临床检验分析前质量控制临床检验分析前质量控制演讲者：演讲者：演讲者：演讲者：主要内容主要内容1、 概念概念3、标本采集标本采集4、标本保存与运送标本保存与运送5、注意的问题注意的问题2、患者准备患者准备质量控制（质量控制（质量控制（质量控制（Quality ControlQuality ControlQuality ControlQuality Control） 实验前（实验前（分析分析分析分析前）前）实验中（分析中）实验中（分析中）实验后（分析后）实验后（分析后） 国内外均有报道，实验误差中国内外均有报道，实验误差中国内外均有报道，实验误差中国内外均有报道，实验误差中6060606070%70%70%70%来自来自来自来自实实实实验前（分析前）验前（分析前）验前（分析前）验前（分析前） 检验：检验：有效地控制所有影响检验报告质量的要素，确保有效地控制所有影响检验报告质量的要素，确保 检验质量。检验质量。一、概念：一、概念： 广义广义：为达到规范或规定对数据质量要求而为达到规范或规定对数据质量要求而 采取的作业技术和措施。采取的作业技术和措施。 分析前时间概念分析前时间概念分析前阶段又称检验前过程分析前阶段又称检验前过程 ISO15189 :2007医学实验室医学实验室质量和能力的专用要求质量和能力的专用要求始于始于 ：来自临床医师的申请，包括检验要求、来自临床医师的申请，包括检验要求、患者准备、原始样本采集、运送到实验室患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内部的传递并在实验室内部的传递终于：终于：检验分析过程开始时结束。检验分析过程开始时结束。1.一般需在安静状态下采集标本。剧烈运动后使一般需在安静状态下采集标本。剧烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和和GLU等的测定值升高。等的测定值升高。 二、患者准备：二、患者准备： 1状状 态态2.症状明显期检查：如肝炎病毒携带者肝功能查。症状明显期检查：如肝炎病毒携带者肝功能查。3.情绪情绪:患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标本采患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标本采集的失败集的失败 。有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态。有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。时，可使血红蛋白、白细胞增高。4.劳累或受冷、热空气剌激，往往可见白细胞的增高劳累或受冷、热空气剌激，往往可见白细胞的增高。 2 饮饮 食食多数试验要求在采血前禁食多数试验要求在采血前禁食12h (1) 高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加， (2) 高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量； 香蕉、菠萝、番茄可使尿液香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。羟色胺增加数倍。 (3) 含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使 肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。 (4)食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。烟酒的影响不容忽视烟酒的影响不容忽视酒精可使酒精可使GLU降低，使降低，使TG 、 (GGT) 、高密、高密度脂蛋白胆固醇度脂蛋白胆固醇( HDL-Ch) 升高。升高。