发热的护理发热的护理20172017年年1010月科月科室新护士培训室新护士培训体温基本知识体温基本知识1发热的类型发热的类型2高热患者的护理高热患者的护理3哪些是普外科病房，哪些是普外科病房，常见发热原因呢？常见发热原因呢？术后体温常低383天后将至正常术后发热原因术后发热原因超过38，持续不退,或者一度降至正常,又突然上升，一般在术后4-5天，达到39-40以上非感染性感染性吸收热反应热药物热脱水热特点特点腹部手术常见发热原因：吸收热 外科术后病人一般都有体温升高，一般不超过38.5，主要是血液坏死组织被吸收所致的体温升高，称为外科吸收热。Moriya K, Sakakibara N, Hirakawa K,et al. Clinical study of gasless laparoscopic adrenalectomy in 17 cases-comparison between laparoscopic adrenalectomy with and without pneumoperitoneum. Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi. 1997 Dec;88(12):1021-7.Yang CW, Kim TH, Park CS, et al.Methylprednisolone pulse therapy for severe absorption fever due to perirenal hematoma after percutaneous renal biopsy.Nephron. 1996;73(1):120-1.腹部手术常见发热原因：反应热/药物热 即输血、输液反应所致的发热。反应热多为有外源性进入机体所致，但有时也与药物热夹杂在一起，这种热多在输液后数分钟发生。用药量与热度不成比例；应用各种退热措施（如退热药）效果不好；但如停用致敏药物，有时即使不采取抗过敏措施，体温也能自行下降。 Christabel A, Sharma R, Manikandhan R,et al. Fever after maxillofacial surgery: a critical review. J Maxillofac Oral Surg. 2015 Jun;14(2):154-61. 腹部手术常见发热原因：脱水热 多在夏秋季，由于术前禁食、过度出汗而补液不足等原因，患者出现高热，烦躁，口渴，尿少而黄，体检正常，血清钠，氯偏高，补足液体后体温恢复正常，即可诊断。其机制与患者相对需水量大及体温调节中枢发育不完善有关。McDermottS.DehydrationFever.BrMedJ.1943Oct9;2(4318):455.腹部手术常见发热原因：感染性发热 感染热在早期可与吸收热交叉而不易发现，但多数的感染热在吸收热期过后呈持续热，或体温降至正常后又出现发热 。 感染的部位多在肺部，伤口和尿路。切口感染一般是术后35天体温恢复正常后，再度发热，或者体温升高后持续不退，伴切口皮肤红、肿、压痛，疼痛加重。肺部和尿路感染结合特异症状、体征、影像学检查即可确诊。 吻合口瘘 腹膜炎Jrgensen FS, Srensen CG, Kjaergaard J. Postoperative fever after major abdominal surgery. Ann Chir Gynaecol. 1988;77(2):47-50.基本知识 发热程度判断 以腋温为例，发热程度可划分：低热 中等热 高热 超高热 低热型（37.538）中热型（38.139）高热型（39.140）超高热型（41）www.themegallery.comCompany Logo基基本本知知识识热热型型基本知识 发热热型稽留热：体温持续在3940左右，达数天，24h波动范围不超过1度。多见于肺炎、伤寒。 弛张热：体温在39以上，24h波动范围超过1度，最低时仍高于正常水平。多见于败血症、风湿热、化脓性痢疾。间隙热：体温骤然升高至39以上，持续数小时或更长，然后降至正常，经过一个间隙，又反复发作。见于疟疾。不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。见于流感、癌性发热。发热的热型及临床意义发热的热型及临床意义1：稽留热：稽留热：体温高达39以上，波动幅度1。见于伤寒、肺炎。发热的热型及临床意义发热的热型及临床意义2：间歇热：体温骤升至39以上，而后降至正常以下，经一个间歇后，再规律地交叉出现，见疟疾。发热的热型及临床意义发热的热型及临床意义3：弛张热：体温在39以上，波动幅度大于23，而最低温度始终高于正常。见败血症。发热的热型及临床意义发热的热型及临床意义4：不规则热：一日间体温变化极不规则，且持续时间不定。见于流感、肿瘤病人发热。人体最高耐受热约40.641.4。基本知识 发热三期 特点：产热大于散热特点：产热大于散热表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。高高 热热持续期持续期特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡。