并合并合并有有有有脑脑血管病史血管病史血管病史血管病史( (非急性期非急性期非急性期非急性期) )l l非非非非药药物治物治物治物治疗疗；l l常常常常规规量利尿量利尿量利尿量利尿剂剂；l l小小小小剂剂量利尿量利尿量利尿量利尿剂剂+ACEI+ACEI；l l 钙钙拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂或或或或ARBARBl l 脑脑血管病其它常血管病其它常血管病其它常血管病其它常规规治治治治疗疗；l l病情病情病情病情恶恶化随化随化随化随时请时请会会会会诊诊或或或或转诊转诊；l l每半个月随每半个月随每半个月随每半个月随诊诊1 1次；次；次；次；l l监测监测血血血血压压和干和干和干和干预预危危危危险险因素。因素。因素。因素。l l BP130/80BP130/80l l老年人老年人老年人老年人SBPSBP 150 150很高危很高危很高危很高危组组方案方案方案方案1010高血高血高血高血压压 合并合并合并合并冠心病冠心病冠心病冠心病l l非非非非药药物治物治物治物治疗疗；l l稳稳定定定定性性性性心心心心绞绞痛痛痛痛时时首首首首选选 阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂或或或或长长效效效效钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂；l l急性冠脉急性冠脉急性冠脉急性冠脉综综合征合征合征合征时选时选用用用用 阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂和和和和ACEIACEI；l l心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死后后后后病病病病人人人人用用用用ACEIACEI、 阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂或或或或醛醛固固固固酮酮拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂；l l 冠心病其它常冠心病其它常冠心病其它常冠心病其它常规规治治治治疗疗；l l病情病情病情病情恶恶化随化随化随化随时请时请会会会会诊诊或或或或转诊转诊；l l每半个月随每半个月随每半个月随每半个月随诊诊1 1次；次；次；次；l l监测监测血血血血压压、血脂；干、血脂；干、血脂；干、血脂；干预预危危危危险险因素。因素。因素。因素。l l BP130/80BP130/80l l控控控控制制制制心心心心绞绞痛痛痛痛发发作作作作l l避免心肌梗塞避免心肌梗塞避免心肌梗塞避免心肌梗塞高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（6 6）危险分组危险分组危险分组危险分组方方方方 案案案案适用范围适用范围适用范围适用范围防防防防 治治治治 措措措措 施施施施控控控控 制制制制 目目目目 标标标标很高危很高危很高危很高危组组很高危很高危很高危很高危组组方案方案方案方案1111方案方案方案方案12 12 高血高血高血高血压压+ +慢性心衰慢性心衰慢性心衰慢性心衰高血高血高血高血压压+ +慢性慢性慢性慢性肾肾病病病病l l非非非非药药物治物治物治物治疗疗；l l症状少者用症状少者用症状少者用症状少者用ACEIACEI和和和和 阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂；l l症症症症状状状状多多多多的的的的可可可可用用用用ACEIACEI、 阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂、ARBARB或或或或醛醛固固固固酮酮拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂, ,常与袢利尿常与袢利尿常与袢利尿常与袢利尿剂剂合用；合用；合用；合用；l l慢性心力衰竭其它常慢性心力衰竭其它常慢性心力衰竭其它常慢性心力衰竭其它常规规治治治治疗疗；l l病情病情病情病情恶恶化随化随化随化随时请时请会会会会诊诊或或或或转诊转诊；l l控制体重及限控制体重及限控制体重及限控制体重及限盐盐；l l每半个月随每半个月随每半个月随每半个月随诊诊1 1次；次；次；次；l l监测监测血血血血压压、心功能。、心功能。、心功能。、心功能。l l非非非非药药物治物治物治物治疗疗；l l首首首首选选ACEIACEI或或或或ARBARB；l l, ,常与常与常与常与CCBCCB或袢利尿或袢利尿或袢利尿或袢利尿剂剂合用；合用；合用；合用；l l慢性慢性慢性慢性肾肾病其它常病其它常病其它常病其它常规规治治治治疗疗；l l病情病情病情病情恶恶化随化随化随化随时请时请会会会会诊诊或或或或转诊转诊；l l每半个月随每半个月随每半个月随每半个月随诊诊1 1次；次；次；次；l l监测监测血血血血压压、肾肾功能。功能。功能。功能。l l BP120/80BP120/80l l心衰基本平心衰基本平心衰基本平心衰基本平稳稳l lBP130/80BP130/80l l肾肾功基本平功基本平功基本平功基本平稳稳高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（6 6）危险分组危险分组危险分组危险分组方方方方 案案案案适用范围适用范围适用范围适用范围防防防防 治治治治 措措措措 施施施施控控控控 制制制制 目目目目 标标标标高危高危高危高危组组高危高危高危高危组组方案方案方案方案1313方案方案方案方案14 14 老年高血老年高血老年高血老年高血压压妊娠高血妊娠高血妊娠高血妊娠高血压压l l非非非非药药物治物治物治物治疗疗；l l小小小小剂剂量利尿量利尿量利尿量利尿剂剂、ACEIACEI、ARBARB、钙钙拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂, ,l l常常常常规规量量量量利尿利尿利尿利尿剂剂、ACEI/ARBACEI/ARB、钙钙拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂, ,；l l病情病情病情病情恶恶化随化随化随化随时请时请会会会会诊诊或或或或转诊转诊；l l每个月随每个月随每个月随每个月随诊诊1 1次；次；次；次；l l监测监测坐立位血坐立位血坐立位血坐立位血压压、心率。、心率。