活动分析方法的应用活动分析方法的应用昆明医科大学第四附属医院康复教研室甘露第二章第二章日常生活活动训练日常生活活动训练Activities of Daily LivingADL 主要内容主要内容 根本慨念自我照顾性ADL活动分析床上活动分析根本概念根本概念根本概念1.定定义2.目的目的3.分分类4.内容内容5.方法方法6.活活动分析分析应用原那么用原那么 7.活活动分析本卷分析本卷须知知 作业活动分析是对一项活动的根本组成成分以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个认识过程。一、定一、定 义义q为治疗师提供全面理解活动行为的方法，并通过提示、为治疗师提供全面理解活动行为的方法，并通过提示、简化或适应提供指导他人从事活动的知识根底简化或适应提供指导他人从事活动的知识根底; ; q了解从事活动所需要的设备、用具和材料、花费、时间、了解从事活动所需要的设备、用具和材料、花费、时间、空间及人员空间及人员; ;q使其得到判断为谁、何时、何地、在何种情况下使用的使其得到判断为谁、何时、何地、在何种情况下使用的活动活动; ;q提供以技巧能力及评分方式记录的个人情况资料提供以技巧能力及评分方式记录的个人情况资料, ,并为治并为治疗提供参考意见。疗提供参考意见。二、目二、目 的的q通通过过适适应应和和改改造造设设备备、环环境境及及简简化化活活动动，来来确确定定转转换换活活动动的的方方式式，并并以以患患者者可可接接受受的的方方式式来来决决定定从从事事活活动动的工具的工具; ;q在在选选择择可可满满足足特特殊殊需需要要的的活活动动时时，练练习习解解决决问问题题的的技技能能; ;q提提出出工工作作、日日常常生生活活技技能能及及游游戏戏等等活活动动行行为为范范畴畴内内的的治疗目标以便将活动用于不同的个体治疗目标以便将活动用于不同的个体; ;q使使用用统统一一的的术术语语，描描述述、分分析析和和记记录录作作业业治治疗疗实实践践中中使用的活动。使用的活动。二、目二、目 的的 作业活动分析作业活动分析一般的分析一般的分析限定的分析限定的分析三、分三、分 类类p根底工程必要的道具、材料根底工程必要的道具、材料p作业环境特性作业环境特性p作业工程特性作业工程特性p作业活动运动机能特性作业活动运动机能特性p感觉知觉认知特性感觉知觉认知特性p道具材料特性道具材料特性p作业活动结果作品特性作业活动结果作品特性一般的分析一般的分析根据根据理论模式理论模式的分析的分析p精神疗法的分析精神疗法的分析p认知疗法的分析认知疗法的分析p神经心理学的分析神经心理学的分析p生物力学的分析生物力学的分析p感觉统合的分析感觉统合的分析以以治疗援助为目的治疗援助为目的分析分析p生活技能训练目的的分析生活技能训练目的的分析p对人关系改善目的的分析对人关系改善目的的分析p就业援助目的的分析就业援助目的的分析p利手交换目的的分析利手交换目的的分析p其他其他其他限定的分其他限定的分析析p工程分析工程分析p环境分析环境分析p动作分析动作分析p心理社会分析心理社会分析限定的分析限定的分析q 活动行为活动行为范畴范畴 q 活动行为活动行为成分成分 q 活动行为活动行为背景背景 四、内四、内 容容1.1.日常生活活动日常生活活动(ADL)(ADL)一自理性活动一自理性活动2.2.工作及生产性活动，为自我开展、社会奉献工作及生产性活动，为自我开展、社会奉献及谋生而进行的活动及谋生而进行的活动 3.3.娱乐与休闲性活动：包括娱乐与体闲的探索娱乐与休闲性活动：包括娱乐与体闲的探索和娱乐与休闲活动行为和娱乐与休闲活动行为活动行为活动行为范畴范畴1.1.感觉运动成分感觉运动成分 2.2.认识整合与认知能力认识整合与认知能力 3.3.心理社会技能与心理成分心理社会技能与心理成分活动行为活动行为成分成分 p时间方面时间方面p诸如年龄诸如年龄, ,发育时期发育时期, ,生命周期等生命周期等 p环境方面环境方面p包括自然的环境与社会环境两个方面包括自然的环境与社会环境两个方面 p文化方面文化方面活动行为活动行为背景背景 1.1.简单分析简单分析 2.2.详细分析详细分析 3.3.