血管通道器材(qci)的选择第一页，共三十四页。学习学习(xux)内容内容1234血管(xugun)通道器材的定义及分类各种血管通道(tngdo)器材的适应症及特点如何合理选择血管通道器材选择血管通道的相关因素第二页，共三十四页。定义定义(dngy)(dngy)什么是血管血管(xugun)(xugun)通道器材通道器材？指建立血管通道的工具。指建立血管通道的工具。什么是通道？什么是通道？.特指治疗药物进入人体的非口服途径。特指治疗药物进入人体的非口服途径。什么是血管通道？什么是血管通道？.体内开口位于血管内的通道是血管通道。体内开口位于血管内的通道是血管通道。第三页，共三十四页。静脉输液工具静脉输液工具(gngj)的分类的分类 外周静脉输液器材外周静脉输液器材 中心静脉输液器材中心静脉输液器材头皮针头皮针经外周穿刺的中心静脉导管经外周穿刺的中心静脉导管(dogun)(PICC)留置针留置针(PIV)急性期使用中心静脉导管急性期使用中心静脉导管(ACVC)中线导管中线导管(Midline)隧道型中心静脉导管隧道型中心静脉导管(TCVC)完全植入型输液港完全植入型输液港(PORT)外周静脉输液器材外周静脉输液器材 中心静脉输液器材中心静脉输液器材钢针钢针经外周穿刺的中心静脉导管经外周穿刺的中心静脉导管 (PICC)(PICC)留置针留置针(PIV)(PIV)急性期使用中心静脉导管急性期使用中心静脉导管 (CVC)(CVC)中线导管中线导管(Midline)(Midline)隧道型中心静脉导管隧道型中心静脉导管 (TCVC)(TCVC)完全植入型输液港完全植入型输液港 (PORT)(PORT)第四页，共三十四页。钢针钢针(nzhn)的适应症的适应症适应症适应症:单剂量，小量一次或单剂量，小量一次或IVP静脉肾盂造影静脉肾盂造影建议留置时间仅建议留置时间仅2-4小时小时非刺激非刺激(cj)药物药物/溶液溶液溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于或接近正常溶液处于或接近正常PH范围范围静脉途径无限制静脉途径无限制合作的病人合作的病人采血采血第五页，共三十四页。钢针钢针(nzhn)的特点的特点优点缺点缺点价格低价格低活动受限活动受限操作简单操作简单高渗漏率，不能保留高渗漏率，不能保留容易穿刺容易穿刺反复穿刺的痛苦反复穿刺的痛苦针刺伤的概率增加针刺伤的概率增加第六页，共三十四页。留置留置(li zh)(li zh)针的适应症针的适应症间歇性、连续性或每日静脉输液间歇性、连续性或每日静脉输液治疗。治疗。溶液处于或接近等渗状。溶液处于或接近等渗状。溶液处于或接近正常溶液处于或接近正常PH范围。范围。刺激性药物：仅为间歇性推注。刺激性药物：仅为间歇性推注。静脉途径静脉途径(tjng)无限制。无限制。第七页，共三十四页。留置留置(li zh)(li zh)针的特点针的特点特点：特点：留置留置(lizh)时间时间7296小时小时需要用肝素盐水封管需要用肝素盐水封管第八页，共三十四页。留置留置(li zh)(li zh)针特点针特点优点缺点缺点费用费用 - - 价格低廉价格低廉不能超过不能超过96小时小时方便方便 - - 操作步骤已被广操作步骤已被广泛接受泛接受堵塞率、脱出率高堵塞率、脱出率高通常为护士操作通常为护士操作容易穿容易穿刺刺相对深静脉导管容易脱出相对深静脉导管容易脱出和渗漏和渗漏第九页，共三十四页。穿刺导管型号穿刺导管型号(xngho)的选择的选择24G22G20G18G16G第十页，共三十四页。PICCPICC经外周穿刺中心经外周穿刺中心(zhngxn)(zhngxn)静脉导静脉导管管适应症：适应症：间歇性、连续性或每日静脉输液间歇性、连续性或每日静脉输液(shy)(shy)治疗治疗刺激性药物或毒性药物治疗：化疗，刺激性药物或毒性药物治疗：化疗，TPNTPN需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺10% 10% 的葡萄糖溶液的葡萄糖溶液, ,甘露醇甘露醇早产儿早产儿留置时间长达留置时间长达1 1年年第十一页，共三十四页。PICCPICC经外周穿刺中心经外周穿刺中心(zhngxn)(zhngxn)静脉导静脉导管管特点：特点：适用广泛、使用方便、维护适用广泛、使用方便、维护(wih)简单简单能提供平安有效的静脉治疗途径能提供平安有效的静脉治疗途径操作方便，可在病房、社区甚至家里进行操作方便，可在病房、社区甚至家里进行床旁操作床旁操作第十二页，共三十四页。PICCPICC经外周穿刺中心静脉经外周穿刺中心静脉(jngmi)(jngmi)导管导管 优点优点(yudin)(yudin)： 缺点：缺点：插管操作简单插管操作简单 必须有可穿刺的静脉必须有可穿刺的静脉 可床旁操作可床旁操作 偶尔发生静脉炎偶尔发生静脉炎中长期导管中长期导管并发症少并发症少感染率较低感染率较低第十三页，共三十四页。 