、心率。、心率。l l非非非非药药物治物治物治物治疗疗；l l肼肼苯苯苯苯哒嗪哒嗪25-50mg, 25-50mg, 每日每日每日每日3 3次；次；次；次；l l阿替洛阿替洛阿替洛阿替洛尔尔尔尔12.525mg,12.525mg,每日每日每日每日 2 2次次次次l l依拉地平依拉地平依拉地平依拉地平2.5mg, 2.5mg, 每日每日每日每日2 2次次次次l l避免用避免用避免用避免用ACEI/ARBACEI/ARB或利尿或利尿或利尿或利尿剂剂；l l病情病情病情病情恶恶化随化随化随化随时请时请会会会会诊诊或或或或转诊转诊；l l每半个月随每半个月随每半个月随每半个月随诊诊1 1次；次；次；次；l l监测监测血血血血压压、胎儿情况。、胎儿情况。、胎儿情况。、胎儿情况。l l BP150/90BP150/90l l基本平基本平基本平基本平稳稳l lBP140980BP140980l l基本平基本平基本平基本平稳稳高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗难治性高血压难治性高血压定定定定义义义义：应应应应用用用用非非非非药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗以以以以及及及及包包包包括括括括利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂在在在在内内内内的的的的至至至至少少少少3 3 3 3种种种种药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗仍仍仍仍不不不不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。uu假假假假性性性性难难难难治治治治性性性性高高高高血血血血压压压压多多多多为为为为白白白白大大大大衣衣衣衣高高高高血血血血压压压压，以以以以及及及及病病病病人人人人上上上上臂臂臂臂较较较较粗粗粗粗、使使使使用用用用的的的的袖袖袖袖带带带带不合适。不合适。不合适。不合适。uu真真真真性性性性难难难难治治治治性性性性高高高高血血血血压压压压原原原原因因因因可可可可有有有有：未未未未发发发发现现现现的的的的继继继继发发发发性性性性高高高高血血血血压压压压；治治治治疗疗疗疗依依依依从从从从性性性性较较较较差差差差；应应应应用用用用有有有有升升升升压压压压作作作作用用用用的的的的药药药药物物物物；体体体体重重重重增增增增加加加加；酗酗酗酗酒酒酒酒；利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂治治治治疗疗疗疗不不不不充充充充分分分分、进进进进展展展展性性性性肾功能不全、高盐摄入等情况。肾功能不全、高盐摄入等情况。肾功能不全、高盐摄入等情况。肾功能不全、高盐摄入等情况。防防防防治治治治措措措措施施施施：规规规规范范范范血血血血压压压压测测测测量量量量方方方方法法法法，正正正正确确确确使使使使用用用用降降降降压压压压药药药药物物物物。明明明明确确确确诊诊诊诊断断断断，找找找找出出出出原因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。原因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。原因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。原因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。组合方案：利尿剂组合方案：利尿剂组合方案：利尿剂组合方案：利尿剂+ + + +钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂+ARB+ARB+ARB+ARB+ 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗高血压急症高血压急症处理原则：处理原则：处理原则：处理原则：不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫的同时立即呼叫的同时立即呼叫的同时立即呼叫“ “120”120”，联系尽快转诊。，联系尽快转诊。，联系尽快转诊。，联系尽快转诊。视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。注硝普钠。注硝普钠。注硝普钠。应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上基础上基础上基础上1 1小时血压下降小时血压下降小时血压下降小时血压下降20%20%25%25%；2-6h 2-6h 降至降至降至降至160/100mmHg160/100mmHg； 夹层瘤夹层瘤夹层瘤夹层瘤SBPSBP降至降至降至降至100mmHg100mmHg（可耐受）。（可耐受）。（可耐受）。（可耐受）。高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗社区乡村降压药物价格考虑社区乡村降压药物价格考虑（每片药价格）（每片药价格）几分钱几分钱几分钱几分钱 几角几角几角几角3 3元钱元钱元钱元钱 35 35元元元元 5 5元以上元以上元以上元以上尼群地平尼群地平尼群地平尼群地平吲哒帕胺吲哒帕胺吲哒帕胺吲哒帕胺ACEIACEI络活喜络活喜络活喜络活喜硝苯地平硝苯地平硝苯地平硝苯地平依那普利依那普利依那普利依那普利CCBCCB雅施达雅施达雅施达雅施达双氢克尿噻双氢克尿噻双氢克尿噻双氢克尿噻降压降压降压降压0 0号号号号国产替米沙坦国产替米沙坦国产替米沙坦国产替米沙坦ARBARB卡托普利卡托普利卡托普利卡托普利非洛地平非洛地平非洛地平非洛地平左旋氨氯地平左旋氨氯地平左旋氨氯地平左旋氨氯地平复降片复降片复降片复降片 安内真安内真安内真安内真阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔 拜心同拜心同拜心同拜心同高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗双向转诊的条件与内容双向转诊的条件与内容社区初诊高血压转出条件：社区初诊高血压转出条件：社区初诊高血压转出条件：社区初诊高血压转出条件：合并严重的临床情况或靶器官的损害；合并严重的临床情况或靶器官的损害；合并严重的临床情况或靶器官的损害；合并严重的临床情况或靶器官的损害；患者年轻且血压水平达患者年轻且血压水平达患者年轻且血压水平达患者年轻且血压水平达3 3 3 3级；级；级；级；怀疑继发性高血压的患者；怀疑继发性高血压的患者；怀疑继发性高血压的患者；怀疑继发性高血压的患者；妊娠和哺乳期妇女；妊娠和哺乳期妇女；妊娠和哺乳期妇女；妊娠和哺乳期妇女；可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者。