特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡。表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力。振、全身不适、软弱无力。退热期退热期特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平。特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平。表现：皮肤潮湿、大量出汗。由于大量出汗，表现：皮肤潮湿、大量出汗。由于大量出汗，体体液大量丧失，易出现血压下降虚脱或液大量丧失，易出现血压下降虚脱或休克现象。休克现象。体体温温上升期上升期患者的体温监测患者的体温监测1、一般患者1次/日（14：00），新病人入院患者2次/日（6:00、14:00），连续测2日。2、术后3日内的患者3次/日（6:00、14:00、18:00）。3、T37.5的患者3次/日（6:00、14:00、18:00），T38的患者4次/日（6:00、10:00、14:00、18:00），T39的患者6次/日（6:00、10:00、14:00、18:00、22:00、02:00）；T38.5的患者有降温措施，降温后半小时需测体温口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。水银体温计水银体温计口口腔腔腋腋下下肛肛门门测体温的部位测体温的部位舌下舌下热窝热窝闭口，勿闭口，勿咬咬l l方法：方法：方法：方法：l l时间：时间：时间：时间：3min3min口温测量口温测量l l注意：注意：注意：注意： 1 1）婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼）婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼）婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼）婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难者不宜测口温吸困难者不宜测口温吸困难者不宜测口温吸困难者不宜测口温2 2）如有进食、冷热敷，间隔）如有进食、冷热敷，间隔）如有进食、冷热敷，间隔）如有进食、冷热敷，间隔3030再测再测再测再测3 3）咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，摄）咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，摄）咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，摄）咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，摄 入入入入粗纤维食物粗纤维食物粗纤维食物粗纤维食物注意事项注意事项口温口温1、勿用牙咬体温计，勿说话，防止体温计滑落或咬断；勿用牙咬体温计，勿说话，防止体温计滑落或咬断；2、一旦不慎、一旦不慎咬破咬破，首先首先清除玻璃碎屑，以免损伤口腔及清除玻璃碎屑，以免损伤口腔及消化道黏膜；消化道黏膜；再再口服蛋清液或牛奶，保护消化道黏膜并口服蛋清液或牛奶，保护消化道黏膜并延缓汞的吸收；若病情允许可食粗纤维，加快汞的排出。延缓汞的吸收；若病情允许可食粗纤维，加快汞的排出。先擦干腋窝，再放体先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝温计水银端置腋窝屈臂过胸屈臂过胸夹紧夹紧l l方法：方法：方法：方法：l l时间：时间：时间：时间：8 8-10min-10minl l注意：注意：注意：注意： 1 1）腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦）腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦）腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦）腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦不宜测腋温不宜测腋温不宜测腋温不宜测腋温 2 2）如洗澡、腋部做冷热敷，间隔）如洗澡、腋部做冷热敷，间隔）如洗澡、腋部做冷热敷，间隔）如洗澡、腋部做冷热敷，间隔3030再测再测再测再测腋温测量腋温测量l l方法：方法：方法：方法：l l时间：时间：时间：时间：3min3minl l适用：婴幼儿、昏迷。适用：婴幼儿、昏迷。适用：婴幼儿、昏迷。适用：婴幼儿、昏迷。润滑，将肛润滑，将肛表水银端插表水银端插入入34cm，手手扶。扶。