主页主页主页主页诊断学诊断学第八版第八版1主页主页主页主页第五章 腹部检查13.12.162主页主页主页主页标题:学习目的：了解腹部检查是全身体格检学习目的：了解腹部检查是全身体格检查查 的一个重要部份的一个重要部份学习要求：掌握腹部检查的内容学习要求：掌握腹部检查的内容、方法方法、步骤及临床意义步骤及临床意义学习重点：腹部脏器的检查（内容、方学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、法、 步骤及临床意义）步骤及临床意义）学习难点：腹部脏器的触诊学习难点：腹部脏器的触诊3主页主页主页主页腹部检查准备病人取仰卧位，小枕置于头下，使病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛双腿弯曲腹肌松弛正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头对女病人应盖住乳头嘱病人解小便，排空膀胱嘱病人解小便，排空膀胱4主页主页主页主页体表标志 认识下列解剖标志，有助于描述认识下列解剖标志，有助于描述 病病 变部位：变部位： 肋弓下缘、胸骨剑突、脐、肋弓下缘、胸骨剑突、脐、 髂前上棘、腹股沟韧带、髂前上棘、腹股沟韧带、 耻骨上缘、耻骨上缘、 腹中线、腹直肌腹中线、腹直肌外缘外缘5主页主页主页主页腹股腹股腹股腹股沟沟沟沟韧带韧带韧带韧带 腹部前面体表标志示意图腹部前面体表标志示意图肋弓肋弓肋弓肋弓下缘下缘下缘下缘髂前髂前髂前髂前上棘上棘上棘上棘剑突剑突剑突剑突中中中中线线线线脐脐脐脐腹直肌腹直肌腹直肌腹直肌外缘外缘外缘外缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘6主页主页主页主页腹部分区为了便利于描述腹部器官的病为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。成几个区。7主页主页主页主页 腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图 ( (九区法九区法) )右上右上右上右上腹部腹部腹部腹部右下右下右下右下腹部腹部腹部腹部右右右右侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部上腹部上腹部上腹部上腹部中腹部中腹部中腹部中腹部下腹部下腹部下腹部下腹部左左左左侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部左上左上左上左上腹部腹部腹部腹部左下左下左下左下腹部腹部腹部腹部由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区上水平线为：上水平线为：上水平线为：上水平线为：两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线下水平线为：下水平线为：下水平线为：下水平线为：两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线 两条垂直线为：两条垂直线为：两条垂直线为：两条垂直线为： 通过左右髂前棘至通过左右髂前棘至通过左右髂前棘至通过左右髂前棘至 腹中线连线的中点腹中线连线的中点腹中线连线的中点腹中线连线的中点8主页主页主页主页左下腹左下腹左下腹左下腹腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图 ( (四区法四区法) )右上腹右上腹右上腹右上腹右下腹右下腹右下腹右下腹左上腹左上腹左上腹左上腹 通过通过通过通过脐脐脐脐划一划一划一划一水平水平水平水平线线线线与一与一与一与一垂直线垂直线垂直线垂直线，将腹，将腹，将腹，将腹部分为四区。部分为四区。部分为四区。部分为四区。9主页主页主页主页右上腹部右上腹部 肝肝 胆囊胆囊 幽门幽门 十二指肠十二指肠 胰头胰头 右右肾肾 右肾上腺右肾上腺 结肠肝曲结肠肝曲右下腹部右下腹部 盲肠盲肠 阑尾阑尾 升结肠升结肠 右输尿管右输尿管 女女性右侧输卵管性右侧输卵管 男性右输精管男性右输精管 10主页主页主页主页左上腹部左上腹部肝左叶肝左叶 脾脾 胃胃 胰体胰体 胰尾胰尾 结肠脾曲结肠脾曲 左肾左肾左肾上腺左肾上腺左下腹部左下腹部乙状结肠乙状结肠 部分降结肠部分降结肠 女左输尿管女左输尿管11主页主页主页主页腹部检查内容腹部检查内容视诊、触诊、叩诊、听诊视诊、触诊、叩诊、听诊12主页主页主页主页 光线充足、柔和、从前方入投射。光线充足、柔和、从前方入投射。