小儿外科围手术期护理小儿外科围手术期护理学习目标学习目标v知识目标知识目标 阐述手术前、后病人护理评估的主要内容并能进行护理评阐述手术前、后病人护理评估的主要内容并能进行护理评估估v能力目标能力目标 1 1、说出手术前、后病人相应的护理目标、说出手术前、后病人相应的护理目标 2 2、能够初步拟订护理计划，对手术前、后病人施行基本、能够初步拟订护理计划，对手术前、后病人施行基本护理措施护理措施v人文目标人文目标 在工作中关心、爱护、尊重病人，有积极的团队意识、协在工作中关心、爱护、尊重病人，有积极的团队意识、协作精神作精神 护理评估护理评估 住院患儿常见心里不安表现表住院患儿常见心里不安表现表年龄阶段年龄阶段 表现表现0-2岁岁 哭闹不止，入睡苦难，睡眠时间段；允手指、背角及衣角，离不开父母哭闹不止，入睡苦难，睡眠时间段；允手指、背角及衣角，离不开父母 2-4岁岁 哭闹不止，离不开父母，寻求别人注意，持续或用力眨眼睛、咬指甲、哭闹不止，离不开父母，寻求别人注意，持续或用力眨眼睛、咬指甲、挖鼻孔、面部或四肢肌肉抽动等，夜间拒绝关灯，睡眠不稳、夜惊、恋挖鼻孔、面部或四肢肌肉抽动等，夜间拒绝关灯，睡眠不稳、夜惊、恋物行为，离开了某种陪伴惯了东西忐忑不安物行为，离开了某种陪伴惯了东西忐忑不安 4-7岁岁 沉默不语，做事前总要向父母询问一下，睡眠不稳、夜惊，恋物行为，沉默不语，做事前总要向父母询问一下，睡眠不稳、夜惊，恋物行为，离开了某种陪伴惯了东西忐忑不安，血压升高、口干舌燥、手心脚掌流离开了某种陪伴惯了东西忐忑不安，血压升高、口干舌燥、手心脚掌流汗、小便次数增加、不停搓手、来回走动汗、小便次数增加、不停搓手、来回走动 7-16岁岁 沉默不语，做事前总要向父母询问一下，血压升高、口干舌燥、手心脚沉默不语，做事前总要向父母询问一下，血压升高、口干舌燥、手心脚掌流汗、小便次数增加、不停搓手、来回走动，不能融入同伴的游戏之掌流汗、小便次数增加、不停搓手、来回走动，不能融入同伴的游戏之中，爱说假话、爱打人、故意损坏东西，喜欢模仿他人中，爱说假话、爱打人、故意损坏东西，喜欢模仿他人 护理评估护理评估最常见的心理反应最常见的心理反应 ：患儿恐惧、焦虑、自卑、行为退缩患儿恐惧、焦虑、自卑、行为退缩 家长表现为悲伤、恐惧、焦虑、自责、悔疚的情绪及愤怒家长表现为悲伤、恐惧、焦虑、自责、悔疚的情绪及愤怒最常见的表现最常见的表现 ：小儿表现为怕黑，高声尖叫，啼哭、夜小儿表现为怕黑，高声尖叫，啼哭、夜惊，心跳呼吸加快，血压升高，口感舌燥，手心脚掌流汗，惊，心跳呼吸加快，血压升高，口感舌燥，手心脚掌流汗，四肢冰冷，发抖，肌肉蠕动，小便次数，失眠、食欲减退、四肢冰冷，发抖，肌肉蠕动，小便次数，失眠、食欲减退、行为被动或依赖化行为被动或依赖化 术前护理术前护理术前心理护理术前心理护理v病情发展快且易反复，依赖性较强，配合性较低病情发展快且易反复，依赖性较强，配合性较低v心理能力尚未发育成熟，心理能力尚未发育成熟，焦虑，恐惧心理焦虑，恐惧心理v家属家属担心担心和和焦虑焦虑v加强对患儿及其家属的整体心理护理。加强对患儿及其家属的整体心理护理。心理护理贯穿于手术前及手术后心理护理贯穿于手术前及手术后术前饮食护理术前饮食护理无无消消化化道道障障碍碍者者，可可给给与与高高热热量量，高高蛋蛋白白以以及及富富含含维维生生素素的食物的食物因疾病而限制饮食，应针对病情给与特殊饮食因疾病而限制饮食，应针对病情给与特殊饮食巨巨结结肠肠以以及及食食管管静静脉脉曲曲张张者者，予予以以无无渣渣饮饮食食，对对于于胆胆道道疾疾病患儿，应予以低脂饮食病患儿，应予以低脂饮食对于急诊手术者，根据病情予以禁食水的处理对于急诊手术者，根据病情予以禁食水的处理术前常规检查术前常规检查留取血尿标本留取血尿标本胸部平片、胸部平片、CTCT心电图心电图责任护士责任护士协助落实协助落实术前准备术前准备皮肤准备：皮肤准备：动作应轻柔；清洁脐孔；沐浴；避免感冒或者 交叉感染。