CVCCVC( (急性期使用急性期使用中心中心(zhngxn)(zhngxn)静脉导管静脉导管) )适应症：适应症：F间歇性、连续性或每日静脉输液治间歇性、连续性或每日静脉输液治疗疗F刺激性的药物刺激性的药物/ /溶液溶液F间歇或连续间歇或连续(linx)(linx)的输注的输注F以极端的渗透压或以极端的渗透压或PHPH值治疗值治疗-TPN-TPNF需要输注大容量需要输注大容量F多样、不相容的治疗用药多样、不相容的治疗用药第十四页，共三十四页。CVCCVC( (急性期使用急性期使用中心中心(zhngxn)(zhngxn)静脉导管静脉导管) )优点：优点： 缺点：缺点：用于所有类型的静脉治疗用于所有类型的静脉治疗 操作较复杂操作较复杂可用于监测中心静脉压可用于监测中心静脉压 损伤较大损伤较大低值器材低值器材 容易引起并发症容易引起并发症 感染率较高感染率较高 需要频繁需要频繁(pnfn)(pnfn)更换导管更换导管第十五页，共三十四页。TCVC(TCVC(隧道型中心静脉隧道型中心静脉(jngmi)(jngmi)导管导管适应症：适应症：间歇性、持续性或每日静脉输液治疗间歇性、持续性或每日静脉输液治疗中长期治疗中长期治疗发泡性和刺激性药物发泡性和刺激性药物/ /溶液溶液-连续或间歇滴注连续或间歇滴注需用需用(x yn)(x yn)极限的渗透性和酸碱度极限的渗透性和酸碱度10% 10% 葡萄糖溶液葡萄糖溶液第十六页，共三十四页。PORT(PORT(完全完全(wnqun)(wnqun)植入输植入输液港液港适应症：适应症：间歇性、持续性或每日间歇性、持续性或每日IVIV治疗治疗长期长期(chngq)(chngq)治疗治疗发泡性和刺激性药物发泡性和刺激性药物/ /溶液溶液-间歇或连续间歇或连续滴注滴注需用极限的渗透性和酸碱度需用极限的渗透性和酸碱度( (药物药物) )治疗治疗10% 10% 葡萄糖糖溶液葡萄糖糖溶液第十七页，共三十四页。酸碱度酸碱度(PH(PH值值) )正常血清：正常血清：低于低于7.357.35为酸性为酸性随着溶液酸性的增加随着溶液酸性的增加(zngji)(zngji)，对静脉的刺，对静脉的刺激也增加激也增加(zngji)(zngji)高于高于7.457.45为碱性为碱性当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉淀能堵塞导管时，药物产生沉淀能堵塞导管. .pH 值低于值低于4.1 或或高于高于9.0 即会损伤即会损伤(snshng)静脉内膜静脉内膜第十八页，共三十四页。pHpH值值例举例举(l j)(l j)局部药局部药物物PHPH值值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸酸碱碱生理生理(shngl)(shngl)pHpH血液血液(xuy)(xuy)PHPH环丙沙星环丙沙星多巴胺多巴胺强力霉素强力霉素庆大霉素庆大霉素万古霉素万古霉素吗啡吗啡 氨苄青霉素氨苄青霉素 环吡嘧啶环吡嘧啶 大仑丁大仑丁 5-Fu钾盐钾盐 顺铂顺铂 阿阿 霉霉 素素第十九页，共三十四页。渗透压渗透压 等渗溶液等渗溶液(rngy)(rngy)：240-340mOsm/L240-340mOsm/L 如如0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液 5%GNS5%GNS溶液溶液低渗溶液：低渗溶液：240 340mOsm/L340mOsm/L如如10%10%葡萄糖葡萄糖 20%20%甘露醇甘露醇第二十页，共三十四页。临床常用临床常用(chn yn)(chn yn)药物的渗药物的渗透压透压 药物药物(yow)(yow) 渗透压渗透压阿霉素阿霉素 2802805-FU 6505-FU 650环磷酰胺环磷酰胺 352352长春新碱长春新碱 6106103%3%氯化钠氯化钠 1030 1030 TPN 1400TPN 1400甘露醇甘露醇 109810985%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 1190119050%50%葡萄糖葡萄糖 25262526第二十一页，共三十四页。 常见常见(chn jin)(chn jin)的刺激性药物及发的刺激性药物及发疱剂疱剂常见的刺激性药物常见的刺激性药物常见的发疱性药物常见的发疱性药物青霉素头孢菌素二性霉素B阿昔洛韦苯丙巴比妥安定钾制剂去甲肾上腺素抗肿瘤药物抗肿瘤药物长春碱盐酸阿霉素顺铂紫杉醇5-FU其它肠外输注药物其它肠外输注药物钙剂显影剂钾制剂多巴胺硝化钠制剂10，20，50%的葡萄糖制剂第二十二页，共三十四页。 