抽烟可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生抽烟可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血小板压积、癌长激素、碳氧血红蛋白、血小板压积、癌胚抗原升高胚抗原升高;使免疫球蛋白降低。使免疫球蛋白降低。部分血液成分昼夜生理变化部分血液成分昼夜生理变化3昼夜昼夜 生理变化生理变化3女女 性性 不不 同同 的的 生生 理理 周周 期期 性性 激激 素素 的的 变化很大变化很大 病人准备还应考虑病人的生物钟规律，病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，同一天不同时间变特别是激素水平分析，同一天不同时间变化很大。化很大。 固定时间采集标本：固定时间采集标本：门诊：上午门诊：上午8-10点空腹采血点空腹采血住院：上午住院：上午6 - 8点空腹采血点空腹采血4药药 物物 药物对检验的影响非常药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，应复杂，在采样检查之前，应暂停各种药物为宜暂停各种药物为宜.如果药物如果药物不能停用，必须向临床医生不能停用，必须向临床医生讲明，并在申请单上注明，讲明，并在申请单上注明，供临床医生和实验室参考。供临床医生和实验室参考。1.一些药物造成检验结果的变动，作为为治疗监测之用；一些药物造成检验结果的变动，作为为治疗监测之用； 2. 如：甲亢治疗中的甲状腺激素检测。如：甲亢治疗中的甲状腺激素检测。2. 观察药物具有毒副作用，如：抗肿瘤药物治疗时观察药物具有毒副作用，如：抗肿瘤药物治疗时 WBC、肝、肝肾功能检测观察药物的毒副作用。肾功能检测观察药物的毒副作用。3. 有些药物可能干扰试验。如：利福平、痢特灵导致尿的颜色改变有些药物可能干扰试验。如：利福平、痢特灵导致尿的颜色改变维生素维生素C 对部分检验结果的影晌对部分检验结果的影晌5 体体 位位 例如由卧位改为站位，血浆例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、酶、Ca、胆红素、胆红素、T-ch及及TG等浓度增高；等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。一般门诊统一为坐位，等亦可增加。一般门诊统一为坐位，住院统一为卧位。住院统一为卧位。醛固酮、高血压采血要求写上立位还是站位卧位！醛固酮、高血压采血要求写上立位还是站位卧位！溶血溶血 脂血脂血 黄疸的影响黄疸的影响溶血标本对检测结果的影晌1 .被分析物分布非均被分析物分布非均 一性。一性。2.血清或血浆中水分被血清或血浆中水分被取代，有时可达取代，有时可达10%左左右。右。3. 对吸光度的干扰。对吸光度的干扰。4. 物理化学机制的干扰。物理化学机制的干扰。如标本中的脂蛋白可整如标本中的脂蛋白可整合亲脂成分，降低与抗合亲脂成分，降低与抗体的结合，并影响电泳体的结合，并影响电泳和层析和层析。脂血的影响脂血的影响55556用不符合质量要求的标本进行检验，用不符合质量要求的标本进行检验， 不如不进行这项检验不如不进行这项检验三、标本的正确采集：三、标本的正确采集：1.必须满足检测结果正确性的各项要求。必须满足检测结果正确性的各项要求。2. 检测结果必须能真实、客观地反映患者当前病情。检测结果必须能真实、客观地反映患者当前病情。送检标本的质量的两个基本原则送检标本的质量的两个基本原则标本的正确采集应注意的基本问题标本的正确采集应注意的基本问题1.最佳采样时间的选择最佳采样时间的选择 1）最佳选择早上空腹）最佳选择早上空腹 能减少患者昼夜节律带来的影响。减少患者由于运动带来的影响。减少饮食的影响。参考区间通常是根据正常健康人空腹血标本测定值确定的2) 检出阳性率最高的时间3) 对诊断最有价值的时间2. 