可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者。可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者。可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者。因诊断需要到上级医院进一步检查。因诊断需要到上级医院进一步检查。因诊断需要到上级医院进一步检查。因诊断需要到上级医院进一步检查。高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗双向转诊的条件与内容双向转诊的条件与内容社区随诊高血压转出条件社区随诊高血压转出条件社区随诊高血压转出条件社区随诊高血压转出条件按治疗方案用药按治疗方案用药按治疗方案用药按治疗方案用药2-32-32-32-3个月，血压不达标者；个月，血压不达标者；个月，血压不达标者；个月，血压不达标者；血血血血压压压压控控控控制制制制平平平平稳稳稳稳的的的的患患患患者者者者，再再再再度度度度出出出出现现现现血血血血压压压压升升升升高高高高并并并并难难难难以以以以控控控控制制制制者；者；者；者；血压波动较大，临床处理有困难者；血压波动较大，临床处理有困难者；血压波动较大，临床处理有困难者；血压波动较大，临床处理有困难者；随访过程中出现新的严重临床情况；随访过程中出现新的严重临床情况；随访过程中出现新的严重临床情况；随访过程中出现新的严重临床情况；患患患患者者者者服服服服降降降降压压压压药药药药后后后后出出出出现现现现不不不不能能能能解解解解释释释释或或或或难难难难以以以以处处处处理理理理的的的的不不不不良良良良反反反反应应应应或合并症；或合并症；或合并症；或合并症；难治性高血压。难治性高血压。难治性高血压。难治性高血压。高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗双向转诊的条件与内容双向转诊的条件与内容上级医院转回社区条件：上级医院转回社区条件：上级医院转回社区条件：上级医院转回社区条件： 高血压的诊断已明确；高血压的诊断已明确；高血压的诊断已明确；高血压的诊断已明确；治疗方案已确定；治疗方案已确定；治疗方案已确定；治疗方案已确定；血压及伴随临床情况己控制稳定。血压及伴随临床情况己控制稳定。血压及伴随临床情况己控制稳定。血压及伴随临床情况己控制稳定。高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗评估与考核的原则评估与考核的原则 高血压管理纳入社区卫生常规工作（任务）；高血压管理纳入社区卫生常规工作（任务）；高血压管理纳入社区卫生常规工作（任务）；高血压管理纳入社区卫生常规工作（任务）；由卫生行政部门组织年度评估、考核；由卫生行政部门组织年度评估、考核；由卫生行政部门组织年度评估、考核；由卫生行政部门组织年度评估、考核；按按按按照照照照分分分分级级级级管管管管理理理理有有有有关关关关项项项项目目目目进进进进行行行行高高高高血血血血压压压压病病病病人人人人个个个个体体体体与与与与群群群群体评估与考核；体评估与考核；体评估与考核；体评估与考核；评评评评估估估估考考考考核核核核可可可可分分分分层层层层次次次次进进进进行行行行，区区区区（县县县县）/ /社社社社区区区区卫卫卫卫生生生生服服服服务务务务中中中中心心心心/ /站站站站/ /责责责责任任任任医医医医师师师师均均均均可可可可在在在在相相相相应应应应范范范范围围围围进进进进行行行行年年年年度度度度评评评评估估估估与考核。与考核。与考核。与考核。高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗评估与考核指标评估与考核指标(1) (1) 管理覆盖率管理覆盖率管理覆盖率管理覆盖率是是是是指指指指社社社社区区区区卫卫卫卫生生生生服服服服务务务务机机机机构构构构管管管管理理理理的的的的高高高高血血血血压压压压患患患患者者者者人人人人数数数数在在在在辖辖辖辖区区区区高高高高血血血血压压压压患患患患病病病病总人数的比例。总人数的比例。总人数的比例。总人数的比例。计计计计算算算算公公公公式式式式：管管管管理理理理覆覆覆覆盖盖盖盖率率率率= =现现现现管管管管理理理理高高高高血血血血压压压压人人人人数数数数/ /辖辖辖辖区区区区高高高高血血血血压压压压患患患患病病病病总总总总人人人人数数数数100%100%规范管理率规范管理率规范管理率规范管理率是是是是指指指指实实实实施施施施分分分分级级级级规规规规范范范范管管管管理理理理的的的的高高高高血血血血压压压压患患患患者者者者（进进进进行行行行药药药药物物物物及及及及非非非非药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗并并并并定期随访的患者）人数占年度登记的高血压患者人数的比例。定期随访的患者）人数占年度登记的高血压患者人数的比例。定期随访的患者）人数占年度登记的高血压患者人数的比例。定期随访的患者）人数占年度登记的高血压患者人数的比例。计算公式：规范管理率计算公式：规范管理率计算公式：规范管理率计算公式：规范管理率= =规范管理人数规范管理人数规范管理人数规范管理人数/ /年度管理人数年度管理人数年度管理人数年度管理人数100%100%高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗评估与考核指标评估与考核指标(2)(2)血压控制率血压控制率血压控制率血压控制率是是是是指指指指规规规规范范范范管管管管理理理理患患患患者者者者中中中中血血血血压压压压达达达达标标标标的的的的高高高高血血血血压压压压患患患患者者者者人人人人数数数数占占占占规规规规范范范范管管管管理理理理患患患患者人数的比例。者人数的比例。者人数的比例。者人数的比例。