一、视一、视 诊：诊： 医生站于患者右侧医生站于患者右侧 病人仰卧位病人仰卧位、充分暴露腹部充分暴露腹部、注意注意 避受凉。避受凉。13主页主页主页主页一、视一、视 诊：诊：病人的病人的 体位体位14主页主页主页主页一、视一、视 诊内容：诊内容： 医医医医腹部外形腹部外形呼吸运动呼吸运动腹壁静脉腹壁静脉胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波腹壁其他情况腹壁其他情况15主页主页主页主页 低低 平平: :消瘦者腹部下凹低平消瘦者腹部下凹低平正常正常 平平 坦坦: :平卧位时腹前面处于肋平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低缘至耻骨联合平面略低 饱饱 满满: :小儿及肥胖者腹部较圆，小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。略高于肋缘。16主页主页主页主页低平低平平坦平坦饱满饱满（一）腹部外形（一）腹部外形正常腹形正常腹形 消瘦者 健康正力型 肥胖、小儿、餐后 17主页主页主页主页异常异常1 1、腹部膨隆、腹部膨隆:(:(明显高于肋缘耻骨平面明显高于肋缘耻骨平面) )(1).(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于： 腹内巨块腹内巨块: : ( (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤) ) 腹腔积液：腹腔积液：呈蛙腹呈蛙腹( (外形随体位而变外形随体位而变) ) 腹内积气：腹内积气：呈球形呈球形( (不随体位变化不随体位变化) )18主页主页主页主页 异常异常 全腹膨隆全腹膨隆腹部外型腹部外型19主页主页主页主页局部膨隆：局部膨隆：局部膨隆：局部膨隆： 见于脏器肿大、见于脏器肿大、见于脏器肿大、见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块视诊应注意：视诊应注意：视诊应注意：视诊应注意： 膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的关系、博动等腹部外型腹部外型20主页主页主页主页嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别21主页主页主页主页全腹部全腹部凹陷凹陷 局部凹陷局部凹陷 手术后腹壁瘢手术后腹壁瘢手术后腹壁瘢手术后腹壁瘢收缩所致收缩所致收缩所致收缩所致 见于消瘦、见于消瘦、脱水、各种慢性脱水、各种慢性疾病所致的恶病疾病所致的恶病质质( (舟状腹舟状腹) )舟状腹舟状腹22主页主页主页主页 正常人正常人: : 男性男性及及小儿小儿以腹式呼吸为主以腹式呼吸为主 女性女性以胸式呼吸为主以胸式呼吸为主 腹式呼吸增强：腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。见于癔病、胸水。 腹式呼吸减弱消失：腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎见于腹膜炎、腹水腹水、剧烈腹痛剧烈腹痛、 腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。23主页主页主页主页 检查其血流方向有鉴别意义检查其血流方向有鉴别意义 正常人：正常人： 不显露、瘦者略可见。不显露、瘦者略可见。 腹壁静脉曲张：腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。24主页主页主页主页下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向血流分布和方向血流分布和方向血流分布和方向25主页主页主页主页 检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图甲甲甲甲丙丙丙丙乙乙乙乙26主页主页主页主页胃肠蠕动波胃肠蠕动波胃肠梗阻时：胃肠梗阻时：胃肠梗阻时：胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及可见胃肠轮廓及可见胃肠轮廓及可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的至左肋缘向右的至左肋缘向右的至左肋缘向右的蠕动波蠕动波蠕动波蠕动波正常人：正常人：不见胃肠轮廓不见胃肠轮廓及蠕动波及蠕动波27主页主页主页主页v 皮皮 疹：疹： 充血性或出血性皮疹，常见于高充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如热性疾病或某些传染病如( (麻疹、猩麻疹、猩 红热、斑疹伤寒红热、斑疹伤寒) )、及药物过敏等。