第十章第十章 特殊人群的营养特殊人群的营养 孕妇和乳母的营养与膳食孕妇和乳母的营养与膳食一、孕妇一、孕妇( (一一) )妊娠期的生理特点妊娠期的生理特点1.1.内分泌内分泌 代谢的升高，合成代谢的增强:一方面是合成完整的胎儿，另一方面是母体代谢的适应及生殖系统的发育。代谢的增高与激素的分泌有关。2.2.血液血液 3.3.肾脏肾脏 机体多器官负荷增大：如肾、心、肺、肝脏等。肾小球滤过功能增强，尿素、肌酸酐及尿酸排出功能增强，心输出量增加，造血器官因母体血容量加大和红细胞增加而加大活动。 4.消化消化 消化系统功能的改变：孕期由于激素与代谢消化系统功能的改变：孕期由于激素与代谢的改变，孕妇常伴恶心、呕吐、消化不良、食的改变，孕妇常伴恶心、呕吐、消化不良、食欲减退，后期因子宫增大影响肠的蠕动致便秘。欲减退，后期因子宫增大影响肠的蠕动致便秘。但此时机体需吸收更多的营养。但此时机体需吸收更多的营养。6.基础代谢率基础代谢率 水代谢的改变：妊娠期母体含水量增加约水代谢的改变：妊娠期母体含水量增加约7升。升。7升水来自体内水的储留。水的分布除细胞外液升水来自体内水的储留。水的分布除细胞外液约增约增1200毫升外，毫升外，5800毫升分布于胎儿体内。毫升分布于胎儿体内。母体的营养状况，影响妊娠水的分布。母体的营养状况，影响妊娠水的分布。( (二二) )妊娠期的营养需要妊娠期的营养需要 1 1能量能量 孕妇的能量消耗孕妇的能量消耗l基础代谢基础代谢l体力活动体力活动l食物的热效应食物的热效应l子宫、乳房、胎盘、胎儿等的生长发育及子宫、乳房、胎盘、胎儿等的生长发育及母体体脂储备母体体脂储备l孕妇能量供给是母亲膳食因素中对婴儿孕妇能量供给是母亲膳食因素中对婴儿出生体重影响的最主要因素。出生体重影响的最主要因素。l孕妇能量供给缺乏表现、供给过高表现孕妇能量供给缺乏表现、供给过高表现l我国孕妇热能我国孕妇热能RNIRNIl孕妇能量是否足够最简便方法孕妇能量是否足够最简便方法2.2.蛋白质蛋白质l孕妇蛋白质孕妇蛋白质RNIRNIl缺乏表现缺乏表现l过多表现过多表现3 3矿物质矿物质l妊娠期妇女易于缺乏的矿物质：钙、铁、妊娠期妇女易于缺乏的矿物质：钙、铁、锌、碘等。锌、碘等。l钙、铁、锌、钙、铁、锌、碘、硒硒的的AIAI或或RNI RNI 4 4维生素维生素l叶酸、维生素叶酸、维生素B12 B12 、维生素、维生素B6 B6 、维生素、维生素B1B1、维生素维生素C C缺乏对母体、胎儿的影响缺乏对母体、胎儿的影响lRNIRNI或或AIAIl新生儿坏血症新生儿坏血症l维生素维生素A A、维生素、维生素D D缺乏、过量的表现缺乏、过量的表现lRNIRNI( (三三) )妊娠期营养不良对母体和胎体的影响妊娠期营养不良对母体和胎体的影响 1.1.对母体的影响对母体的影响 2.2.对胎体的影响对胎体的影响( (四四) )妊娠期的膳食原则妊娠期的膳食原则1.1.妊娠早期妊娠早期2.2.妊娠中、晚期妊娠中、晚期 二、乳母二、乳母( (一一) )哺乳期的生理特点哺乳期的生理特点 l.l.哺乳期哺乳期2.2.初乳初乳3.3.过渡乳过渡乳4.4.成熟乳成熟乳( (二二) )哺乳期的营养需求哺乳期的营养需求 1.1.能量：能量： 能量消耗组成：基础代谢、体力活动、能量消耗组成：基础代谢、体力活动、食物的热效应，还包括合成和分泌乳汁食物的热效应，还包括合成和分泌乳汁所消耗的能量。所消耗的能量。2.2.蛋白质蛋白质3.3.脂肪脂肪4.4.矿物质矿物质5.5.维生素维生素 ( (三三) )哺乳期的膳食原则哺乳期的膳食原则 1 1产褥期膳食产褥期膳食2 2产褥期后膳食产褥期后膳食 产后产后1 16 6月乳母膳食食单月乳母膳食食单 产后产后1 16 6月乳母食谱举例月乳母食谱举例婴幼儿营养与膳食婴幼儿营养与膳食一、婴幼儿的生理特点一、婴幼儿的生理特点 l婴儿期与幼儿期：婴儿期与幼儿期：l.l.生长发育生长发育: : 体重与身长、头围和胸围、上臂围：体重与身长、头围和胸围、上臂围：2.2.消化和吸收：消化和吸收： 口腔、牙齿、胃、肠、小儿粪便：口腔、牙齿、胃、肠、小儿粪便： 二、婴幼儿的营养需要二、婴幼儿的营养需要 1.1.