采取具代表性的标本采取具代表性的标本大使检查应取黏液、血液部分大使检查应取黏液、血液部分;痰液检查应防止唾液混入痰液检查应防止唾液混入;末梢血采取应防止组织液的混入末梢血采取应防止组织液的混入;骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入:输液的患者输液完毕至少输液的患者输液完毕至少1 h 后方可采取血液标后方可采取血液标本送检。本送检。静脉采由时患者应取坐位，静脉采由时患者应取坐位，止血带使用止血带使用1min 内采血，回血后立即松开。内采血，回血后立即松开。3. 采取最合乎要求的标本采取最合乎要求的标本( I )抗凝剂、防腐剂的使用正确抗凝剂、防腐剂的使用正确(2) 防溶血、防污染。防溶血、防污染。(3 )容器洁净度或无菌程度：如容器洁净度或无菌程度：如24 h 或或12 h尿中某些尿中某些成分分析应加防腐剂，细菌培养的容器绝对不能有防成分分析应加防腐剂，细菌培养的容器绝对不能有防腐剂腐剂;微量元素测时定对容器洁净度的要求更高微量元素测时定对容器洁净度的要求更高(4) 防止过失性的采样防止过失性的采样:如采错部位、用错真空采血管如采错部位、用错真空采血管(5 )防止边输液边采血防止边输液边采血4. 唯一性标志唯一性标志 我公司是我公司是12位条码贴标本与申请单，与标本对应的申位条码贴标本与申请单，与标本对应的申请单上应有如下内容：请单上应有如下内容：送检科别及病床号。送检科别及病床号。患者姓名及病历号。患者姓名及病历号。送检标本名称。送检标本名称。检查项目。检查项目。采集标本的时间采集标本的时间。特别注意不能将标本与申请单的条码张冠李戴特别注意不能将标本与申请单的条码张冠李戴5. 努力做好患者的配合工作努力做好患者的配合工作1）向患者说明作该项检验的目的及注意事项）向患者说明作该项检验的目的及注意事项;2) 避免饮食、药物等的影响；避免饮食、药物等的影响；3) 由患者自己留取标本，要告之留取方法、注意事由患者自己留取标本，要告之留取方法、注意事项。项。1血液标本血液标本静脉血（暗红）：绝大多数检测静脉血（暗红）：绝大多数检测动脉血（鲜红）：血气分析、乳酸、丙酮酸动脉血（鲜红）：血气分析、乳酸、丙酮酸末梢血：三分类血常规末梢血：三分类血常规1. 1.血液标本类型血液标本类型2. 2.常用采血管常用采血管黑帽：黑帽： 测血沉测血沉(0.4ML枸橼酸钠枸橼酸钠+1.6ML静脉血静脉血;魏氏法魏氏法)蓝帽：蓝帽： 凝血因子检测（凝血因子检测（0.24ML枸橼酸钠枸橼酸钠+1.8ML静脉血）静脉血）紫帽紫帽(EDTA-K2) ： 测血细胞分析测血细胞分析,血型等血型等绿帽绿帽(肝素锂肝素锂)： 急诊生化急诊生化,全血黏度等全血黏度等黄帽黄帽(促凝管促凝管,带分离胶带分离胶)： 所有须用血清测定的实验所有须用血清测定的实验红帽红帽(无任何抗凝剂的普通管无任何抗凝剂的普通管)： 常规生化和免疫常规生化和免疫,但少用但少用13. 3.静脉血采集方法、注意事项静脉血采集方法、注意事项 1 ） 止血带或压脉器：不超过止血带或压脉器：不超过60秒；不用太紧；秒；不用太紧；2 ） 采血时间与部位：采血时间与部位： 清晨空腹；清晨空腹；6点点-8点；点；3 ） 避免溶血、杂质污染；避免溶血、杂质污染；4 ） 标本采集后须立即送检；标本采集后须立即送检；5 ）采血不顺，换位重采；）采血不顺，换位重采；6 ）血培养标本应先注射厌氧瓶，尽量减少接触空气时间；）血培养标本应先注射厌氧瓶，尽量减少接触空气时间； 7 ）微量元素测定采集标本专用采血管。）微量元素测定采集标本专用采血管。 血液标本血液标本14. 4.临床化学临床化学/ /免疫检验标本免疫检验标本 1）采血量视检查项目多少不同而异，通常为）采血量视检查项目多少不同而异，通常为4.0 5 .0ml； 2）立即上下颠倒混合）立即上下颠倒混合35次，次，2h内将全血处理为内将全血处理为 血清或血浆，减少溶血。血清或血浆，减少溶血。血液标本血液标本15. 5.