、及药物过敏等。28主页主页主页主页 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病散在点状深褐色素沉着可见于血色病 皮肤皱摺处皮肤皱摺处( (如腹股沟及腰带部位如腹股沟及腰带部位) )有有 褐色素沉着可见于褐色素沉着可见于AddisonAddison病病( (又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于双侧肾上腺皮质萎缩、又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于双侧肾上腺皮质萎缩、又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于双侧肾上腺皮质萎缩、又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于双侧肾上腺皮质萎缩、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏 )v 色色 素：素：29主页主页主页主页 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑： 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致壁皮下所致(Grey(GreyTurnerTurner征征) )、脐脐周或下周或下腹腹蓝褐色斑蓝褐色斑( (ullenullen征）征）见见于急性出血坏死性胰腺炎。于急性出血坏死性胰腺炎。30主页主页主页主页v 腹腹 纹：纹：白纹白纹肥胖、妊娠肥胖、妊娠31主页主页主页主页v 紫紫 纹纹皮质醇增多症皮质醇增多症32主页主页主页主页 婴儿婴儿脐疝脐疝v 疝：疝：由于腹内压增高，腹腔内容物由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分，向体表突出而形成。部分，向体表突出而形成。 成人成人腹股沟斜疝、股疝腹股沟斜疝、股疝33主页主页主页主页v 脐部脐部 脐疝脐疝34主页主页主页主页 脐部异常情况脐部异常情况: : 脐分泌物脐分泌物为浆液性、脓性为浆液性、脓性 有臭味有臭味 炎症炎症 水样有尿味水样有尿味脐尿管未闭脐尿管未闭 脐部溃烂脐部溃烂结核结核 脐部溃疡脐部溃疡、坚硬、固定突出、坚硬、固定突出癌癌35主页主页主页主页 腹部体毛：腹部体毛： 男性阴毛分布男性阴毛分布呈呈正三角形正三角形尖端向上尖端向上 女性阴毛分布女性阴毛分布呈呈倒三角形倒三角形尖端向下尖端向下 女性阴毛女性阴毛呈男性分布呈男性分布皮质醇增多症皮质醇增多症36主页主页主页主页v 上腹部搏动：上腹部搏动： 正常搏动：正常搏动： 多由腹主动脉传来，瘦者可见。多由腹主动脉传来，瘦者可见。 异常搏动：异常搏动： 上腹明显搏动可见于上腹明显搏动可见于: :右室肥大，右室肥大， 主动脉瘤，肝血管瘤。主动脉瘤，肝血管瘤。37主页主页主页主页 检查时：检查时：态度和蔼，手掌温暖态度和蔼，手掌温暖, ,指甲剪短指甲剪短, ,动作轻柔，由浅入深。动作轻柔，由浅入深。 体体 位：位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手患者仰卧位，头垫低枕，两手 平放于身体两侧，两腿曲起稍分开平放于身体两侧，两腿曲起稍分开 使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医 生位于患者右侧，手前臂应与患者生位于患者右侧，手前臂应与患者 腹部表面在同一水平。腹部表面在同一水平。38主页主页主页主页 方方方方 法：法：法：法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，右手四指并拢，手掌平放于腹部，右手四指并拢，手掌平放于腹部，右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力，利用掌指关节和腕关节的弹力，利用掌指关节和腕关节的弹力，利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地柔和地柔和地柔和地 进行滑动触摸。进行滑动触摸。进行滑动触摸。