心律失常的介入治疗和心律失常的介入治疗和手术治疗手术治疗曹峻源一、心脏电复律一、心脏电复律电除颤与电复律的机制电除颤与电复律的机制1、将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部心肌细胞瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结。2、室颤时已无心动周期，可在任何时间放电。3、电复律不同于电除颤，任何异位快速心律，放电时需与心电图R波同步，以避开心室易损期。电除颤与电复律的电除颤与电复律的种类种类 一、交流和直流电除颤一、交流和直流电除颤 直流电：充电时间短，释放电能高，可设置与R波 同步放电，反复电击对心肌损伤较轻， 适于进行电转复和电除颤。 二、体内与体外电复律和电除颤二、体内与体外电复律和电除颤 体内：所需电能小，常为20-30J，一般70J,可 反复应用。 体外：大多采用经胸壁除颤、复律。 电除颤与电复律的种类电除颤与电复律的种类三、同步电复律与非同步电除颤三、同步电复律与非同步电除颤1、同步电复律 主要用于除心室颤动以外的快速型心律失常。 除颤仪是“同步同步”功能开启，是放电时电流正好与R波同步，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。2、非同步电除颤 用于心室颤动，心室扑动，无脉性室速。 此时已无心动周期，也无QRS波，应即刻于任何时间放电。电除颤与电复律的种类电除颤与电复律的种类电除颤与电复律的种类电除颤与电复律的种类四、经食管内低能量电复律四、经食管内低能量电复律 所需电能较小（20-60J）五、经静脉电极导管心脏内电复律五、经静脉电极导管心脏内电复律电复律和电除颤的适应证和禁忌证电复律和电除颤的适应证和禁忌证电复律和电除颤的适应证1.各种严重的、甚至危及生命的恶性心律失常。2.各种持续时间较长的快速型心律失常。总原则： 对于任何快速型的心律失常，如导致血流动力学障碍或心绞痛发作加重，药物治疗无效者，均应考虑电复律或电除颤。电复律和电除颤的适应证电复律和电除颤的适应证一、恶性室性心律失常一、恶性室性心律失常： 1、室速经药物治疗不能很快纠正，或一开始血流动 力学就受影响，应立即同步电复律。 2、室颤抢救成功的关键 及时发现和果断处理。 13分钟内有效电除颤。 合理应用利多卡因、普鲁卡因胺、肾上腺素。电复律和电除颤的适应证电复律和电除颤的适应证二、心房颤动：二、心房颤动：符合下列条件可考虑电转复： 1.病史100ms者。3.窦房结功能障碍，心室率经常50次，有明确的临床症状。4.病窦综合征或房室传导阻滞，间歇发生心室率3秒。5.颈动脉窦过敏引起心率减慢，心率或RR间隔达上述标准，伴症状者。6.有房室结功能障碍或/和房室传导阻滞者必须应用具有减慢心率的药物。起搏器的功能和类型起搏器的功能和类型第一个字母第二个字母第三个字母第四个字母第五个字母起搏腔感知腔 反应方式可程控性抗快速型心率失常功能O=无O=无O=无O=无O=无A=心房A=心房T=触发P=简单程控P=抗心动过速起搏V=心室V=心室I=抑制M=多程控功能S=电转复D=(心房+心室)D=(心房+心室)D=(触发+抑制)C=遥测通讯D=(抗心动过速起搏+电转复)R=频率应答NBG代码代码起搏器的功能和类型起搏器的功能和类型根据电极导线植入部位分为：单腔起搏器：右房或右室双腔起搏器：右房或右室三腔起搏器：双房右室（预防治疗房颤）或右房双室（改善心功能）起搏方式选择起搏方式选择1、VVI方式：简单、方便、经济、可靠。不宜用于1. VVI起搏时血压下降20mmHg以上；2.心功能代偿不良；3.已知有起搏器综合征。2、AAI方式：简单、方便、经济、可靠。不宜用于1.有房室传导阻滞，包括有潜在发生可能者；2.慢性房颤。3、DDD方式：功能完善。不宜用于慢性房颤房扑。4、频率自适应方式：适用从事中重体力劳动者。不宜用于心衰、心绞痛者。起搏方式选择起搏方式选择通常起搏方式选用原则：1、窦房节功能障碍，房室节正常者，AAI最好；2、窦房节正常，房室传导阻滞者，VDD最好；3、窦房节、房室传导均有障碍，DDD最好；4、从事中重体力劳动者，考虑加用频率自适应功能。三、导管射频消融治疗快速性三、导管射频消融治疗快速性心律失常心律失常导管射频消融治疗快速性心律失常导管射频消融治疗快速性心律失常原理：射频电能转化为热能，使局部心肌细胞脱水、变性、坏死，自律性和传导性改变，使心律失常得以根治。射频消融的适应证射频消融的适应证1、预激合并阵发房颤和快速心室率；2、AVNRT、AVRT、房速、症状严重的特发性室速；3、发作频繁，心室率不易控制的典型房扑；4、发作频繁，心室率不易控制的非典型房扑；5、不适当窦速合并心动过速心肌病；6、发作频繁和/或症状重、药物预防效果差的心梗后室速。射频消融的方法射频消融的方法l明确诊断l确定消融靶点l消融导管到达靶点l放电l检测射频消融的并发症射频消融的并发症l房室传导阻滞l心脏穿孔等。谢谢！