红细胞沉降率（血沉，红细胞沉降率（血沉，ESRESR）检测标本）检测标本）单独采）单独采1管血，准备采血至管血，准备采血至2 ml刻度线刻度线（抗凝剂：全血（抗凝剂：全血=1：4）；）；）采血后立即上下颠倒混合）采血后立即上下颠倒混合510次；次；）采血后应尽快送检（必须）采血后应尽快送检（必须2h 内检测）。内检测）。血液标本血液标本16. 6.血常规（全血细胞分析）检验标本血常规（全血细胞分析）检验标本一般紫帽管（一般紫帽管（EDTA） ： ）采血后立即上下颠倒混匀，）采血后立即上下颠倒混匀，35次不可次不可用力震荡；用力震荡； ）应按抗凝管刻度采血至）应按抗凝管刻度采血至2ml，可不用空腹；，可不用空腹； ）采血后应尽快送检）采血后应尽快送检(需显微镜观察形态的标需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过本采血后应及时推片固定，因为超过2小时小时WBC形形态会发生改变态会发生改变)； ）血型与血常规、网织红细胞可用同一管真）血型与血常规、网织红细胞可用同一管真空血。空血。血液标本血液标本17.757.75克葡萄糖耐量试验（克葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）/ /胰岛素释放胰岛素释放试验试验/C-/C-肽释放试验肽释放试验 ）病人准备：影响试验的药物（如：咖啡因、）病人准备：影响试验的药物（如：咖啡因、口服避孕药、水杨酸盐等）应在口服避孕药、水杨酸盐等）应在3日前停用，试验日前停用，试验前病人应前病人应1016小时不进食。小时不进食。 ）标本采集：临床上常用方法是清晨抽空腹血）标本采集：临床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服后，口服75克葡萄糖，再于给糖后克葡萄糖，再于给糖后0.5、1、2、3小时各采血小时各采血2ml /1次（共次（共5次）。次）。 ）标本保存：采血后）标本保存：采血后1小时内分离血清并及时小时内分离血清并及时冷藏送检或采用血糖专用抗凝管采血，于冷藏送检或采用血糖专用抗凝管采血，于28保存运送。保存运送。血液标本血液标本11）标本采集：专用抗凝管采血，静脉取血）标本采集：专用抗凝管采血，静脉取血45ml，上下颠倒上下颠倒5次次, 分离血浆分离血浆,将血浆装入专用血浆管后低将血浆装入专用血浆管后低温送检。如不能立即送检温送检。如不能立即送检,需尽快冰冻保存（需尽快冰冻保存（-15）。）。 溶血标本不能检测！溶血标本不能检测！2）注意事项：）注意事项： a.注明抽血时的体位；注明抽血时的体位； b.饮食情况饮食情况(普食饮食、低钠饮食普食饮食、低钠饮食)； c.标本未及时分离血浆、反复冻融、溶血、保存不标本未及时分离血浆、反复冻融、溶血、保存不当、使用过期抗凝管等均可使结果受到影响。当、使用过期抗凝管等均可使结果受到影响。血液标本血液标本8. 8.高血压三项（肾素、血管紧张素高血压三项（肾素、血管紧张素I I、II II）1）病人准备：留样前应停服利尿剂至少）病人准备：留样前应停服利尿剂至少3周，周，停服抗高血压药物停服抗高血压药物1周；周； ）标本采集：肝素抗凝，采集后立即分离血）标本采集：肝素抗凝，采集后立即分离血浆，置浆，置-20保存待测；尿液标本则留取保存待测；尿液标本则留取24小小时尿量，用时尿量，用1015mL浓盐酸浓盐酸防腐；防腐；）申请单上注明：）申请单上注明： a. 抽血时的体位（卧位、立位）；抽血时的体位（卧位、立位）； b.饮食情况（普食饮食、低钠饮食）；饮食情况（普食饮食、低钠饮食）； c. 尿液标本要准确记录尿液标本要准确记录24小时尿量。小时尿量。血液标本血液标本9. 9.醛固酮醛固酮110.10.皮质醇皮质醇 促肾上腺皮质激素等标本采集促肾上腺皮质激素等标本采集 及注意事项及注意事项 正正常常人人皮皮质质醇醇 促促肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素的的分分泌泌存存在在昼昼夜夜节节律律，一一般般为为早早上上8点点或或下下午午4点点采采血血，送检时请务必在申请单上注明采血时间。