计算公式：血压控制率计算公式：血压控制率计算公式：血压控制率计算公式：血压控制率= =（降压达标人数（降压达标人数（降压达标人数（降压达标人数/ /规范管理人数规范管理人数规范管理人数规范管理人数100%100%高血压防治知识知晓率高血压防治知识知晓率高血压防治知识知晓率高血压防治知识知晓率是指社区居民中对高血压防治知识了解掌握的比率。是指社区居民中对高血压防治知识了解掌握的比率。是指社区居民中对高血压防治知识了解掌握的比率。是指社区居民中对高血压防治知识了解掌握的比率。计计计计算算算算公公公公式式式式：高高高高血血血血压压压压防防防防治治治治知知知知识识识识知知知知晓晓晓晓率率率率= =被被被被调调调调查查查查社社社社区区区区居居居居民民民民高高高高血血血血压压压压防防防防治治治治知识正确人数知识正确人数知识正确人数知识正确人数/ /被调查总人数被调查总人数被调查总人数被调查总人数100%100%高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗社区高血社区高血压防治管理流程防治管理流程图社社区区人人群群高高血血压压筛查筛查检查评估检查评估危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害并存疾患并存疾患检出继检出继发性高发性高血压血压低危层低危层（一级管理一级管理）随访随访6 6个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗至少至少3 3个月一次个月一次血压、体重等血压、体重等血压达标血压达标中危层中危层（二级管理二级管理）随访随访3 3个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗至少至少2 2个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RF RF 等等高危高危/ /很高危很高危（三级管理三级管理）立即开始立即开始药物治疗药物治疗至少至少1 1个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RFRF等等血压未达标血压未达标或需转出者或需转出者检出检出诊断评估诊断评估开始非药物治疗开始非药物治疗开始药物治疗开始药物治疗随访管理随访管理 规范治疗规范治疗上级医院上级医院开始健康教育并持之以恒开始健康教育并持之以恒高血高血压危压危险分险分层层常规随访常规随访随访内容随访内容转转回回高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗HCCHCC：全国高血压社区规范化管理：全国高血压社区规范化管理1. 1.培训培训100100个地区个地区2000020000名社区医生名社区医生2. 2.规范化管理规范化管理100100万高血压患者万高血压患者3. 3.1 1年血压达标率大于年血压达标率大于50%,3-550%,3-5年后降低心血管事年后降低心血管事件件30%30%4. 4.已培训已培训1919地区地区60006000名社区医生；共管理名社区医生；共管理1515万万病人；病人； 河北、广东，江苏各河北、广东，江苏各2000020000多例多例阶段效果：阶段效果：浙江、甘肃管理一年病人血压达标率浙江、甘肃管理一年病人血压达标率60%-80%60%-80%高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗国家国家“ “十一五十一五” ”科技支撑项目科技支撑项目 CHIEF: 高血压综合防治研究高血压综合防治研究单位：中国医学科学院阜外心血管病医院单位：中国医学科学院阜外心血管病医院 课题负责人：王课题负责人：王 文文 刘力生刘力生主要研究者：朱鼎良主要研究者：朱鼎良 林曙光林曙光 黄黄 峻峻林金秀林金秀 唐新华唐新华 马淑平马淑平 等等 150 150家医院家医院资助单位：国家科技部资助单位：国家科技部资助单位：国家科技部资助单位：国家科技部药品单位：苏州东瑞制药公司药品单位：苏州东瑞制药公司药品单位：苏州东瑞制药公司药品单位：苏州东瑞制药公司高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗多中心综合干预临床试验多中心综合干预临床试验多中心随机、开放、盲终点评估临床试验多中心随机、开放、盲终点评估临床试验入选高血压伴心血管危险因素者入选高血压伴心血管危险因素者12,00012,000例例入选条件：（同时具备以下入选条件：（同时具备以下4 4项）项）1. 1. 原发性高血压原发性高血压 2. 502. 507979岁岁3. 3. 伴有一项或几项心血管病危险因素伴有一项或几项心血管病危险因素4. 4. 知情同意知情同意随访期随访期: 3-4 : 3-4 年年主要终点：重要血管事件（卒中，心梗，心血管死亡）主要终点：重要血管事件（卒中，心梗，心血管死亡）高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗多中心综合干预临床试验多中心综合干预临床试验1 1 降压治疗：采用中心随机的方法将患者分为降压治疗：采用中心随机的方法将患者分为 A A组：组：CCB + ARBCCB + ARB B B组：组：CCB + CCB + 利尿剂利尿剂2 2 调脂治疗：降压试验中正常偏高胆固醇（调脂治疗：降压试验中正常偏高胆固醇（4.0-6.1 4.0-6.1 mmol/Lmmol/L）的患者随机用小剂量他汀）的患者随机用小剂量他汀10mg/d10mg/d或常规处理或常规处理治疗治疗3 3 改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活方改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活方式干预或常规干预组，包括专门的戒烟、限盐、限酒、式干预或常规干预组，包括专门的戒烟、限盐、限酒、减重、运动等方面的患者与医生的教育减重、运动等方面的患者与医生的教育高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗-2W 0 2W 4W 2M 3M 6M 9M 12M 24M 36M Run-in period RandomizationA= Amlodipine 安内真；安内真； T= Telmisartan 安内强安内强D= diuretic（ Amiloride 2. 