l l注意：注意：注意：注意：1 1）直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞病人）直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞病人）直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞病人）直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞病人不宜测肛温不宜测肛温不宜测肛温不宜测肛温2 2）坐浴，灌肠后间隔）坐浴，灌肠后间隔）坐浴，灌肠后间隔）坐浴，灌肠后间隔30min30min。肛温测量肛温测量请使用请使用肛表肛表消消毒毒方方法法有有二二种种将体温表浸泡在消毒中，将体温表浸泡在消毒中，将体温表浸泡在消毒中，将体温表浸泡在消毒中，使用前清水洗净擦干使用前清水洗净擦干使用前清水洗净擦干使用前清水洗净擦干浸泡浸泡浸泡浸泡5min5min甩表甩表甩表甩表第二盒浸泡第二盒浸泡第二盒浸泡第二盒浸泡30min30min冷冷冷冷开水冲洗开水冲洗开水冲洗开水冲洗擦干擦干擦干擦干放清洁盒备用。放清洁盒备用。放清洁盒备用。放清洁盒备用。体温计消毒体温计消毒方法一：病人单独用方法一：病人单独用方法一：病人单独用方法一：病人单独用方法二：病室集体消毒方法二：病室集体消毒方法二：病室集体消毒方法二：病室集体消毒常用消毒液：常用消毒液：70%酒酒精、精、1:20084消毒液、消毒液、0.5%过氧乙酸碘伏过氧乙酸碘伏口表、腋表、肛表分开清洗、消毒。口表、腋表、肛表分开清洗、消毒。体温计的检测体温计的检测甩表至甩表至甩表至甩表至3535以下以下以下以下放入已测温的放入已测温的放入已测温的放入已测温的4040以下的水中以下的水中以下的水中以下的水中3 3分钟后取出分钟后取出分钟后取出分钟后取出读数读数读数读数误差在误差在误差在误差在0.20.2或以上，水银柱有裂痕者，均不能使用。或以上，水银柱有裂痕者，均不能使用。或以上，水银柱有裂痕者，均不能使用。或以上，水银柱有裂痕者，均不能使用。药物及物理降温：局部（冰袋、冰囊、冰帽、冷毛巾、）全身冷疗（温水、酒精擦浴、电冰毯）注意事项：防冻伤 酒精擦浴：高烧患者最简易、有效、安全的降温方法 原理：刺激皮肤血管扩张，增加散热；酒精挥发性，吸收带走大量的热量 浓度及温度：25%-30%酒精，擦浴温度为30OC。 擦拭方法及顺序： 侧颈肩部外侧到手背；侧胸腋下沿手臂内侧到手心；下肢髋部大腿外侧至足背；腹股沟大腿内侧至足踝；臀下沟下肢后侧经腘窝至足跟。注意事项： 注意保暖 半小时后测量体温 腋下、腹股沟、手心、肘腘窝等处时，应稍用力，并延长擦拭时间，以促进散热 禁忌擦拭胸前、腹部、后颈部、足心部位。 护理措施：降低体温药物降温药物降温静脉输液静脉输液肛入肛入生命体征生命体征按要求测量体温按要求测量体温体温体温38.5度监测体度监测体q4h伴随症状伴随症状发热三期发热三期病情观察病情观察发热三期 特点：产热大于散热特点：产热大于散热表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。保暖保暖高高 热热持续期持续期特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡。特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡。表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力。振、全身不适、软弱无力。安全护理安全护理退热期退热期特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平。特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平。表现：皮肤潮湿、大量出汗。由于大量出汗，表现：皮肤潮湿、大量出汗。由于大量出汗，体液大量丧失，易出现血压下降虚脱或体液大量丧失，易出现血压下降虚脱或休克休克现象。现象。关注出入量平衡关注出入量平衡体体温温上升期上升期休息：休息：高热期绝对卧床，以利减少能量消耗，保持室内空气新 鲜，定时开窗通风。补充营养和水分：补充营养和水分： 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，每日3000ml必要时按医嘱静脉补液，促进毒素及代谢产物排除。口腔护理：口腔护理：发热唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，易出现口腔感染，应晨起、饮食后、睡前漱口，保持口腔清洁。皮肤护理：皮肤护理：退热期，出汗多，及时更换衣服，注意保暖，保持皮肤清洁、干燥。对长期持续高热者，应协助改变体位，防止褥疮发生。 必要时吸氧必要时吸氧：高热期呼吸心率加快，易缺氧给予氧气吸入。1T面色苍白、畏寒、寒战 紧张、不安、害怕心里反应允许家属陪同、耐心解释等精神安慰2皮肤潮红、皮肤潮红、呼吸呼吸心率加快、头痛、心率加快、头痛、头晕、食欲不振头晕、食欲不振身心不适身心不适合理处理病人需求合理处理病人需求3皮肤潮湿、大量出皮肤潮湿、大量出汗汗满足病人舒适满足病人舒适的心里，树立信心的心里，树立信心结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！40