能量：能量：l总能量消耗构成总能量消耗构成l能量供给不足或过多的危害能量供给不足或过多的危害l我国婴幼儿热能我国婴幼儿热能RNIRNI2 2蛋白质蛋白质 l蛋白质供给不足或过多的危害蛋白质供给不足或过多的危害l我国婴幼儿蛋白质我国婴幼儿蛋白质 RNIRNI 3 3脂肪脂肪 l脂肪供给不足或过多的危害脂肪供给不足或过多的危害l我国婴幼儿脂肪供给标准我国婴幼儿脂肪供给标准4.4.碳水化合物碳水化合物 摄食淀粉类食物摄食淀粉类食物l适量：适量：l过早过多：过早过多：l不足不足 5 5矿物质矿物质l铁、钙、锌铁、钙、锌RNIRNI或或AI AI l婴幼儿缺铁性贫血患病高峰时间及原婴幼儿缺铁性贫血患病高峰时间及原因、预防措施因、预防措施6 6维生素维生素l常见维生素的RNI或AI l溶血性贫血7.7.水：l水的作用水的作用l水的需要量水的需要量三、婴幼儿的合理喂养三、婴幼儿的合理喂养喂养方式喂养方式l母乳喂养母乳喂养l人工喂养人工喂养l混合喂养混合喂养1 1母乳喂养母乳喂养 l优点：优点： (1)(1)母乳中营养素齐全，能全面满足婴儿母乳中营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要生长发育的需要。1)1)含优质蛋白质含优质蛋白质2)2)含丰富的必需脂肪酸含丰富的必需脂肪酸3)3)含丰富物乳糖含丰富物乳糖4)4)矿物质矿物质5)5)维生素维生素(2)(2)母乳母乳( (尤其是初乳尤其是初乳) )含有丰富的抗感染物质，含有丰富的抗感染物质，能提高婴儿对疾病的抵抗力。能提高婴儿对疾病的抵抗力。 母乳中特异性免疫物质和非特异性免疫物质母乳中特异性免疫物质和非特异性免疫物质(3)(3)哺乳行为可增进母子间情感的交流，促进婴哺乳行为可增进母子间情感的交流，促进婴儿的智能发育。儿的智能发育。(4)(4)母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度适宜，母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度适宜，而且新鲜不变质。而且新鲜不变质。 2 2人工喂养：人工喂养：(1)(1)牛乳及乳制品：牛乳及乳制品：(2)(2)豆制代乳粉：豆制代乳粉：(3)(3)婴儿配方奶粉和配方奶：婴儿配方奶粉和配方奶： 分类、基本要求分类、基本要求3 3混合喂养：混合喂养：l补授法补授法4.4.断奶过渡期喂养断奶过渡期喂养 (1)(1)断奶（离乳或戒乳）的重要性：断奶（离乳或戒乳）的重要性： 断奶过渡期常出现不正确情况：断奶过渡期常出现不正确情况：(2)(2)断奶食品的添加断奶食品的添加5 5幼儿膳食幼儿膳食(1)(1)以谷类为主的平衡膳食以谷类为主的平衡膳食(2)(2)合理烹调合理烹调(3)(3)尽早教育孩子自己进食及培养良好的饮食习惯。尽早教育孩子自己进食及培养良好的饮食习惯。(4)(4)膳食安排膳食安排学龄前儿童营养与膳食学龄前儿童营养与膳食一、生理及营养特点：一、生理及营养特点：1. 1. 身高、体重的稳步增长身高、体重的稳步增长 2 2咀嚼及消化能力仍有限咀嚼及消化能力仍有限3 3主要营养问题主要营养问题二、学龄前儿童的膳食二、学龄前儿童的膳食 学龄儿童的营养与膳食学龄儿童的营养与膳食 一、营养和生理特点一、营养和生理特点：l生长速度仍较快：生长速度仍较快：l主要时间在学校度过主要时间在学校度过l主要营养问题：主要营养问题：lRNIAIRNIAI二、学龄儿童的膳食二、学龄儿童的膳食青少年营养青少年营养一、生理特点一、生理特点l青春期开始、第二个生长高峰、青春期开始、第二个生长高峰、二、青少年的营养需要二、青少年的营养需要l对能量和营养素的需求均超过成年人。对能量和营养素的需求均超过成年人。三、青少年膳食三、青少年膳食l.l.