泌尿外科常用检查及护理 - 张旭提纲o尿液检查oPSA检查o前列腺穿刺活检o静脉尿路造影o逆行尿路造影o膀胱镜检查o经皮肾镜检查一、尿液检查 1、尿常规检查：尿常规是最基本的尿液化验一、尿液检查尿尿常常规规检检查查注注意意事事项项： 留尿常规可以取晨尿或随机尿，要避免在月经期做尿常规，尿常规一般两小时内送检有效，超过了时间尿液就会滋生很多细菌和微生物，蛋白会分解等影响化验结果的准确性。一、尿液检查2、24小时尿标本留取方法：o （1）留尿的时间：早7时-次日7时的24小时尿液， 留取尿液前应将早7时前的尿液排净，以保证检 查结果的准确性。（2）添加防腐剂）添加防腐剂 一、尿液检查一、尿液检查24小时尿标本检查注意事项： 正常饮食，正常活动，不要刻意喝太多水，既不能卧床不动也不能过于剧烈活动。女性患者避开月经的前后三天。一、尿液检查3、尿三杯实验 清洗外阴及尿道口后，将最初10-20毫升尿液留于第一杯中，中间尿液30-40毫升留在第二杯中，终末5-10毫升留在第三杯中。 一、尿液检查4.尿培养 男性取清洁中段尿，女性经导尿获取标本，以耻骨上膀胱穿刺留取标本最准确。每毫升尿内菌落数超过10万个，提示为尿路感染，每毫升尿内菌落数少于1万个，可能为污染应重新留取，每毫升尿内菌落数介于1万-10万个之间，为可疑。二、PSA检查o前列腺特异抗原（PSA）由前列腺产生的一种糖蛋白，一般很少进入血液循环，只有前列腺组织结构发生紊乱时，如前列腺增生的细胞增大压挤或前列腺癌的癌细胞破坏，既可使PSA由前列腺腺泡通过毛细血管进入血液循环内。测定血中PSA值可反映出前列腺本身的改变。o正常值为。血清水平大于10ng/ml时考虑前列腺癌。 PSA检查注意事项：o肛门检查时手指挤压前列腺，使血中PSA值升高，所以最好在医生检查一周后再测血清PSA 。其他检查如前列腺穿刺活体组织检查、经直肠前列腺超声检查、膀胱镜检查和因前列腺增生所致的急性尿潴留等都可以使PSA值升高。有些药物如保列治、高特灵等都可使PSA值降低，应停药后再做检查。三、前列腺穿刺活检o前列腺穿刺活检可获得前列腺组织，是确诊前列腺癌的重要手段，当直肠指诊发现前列腺可疑硬结时，就可以在B超引导下经直肠或会阴部行前列腺穿刺活检，以便早期诊断前列腺癌。适应症：o前列腺肿块、硬结或不对称腺体增大。o确定前列腺肿物的性质。o确定前列腺肿瘤的组织学类型，以便决定治疗方案。o判断前列腺癌治疗后的效果。o对血清PSA升高的患者，临床症状和直肠指 诊疑属前列腺癌。 急性前列腺炎、肛周脓肿、凝血功能障碍者糖尿病血糖不稳定期、发热期、高血压危象。 禁忌症： 1.感染：术前清洁洗肠并做好肠道准备可明 显减少术后感染。 2.出血:可出现轻微血尿或便血 3.穿入膀胱 4.尿潴留：针刺活检后偶因前列腺出血、水 肿而至尿潴留。 并发症：护理注意事项：o术前： （1）做好心理护理,消除病人紧张情绪。 （2）检查前三天给予肠道抗生素进食流质饮食进行肠道准备,检查当天禁食，以预防术后感染。 （3）检查当天清洁肠道。 o术后8小时内多饮水，继续口服肠道抗生素，并观察小便颜色。注意体温变化，一旦出血给予止血治疗，如疼痛剧烈可给予止痛治疗。 四、静脉尿路造影o经静脉推注不透X线的含碘造影剂，造影剂经肾脏排泄，X线下显示出肾外形、轮廓及肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道，是诊断许多上尿路疾病的一种基本检查。o检查方法：病人仰卧于X线检查台上，先摄KUB,然后下腹部两侧加压，压迫两侧输尿管，以减慢有造影剂的尿液快速流入膀胱，静注造影剂后7分钟、15分钟、30分钟各摄片1张。肾盂、肾盏显影满意后，解除压迫，再摄取1张全泌尿系X光片。适应症及禁忌症o适应症：怀疑有结石、感染、畸形、梗阻、肿瘤等疾病。 