5mg/ hydrochloride 25mg per tablet）复方阿米洛利，CHIEF study DesignA 2.5mg + T 40mgA 2.5mg + D tabA 2.5mg + D 1 tabA 5mg +D1 tabAdd other antihypertensive agentsA 2.5mg + T80mgA 5mg + T 80mgAdd other antihypertensive agents W: week； M: monthSBP/DBP target140/90mmHg for general hypertensive130/80mmHg for diabetes or nephropathySBP150mmHg for elderly hypertensive(Dosage will be titrated for uncontrolled hypertension)N=12000高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗20072007欧洲高血压指南欧洲高血压指南: :单药与联合治疗的选择单药与联合治疗的选择单药与联合治疗的选择单药与联合治疗的选择在两者中选择低剂量二种药联合低剂量二种药联合低剂量单药轻型高血压 低危/中危，常规血压目标2-3级高血压级高血压高危高危/很高危很高危血压目标更低血压目标更低如血压未达标原单药加足量开始低量不同药原联药加足量原联药加足量加第三种低量药加第三种低量药二至三种药联合至足量联合足量二种至三种药二种至三种药联合至足量联合至足量如血压仍未达标高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗中国高血压系列临床研究中国高血压系列临床研究 试验试验治疗药治疗药 CVDCVD危险危险1987 Syst-China 1987 Syst-China 钙拮抗剂钙拮抗剂 STONE STONE 19931993 PATS PATS利尿剂利尿剂 20002000 FEVER FEVER钙拮抗剂钙拮抗剂+ +利尿剂利尿剂 20062006 CHIEF CHIEF钙拮抗剂钙拮抗剂+ARB +ARB ？ + +他汀他汀 ？ 20062006年京沪粤年京沪粤年京沪粤年京沪粤2500025000例门诊高血压调查例门诊高血压调查例门诊高血压调查例门诊高血压调查CCBCCB使用率使用率使用率使用率55%55%高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗CHIEF 研究早期阶段结果研究早期阶段结果两组两组两组两组8 8周时的双达标率均超过周时的双达标率均超过70%70%（不加用其他药物）（不加用其他药物）Control rateweeks3291329124312431200820081568156810981098328732872401240119961996158115811081108170%安内真+安内强安内真+安利亚TO：2008/7/1542.33%41.02%57.72%56.71%72.39%70.40%77.63%78.26%高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗CHIEF 研究早期阶段结果研究早期阶段结果两组两组两组两组8 8周时平均血压即已降到周时平均血压即已降到133/81mmHg133/81mmHg以下（不加用其他药物）以下（不加用其他药物）32913291243124312008200815681568109810983287328724012401199619961581158110811081安内真+安内强安内真+安利亚TO：2008/7/15高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗CHIEF降压方案推荐降压方案推荐对象：中老年高血压，伴心血管危险因素（中、高危）对象：中老年高血压，伴心血管危险因素（中、高危）治疗方案（初始量）：治疗方案（初始量）： 安内真安内真2.5mg+2.5mg+安内强安内强40mg40mg，每早，每早1 1次次 安内真安内真2.5mg+2.5mg+安利亚安利亚 半片，每早半片，每早1 1次次随访调药：随机后第随访调药：随机后第2 2，4 4，8 8，1212周各周各1 1次次研究药最大量：研究药最大量： 安内真安内真5mg+5mg+安内强安内强80mg80mg，每早，每早1 1次次 安内真安内真5mg+5mg+安利亚安利亚 1 1片，每早片，每早1 1次次高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗老年收缩期高血压特点与治疗参考老年收缩期高血压特点与治疗参考特点：大于岁高血压；多伴危险因素，；特点：大于岁高血压；多伴危险因素，；收缩压高，舒张压不高；已发生体位性低血压收缩压高，舒张压不高；已发生体位性低血压治疗：小剂量开始；密切监测坐立位血压治疗：小剂量开始；密切监测坐立位血压 / D / D 参考建议参考建议参考建议参考建议 1515 7 7 观察观察观察观察 15 15-179-179 7 7 试用小剂量利尿剂试用小剂量利尿剂试用小剂量利尿剂试用小剂量利尿剂 1818 7 7 初始小剂量降压药初始小剂量降压药初始小剂量降压药初始小剂量降压药 15150 0 老年降压治疗老年降压治疗老年降压治疗老年降压治疗高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗HYVET试验试验对象：对象：8080岁老老年高血压岁老老年高血压方法方法: : 随机双盲安慰剂对照随机双盲安慰剂对照治疗：缓释吲达帕胺治疗：缓释吲达帕胺 1.5 mg 1.5 mg 培多普利培多普利单位：欧洲单位：欧洲23002300例，中国例，中国15001500例例结果：降低卒中率结果：降低卒中率39%39%和总死亡率和总死亡率21%21%意义：改写高血压指南意义：改写高血压指南高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗ONTARGET主要结果及主要结果及HOPE研究主要结果比较研究主要结果比较雷米普利雷米普利雷米普利雷米普利雷米普利雷米普利雷米普利雷米普利+替米沙坦替米沙坦替米沙坦替米沙坦 R vs R+T R vs R+TN (%)N (%)N (%)N (%)RR (95% RR (95% CI)CI)NN8576857685428542主要结果主要结果主要结果主要结果（心血管死亡（心血管死亡（心血管死亡（心血管死亡, , , , 