LOGO内分泌科内分泌科 孟寒露孟寒露低血糖及降糖药的低血糖及降糖药的相关知识相关知识题目题目v概念概念v分类分类v症状和护理症状和护理v胰岛素泵治疗过程中出现低血糖的原因分胰岛素泵治疗过程中出现低血糖的原因分析及护理析及护理v降糖药物的种类、药物作用及用药时间降糖药物的种类、药物作用及用药时间概念概念 低血糖反应是血糖浓度低于正低血糖反应是血糖浓度低于正常的临床综合征常的临床综合征 , ,病因多种病因多种, ,最常见最常见于糖尿病患者于糖尿病患者 , ,往往是在调整血糖往往是在调整血糖的过程中因胰岛素给药过量、碳水的过程中因胰岛素给药过量、碳水化合物摄入不足、延缓正餐或忽略化合物摄入不足、延缓正餐或忽略了加餐、较多地运动、磺脲类降糖了加餐、较多地运动、磺脲类降糖药过量、酗酒等原因而引起药过量、酗酒等原因而引起 。概念概念 虽然低血糖的量化指标是血糖值虽然低血糖的量化指标是血糖值低于低于 2.80 mmol/L ,2.80 mmol/L ,但有些糖尿病但有些糖尿病患者因血糖长期处于较高水平患者因血糖长期处于较高水平 , ,一一旦血糖降至正常水平（旦血糖降至正常水平（3. 603. 606. 6. 10 mmol/L10 mmol/L）也会出现低血糖症状。）也会出现低血糖症状。原因分析原因分析过度运动过度运动胰岛素用量胰岛素用量病情病情饮食饮食个体差异个体差异题目题目v概念概念v分类分类v症状和护理症状和护理v胰岛素泵治疗过程中出现低血糖的原因分胰岛素泵治疗过程中出现低血糖的原因分析及护理析及护理v降糖药物的种类、药物作用及用药时间降糖药物的种类、药物作用及用药时间分类分类 低血糖低血糖有症状有症状低血糖低血糖无症状无症状低血糖低血糖症状症状交感神经兴奋症状交感神经兴奋症状昏迷昏迷偏瘫偏瘫抽搐抽搐心绞痛，心绞痛，心律失常心律失常精神异常精神异常症状症状临床表现临床表现交感神经兴奋症交感神经兴奋症 出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张焦虑、软弱无力、面色苍白、饥饿、流涎、焦虑、软弱无力、面色苍白、饥饿、流涎、肢体震颤、收缩压轻度升高；也有中枢性肢体震颤、收缩压轻度升高；也有中枢性神经缺糖症状；神经缺糖症状；临床表现临床表现交感神经兴奋症交感神经兴奋症 表现为脑功能障碍，精神不振、头晕、表现为脑功能障碍，精神不振、头晕、思维迟钝、视物不清、步态不稳，可有幻思维迟钝、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、行为怪癖、舞蹈动作、肌张力觉、躁动、行为怪癖、舞蹈动作、肌张力增高性痉挛、昏迷。增高性痉挛、昏迷。临床表现临床表现 偏瘫偏瘫 临床表现取决于血糖下降的速度，多临床表现取决于血糖下降的速度，多以交感神经兴奋及高级神经功能失常为主以交感神经兴奋及高级神经功能失常为主要症状；要症状；临床表现临床表现偏瘫偏瘫 在长期在长期 2 2 型糖尿病并伴自主神经功能型糖尿病并伴自主神经功能损害患者，以低血糖引起的脑功能障碍为损害患者，以低血糖引起的脑功能障碍为主要表现，而交感神经和肾上腺髓质兴奋主要表现，而交感神经和肾上腺髓质兴奋性表现不典型，局部损害可表现为偏瘫、性表现不典型，局部损害可表现为偏瘫、四肢瘫痪、肢体抽搐。四肢瘫痪、肢体抽搐。 易误诊为急性脑血管病易误诊为急性脑血管病临床表现临床表现抽搐抽搐 低血糖症的临床表现可因不同病因、血低血糖症的临床表现可因不同病因、血糖下降程度和速度、个体反应性和耐受性糖下降程度和速度、个体反应性和耐受性不同而表现多样化，如血糖下降迅速，则不同而表现多样化，如血糖下降迅速，则交感神经过度兴奋症状突出而无神经缺糖交感神经过度兴奋症状突出而无神经缺糖症状；症状；临床表现临床表现抽搐抽搐 如血糖下降缓慢，以脑功能障碍状为主，如血糖下降缓慢，以脑功能障碍状为主，因以抽搐表现为主，故因以抽搐表现为主，故误诊为癫痫。