心脏瓣膜病术后护理查房心脏外科施芮马真真曹宁指导老师：王璐璐2016-04-28定义定义v由于心脏瓣膜（包括瓣叶、腱索及乳头肌）的炎症引起的结构毁损、纤维化、粘连、缩短，粘液瘤样变性，缺血性坏死，钙质沉着或者先天发育畸形，为心脏瓣膜病。最常受累的瓣膜为二类瓣，其次为主动脉瓣。本病多发生于2040岁青中年，其中2/3为女性，多有风湿热史。学习内容1查房目的查房目的 2病例导入病例导入 3 术后护理术后护理 查房目的1）应用护理程序对心脏瓣膜病术后患者实施全面护理和健康教育，促进病人恢复。2）通过查房加强对心脏瓣膜病的了解和认识。3）进一步提高对心脏瓣膜病病人术后的相关护理。病例导入患者刘侠，女，64岁，2016.3.21入院，主诉“活动后胸闷、气喘一年余，加重3月”T：36.6 P：82 次/分 R：20 次/分 BP：90/60mmHg，律不 齐，二尖瓣听诊区闻及收缩期杂音诊断：“风湿性心脏病 二尖瓣狭窄闭式扩张术后 二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全” 2016.4.15 在“全麻体外循环下主动脉瓣+二尖瓣置换+三尖瓣成形+左、右房折叠术”术后于抗感染、强心、利尿、抗凝治疗。五风险评分：术后护理v1)护理问题v2）护理目标v3）护理措施护理问题护理问题1）疼痛：与手术切口术中麻醉留置引流管创伤性反应有关2）有坠积性肺炎的危险：与卧床、痰液粘稠。呼吸道阻塞有关水3）舒适的改变：与疼痛、腹胀有关4）便秘：与运动量减少，进食量减少，排便姿势改变有关5）水、电解质紊乱：与不能经口进食，出入量不平衡有关6）有管道滑脱的危险：与管道多，固定不稳定有关。7）有感染的危险：与术后营养不良，身体抵抗力差有关8）焦虑/恐惧：与身体不适，担心治疗效果与预后有关9）知识缺乏：缺乏有关心脏病术后康复的知识护理措施与目标疼痛疼痛：与手术切口术中麻醉留置引流管创伤性反应有关1、心理护理：耐心听取病人诉说，尊重其对疼痛的反应，支持病人，减轻心理负担。2、药物止痛：对诊断不明的疼痛不可用吗啡以免掩盖病情，根据疼痛的程度遵医嘱应用地佐辛。3、减少疼痛刺激：护士在操作，治疗，检查动作应轻柔，减少疼痛刺激。4、对症护理：根据不同原因引起的疼痛给与相应处理。v护理目标：病人疼痛有所好转有坠积性肺炎的危险有坠积性肺炎的危险：与卧床、痰液粘稠。呼吸道阻塞有关水v1、体位引流、体位引流vv护士将患者床头摇高3050，床头垫软枕，且半卧位与卧位经常变换，检查皮肤受压情况，这样不仅可预防褥疮发生，而且有利v于呼吸道分泌物的引流。vv2、翻身拍背、翻身拍背vv由于患者长期卧床久病体弱咳嗽无力护士应每2小时翻身拍背，翻身时避免推、拉，防止皮肤擦伤必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。vv拍背的方法v:v患者取侧卧位或坐位时，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈150角由外向内由下向上有节奏的轻轻拍打背部v或胸前，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力力度应v均匀一致以患者能忍受为度,35min/次。vv3、按需使用吸痰器吸痰、按需使用吸痰器吸痰v成人吸痰负压0.04-0.053MPv二吸痰负压0.04MPAvv护理目标：病人至今没有发生坠积性肺炎护理目标：病人至今没有发生坠积性肺炎舒适的改变舒适的改变：与环境改变，疼痛、腹胀有关v1、满足病人的合理需求v2、见疼痛护理措施v3、解除病人由于便秘导致的腹胀v护理目标护理目标：病人不适有所改变便秘便秘：与运动量减少，进食量减少，排便姿势改变有关v1）培养定时排便的习惯。