心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞, , , , 脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中, , , , 心衰住院）心衰住院）心衰住院）心衰住院）1412 1412 (16.46%)(16.46%)1386 1386 (16.30%)(16.30%)0.99 (0.92-0.99 (0.92-1.07)1.07)HOPE HOPE HOPE HOPE 研究主要结果研究主要结果研究主要结果研究主要结果（心血管（心血管（心血管（心血管 死亡死亡死亡死亡, , , , 心肌梗心肌梗心肌梗心肌梗塞塞塞塞, , , , 脑卒中）脑卒中）脑卒中）脑卒中）1210 1210 (14.11%)(14.11%)12001200(14.10%)(14.10%)1.00 (0.93-1.00 (0.93-1.09)1.09)高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗ADAVANCE:降压、降糖净效益降压、降糖净效益项目项目 （危险下降）（危险下降）降压结果降压结果 降糖结果降糖结果总死亡总死亡 （%） 14* 14*7 7 心血管死亡心血管死亡 （%） 18* 18* 12 12联合终点联合终点 （%） 9* 9* 10* 10*大血管事件大血管事件 （%） 8 86 6微血管事件微血管事件 （%） 9 9 14* 14*总冠脉事件总冠脉事件 （%） 14* 14* 2 2总肾脏事件总肾脏事件 （%） 21* 21* 11* 11*总眼底事件总眼底事件 （%） 5 50 0高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗卒中卒中 DM 终点终点DM死亡死亡微血管病微血管病UKPDS: 严格降糖严格降糖与与严格降压严格降压治疗终点减少治疗终点减少(%)的比的比较较 4800例例 糖尿病治疗随访糖尿病治疗随访10年年*高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗高血压评估主要流程高血压评估主要流程新发现高血压：新发现高血压：新发现高血压：新发现高血压：测量非同日测量非同日3 3次血压次血压确诊高血压确诊高血压化验检查（尿、血钾、肌酐、糖、脂，尿酸、心化验检查（尿、血钾、肌酐、糖、脂，尿酸、心电图）电图）排除继发性高血压排除继发性高血压危险分层（危险分层（BPBP、病史，、病史，TODTOD，RFRF）分级管理（分级管理（1 1，2 2，3 3级）级）治疗：非药物治疗：非药物 药物药物高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗高血压评估治疗主要流程高血压评估治疗主要流程已诊断明确的1-2级高血压：未用药的高血压：小剂量单药正在治疗的高血压：uu血压达标血压达标维持治疗维持治疗uu血压未达标血压未达标测量血压，查明原因测量血压，查明原因调整调整治疗药：原药加量或换药；两种药联合治疗药：原药加量或换药；两种药联合高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗 降压药使用参考方法降压药使用参考方法: 低价位低价位尼群地平尼群地平 10mg 20mg 2 10mg 20mg 2次次/ /日日双氢克尿塞双氢克尿塞 6.25mg12.5mg25mg /d 6.25mg12.5mg25mg /d复方降压片复方降压片 1-3 1-3片，片， 23 23次次/ /日日硝苯地平硝苯地平10mg 20mg 2310mg 20mg 23次次/ /日日阿替洛尔阿替洛尔 12.5mg 25mg 1-2 12.5mg 25mg 1-2次次/ /日日卡托普利卡托普利 12.5mg25mg 50mg 23 12.5mg25mg 50mg 23次次/ /日日硝苯地平缓释硝苯地平缓释20mg 1-220mg 1-2次次/ /日日复方罗布麻复方罗布麻 12 12片片 23 23次次/ /日日珍菊降压片珍菊降压片 1 1片片 23 23次次/ /日日降压降压0 0号号 12 12片片 / d / d高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗降压药使用参考方法：中价位降压药使用参考方法：中价位国产氨氯地平国产氨氯地平 2.5mg 5mg10mg/d 2.5mg 5mg10mg/d国产美托洛尔国产美托洛尔 12.5mg25mg 1-2 12.5mg25mg 1-2次次/ /日日国产依那普利国产依那普利 5mg10mg 20mg 5mg10mg 20mg， 1-2 1-2次次/ /日日国产非洛地平缓释国产非洛地平缓释 5mg 10mg /d 5mg 10mg /d国产吲达帕胺国产吲达帕胺1.25mg2.5mg/d1.25mg2.5mg/d国产复方阿米洛利国产复方阿米洛利 半片半片11片片/d/d国产氯沙坦国产氯沙坦 25mg 50mg 100mg/d 25mg 50mg 100mg/d国产缬沙坦国产缬沙坦 80mg 160mg/d 80mg 160mg/d国产替米沙坦国产替米沙坦 40mg 80mg/d 40mg 80mg/d高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗降压药使用参考方法：高价位降压药使用参考方法：高价位合资合资/ /外资：外资：氨氯地平氨氯地平 2.5mg 5mg10mg/d 2.5mg 5mg10mg/d硝苯地平控释硝苯地平控释 30mg 60mg /d 30mg 60mg /d 培哚普利培哚普利 2mg 4mg8mg/d 2mg 4mg8mg/d 吲达帕胺吲达帕胺1.25mg2.5mg/d1.25mg2.5mg/d氯沙坦氯沙坦 25mg 100mg/d25mg 100mg/d缬沙坦缬沙坦 80mg 160mg/d80mg 160mg/d替米沙坦替米沙坦 40mg 80mg/d40mg 80mg/d复方制剂复方制剂高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗举例：降压药调整举例：降压药调整1. 1. 轻中度高血压：轻中度高血压：轻中度高血压：轻中度高血压：初诊：首剂初诊：首剂小剂量开始小剂量开始中短效药：每中短效药：每1-21-2周周长效药：每长效药：每2-32-3周周2. 2. 