送检时请务必在申请单上注明采血时间。血液标本血液标本111.11.微量元素检测标本采集要求：微量元素检测标本采集要求：血液标本血液标本 1 1） 不接受头发标本！不接受头发标本！ 2 2） 血液标本的采集要求：血液标本的采集要求： a.a.采血时采血时不能戴乳胶手套不能戴乳胶手套（对锌有污染），可（对锌有污染），可使用使用“PE”PE”（塑料）手套塑料）手套( (或不戴手套把手洗干净或不戴手套把手洗干净) )。 b.b.橡皮塞对锌有污染橡皮塞对锌有污染，故普通采血管不可使用，故普通采血管不可使用，建议使用本中心提供的专用管。建议使用本中心提供的专用管。 112.12.出凝血检测标本出凝血检测标本1.患者应处于平静和空腹状态；患者应处于平静和空腹状态；2.“一针见血一针见血”，以防止组织损伤，外源，以防止组织损伤，外源 性凝血因子进入试管；性凝血因子进入试管；3.不用不用三通管取血；三通管取血；4.真空采血技术：真空采血技术： I. 采血足量采血足量 II. 第一管血可以用于血生化等其它检验，第一管血可以用于血生化等其它检验， 第二管用于血栓和止血实验。第二管用于血栓和止血实验。 血液标本血液标本2尿尿 液液(1) (1) 晨尿：晨尿： 住院病人可尿常规检验；住院病人可尿常规检验；(2) (2) 随机尿：随机尿： 门诊就诊病人的留尿检验方法；门诊就诊病人的留尿检验方法；(3) (3) 餐后尿（进餐后餐后尿（进餐后2h2h）：）： 筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病；筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病；(4) (4) 计时尿：计时尿： 肌酐清除率、淀粉酶排出率；肌酐清除率、淀粉酶排出率；(5) 24h(5) 24h尿：尿： 尿蛋白等化学组分的测定，亦用于泌尿道尿蛋白等化学组分的测定，亦用于泌尿道抗酸杆菌的检查。抗酸杆菌的检查。1. 1.尿液标本的分类尿液标本的分类 尿液原则上以不用防腐剂为好，如需尿液原则上以不用防腐剂为好，如需12h12h或或24h24h尿，首选以冷藏为妥尿，首选以冷藏为妥常用防腐剂：常用防腐剂： 加加4040甲醛甲醛1 1滴于尿液滴于尿液30ml30ml中，适用于中，适用于细胞及管型等有形成分的检查；细胞及管型等有形成分的检查； 激素检验常以盐酸激素检验常以盐酸10ml10ml作为作为24h24h尿的防尿的防腐剂或硼酸腐剂或硼酸1g1g加于尿液加于尿液100ml100ml， 麝香草酚麝香草酚0.1g0.1g加于尿加于尿100ml100ml供抗酸杆菌供抗酸杆菌浓集检查。浓集检查。2尿尿 液液2. 2.尿液标本保存尿液标本保存 尿液标本必须新鲜，并按要求留取。从尿液标本必须新鲜，并按要求留取。从排出到检测应在排出到检测应在2h内完成内完成 送检标本时要置于有盖容器内，以免尿送检标本时要置于有盖容器内，以免尿液蒸发影响检测结果。液蒸发影响检测结果。 常规检验留取中段尿送检。常规检验留取中段尿送检。23. 3.注意事项注意事项尿尿 液液 不应留取尿壶或便盆中的粪便标本不应留取尿壶或便盆中的粪便标本 不应该从卫生纸或衣裤、纸尿裤等物品上不应该从卫生纸或衣裤、纸尿裤等物品上留取标本，不能用棉签有棉絮端挑取标本。留取标本，不能用棉签有棉絮端挑取标本。3粪便标本粪便标本1. 1.采集注意事项：采集注意事项：4脑脊液、浆膜腔液、关节液脑脊液、浆膜腔液、关节液 1. 均由临床医师穿刺采样，及时送送检（否则均由临床医师穿刺采样，及时送送检（否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）。可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）。 2.送检标本量：送检标本量： a.