误诊为癫痫。临床表现临床表现精神异常精神异常v 哭闹哭闹v 幻觉、幻想幻觉、幻想v 狂躁狂躁临床表现临床表现精神异常精神异常v 谵语谵语v 行为障碍行为障碍v 人格改变人格改变临床表现临床表现昏迷昏迷 低血糖直接损害中枢神经，短期的低血低血糖直接损害中枢神经，短期的低血糖反应比短时间高血糖损害更大；糖反应比短时间高血糖损害更大；临床表现临床表现昏迷昏迷 首先大脑皮质受抑制，出现嗜睡症状，首先大脑皮质受抑制，出现嗜睡症状，进而皮质下中枢包括边缘系统、网状结构、进而皮质下中枢包括边缘系统、网状结构、基底节、下丘脑及植物神经受累，最终中基底节、下丘脑及植物神经受累，最终中脑延髓受累，出现意识模糊、昏睡及昏迷。脑延髓受累，出现意识模糊、昏睡及昏迷。分类分类 低血糖低血糖有症状有症状低血糖低血糖无症状无症状低血糖低血糖题目题目v概念概念v分类分类v症状和护理症状和护理v胰岛素泵治疗过程中出现低血糖的原因分胰岛素泵治疗过程中出现低血糖的原因分析及护理析及护理v降糖药物的种类、药物作用及用药时间降糖药物的种类、药物作用及用药时间诊断标准诊断标准1血糖血糖2.8 mmol/2.8 mmol/ L L 时缺乏自主神时缺乏自主神经警告症状经警告症状, ,如如 出汗、饥饿感、出汗、饥饿感、心悸、颤抖、面心悸、颤抖、面色苍白等色苍白等2.有脑功能障碍有脑功能障碍的低血糖症状的低血糖症状如嗜睡、谵妄、如嗜睡、谵妄、视力障碍、精视力障碍、精神异常、昏迷神异常、昏迷等，出现前缺等，出现前缺乏自主神经症乏自主神经症状。状。护理护理病情观察病情观察 年龄大、病程长、存在微血管病变、年龄大、病程长、存在微血管病变、尿微量白蛋白明显增高或神经病变的患者尿微量白蛋白明显增高或神经病变的患者 , ,易出现无症状低血糖易出现无症状低血糖 ；对夜间易发生无；对夜间易发生无症状低血糖的患者症状低血糖的患者 , ,密切观察患者的神志、密切观察患者的神志、意识、行为等意识、行为等; ; 护理护理监测血糖监测血糖 除除 3 3 餐前后的餐前后的 6 6 次血糖测定外次血糖测定外, ,还增还增加睡前加睡前 22:0022:00、凌晨、凌晨0:000:00、2:002:00、4:00 4:00 的的 4 4 次血糖监测次血糖监测 , ,以及时发现血糖的动态变以及时发现血糖的动态变化化 , ,防止低血糖的发生。防止低血糖的发生。护理护理饮食指导饮食指导 根据每日总热量适当搭配主副食。每餐根据每日总热量适当搭配主副食。每餐确保碳水化合物、蛋白质、脂肪和纤维素确保碳水化合物、蛋白质、脂肪和纤维素按比例供应按比例供应 , ,既有利于减缓葡萄糖的吸收既有利于减缓葡萄糖的吸收 , ,促进胰岛素的分泌促进胰岛素的分泌 , ,又符合营养配餐的要又符合营养配餐的要求。求。护理护理运动指导运动指导 根据患者体质、年龄、耐受强度、血糖根据患者体质、年龄、耐受强度、血糖情况、个体差异安排运动时段、运动量情况、个体差异安排运动时段、运动量 , ,要求患者每天坚持运动要求患者每天坚持运动 30 min , 30 min ,于早餐、于早餐、午饭后午饭后1 h 1 h 进行进行 , ,睡前不安排运动锻炼。睡前不安排运动锻炼。护理护理心理护理心理护理 向患者耐心解释无症状低血糖是低血糖向患者耐心解释无症状低血糖是低血糖的一种特殊形式的一种特殊形式 , ,只要治疗方案合理、配只要治疗方案合理、配合治疗合治疗 , ,可以避免和及时纠正。另外鼓励可以避免和及时纠正。另外鼓励患者参加有益的文体活动患者参加有益的文体活动, ,以保持良好心态。