血压达标后：血压达标后：血压达标后：血压达标后：长期有效平稳控制血压长期有效平稳控制血压不要频繁换药不要频繁换药不能随意停药不能随意停药高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗1号：高血压并号：高血压并2型糖尿病型糖尿病1号病例，女，48岁，工人BMI 28 kg/m2，BP 164/102 mmHg心率70次/分，空腹血糖7.6mmol/L。诊断：原发性高血压，2型糖尿病，肥胖高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗1号病例治疗建议号病例治疗建议危险分层：高危危险分层：高危 治疗原则：立即治疗，降压，降糖治疗原则：立即治疗，降压，降糖1. 1. 降压：降压：ACEIACEI：卡托普利：卡托普利252550mg50mg，每日，每日2 23 3次；次； 或国产依那普利或国产依那普利101020mg,20mg,每日每日2 2次次 钙拮抗剂：尼群地平钙拮抗剂：尼群地平101020mg20mg，每日，每日2 2次次 国产氨氯地平国产氨氯地平5 510mg, 10mg, 每早一次每早一次 国产非洛地平国产非洛地平5mg5mg，每日一次，每日一次 ARBARB： 氯沙坦氯沙坦 50 50100mg100mg， 每早一次每早一次 缬沙坦缬沙坦 80 80160mg, 160mg, 每早一次每早一次 利尿剂（小剂量）：吲达帕胺利尿剂（小剂量）：吲达帕胺6.256.251.25mg/d1.25mg/d 双氢克尿噻双氢克尿噻 12.5mg/d 12.5mg/d2. 2. 控制体重：控制体重：控制饮食，适当活动，减轻体重控制饮食，适当活动，减轻体重3. 3. 降糖：二甲双胍降糖：二甲双胍 0.25, 0.25, 每日每日3 3次次; ; 达美康达美康40mg, 40mg, 每日每日2 2次次4 4 其它治疗：其它治疗：小剂阿斯匹林小剂阿斯匹林50mg/d50mg/d高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗2号：高血压并脑梗塞号：高血压并脑梗塞2 2号病例：男，号病例：男，5252岁，工人岁，工人BP158/84mmHg, BP158/84mmHg, 心率心率5050次次/ /分，脑梗塞后分，脑梗塞后2 2年，年，左手活动不灵；左手活动不灵；ECGECG：窦缓：窦缓BMI 27 Kg/mBMI 27 Kg/m2 2诊断：高血压，脑梗塞后遗症，慢性支气管炎诊断：高血压，脑梗塞后遗症，慢性支气管炎 高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗2号病例治疗建议号病例治疗建议 很高危很高危 立即治疗立即治疗1. 1. 降压：降压：尼群地平尼群地平101020mg20mg，每日，每日2 2次次或双氢克尿噻或双氢克尿噻 12.5mg 12.5mg每早每早1 1次次或卡托普利或卡托普利 12.5 12.525mg25mg， 每日每日2 23 3次次或国产氨氯地平或国产氨氯地平2.52.55mg5mg，每早，每早1 1次次或国产非洛地平或国产非洛地平5mg,5mg,每早一次每早一次或氯沙坦或氯沙坦50mg50mg100mg100mg，每早，每早1 1次次或缬沙坦或缬沙坦8080160mg160mg，每早，每早1 1次次2.2.抗血小板：阿斯匹林抗血小板：阿斯匹林75mg75mg，每日一次，每日一次3.3.控制体重：控制体重：注意：不用注意：不用 - -阻滞剂阻滞剂高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗3号：高血压并冠心病号：高血压并冠心病3号病例，男，62岁，干部发作性胸痛3年，加重3天；BP 158/96 mmHg，心率74次/分，血总胆固醇 6.4 mmol/L，ECG：ST-T改变抽烟10支/日诊断：高血压，冠心病心绞痛， 高胆固醇血症高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗3号病例治疗建议号病例治疗建议 很高危很高危1.1.阻滞剂：阻滞剂： 国产美托洛尔国产美托洛尔252550mg50mg，每日，每日2 2次次 或国产比索洛尔或国产比索洛尔5 510mg10mg，每日，每日2 2次次2.ACEI/ARB2.ACEI/ARB：卡托普利：卡托普利252550mg50mg，每日，每日2 23 3次次或依那普利或依那普利101020mg20mg，每日，每日2 2次次或替米沙坦或替米沙坦40-80mg40-80mg，每早，每早1 1次次3.3.长效钙拮抗剂：国产氨氯地平长效钙拮抗剂：国产氨氯地平2.52.55mg5mg，每早，每早1 1次次 或国产非洛地平或国产非洛地平5mg5mg，每日，每日1 1次次4.4.调脂药：调脂药： 辛伐他汀辛伐他汀202040mg40mg，每晚，每晚1 1次次或血脂康或血脂康2 2粒粒 每日每日1 12 2次次5.5.其它：其它： 阿司匹林阿司匹林 100mg/d 100mg/d ；消心痛；消心痛10mg10mg，3 34 4次次/ /日日6.6.戒烟戒烟高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗4号：高血压并血脂异常号：高血压并血脂异常4号病例 男，50岁，管理人员BP 146/92mmHg，心率 68次/分血TC 6.2 mmol/L，TG 2.3mmol/L 每日饮白酒3两, 痛风史BMI 26 kg/m2, 诊断：高血压， 血脂异常 高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗4号病例治疗建议号病例治疗建议（中危）（中危）（中危）（中危） 1. 1. 降压：降压：卡托普利卡托普利 12.5 12.550mg50mg， 每日每日2 23 3次次或尼群地平或尼群地平101020mg20mg，每日，每日2 2次次或国产氨氯地平或国产氨氯地平2.52.55mg5mg，每早，每早1 1次次或氯沙坦或氯沙坦5050100mg100mg每早每早1 1次次或缬沙坦或缬沙坦8080160mg160mg每早每早1 1次次2.2.调脂：辛伐他汀调脂：辛伐他汀20mg20mg，每晚一次，每晚一次 或阿托伐他汀或阿托伐他汀10-20mg10-20mg，每晚，每晚1 1次次 或血脂康或血脂康1-21-2粒，每日粒，每日1-21-2次次3.3.限酒：每日饮白酒不超过限酒：每日饮白酒不超过1 1两两4.4.