理学检查（不加抗凝剂）、化学检查（理学检查（不加抗凝剂）、化学检查（肝肝素素）、细胞学检查（）、细胞学检查（EDTA）各留取）各留取2ml； b.细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧茵培细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧茵培养留取养留取1 ml； c.结核菌检查留取结核菌检查留取10ml。 5微生物标本微生物标本 1. 1.尿液标本采集和处理：尿液标本采集和处理： ）中段尿采集法：用肥皂水或）中段尿采集法：用肥皂水或1：1 000高锰酸钾高锰酸钾水溶液清洗尿道口和外阴部，再用灭菌或无菌生理盐水水溶液清洗尿道口和外阴部，再用灭菌或无菌生理盐水冲洗，收集中段尿冲洗，收集中段尿51 0ml盛于带盖的无菌容器内送检。盛于带盖的无菌容器内送检。 ）导尿法：用导尿管导取）导尿法：用导尿管导取1015ml尿液，置灭菌尿液，置灭菌容器中送检；长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿；容器中送检；长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿；留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口，留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口，用无菌注射器通过导尿管抽取尿液送检用无菌注射器通过导尿管抽取尿液送检(不可采集尿液收不可采集尿液收集袋中的尿液送检集袋中的尿液送检)； ）集尿法：怀疑结核分枝杆菌感染时，于清洁容器）集尿法：怀疑结核分枝杆菌感染时，于清洁容器中留取中留取24h尿液，取其沉渣尿液，取其沉渣1 01 5ml送检。送检。2. 2.粪便标本采集和处理：粪便标本采集和处理：）采集时间：）采集时间： 腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪便；便； 伤寒患者于发病伤寒患者于发病2w以后采集粪便；以后采集粪便； 怀疑霍乱时立即采集粪便送检。怀疑霍乱时立即采集粪便送检。5微生物标本微生物标本2. 2.粪便标本采集和处理：粪便标本采集和处理：）采集方法：）采集方法： 自然排便法：取新鲜粪便的黏液、脓血、或絮自然排便法：取新鲜粪便的黏液、脓血、或絮状物等有意义成分，状物等有意义成分，23g或或12 ml，盛无菌容器，盛无菌容器内或置于保存液或增茵液内送检；若疑似霍乱者应置内或置于保存液或增茵液内送检；若疑似霍乱者应置于碱性蛋白胨水中于碱性蛋白胨水中(PH8.6)。 直肠拭子法：难以获得粪便或排便困难患者及直肠拭子法：难以获得粪便或排便困难患者及幼儿可采用此法，将拭子前端用无菌甘油或生理盐水幼儿可采用此法，将拭子前端用无菌甘油或生理盐水湿润湿润,然后插入肛门约然后插入肛门约45cm(幼儿幼儿23cm)，轻轻，轻轻在直肠内旋转。擦取直肠表面粘液后取出，盛于无菌在直肠内旋转。擦取直肠表面粘液后取出，盛于无菌试管中或保存液中送检。试管中或保存液中送检。5微生物标本微生物标本3. 3.痰及下呼吸道标本采集和处理：痰及下呼吸道标本采集和处理：晨痰为佳；晨痰为佳；先冷开水洗漱、清洁、口腔和牙齿；先冷开水洗漱、清洁、口腔和牙齿；再用力咳出呼吸道深部的痰，吐至无菌容器中；再用力咳出呼吸道深部的痰，吐至无菌容器中；痰量不得少于痰量不得少于1ml；痰咳出困难时可先雾化吸入痰咳出困难时可先雾化吸入NaCl溶液溶液(100gL，加，加温到温到45)使痰容易咳出。查结核分枝杆菌，应留取使痰容易咳出。查结核分枝杆菌，应留取24小时痰。小时痰。5微生物标本微生物标本 . .血液及骨髓培养标本：血液及骨髓培养标本： 5微生物标本微生物标本 体温上升阶段采血可提高阳性率，对不能停用体温上升阶段采血可提高阳性率，对不能停用抗生素者，在下次用药前采血。抗生素者，在下次用药前采血。 