以保持良好心态。护理护理健康指导健康指导 向患者及家属讲解低血糖发生的原因、向患者及家属讲解低血糖发生的原因、表现、危害及处理方法。鼓励患者家中自表现、危害及处理方法。鼓励患者家中自备血糖仪备血糖仪 , ,加强血糖自测及时发现低血糖加强血糖自测及时发现低血糖的发生并能进行自救。嘱患者自备急救盒的发生并能进行自救。嘱患者自备急救盒 , ,内放含糖食物内放含糖食物 , ,随身携带。随身携带。题目题目v概念概念v分类分类v症状和护理症状和护理v胰岛素泵治疗过程中出现低血糖的胰岛素泵治疗过程中出现低血糖的原因分析及护理原因分析及护理v降糖药物的种类、药物作用及用药时间降糖药物的种类、药物作用及用药时间原因分析原因分析低血糖低血糖导致导致胰岛素用量胰岛素用量相对过多相对过多胰岛素泵胰岛素泵的原因的原因不合理进不合理进食食运动不当运动不当护理护理v监测血糖监测血糖 胰岛素泵安置后严密监测血糖变化胰岛素泵安置后严密监测血糖变化 , ,对对保证安全用泵极为重要。一般测三餐前保证安全用泵极为重要。一般测三餐前2h2h、睡前睡前0:000:00及及 3:00 3:00 的血糖的血糖 , ,血糖不稳定时血糖不稳定时增加测定次数增加测定次数 , ,并根据血糖结果调节胰岛并根据血糖结果调节胰岛素的用量素的用量。护理护理v理论操作理论操作 护理人员必须熟悉胰岛素泵的原理护理人员必须熟悉胰岛素泵的原理 , ,能能识别各种报警识别各种报警 , ,及时处理故障，密切观察及时处理故障，密切观察泵运行情况泵运行情况 , ,每班检查输注装置每班检查输注装置 , ,泵内剩泵内剩余量余量 , ,胰岛素日总用量胰岛素日总用量 , ,发现问题及时处发现问题及时处理。理。护理护理v观察病情观察病情 加强巡视加强巡视 , ,注意患者主诉注意患者主诉 , ,熟悉各类低熟悉各类低血糖的不同临床表现血糖的不同临床表现 , ,做到早发现、早诊做到早发现、早诊断断 , ,特别是为无症状的低血糖患者争取抢特别是为无症状的低血糖患者争取抢救时间。救时间。护理护理v合理饮食合理饮食 让患者明确定时、定量进食是预防低血让患者明确定时、定量进食是预防低血糖的关键。教会患者计算每日总热量糖的关键。教会患者计算每日总热量 , ,以以便患者合理安排膳食。每次输注餐前胰岛便患者合理安排膳食。每次输注餐前胰岛素后按时就餐如有特殊情况不能按时进餐素后按时就餐如有特殊情况不能按时进餐应暂停餐前胰岛素应暂停餐前胰岛素 。护理护理v适当运动适当运动 使用泵的最初几天使用泵的最初几天 , ,限制患者的活动量限制患者的活动量 , ,以便更准确地计算基础输注率。指导患者以便更准确地计算基础输注率。指导患者根据自己的年龄、耐受强度、血糖情况及根据自己的年龄、耐受强度、血糖情况及个体差异来决定自己的运动量个体差异来决定自己的运动量 , ,避免劳累、避免劳累、运动量过大、时间过长及空腹运动。运动量过大、时间过长及空腹运动。护理护理v健康教育健康教育 安装胰岛素泵前安装胰岛素泵前, ,向患者说明胰岛素泵向患者说明胰岛素泵治疗的目的治疗的目的, ,以及置泵期间的注意事项。发以及置泵期间的注意事项。发现泵报警现泵报警, ,及时通知医护人员及时通知医护人员, ,加强胰岛素加强胰岛素泵强化治疗糖尿病时低血糖的自我监测。泵强化治疗糖尿病时低血糖的自我监测。