控制饮食：限脂摄入，控制饮食：限脂摄入， 植物油植物油 半两半两/ /日日注意：避免用影响糖脂尿酸代谢的药物注意：避免用影响糖脂尿酸代谢的药物-双克，双克，阻滞剂阻滞剂高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗5号：高血压号：高血压5号病例，男，47岁，农民BP158/94mmHg，心率70次/分吸烟20支/d诊断：高血压高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗5号病例治疗建议号病例治疗建议 ( (中危中危中危中危) )1.1.降压药（选其中之一）降压药（选其中之一）尼群地平尼群地平101020mg20mg，每日，每日1 12 2次次双氢克尿噻双氢克尿噻 12.5mg 12.5mg 每早每早1 1次次吲达帕胺吲达帕胺1.25mg 1.25mg 每早每早1 1次次阿替洛尔阿替洛尔12.525mg12.525mg，每日，每日1 12 2次次* *复方降压片复方降压片1 12#2#，每日，每日2 23 3次次国产氨氯地平国产氨氯地平( (安内真安内真) 2.5) 2.55mg5mg，每早，每早1 1次次硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片30mg30mg，每日，每日1 1次次硝苯地平硝苯地平 101020mg20mg，每日，每日2 23 3次次卡托普利卡托普利12.512.525mg25mg，每日，每日2 23 3次次国产非洛地平缓释国产非洛地平缓释 5mg5mg，每早，每早1 1次次降压降压0 0号号1#1#，每早，每早1 1次次2.2.戒烟戒烟高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗6号：高血压伴左室肥厚号：高血压伴左室肥厚6号病例，男，65岁，退休工人BP186/108mmHg，心率72次/分超声：左室肥厚吸烟20支/d，喜咸食用硝苯地平1月，血压未控制诊断：高血压3级，左室肥厚高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗6号病例治疗建议号病例治疗建议很高危很高危 (3 (3级血压级血压+ +左室肥厚左室肥厚) )1. 1. 联合降压联合降压联合降压联合降压： 尼群地平尼群地平101020mg20mg，每日，每日1 12 2次次 + + 双氢克尿噻双氢克尿噻 12.5mg/d 12.5mg/d 卡托普利卡托普利12.512.525mg25mg，每日，每日2 23 3次次+ + 双氢克尿噻双氢克尿噻 12.5mg/d 12.5mg/d 依那普利依那普利10-20mg10-20mg，每日，每日2 2次次 + + 双氢克尿噻双氢克尿噻 12.5mg/d 12.5mg/d 国产氨氯地平国产氨氯地平2.52.55mg5mg，每早，每早1 1次次 + + 替米沙坦替米沙坦40-80mg/d40-80mg/d 国产氨氯地平国产氨氯地平2.52.55mg5mg，每早，每早1 1次次 + + 吲达帕胺吲达帕胺1.25mg/d1.25mg/d 培哚普利培哚普利4mg4mg，每日，每日1 1次次 + + 吲达帕胺吲达帕胺1.25mg/d1.25mg/d 国产非洛地平国产非洛地平 5mg 5mg，每早，每早1 1次次 + + 双氢克尿噻双氢克尿噻 12.5mg/d 12.5mg/d 硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片30mg30mg，每日，每日1 1次次 + + 双氢克尿噻双氢克尿噻 12.5mg/d 12.5mg/d尼群地平尼群地平101020mg20mg，每日，每日1 12 2次次 + + 阿替洛尔阿替洛尔 12.5mg/d 12.5mg/d 缬沙坦缬沙坦 80-160mg 80-160mg 每日每日1 1次次 + + 双氢克尿噻双氢克尿噻 12.5mg/d 12.5mg/d2. 2. 戒烟戒烟戒烟戒烟3. 3. 限盐限盐限盐限盐高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗7号病例治疗建议号病例治疗建议7号病例，男，72岁，退休工人BP 176/ 65mmHg，心率60次/分吸烟12支/日BMI 28 kg/m2，血TC 6.5 mmol/L 诊断：收缩期高血压2级， 高胆固醇血症，肥胖高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗7号病例治疗建议号病例治疗建议高危（高危（2 2级血压级血压+RF 3+RF 3个）个） 1. 1. 谨慎降压谨慎降压谨慎降压谨慎降压（选择一种）（选择一种）（选择一种）（选择一种）： 测坐立位血压测坐立位血压 尼群地平尼群地平10mg10mg，每日，每日1 12 2次次 卡托普利卡托普利12.5mg12.5mg，每日，每日1 12 2次次 依那普利依那普利5mg5mg，每日，每日1-21-2次次 双氢克尿噻双氢克尿噻 6.25mg/d 6.25mg/d 国产氨氯地平国产氨氯地平2.5mg2.5mg，每早，每早1 1次次 培哚普利培哚普利2mg2mg，每日，每日1 1次次 替米沙坦替米沙坦20mg/d20mg/d 吲达帕胺吲达帕胺1.25mg/d1.25mg/d 复降片复降片1#1#，每日，每日1-21-2次次2. 2. 降脂降脂3. 3. 戒烟戒烟戒烟戒烟4 4 控制饮食，减重控制饮食，减重控制饮食，减重控制饮食，减重高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗高血压治疗基本观念高血压治疗基本观念认识：高血压是重要公共卫生问题，是心血管病最主认识：高血压是重要公共卫生问题，是心血管病最主要的危险因素要的危险因素明确：高血压是可以控制的常见病；明确：高血压是可以控制的常见病； 降低血压水平是预防脑卒中的关键降低血压水平是预防脑卒中的关键行动：坚持长期非药物疗法行动：坚持长期非药物疗法; ; 坚持长期规范化降压药物治疗坚持长期规范化降压药物治疗指南：常用降压药均可作为降压治疗的初始或维持药指南：常用降压药均可作为降压治疗的初始或维持药证据：钙拮抗剂治疗中国高血压的证据较多。证据：钙拮抗剂治疗中国高血压的证据较多。高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗联联 系系北京阜外医院，邮编100037卫生部心血管病防治中心网站 高血压联盟网站 高血压社区规范化管理与药物治疗高血压社区规范化管理与药物治疗