o禁忌症：妊娠及肾功能严重损害者，全身衰竭的患者；肝脏功能不全、心功能不全、活动性肺结核、甲状腺功能亢进、有哮喘史。注意事项：o造影前: (1):造影剂过敏试验 静注30%造影剂1ml,观察15-20分钟，如出现恶心、呕吐、眩晕、胸闷、心慌、皮肤荨麻疹等则为过敏试验阳性。碘过敏试验及造影时准备抢救盒，以备发生过敏时抢救时使用。 （2）肠道准备 检查前清洁灌肠2次。 （3）需延迟摄片的病人，如不能耐受饥饿，应予补液。o造影后：多饮水，加速排泄，嘱病人进食。五、逆行尿路造影o当IVP显示肾集合系统结构不清或显影欠清晰，不能做出诊断时，可行此检查。o通过膀胱镜检查置入输尿管导管，再经输尿管导管注入造影剂而行此检查。o禁忌症： 急性下尿路感染、膀胱内大出血及膀胱容量小于50ml者。 尿道狭窄或良性前列腺增生为相对禁忌症。六、膀胱尿道镜检查o膀胱尿道镜被视为泌尿系的重要检查方法o适应症： 经过一般检查、B超及X线等手段不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾患，或欲了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响时均可做此检查。 1.尿道狭窄（外伤、BPH） 2.急性尿道炎和膀胱炎 3.膀胱容量小于50ml 4.膀胱内有过大的肿瘤 5.一周内不做重复检查 6.膀胱内有严重的出血 7.有全身的出血性疾病 8.女性月经期或妊娠3个月以上 禁忌症：o（1）缓慢插入尿道o（2）推至尿道膜部膀胱镜检查术膀胱镜检查术（3）通过尿道括约肌 （4）进入膀胱 1.检查后在病情的允许下，嘱病人多饮水，使 尿液稀释，减轻血尿及尿痛的症状。 2.注意病人的体温变化，发热病人多见于检查 前已有泌尿系感染，同时检查过程中尿道粘膜 的损伤，需慎防“尿道热”一旦发生，给予输 液、抗炎的对症治疗。 3.注意排尿有无困难，检查时可能损伤尿道粘 膜充血、水肿而影响排尿。 4.逆行插管的病人，由于造影剂的推注，病人 感到腰痛，一般可自行缓解，要求护理人员 做好解释工作和对症支持治疗。护理注意事项：七、经皮肾镜检查o经皮肾镜检查是经过腰背部皮肤穿刺到达肾脏，在经过此通道放入特制的器械，进行肾和部分输尿管疾病的诊断和治疗，主要用于上尿路结石治疗。o适应症：肾及输尿管结石；肾内异物；肾盂或肾盏内占位病变的鉴别诊断；肾上皮肿瘤的活检、电灼及切除；肾盂输尿管连接部狭窄切开。o禁忌症： 全身出血性疾病、肾及肾周感染期。操作方法：o局麻或连硬外麻下，采用俯卧位，患侧垫高30度的体位。o切口选择在第11肋或12肋下缘，腋后线与肩胛下角线之间。在B超的探头引导下准确的穿刺到肾盏或直接穿刺到肾盂，穿入后可见尿液流出，然后在经此通道放入特制器械进行检查和治疗。o检查及治疗结束后取出肾镜，留置肾造瘘管。经皮肾镜碎石取石术Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.1.血尿2.感染3.腹膜后肿块4.穿破周围脏器：结肠、肝脾及肺、胸膜等5.水和电解质失衡：水中毒或低钠血症。6.肾周围积尿：肾造瘘管未完全放进肾内停 留在肾实质，尿引流不畅而肾实质通道又 无法愈合，尿液外漏造成的。 并发症： 根据病情、麻醉，合理安排病人禁食、禁饮时间。并向其讲述有关检查的经过、康复过程，取得病人的合作。 检查前：检查后：o（1）饮食、体位：根据检查的情况合理安排病人体 位饮食。一般需绝对卧床休息1-2天，不能进食者给 予补液治疗。p（2）病情观察： 1.注意水电解质平衡：慎防水中毒，遵医嘱应用利尿剂。 2.血尿的观察：检查后病人一般均有不同程度的血尿 一般1-2日内尿色转清，无须做特殊处理，如出血量 较多，按肾损伤处理。o（3）保持引流管通畅o（4）保持伤口敷料干燥,合理使用抗生素,预防感染 发生。