题目题目v概念概念v分类分类v症状和护理症状和护理v胰岛素泵治疗过程中出现低血糖的原因分胰岛素泵治疗过程中出现低血糖的原因分析及护理析及护理v降糖药物的种类、药物作用及用药降糖药物的种类、药物作用及用药时间时间分类分类促进胰岛促进胰岛细胞分泌胰岛素的药物细胞分泌胰岛素的药物双胍类药物双胍类药物- -葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂4123促进胰岛促进胰岛细胞分泌胰岛素的药物细胞分泌胰岛素的药物第一代第一代第二代第二代第三代第三代格列奈格列奈类类磺脲磺脲类类磺脲类磺脲类磺脲类磺脲类瑞格列奈瑞格列奈 那格列奈那格列奈餐前餐前5分钟服用分钟服用甲苯磺丁脲、氯甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、妥拉磺脲磺丙脲、妥拉磺脲 易引起低血糖易引起低血糖格列苯脲、格列格列苯脲、格列波脲、格列吡嗪、波脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹格列齐特、格列喹酮酮格列美脲格列美脲通过与胰岛细胞表面特异性受体结合通过与胰岛细胞表面特异性受体结合 , ,抑制抑制 K+ K+ 通道而刺激胰岛通道而刺激胰岛素分泌素分泌 , ,长期应用本类药物之后长期应用本类药物之后 , ,其降血糖作用可能是增加胰岛其降血糖作用可能是增加胰岛素受体的数量或增加胰岛素受体。素受体的数量或增加胰岛素受体。分类分类促进胰岛促进胰岛细胞分泌胰岛素的药物细胞分泌胰岛素的药物双胍类药物双胍类药物- -葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂4123双胍类药物双胍类药物通过增强外周组织糖的无氧酵解通过增强外周组织糖的无氧酵解 , ,增增加组织细胞对糖的利用加组织细胞对糖的利用 , ,抑制肝糖原抑制肝糖原异生及肝糖生成。异生及肝糖生成。最严重的副作用是引起乳酸酸中毒，最严重的副作用是引起乳酸酸中毒，其他副作用有消化道反应：厌食、呕其他副作用有消化道反应：厌食、呕吐、上腹部不适、腹胀腹泻、偶有口吐、上腹部不适、腹胀腹泻、偶有口干或金属味等干或金属味等餐后服用餐后服用二甲双胍和苯乙双胍二甲双胍和苯乙双胍分类分类促进胰岛促进胰岛细胞分泌胰岛素的药物细胞分泌胰岛素的药物双胍类药物双胍类药物- -葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂4123- -葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂拜糖平拜糖平卡博平卡博平倍欣倍欣- -葡萄糖苷酶抑制剂在肠道内可竞争性抑制葡萄葡萄糖苷酶抑制剂在肠道内可竞争性抑制葡萄糖苷酶糖苷酶 , ,减少多糖及蔗糖分解生成葡萄糖减少多糖及蔗糖分解生成葡萄糖 , ,减少减少并延缓其吸收并延缓其吸收 , ,从而降低餐后血糖、空腹血糖和从而降低餐后血糖、空腹血糖和糖化血红蛋白糖化血红蛋白 , ,使全天的血糖平稳使全天的血糖平稳 。与第一口与第一口饭同时嚼饭同时嚼服服分类分类促进胰岛促进胰岛细胞分泌胰岛素的药物细胞分泌胰岛素的药物双胍类药物双胍类药物- -葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂4123胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂通过增加肌肉及脂肪组织对胰岛素的敏感通过增加肌肉及脂肪组织对胰岛素的敏感性性 , ,从而促进外周组织对葡萄糖的摄取和从而促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用；利用；增加肝脏糖原合成以及抑制肝脏的糖异生增加肝脏糖原合成以及抑制肝脏的糖异生过程过程 , ,不刺激不刺激 INSINS的分泌；的分泌；并有抗炎作用并有抗炎作用 , ,有助于保护胰岛有助于保护胰岛细胞功细胞功能能；罗格列酮、吡咯列酮等。空腹或进餐时服罗格列酮、吡咯列酮等。空腹或进餐时服用用