三尖瓣生物瓣置换术后三尖瓣生物瓣置换术后右室心内膜起搏右室心内膜起搏浙江省人民医院心内科徐 强病例介绍病例介绍83岁男性,三尖瓣重度返流患者三尖瓣生物瓣置换术 (Medtronic HANCOCK PORCINE HEART VALVE )术后有胸闷、乏力、腹胀、浮肿、头晕等症状心电图：房颤伴三度房室传导阻滞心室率40次/分左右第页手术经过手术经过经左锁骨下静脉穿刺经鞘置入起搏电极导线（SJ1388T螺旋电极）起搏电极导线经三尖瓣，固定于右室间隔中部第页手术经过手术经过起搏阈值0.6V，阻抗420，感知18mV连接Pacetter2402L起搏脉冲发生器，ER：4.7mV，PS：0.8mV，Autocapure：on第页手术经过手术经过第页随访随访术后症状改善随访4年无明显不适症状起搏器工作正常三尖瓣无明显返流第页讨讨 论论三尖瓣置换术是导致房室传导阻滞的一个危险因素 TVR后起搏电极植入途径心外膜起搏经冠状窦左室起搏经三尖瓣右室起搏第页心外膜起搏心外膜起搏需外科手术放置初次手术后组织粘连，正常解剖结构改变患者多一般情况差无法耐受二次手术术后高起搏阈值，易引起膈肌起搏，导线断裂 第页经三尖瓣右室心内膜起搏经三尖瓣右室心内膜起搏 担心：三尖瓣返流 导线对瓣膜损伤 瓣膜对导线的影响 第页生物瓣(BTV)猪猪心包生物瓣心包生物瓣牛皮生物瓣牛皮生物瓣第页生物瓣目前文献报道认为是安全可行的 不引起明显返流 不影响瓣膜寿命 不影响起搏导线功能操作简便 第页BTV注意事项选用主动(螺旋)电极 无锚倒钩结构，避免术中损伤人工瓣膜将起搏电极导线置于TV近中心位置，顺生物瓣轴线方向固定于右心室可避免影响TV功能 第页机械瓣第页机械瓣第页机械瓣不适合经三尖瓣右室起搏选用经冠状静脉左室起搏第页经冠状静脉左室起搏来源于CRT治疗的灵感优点：避开三尖瓣缺点：操作复杂，相对高的起搏阈值，电极脱位、膈肌起搏发生率推荐应用于三尖瓣机械瓣置换术后的起搏治疗第页结论三尖瓣生物瓣置换术后，右室心内膜起搏安全，方便用螺旋起搏电极导线有利于起搏电极导线顺生物瓣轴心固定于右心室，壁免三尖瓣返流等的发生第页谢谢谢谢浙江省人民医院心脏中心TEL:057185893531http:/www.zjheart . com浙江心脏网