进行滑动触摸。 顺顺顺顺 序：序：序：序：从左下腹开始，逆时针方向，由从左下腹开始，逆时针方向，由从左下腹开始，逆时针方向，由从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊。下向上，先左后右，仔细触诊。下向上，先左后右，仔细触诊。下向上，先左后右，仔细触诊。 注注注注 意：意：意：意：观察患者反应与表情，对精神紧观察患者反应与表情，对精神紧观察患者反应与表情，对精神紧观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力，张者，通过交谈转移注意力，张者，通过交谈转移注意力，张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌减少腹肌减少腹肌减少腹肌 紧张。紧张。紧张。紧张。39主页主页主页主页触诊内容（一）腹壁紧张度（二）压痛与反跳痛（三）包块（四）波动感（五）重要脏器触诊（肝、胆囊、脾脏、肾脏）40主页主页主页主页 步步步步 骤：骤：骤：骤： 先行先行先行先行浅触诊浅触诊浅触诊浅触诊( ( ( (下压约下压约下压约下压约1CM1CM1CM1CM左右左右左右左右) ) ) )，然，然，然，然 后行后行后行后行深触诊深触诊深触诊深触诊( ( ( (下压约下压约下压约下压约 2CM)2CM)2CM)2CM)，对大量腹水，对大量腹水，对大量腹水，对大量腹水 病人可采用病人可采用病人可采用病人可采用浮沉触诊浮沉触诊浮沉触诊浮沉触诊。41主页主页主页主页基本检查法浅部触诊法浅部触诊法：腹壁紧张度、表浅的压痛、：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物肿块、搏动和腹壁上的肿物深部触诊法深部触诊法：（：（2cm2cm）：压痛）：压痛、 反跳痛反跳痛、 腹内舯物，分为：腹内舯物，分为：l滑动触诊滑动触诊 ：脏器或肿物：脏器或肿物l双手触诊法双手触诊法 ：肝：肝、脾脾、肾肾、腹腔内腹腔内肿物肿物l深压触诊法深压触诊法 ：压痛：压痛、 反跳痛反跳痛l浮沉触诊法浮沉触诊法 ：大量腹水时：大量腹水时42主页主页主页主页 紧张度减低或消失：紧张度减低或消失：紧张度减低或消失：紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的 老年人，或刚放过大量腹水的病人。老年人，或刚放过大量腹水的病人。老年人，或刚放过大量腹水的病人。老年人，或刚放过大量腹水的病人。 正常人：正常人：正常人：正常人：紧张度适中紧张度适中紧张度适中紧张度适中( ( ( (触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷力但易压陷力但易压陷力但易压陷) ) ) )。 紧张度增加紧张度增加紧张度增加紧张度增加: : : :揉面感揉面感揉面感揉面感结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎 板状腹板状腹板状腹板状腹胃肠穿孔所致的急胃肠穿孔所致的急胃肠穿孔所致的急胃肠穿孔所致的急 性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎43主页主页主页主页44主页主页主页主页 反跳痛：反跳痛：反跳痛：反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将如触诊腹部出现压痛后，迅速将如触诊腹部出现压痛后，迅速将如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，手抬起，手抬起，手抬起，腹痛加重，称腹痛加重，称腹痛加重，称腹痛加重，称反跳痛反跳痛反跳痛反跳痛。 正常腹部触诊时：正常腹部触诊时：正常腹部触诊时：正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入不引起疼痛，如由浅入不引起疼痛，如由浅入不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，深触诊发生疼痛，深触诊发生疼痛，深触诊发生疼痛，称压痛称压痛称压痛称压痛。一般表示该区。一般表示该区。一般表示该区。一般表示该区 域的脏器有病变。域的脏器有病变。域的脏器有病变。域的脏器有病变。 压痛点：压痛点：压痛点：压痛点：局限于局限于局限于局限于一点的压痛一点的压痛一点的压痛一点的压痛如阑尾点、胆如阑尾点、胆如阑尾点、胆如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、 肋脊点、肋腰点。