成人采血成人采血5-10ml5-10ml，婴幼儿采血婴幼儿采血1-5ml1-5ml。 将采集的血液注入血培养基前，应更换针头将采集的血液注入血培养基前，应更换针头或过火消毒针头。接种后血培养瓶应在避光室温或过火消毒针头。接种后血培养瓶应在避光室温中保存，不必置冰箱保存。中保存，不必置冰箱保存。 . .血液及骨髓培养标本：血液及骨髓培养标本： 注意事项：注意事项： 1）. 应严格按照无菌操作，避免杂菌污应严格按照无菌操作，避免杂菌污染。染。 2）. 一般病人在发病初期一般病人在发病初期12天或发热天或发热高峰时采集血液标本，高峰时采集血液标本， 3）. 对亚急性细菌性心内膜炎等病人，对亚急性细菌性心内膜炎等病人，应从肘动脉或股动脉采血为宜。应从肘动脉或股动脉采血为宜。5微生物标本微生物标本 5. 5.真菌感染培养标本：真菌感染培养标本： 血液：无菌采血血液：无菌采血810 ml，注入未用过抗，注入未用过抗生素的或可中和抗生素的血培养瓶中，立刻送检，生素的或可中和抗生素的血培养瓶中，立刻送检，如不能立刻送检时血培养瓶应放室温，但不可超如不能立刻送检时血培养瓶应放室温，但不可超过过 89h； 脑脊液采样量不少于脑脊液采样量不少于35 ml,分别注入两分别注入两支无菌试管中送检支无菌试管中送检(一管做真菌培养和墨汁染色一管做真菌培养和墨汁染色一管测隐球菌抗原和其他培养一管测隐球菌抗原和其他培养) ； 呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染标本采呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染标本采集同一般菌培养标本。集同一般菌培养标本。5微生物标本微生物标本6女性分泌物标本女性分泌物标本 TCTTCT HPVHPV标本采集标本采集 采采集集时时先先用用棉棉签签将将宫宫颈颈口口或或尿尿道道口口过过多多的的分分泌泌物物轻轻轻轻擦擦去去，更更换换棉棉拭拭子子，将将棉棉拭拭子子伸伸入入宫宫颈颈，通通过过上上皮皮交交界界处处，旋旋转转3-53-5周周，以以保保证证取取得得较较多多的的柱柱状状上上皮皮标标本本，将将取取样样后后的的棉棉拭拭子子放放入入配配套套的的软软管管中中，旋旋紧紧管管盖。盖。注意事项：注意事项： 1.分泌物标本采样应在非月经期进行；分泌物标本采样应在非月经期进行； 2.采样前采样前3天内不使用阴道内药物，不冲洗阴道；天内不使用阴道内药物，不冲洗阴道； 3.24小时内不应有性行为。小时内不应有性行为。 1 1） 所所有有用用于于采采取取进进行行基基因因诊诊断断的的标标本本的的试试管管或或容容器器必必须须是是无无菌菌的的, ,严严禁禁使使用用肝肝素素抗抗凝凝管，采集标本时注意无菌操作。管，采集标本时注意无菌操作。 2 2） 为避免污染为避免污染, ,送检基因诊断标本项目送检基因诊断标本项目需需单人单项目单管单人单项目单管。 7基因诊断标本基因诊断标本1. 1.采集要求：采集要求：染色体带染色染色体带染色1 1）采集到标本注入到专用抗凝管）采集到标本注入到专用抗凝管 （进口肝素管）（进口肝素管）2 2）立即轻轻颠倒混匀）立即轻轻颠倒混匀3 3）注意无菌操作，不能污染）注意无菌操作，不能污染4 4）避免溶血、凝固等）避免溶血、凝固等5 5）禁止使用）禁止使用EDTAEDTA抗凝管抗凝管 Y Y染色体微缺失用染色体微缺失用EDTA抗凝全血抗凝全血8遗传学检测标本遗传学检测标本1. 1.采集要求：采集要求：外周血、脐带血、骨髓外周血、脐带血、骨髓4ML 4ML 胸腹水胸腹水100ML100ML 8遗传学检测标本遗传学检测标本2 2、标本量：、标本量： 3、标本送检与保存：、标本送检与保存：采集标后当天送检，最好采集标后当天送检，最好24小时内到达实验室小时内到达实验室保存条件为保存条件为15-28度，不可冷冻，不可高温度，不可冷冻，不可高温 4 4、申请单填写：、申请单填写：完整填写，注明采集时间、性别、病史、临床诊断、联系完整填写，注明采集时间、性别、病史、临床诊断、联系方式等方式等四、标本保存与运送：四、标本保存与运送： 每一个标本都是一个生命！