多吃谷类供给充足的能量多吃谷类供给充足的能量 2 2保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类和保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类和新鲜蔬菜水果的摄入新鲜蔬菜水果的摄入 3 3平衡膳食，鼓励参加体力活动，避免盲目平衡膳食，鼓励参加体力活动，避免盲目节食节食 老年营养老年营养 一、老年人的生理代谢特点一、老年人的生理代谢特点（一）代谢功能降低。（一）代谢功能降低。 （二）体成分改变。（二）体成分改变。 主要表现为：细胞量下降、体水分减少、骨组织矿物主要表现为：细胞量下降、体水分减少、骨组织矿物质减少。质减少。 （三）器官功能改变（三）器官功能改变 主要表现为：消化系统消化液、消化酶及胃酸分泌量主要表现为：消化系统消化液、消化酶及胃酸分泌量的减少；医学教的减少；医学教| |育网搜集整理心脏功能的降低及脑功育网搜集整理心脏功能的降低及脑功能、肾功能及肝代谢能力均随年龄增高而有不同程度的能、肾功能及肝代谢能力均随年龄增高而有不同程度的下降。下降。二、老年人的营养需要（一）由于基础代谢下降和体力活动减少，自60岁以后，能量摄入量应较青壮年减少20%，70岁以后减少30%. （二）老年人的分解代谢大于合成代谢，蛋白质合成能力差，摄入的蛋白质利用率低。 （三）由于老年人的耐糖能力降低、胰岛素分泌减少、对血糖的调节功能减弱，容易发生血糖升高。（四）老年人胃肠道功能降低，胃酸分泌减少，使钙的吸收能力下降；另一方面老年人户外活动较少，肾脏功能又降低，致使维生素D合成不足，（五）老年人对铁的吸收利用能力下降和造血功能减退，血红蛋白含量减少，常出现缺铁性贫血。三、老年人膳食一、食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收一、食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收 提要：提要： 粗粮含丰富粗粮含丰富B族维生素、膳食纤维、钾、钙、植物族维生素、膳食纤维、钾、钙、植物化学物质等。老年人消化器官生理功能有不同程度的减化学物质等。老年人消化器官生理功能有不同程度的减退，咀嚼功能和胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少。退，咀嚼功能和胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少。 因此因此老年人选择食物要粗细搭配，食物的烹制宜松软易于消老年人选择食物要粗细搭配，食物的烹制宜松软易于消化吸收。化吸收。二、合理安排饮食，提高生活质量二、合理安排饮食，提高生活质量 提要：家庭和社会应从各方面保证其饮食质量、进餐环境提要：家庭和社会应从各方面保证其饮食质量、进餐环境和进食情绪，使其得到丰富的食物，保证其需要的各种和进食情绪，使其得到丰富的食物，保证其需要的各种营养素摄入充足，以促进老年人身心健康，减少疾病，营养素摄入充足，以促进老年人身心健康，减少疾病，延缓衰老，提高生活质量。延缓衰老，提高生活质量。三、重视预防营养不良和贫血三、重视预防营养不良和贫血 提要：提要：60岁以上的老年人由于生理、心理和社会经济情况岁以上的老年人由于生理、心理和社会经济情况的改变，可能使老年人摄取的食物量减少而导致营养不的改变，可能使老年人摄取的食物量减少而导致营养不良。另外随着年龄增长而体力活动减少，并因牙齿、口良。另外随着年龄增长而体力活动减少，并因牙齿、口腔问题和情绪不佳，可能致食欲减退，能量摄入降低，腔问题和情绪不佳，可能致食欲减退，能量摄入降低，必需营养素摄入减少，而造成营养不良。必需营养素摄入减少，而造成营养不良。 60岁以上老岁以上老年人低体重、贫血患病率也远高于中年人群。年人低体重、贫血患病率也远高于中年人群。四、多做户外活动，维持健康体重四、多做户外活动，维持健康体重 提要：提要： 老年人适当多做户外活动，在增加身体活动量、维老年人适当多做户外活动，在增加身体活动量、维持健康体重的同时，还可接受充足紫外线照射，有利于持健康体重的同时，还可接受充足紫外线照射，有利于体内维生素体内维生素D合成，预防或推迟骨质疏松症的发生。合成，预防或推迟骨质疏松症的发生。