肋脊点、肋腰点。肋脊点、肋腰点。肋脊点、肋腰点。45主页主页主页主页46主页主页主页主页 反跳痛反跳痛(rebound tenderness) 反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象腹膜刺激征：腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛腹肌紧张、压痛、反跳痛47主页主页主页主页 胃炎或溃疡 十二指肠溃疡 胰腺炎或肿瘤 胆囊病变 阑尾炎 小肠疾病 膀胱或子宫病变 回盲部炎症、结核 乙状结肠炎症或肿瘤 脾或结肠脾曲病变 肝或结肠肝曲病变 胰腺炎的腰部压痛点48主页主页主页主页中输尿中输尿中输尿中输尿管点管点管点管点肋腰点肋腰点肋腰点肋腰点(1).(1).(1).(1).腹面腹面腹面腹面(2).(2).(2).(2).背面背面背面背面季肋点季肋点季肋点季肋点上输尿上输尿上输尿上输尿管点管点管点管点肋脊点肋脊点肋脊点肋脊点 肾脏疾病压痛点示意图肾脏疾病压痛点示意图49主页主页主页主页肋脊点压痛点肋脊点压痛点 背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点50主页主页主页主页肋腰点压痛点肋腰点压痛点 第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点51主页主页主页主页 腹部包块：腹部包块：腹部包块：腹部包块： 多由多由多由多由肿大肿大肿大肿大或或或或异位的脏器、肿异位的脏器、肿异位的脏器、肿异位的脏器、肿瘤瘤、囊、囊、囊、囊 肿、炎性肿块肿、炎性肿块肿、炎性肿块肿、炎性肿块或或或或肿大的淋巴结肿大的淋巴结肿大的淋巴结肿大的淋巴结等所形成。等所形成。等所形成。等所形成。 为了鉴别为了鉴别为了鉴别为了鉴别包块的性质包块的性质包块的性质包块的性质：触诊时应注意：触诊时应注意：触诊时应注意：触诊时应注意 了解包块了解包块了解包块了解包块的的的的: : : : 位置、大小、形态、硬度、位置、大小、形态、硬度、位置、大小、形态、硬度、位置、大小、形态、硬度、 压痛、搏动、移动度、压痛、搏动、移动度、压痛、搏动、移动度、压痛、搏动、移动度、与与与与邻近的关系。邻近的关系。邻近的关系。邻近的关系。52主页主页主页主页 小结：小结：炎性包块：炎性包块：炎性包块：炎性包块：质中、压痛、不移动质中、压痛、不移动质中、压痛、不移动质中、压痛、不移动良性肿瘤：良性肿瘤：良性肿瘤：良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、质中、光滑、无压痛、质中、光滑、无压痛、质中、光滑、无压痛、 移动度大移动度大移动度大移动度大恶性肿瘤：恶性肿瘤：恶性肿瘤：恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压质硬、表面不平、无压质硬、表面不平、无压质硬、表面不平、无压 痛、移痛、移痛、移痛、移动度差动度差动度差动度差53主页主页主页主页方方方方 法：法：法：法： 令病人平卧，医生用一令病人平卧，医生用一令病人平卧，医生用一令病人平卧，医生用一手掌面手掌面手掌面手掌面轻贴病人一轻贴病人一轻贴病人一轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其侧腹壁，再令患者或一助手将其侧腹壁，再令患者或一助手将其侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧手尺侧手尺侧手尺侧，沿正，沿正，沿正，沿正中线压于腹壁。医生用中线压于腹壁。医生用中线压于腹壁。医生用中线压于腹壁。医生用另一支手另一支手另一支手另一支手轻叩击对侧腹轻叩击对侧腹轻叩击对侧腹轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之被手感之被手感之被手感之震动震动震动震动，此法用于检查大量腹水患者。，此法用于检查大量腹水患者。，此法用于检查大量腹水患者。，此法用于检查大量腹水患者。此法检查腹水，需有此法检查腹水，需有此法检查腹水，需有此法检查腹水，需有3000-4000ml3000-4000ml3000-4000ml3000-4000ml以上以上以上以上液量才能查出液量才能查出液量才能查出液量才能查出液波震颤液波震颤液波震颤液波震颤( ( ( (波动感波动感波动感波动感):):):):用手触击腹部可有液波震颤用手触击腹部可有液波震颤用手触击腹部可有液波震颤用手触击腹部可有液波震颤54主页主页主页主页55主页主页主页主页56主页主页主页主页重要脏器触诊重要脏器触诊57主页主页主页主页 医医医医 生：生：生：生：站在患者右侧。