每一个标本都是一个生命！ 每一个标本都是危险的，具有潜在传染性！每一个标本都是危险的，具有潜在传染性！ 使用使用WHO推荐的三层包装推荐的三层包装每个标本独立包装、接收单、汇总单放置正确每个标本独立包装、接收单、汇总单放置正确 严重脂浊、溶血的标本拒收，如果一定要严重脂浊、溶血的标本拒收，如果一定要检测，请在化验单上注明并签名检测，请在化验单上注明并签名 。五、注意问题：五、注意问题： 1标本的包装：标本的包装：2 标本性状标本性状： 血浆、血清标本一定尽快分离，冷藏保存，血浆、血清标本一定尽快分离，冷藏保存，送检！送检！ （1 1）血沉（）血沉（ESRESR）应使用枸橼酸钠）应使用枸橼酸钠( (黑帽黑帽) )真空管；真空管； （2 2）血醛固酮应使用肝素）血醛固酮应使用肝素( (绿帽绿帽) )真空管；真空管； （3 3）一般生化及免疫项目为非抗凝血，使用（黄帽）一般生化及免疫项目为非抗凝血，使用（黄帽）真空管；真空管； （4 4）凝血酶谱应使用枸橼酸钠（蓝色）真空管。）凝血酶谱应使用枸橼酸钠（蓝色）真空管。 （5 5）全血细胞分析、）全血细胞分析、ABOABO血型、糖化血红蛋白、血血型、糖化血红蛋白、血儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素、人类白细胞抗原均使儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素、人类白细胞抗原均使用用EDTAEDTA（紫色）真空管。（紫色）真空管。 （6 6）微量元素、高血压三项领取专用试管。）微量元素、高血压三项领取专用试管。3标本类型：标本类型：“五项五项”还是还是“六六项项” 过敏原过敏原4 项目清楚：项目清楚：“定性定性”还是还是“定定量量”最好能写出单个项目名称！最好能写出单个项目名称！ HPVHPV检测：检测：HPV6-11HPV6-11、HPV16-18HPV16-18需要取需要取2 2管分泌物管分泌物 标本标本葡萄糖耐量试验、葡萄糖耐量试验、C C肽肽/ /胰岛素释放试验：需要抽胰岛素释放试验：需要抽5 5管管血并贴血并贴5 5个条码个条码5标本少送：标本少送：标本运送过程中应注意的问题标本运送过程中应注意的问题1.专人输送专人输送2. 保证标本输送途中的安全性保证标本输送途中的安全性3. 保证输送的及时性保证输送的及时性标本的验收程序与内容标本的验收程序与内容( I )唯一件标志是否正确无误。唯一件标志是否正确无误。(2) 申请检验项目与标本是否相符。申请检验项目与标本是否相符。(3) 标本容器是否正确、是否有破损标本容器是否正确、是否有破损 (4) 检查标本外观及标本量，标本外观包括有无溶检查标本外观及标本量，标本外观包括有无溶血、脂浊、乳糜血、抗凝血中有无凝块等血、脂浊、乳糜血、抗凝血中有无凝块等;细菌培细菌培养的标本有无被污染的可能。养的标本有无被污染的可能。(5 )检查标本采集时间到接收时间之间的间隔。检查标本采集时间到接收时间之间的间隔。可拒收的标本可拒收的标本( 1)唯一性标志错误或不清楚的唯一性标志错误或不清楚的;脱落、丢失的。脱落、丢失的。(2) 用错标本容器的用错标本容器的(如用错真空采血管如用错真空采血管);容器破损难以补救者。容器破损难以补救者。(3) 溶血、脂血、黄疸严重者。溶血、脂血、黄疸严重者。(4) 抗凝血中有凝块抗凝血中有凝块;该抗凝血未加抗凝剂者该抗凝血未加抗凝剂者;或与抗凝剂比例或与抗凝剂比例不正确者。不正确者。(5) 标本量不足者。标本量不足者。(6) 该加防腐剂而未加防腐剂导致标本腐败者。该加防腐剂而未加防腐剂导致标本腐败者。(7) 不应接触空气的接触了空气。不应接触空气的接触了空气。(8)细菌培养被污染者。细菌培养被污染者。(9) 输血、输液中采集的标本。输血、输液中采集的标本。(10) 采集标本离送检间隔过长者。采集标本离送检间隔过长者。