肠道准备：肠道准备：年龄稍大者，术前8小时禁食禁饮； 小于2岁者，术前4小时禁食； 直肠、结肠以及肛门手术者，术前行肠道准备急诊手术护理措施急诊手术护理措施收集资料，评估病情收集资料，评估病情建立静脉通道建立静脉通道完善各项检查完善各项检查禁食水，必要时安置胃管禁食水，必要时安置胃管禁用止痛剂禁用止痛剂讲解急诊手术必要性及护理配合注意事项讲解急诊手术必要性及护理配合注意事项消除心理负担及精神压力，减轻对手术恐惧消除心理负担及精神压力，减轻对手术恐惧术后护理术后护理护理目标护理目标尽快恢复正常生理功能尽快恢复正常生理功能消除消除疼痛疼痛，减轻术后，减轻术后不适不适促进促进伤口伤口愈合愈合促进术后早期促进术后早期活动活动预防术后预防术后并发症并发症和和残障残障术后护理术后护理 体位护理 安全护理 伤口护理 呼吸道护理 皮肤护理 管道护理 疼痛护理 饮食护理 术后护理术后护理- -交接班工作患儿进入病房后麻醉、手术医生应向病房护士进行交接。 麻醉是否清醒； 静脉输液情况； 观察受压部位皮肤； 病情变化 记录术后护理术后护理- -体位护理 复苏期取平卧位，头偏向一侧 肥胖儿颈肩部垫一薄枕 头后仰或侧卧位 保持呼吸道通畅 防窒息或误吸呕吐物 术后护理术后护理- -安全护理安全护理安全：确保患儿安全，术后易出现躁动，哭闹不止，烦躁不安时需适当约束 术后护理术后护理- -安全护理安全护理小儿由于其认知发育不完善，不能遵从和理解各项治疗，为了保证治疗实施及患儿的安全，常常需要给与必要的约束。术后患儿由于麻醉药物的副作用，表现为行为与意识分离状态，表现为无法安抚，不合作、倔强，典型者会出现手脚乱动、哭喊、定向障碍及偏执狂燥的思维，有资料表现小儿全身麻醉后躁动发生率较高，约为12%-13%术后患儿不仅有手术切口，还有各种管道及输液通道，任何躁动都有可能造成脱管的严重后果保保 护护 性性 约约 束束 的的 意意 义义术后护理术后护理- -安全护理安全护理约束的注意事项约束的注意事项1.约束知情同意原则。2.实现评估，不过度约束。3.约束必有皮肤保护措施。4.约束的前提是妥善固定各引流管。5.有手腕带和留置针部位的约束一定要充分权衡利弊。术后护理术后护理- -呼吸道护理呼吸道护理 呼呼吸吸系系统统并并发发症症是是患患儿儿麻麻醉醉后后最最常常见见的的亦亦是是最最危危险险的的并并发发症症，常因常因缺氧缺氧而致而致低氧血症，甚至死亡。低氧血症，甚至死亡。 舌后坠和分泌物：出现鼻翼煽动、胸骨切迹下陷、胸廓活动受限、异常呼吸音 及时处理：头后仰或侧卧位，托起患儿下颌或放置口咽、鼻咽通气管解除梗阻 喉痉挛、支气管痉挛：哮鸣音，予以简易呼吸器和加压面罩给氧、静脉注射激素、解痉药物。无明显好转，气管插管。 麻清醒后，鼓励有效咳嗽排痰，深呼吸，雾化吸入 术后护理术后护理- -呼吸道护理呼吸道护理 术后护理术后护理- -伤口护理伤口护理1.1.观察切口敷料情况观察切口敷料情况2.2.严格无菌操作，严格无菌操作， 保持伤口敷料清洁干燥保持伤口敷料清洁干燥3.3.切口有感染征象时局部热敷理疗切口有感染征象时局部热敷理疗4.4.昏迷、躁动给予约束昏迷、躁动给予约束5.5.抗生素的使用抗生素的使用6.6.改善营养状况改善营养状况7.7.