站在患者右侧。站在患者右侧。站在患者右侧。单手单手触诊肝脏时：触诊肝脏时：右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢, , , ,与肋缘大致平行，与肋缘大致平行，与肋缘大致平行，与肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡侧缘指向使示指和中指前端的桡侧缘指向使示指和中指前端的桡侧缘指向使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始肋缘，自右前上棘平面开始肋缘，自右前上棘平面开始肋缘，自右前上棘平面开始, , , ,逐渐向上移动触诊。逐渐向上移动触诊。逐渐向上移动触诊。逐渐向上移动触诊。 病病病病 人：人：人：人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸。置于身体两侧，平静呼吸。置于身体两侧，平静呼吸。置于身体两侧，平静呼吸。58主页主页主页主页 双手法触诊肝脏时：双手法触诊肝脏时：双手法触诊肝脏时：双手法触诊肝脏时： 用左手用左手用左手用左手托住受检者的右腰部，大拇托住受检者的右腰部，大拇托住受检者的右腰部，大拇托住受检者的右腰部，大拇指张开置于肋部。指张开置于肋部。指张开置于肋部。指张开置于肋部。 右手右手右手右手的触诊方法同前的触诊方法同前的触诊方法同前的触诊方法同前 触及肝脏应注意触及肝脏应注意触及肝脏应注意触及肝脏应注意: : : : 肝脏的肝脏的肝脏的肝脏的大小、硬度、形态、压痛、大小、硬度、形态、压痛、大小、硬度、形态、压痛、大小、硬度、形态、压痛、边缘及表面情况边缘及表面情况边缘及表面情况边缘及表面情况。59主页主页主页主页 肝脏触诊：触诊方法：触诊方法：单手触诊法单手触诊法双手触诊法双手触诊法60主页主页主页主页 注注注注 意：意：意：意：触诊触诊触诊触诊应与呼吸配合应与呼吸配合应与呼吸配合应与呼吸配合，随患者呼气时，手指，随患者呼气时，手指，随患者呼气时，手指，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。动，直至触到肝缘或肋缘为止。动，直至触到肝缘或肋缘为止。动，直至触到肝缘或肋缘为止。触诊触诊触诊触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行应在右锁骨中线上及前正中线上进行应在右锁骨中线上及前正中线上进行应在右锁骨中线上及前正中线上进行。当触及肝脏时当触及肝脏时当触及肝脏时当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突应测量其肝缘与肋缘或剑突应测量其肝缘与肋缘或剑突应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离根部的距离根部的距离根部的距离，以厘米表示以厘米表示以厘米表示以厘米表示。61主页主页主页主页肝脏质地一般将肝质地分为三级：质软、质韧一般将肝质地分为三级：质软、质韧( (中等硬中等硬度度) )和质硬。和质硬。正常正常：柔软，如触吸起之柔软，如触吸起之口唇口唇。质韧质韧：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤 血，血，质韧如触质韧如触鼻尖鼻尖。质硬质硬：肝硬化、肝癌质地最坚硬，如触肝硬化、肝癌质地最坚硬，如触前额前额。62主页主页主页主页肝肝肝肝 脏：脏：脏：脏： 正常成人肝脏一般触不到正常成人肝脏一般触不到正常成人肝脏一般触不到正常成人肝脏一般触不到, , , ,但腹壁松软但腹壁松软但腹壁松软但腹壁松软 的瘦者深吸气时可触及肝脏的瘦者深吸气时可触及肝脏的瘦者深吸气时可触及肝脏的瘦者深吸气时可触及肝脏( ( ( (肋下肋下肋下肋下1CM1CM1CM1CM、剑突下剑突下剑突下剑突下3CM)3CM)3CM)1000ML1000ML1000ML1000ML）。）。）。）。 腹水叩诊腹水叩诊 88主页主页主页主页 肝区及其它部位的叩击痛：肝区及其它部位的叩击痛：肝区及其它部位的叩击痛：肝区及其它部位的叩击痛： 用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问 病人有无疼痛。病人有无疼痛。病人有无疼痛。病人有无疼痛。