v2）便秘的护理措施保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入v提供隐蔽环境。v3）协助病人采取最佳的排便姿势，便秘的护理措施以合理地利用重力和v腹内压。vv4）进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮v助排便。vv5）指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。vvvvv6）指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂的危害，便秘的护理措施即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。vv7）必要时予以灌肠。v护理目标：病人便秘有所缓解水、电解质紊乱水、电解质紊乱：与不能经口进食，出入量不平衡有关1.正确记录24小时出人量及测量体重变化，及时补充水和电解质。2.及时采集血标本，测电解质3.密切观察病情变化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化。4在给病人利尿剂、地高辛等药物治疗时，随时监测电解质，尤其是出现体液大量增加、减少或肾功能不全时。5.根据病情及时调整病人饮食及治疗方案：低钠血症：指导病人进含盐过高的饮食；遵医嘱补充电解质及钠的摄入量，并定时监测。低钾血症：遵医嘱口服或静脉补液，口服补钾应在饭后或进餐时，减少对胃肠道的刺激；鼓励病人每日多吃富含钾的食物；高钠血症：限制盐的摄入量，进低盐或无盐饮食；尽量避免进含钠过高的食品和罐头；高钠血症通常是大量失水所致，在补充体液时定时监测。高钾血症：减少钾的摄入量，并停用保留利尿剂；指导病人避免食用含钾过高的食物和药物；必要时遵医嘱静脉滴注胰岛素及高渗糖，使钾离子向细胞内移动；必要时进行血液透析治疗，并做好透析前、后护理。护理目标护理目标：病人电解质紊乱现象得到纠正有管道滑脱的危险有管道滑脱的危险：与管道多，固定不稳定有关。1）置管后，在管外有标识，注明管道名称、置管时间。各种引流管应妥妥善固定，防止管道脱出各班应床头交接管道的位置及通畅情况。v2）经常巡视，防止管道脱出。v3）告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压、扭曲，翻身时注v意勿牵拉。4）患者躁动时，应有专人看护或进行肢体约束，以免患者自行拔出。v5）应告知本人及家属，使其充分了解预防管路滑脱的重要性，取得配合。vv6）一旦发生管道滑脱，应立即启动管道滑脱应急预案。护理目标护理目标：病人至今没有发生管道滑脱v有感染的危险有感染的危险：与术后营养不良，身体抵抗力差有关v1）严格执行无菌操作v2）定时更换导管、引流袋及吸痰盘v3）保持床单位整洁、干净v4）调整饮食：调整饮食要由少到多、由稀到稠，循序渐进，以免出现腹泻，加重胃肠功能紊乱。选择易消化吸收、高热能、高蛋白质的食物进食高蛋白食物，v护理目标护理目标:病人至今没有发生感染焦虑焦虑/恐惧恐惧：与身体不适，担心治疗效果与预后有关v1)积极配合医生，给与患者最佳的康复治疗v2）耐心安慰患者，给与患者想知道的资料v3）让家人多安慰患者v4）给患者介绍康复的例子，恢复其自信心护理目标护理目标：患者焦虑有所缓解知识缺乏知识缺乏：缺乏有关心脏病术后康复的知识1）给其患者及家属讲解疾病的相关知识2）给与其饮食、生活方面的指导护理目标:患者有所了解自身疾病的相关知识。输自体血小知识v定义：定义：v用自己的血，给自己做手术。主要适用于术中出血量大的病人。异体输血容易导致肝炎、艾滋病等传染病的传播。近年来，自体血回在手术中的应用也逐渐增多,并被普遍关注和接受。v自体血回输的前提，患者自身的血液是干净的，没有传染病。v优点谢谢谢谢观赏观赏