及时处理易致腹内压增高因素及时处理易致腹内压增高因素 术后护理术后护理- -皮肤护理皮肤护理皮肤颜色皮肤颜色温度温度血液循环血液循环肌张力肌张力注意保暖注意保暖 出现异常及时处理出现异常及时处理防硬肿症、压疮发生防硬肿症、压疮发生术后护理术后护理- -管道护理管道护理 1 1、妥善固定，切勿接错、脱落、妥善固定，切勿接错、脱落2 2、保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠、保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠3 3、定时观察、记录颜色、量和性质、定时观察、记录颜色、量和性质4 4、定期冲洗和更换引流袋，无菌操作、定期冲洗和更换引流袋，无菌操作5 5、掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察、掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察术后护理术后护理- -疼痛护理疼痛护理 疼痛的真相婴儿会感受到疼痛儿童并不比成人更能忍受疼痛儿童能够告诉疼痛的程度他们并不总说出疼痛的真相儿童不会习惯疼痛疼痛的行为不代表疼痛的强度金规则：成人觉得疼痛的事情， 对孩子来说也是疼痛的减轻患儿的疼痛时护理人员的伦理责任减轻患儿的疼痛时护理人员的伦理责任 术后护理术后护理- -疼痛护理疼痛护理 疼痛对术后患儿的影响疼痛导致的躁动哭闹使伤口裂开、意外脱管和输液外渗的主要原因之一。123疼痛刺激会影起新生儿类似成人或超出成人的生理反应、包括激素、代谢、及循环呼吸的改变持续的疼痛还会导致脊髓以上部分发生永性久重建，从而造成婴幼儿的认知和行为功能障碍术后护理术后护理- -疼痛护理疼痛护理药物镇痛药物镇痛术后护理术后护理- -疼痛护理疼痛护理音乐疗法音乐疗法非药物疗法非药物疗法抚触抚触非营养性非营养性 吸吮吸吮术后护理术后护理- -饮食护理饮食护理v非腹部手术后应禁饮非腹部手术后应禁饮4 4小时，禁食小时，禁食6 6小时，手术当天应少量小时，手术当天应少量多餐，进食清淡易消化多餐，进食清淡易消化术后护理术后护理- -饮食护理饮食护理v腹部手术患儿应禁食、禁饮至肠功能恢复，指导饮温开水腹部手术患儿应禁食、禁饮至肠功能恢复，指导饮温开水后未见呕吐、腹胀后指导进少渣饮食后未见呕吐、腹胀后指导进少渣饮食禁食水期间注意口腔护理禁食水期间注意口腔护理健康宣教健康宣教1 1、加强患儿保暖，注意患儿卫生，防感染、加强患儿保暖，注意患儿卫生，防感染2 2、加强营养，合理喂养，预防腹泻、加强营养，合理喂养，预防腹泻3 3、定时复诊，不适随诊、定时复诊，不适随诊小结小结v小儿的生理及心理均尚未发育成熟，对于疾病、麻醉剂手小儿的生理及心理均尚未发育成熟，对于疾病、麻醉剂手术灯耐受性以及依从性较差。术灯耐受性以及依从性较差。v手术属于一种创伤，患儿往往容易紧张、恐惧等手术属于一种创伤，患儿往往容易紧张、恐惧等v护理不当可能对患儿的生长发育造成不良影响护理不当可能对患儿的生长发育造成不良影响v因此，对于小儿外科患儿加强护理，尤其是围手术期护理。因此，对于小儿外科患儿加强护理，尤其是围手术期护理。对小儿外科围手术期，应实施安全、有效、精心、全面护对小儿外科围手术期，应实施安全、有效、精心、全面护理措施，不仅提高手术成功率，改善护患关系，减少手术理措施，不仅提高手术成功率，改善护患关系，减少手术并发症，促进患儿早日康复。并发症，促进患儿早日康复。 感谢聆听感谢聆听 疑问共讨疑问共讨