肝区叩击痛肝区叩击痛肝区叩击痛肝区叩击痛对诊断肝炎，肝对诊断肝炎，肝对诊断肝炎，肝对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义。脓肿有一定意义。脓肿有一定意义。脓肿有一定意义。 胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查 胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊胆囊胆囊胆囊 区叩击痛区叩击痛区叩击痛区叩击痛是胆囊炎的重要体征。是胆囊炎的重要体征。是胆囊炎的重要体征。是胆囊炎的重要体征。 其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同89主页主页主页主页肝脏叩击痛肝脏叩击痛90主页主页主页主页用于检查肾脏病变。检查时，患者采取坐位或侧卧位，医师用手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握拳叩击左手背。正常时肋脊角处无叩痛，当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。肋脊角叩诊肋脊角叩诊91主页主页主页主页肋脊角叩诊肋脊角叩诊92主页主页主页主页 听诊方法：听诊方法：听诊方法：听诊方法： 将听诊将听诊将听诊将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步器膜型胸件置于腹壁上，有步器膜型胸件置于腹壁上，有步器膜型胸件置于腹壁上，有步 骤地移动，仔细骤地移动，仔细骤地移动，仔细骤地移动，仔细听诊听诊听诊听诊全腹各区。全腹各区。全腹各区。全腹各区。 听诊内容：听诊内容：听诊内容：听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音。肠鸣音、振水音、血管杂音。肠鸣音、振水音、血管杂音。肠鸣音、振水音、血管杂音。93主页主页主页主页94主页主页主页主页 肠鸣音：肠鸣音：肠鸣音：肠鸣音： 将听诊器放于脐部附近，将听诊器放于脐部附近，将听诊器放于脐部附近，将听诊器放于脐部附近，听诊至少一听诊至少一听诊至少一听诊至少一 分钟分钟分钟分钟。注意肠鸣音的。注意肠鸣音的。注意肠鸣音的。注意肠鸣音的次数次数次数次数、音调强度音调强度音调强度音调强度，如，如，如，如 未听到肠鸣音，未听到肠鸣音，未听到肠鸣音，未听到肠鸣音，则应则应则应则应延续听到肠鸣音为止延续听到肠鸣音为止延续听到肠鸣音为止延续听到肠鸣音为止 或听诊或听诊或听诊或听诊至少分钟至少分钟至少分钟至少分钟。 正常情况下：正常情况下：正常情况下：正常情况下：肠鸣音约为肠鸣音约为肠鸣音约为肠鸣音约为- - - -次分。次分。次分。次分。95主页主页主页主页 肠鸣音减少或消失：肠鸣音减少或消失：肠鸣音减少或消失：肠鸣音减少或消失：( ( ( (续续续续- - - -分钟以上才分钟以上才分钟以上才分钟以上才 能听到一次或听不到能听到一次或听不到能听到一次或听不到能听到一次或听不到) ) ) )见于见于见于见于急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎、电电电电 解质紊乱解质紊乱解质紊乱解质紊乱或或或或严重脓毒血症所致的严重脓毒血症所致的严重脓毒血症所致的严重脓毒血症所致的肠麻痹肠麻痹肠麻痹肠麻痹。肠鸣音活跃肠鸣音活跃肠鸣音活跃肠鸣音活跃: : : :( ( ( (肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音10101010次分次分次分次分) ) ) )但音调不但音调不但音调不但音调不 高亢见于：高亢见于：高亢见于：高亢见于：饥饿状态饥饿状态饥饿状态饥饿状态、急性肠炎急性肠炎急性肠炎急性肠炎、胃肠出胃肠出胃肠出胃肠出 血血血血、服用泻药后服用泻药后服用泻药后服用泻药后等。等。等。等。肠鸣音亢进肠鸣音亢进肠鸣音亢进肠鸣音亢进: : : :肠鸣音频率增加，响亮、高亢肠鸣音频率增加，响亮、高亢肠鸣音频率增加，响亮、高亢肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声甚至呈叮当声或金属声甚至呈叮当声或金属声甚至呈叮当声或金属声. . . .提示提示提示提示机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻。96主页主页主页主页 检查方法：检查方法：检查方法：检查方法： 让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上 腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦 可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时 即可听到液气相互撞击的声音即可听到液气相互撞击的声音即可听到液气相互撞击的声音即可听到液气相互撞击的声音, ,即即即即振水音振水音振水音振水音。 原理：原理：原理：原理：当胃内有大量液体及气体当胃内有大量液体及气体当胃内有大量液体及气体当胃内有大量液体及气体存存存存留，用留，用留，用留，用 手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，手振动上腹部，使液体和气体相互撞击， 即可产生振水音。即可产生振水音。即可产生振水音。即可产生振水音。97主页主页主页主页98主页主页主页主页 临床意义：临床意义：临床意义：临床意义： 正常人在餐后或进食大量液体之后可正常人在餐后或进食大量液体之后可正常人在餐后或进食大量液体之后可正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后产生振水音。但如在清晨空腹或餐后产生振水音。但如在清晨空腹或餐后产生振水音。但如在清晨空腹或餐后小时以上仍能听到振水音，小时以上仍能听到振水音，小时以上仍能听到振水音，小时以上仍能听到振水音，则提示幽门则提示幽门则提示幽门则提示幽门 梗阻或胃扩张。梗阻或胃扩张。梗阻或胃扩张。梗阻或胃扩张。99主页主页主页主页分动脉性和静脉性杂音分动脉性和静脉性杂音动脉性杂音常在腹中部或腹部一动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧，见于腹主动脉瘤或腹主动脉侧，见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。狭窄。静脉性杂音为连续性的嗡鸣声，静脉性杂音为连续性的嗡鸣声，无收缩期与舒张期，出现于脐周无收缩期与舒张期，出现于脐周或上腹部，提示门静脉高压。或上腹部，提示门静脉高压。血管杂音血管杂音100主页主页主页主页 左右上腹部左右上腹部左右上腹部左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示：收缩期吹风样血管杂音常提示：收缩期吹风样血管杂音常提示：收缩期吹风样血管杂音常提示： 肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄 中腹部中腹部中腹部中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示：收缩期喷射性血管杂音常提示：收缩期喷射性血管杂音常提示：收缩期喷射性血管杂音常提示： 腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤或或或或腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄 下腹部两侧下腹部两侧下腹部两侧下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音收缩期吹风样血管杂音收缩期吹风样血管杂音收缩期吹风样血管杂音应考虑应考虑应考虑应考虑: : 髂动脉狭窄髂动脉狭窄髂动脉狭窄髂动脉狭窄动脉动脉101主页主页主页主页 当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时， 亦可在包块部位听到亦可在包块部位听到亦可在包块部位听到亦可在包块部位听到吹风样血管杂音吹风样血管杂音吹风样血管杂音吹风样血管杂音。 静脉静脉 脐周连续性静脉杂音提示：连续的嗡鸣声脐周连续性静脉杂音提示：连续的嗡鸣声脐周连续性静脉杂音提示：连续的嗡鸣声脐周连续性静脉杂音提示：连续的嗡鸣声, , 门脉高压侧支循环形成门脉高压侧支循环形成门脉高压侧支循环形成门脉高压侧支循环形成102主页主页主页主页腹部的血管杂音103主页主页主页主页 p板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？p腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部触诊？p怎样测量记录肿大的肝脏和脾脏？p怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有何意义？104主页主页主页主页105个人观点供参考，欢迎讨论