合理(hl)选择静脉输液工具 确定所需治疗的病人，对病人确定所需治疗的病人，对病人进行全面的评估后，再做出选择进行全面的评估后，再做出选择(xunz)(xunz)。 评估因素主要有病人因素、治疗评估因素主要有病人因素、治疗因素、材料因素等。因素、材料因素等。第二十三页，共三十四页。病人病人(bngrn)(bngrn)的考虑因的考虑因素素病程病程(bngchng)(bngchng)年龄性别年龄性别病人活动状况病人活动状况病人的配合程度病人的配合程度皮肤状况皮肤状况穿刺部位穿刺部位文化程度文化程度第二十四页，共三十四页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)的考的考虑虑病人会接受何种疗法病人会接受何种疗法疗程有多长疗程有多长病人对以前治疗病人对以前治疗(zhlio)(zhlio)的反响的反响第二十五页，共三十四页。治疗治疗(zhlio)的需求的需求要参加溶液的类型要参加溶液的类型药物的渗透压药物的渗透压药物的酸碱度药物的酸碱度流率流率治疗治疗(zhlio)(zhlio)的需求的需求药物的粘稠度药物的粘稠度治疗期治疗期短或长的疗程短或长的疗程静脉保存的必要？静脉保存的必要？第二十六页，共三十四页。合理合理(hl)选择输液工具的选择输液工具的原那么原那么满足输液治疗需要满足输液治疗需要穿刺次数最少穿刺次数最少留置留置(li zh)(li zh)时间最长时间最长对病人损伤最小对病人损伤最小 风险最小风险最小 INSINS标准标准: : 在满足治疗需要的情况下，尽量选择在满足治疗需要的情况下，尽量选择 最细、最短的导管。同时考虑患者的最细、最短的导管。同时考虑患者的 年龄、静脉局部条件、输液的目的和种年龄、静脉局部条件、输液的目的和种 类、治疗时限及患者的活动需要。类、治疗时限及患者的活动需要。第二十七页，共三十四页。病例病例(bngl)题题患者，女性，患者，女性，3232岁，因岁，因“车祸车祸4 4小时余入院，检查：小时余入院，检查： BP7440mmHg,BP7440mmHg,心率心率150150次次分，呼吸分，呼吸3737次次分，分，SaO296,T36.0,SaO296,T36.0,患者烦躁不安，四肢冰冷，血管患者烦躁不安，四肢冰冷，血管(xugun)(xugun)不充盈。不充盈。医嘱：同型红细胞悬液医嘱：同型红细胞悬液400mlIVST400mlIVST 聚明胶肽聚明胶肽500mlIVST500mlIVST 平衡液平衡液1000mlIVST1000mlIVST 0.9NS500mlIVST 0.9NS500mlIVST 0.9NS30ml 0.9NS30ml多巴胺多巴胺200mgIVST200mgIVST第二十八页，共三十四页。提问提问(twn)该病人应该该病人应该(ynggi)选择几条通路，选择几条通路，选用何种血管通道器材？为选用何种血管通道器材？为什么？什么？第二十九页，共三十四页。病例病例(bngl)分析分析应该选择两条静脉：一条选用应该选择两条静脉：一条选用外周静脉输液器材外周静脉输液器材，用于同型红细胞悬液组。用于同型红细胞悬液组。因为输血不能与其他药液混合因为输血不能与其他药液混合另一条选用另一条选用中心静脉输液器材中心静脉输液器材，因为病人病情重，外，因为病人病情重，外周周血管不充盈血管不充盈，使用的药液种类多，聚明胶肽属，使用的药液种类多，聚明胶肽属于于高渗溶液高渗溶液，多巴胺多巴胺是属于是属于发泡性药物发泡性药物，中心静脉输，中心静脉输液器材导管液器材导管(dogun)(dogun)的末端到达的末端到达上腔静脉上腔静脉, ,而上腔静脉而上腔静脉的的回血流量回血流量是最快的。是最快的。第三十页，共三十四页。Thank you!Thank you!返回(fnhu)封面第三十一页，共三十四页。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学(wnxu)作品，我们能提高文学(wnxu)鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第三十二页，共三十四页。第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结血管通道器材的选择。. 特指治疗药物进入人体的非口服途径。中线导管(Midline) 隧道型中心静脉导管。溶液处于等渗或接近等渗状态。刺激性药物或毒性药物治疗：化疗(hu lio)，TPN。适用广泛、使用方便、维护简单。操作方便，可在病房、社区甚至家里进行床旁操作。评估因素主要有病人因素、治疗因素、材料因素等。年龄、静脉局部条件、输液的目的和种。医嘱：同型红细胞悬液400mlIVST。聚明胶肽500mlIVST。鼓舞我们前进第三十四页，共三十四页。