分析步骤分析步骤 五、方五、方 法法简单分析(6W)怎样进行活动怎样进行活动how)how)什么活动什么活动(what)(what)为什么要选择这种活动为什么要选择这种活动(why)(why)活动将在哪里进行活动将在哪里进行(where)(where)什么时候进行什么时候进行(when)(when)有什么人参与有什么人参与(who)(who)简单分析简单分析- -本卷须知本卷须知p是否是否需要一般的感觉；需要一般的感觉；p是否是否必须重复同样的动作；必须重复同样的动作；p是否是否能够分级，活动量大小；能够分级，活动量大小；p是否是否有难以忍受的噪音；有难以忍受的噪音；p是否是否能引起患者的兴趣；能引起患者的兴趣；p是否是否有职业和教育的价值。有职业和教育的价值。 详细分析详细分析1 1运动运动 2 2感觉感觉 3 3智能智能 4 4知觉知觉5 5情绪情绪 6 6社会性社会性 7 7自主性自主性 8 8文化背景文化背景分析步骤分析步骤1.1.提出一项活动所能够到达的短期目标提出一项活动所能够到达的短期目标; ;2.2.列出这项活动的每一个步骤，并将其分解成动作列出这项活动的每一个步骤，并将其分解成动作; ;3.3.完成这项活动需要具备的功能和能力完成这项活动需要具备的功能和能力; ;4.4.分析完成这项活动所需要的外部条件分析完成这项活动所需要的外部条件; ;5.5.明确使该活动难度递增的分级明确使该活动难度递增的分级; ;6.6.利用这项活动的本卷须知。利用这项活动的本卷须知。日常生活活动分析举例日常生活活动分析举例以配带假肢的患者准备以配带假肢的患者准备茶水茶水为例为例进行具体的分析。进行具体的分析。 一般分析一般分析主主动性性 因口渴想喝茶；而不愿喝其他因口渴想喝茶；而不愿喝其他饮料料; ;些相关因素些相关因素 如年如年龄、性、性别，平常，平常爱好，所好，所处文化背景和社会文化背景和社会现在，平在，平时是否冲是否冲过茶茶; ;时间 按照平按照平时的生活的生活习惯; ;平安性平安性 知道有潜在的危知道有潜在的危险; ;情情绪 平常平常乐意做意做; ;社会性社会性 为两人准两人准备; ;文化性文化性 为客人效客人效劳。 分析步骤分析步骤1.1.进厨房厨房 p运运动：能独立行走，：能独立行走，协调性和平衡功能好，性和平衡功能好，能持物行走，下肢、骨盆和躯干能持物行走，下肢、骨盆和躯干诸关关节和和肌肉能活肌肉能活动、能保持直立的姿、能保持直立的姿势; ;p感感觉：本体感：本体感觉、视觉正常正常; ;p智能：有吃喝的要求，如口渴，能智能：有吃喝的要求，如口渴，能进行社行社会交往，能作出决定，并知道在哪做。会交往，能作出决定，并知道在哪做。分析步骤分析步骤2. 2. 准准备备工作工作 如从橱柜和茶叶柜里拿如从橱柜和茶叶柜里拿壶壶、杯、杯、勺、茶叶等勺、茶叶等运运动动：站立、行走、平衡、持物行走弯腰：站立、行走、平衡、持物行走弯腰/ /伸手拿物、四肢粗大运伸手拿物、四肢粗大运动动、上肢精、上肢精细细运运动动和手的抓握和手的抓握; ;感感觉觉：本体感：本体感觉觉、视觉视觉与触与触觉协调觉协调正常正常; ;智能：智能：记忆记忆力、理解力、力、理解力、逻辑逻辑思思维维和操作和操作顺顺序序; ;感知：空感知：空间结间结构、构、图图形与背景的区分力，有形与背景的区分力，有无失用、失无失用、失认认等。等。 分析步骤分析步骤3. 3. 烧烧水水 包括翻开水包括翻开水壶壶盖至点火盖至点火烧烧水等系列水等系列动动作作运运动动：在小范：在小范围围的活的活动动，与上述运，与上述运动动分析相分析相同，上肢运同，上肢运动动要分析关要分析关节节的屈伸和旋的屈伸和旋转转运运动动以及手的抓握功能以及手的抓握功能; ;感感觉觉：眼手：眼手协调协调，浅感，浅感觉觉和本体感和本体感觉觉，听，听觉觉等等; ;智能：注意平安，智能：注意平安，记忆记忆力，注意力，工作程力，注意力，工作程序，合理安排序，合理安排; ;感知：空感知：空间结间结构，构，视觉视觉失失认认和失用，和失用，图图形形/ /背景的背景的识别识别。 分析步骤分析步骤4.4.将茶叶放将茶叶放进杯子里杯子里 除上述活除上述活动分析外，分析外，还要要进行以下方面内容的分析行以下方面内容的分析: :p运运动：主要是抓握方式，如：主要是抓握方式，如侧捏抓握，球捏抓握，球形抓握，三指捏形抓握，三指捏; ;p感知：立体感知：立体觉; ;p智能：估智能：估计剂量。量。 分析步骤分析步骤5.5.冲茶冲茶 6.6.喝茶喝茶p运运动：端杯子，：端杯子，协调，喝茶，吞咽，喝茶，吞咽; ;p感感觉：解渴的：解渴的满足感，嗅足感，嗅觉、味、味觉、温度、温度觉; ;p情情绪：成功后的：成功后的满足感足感; ;p社会：人社会：人际交流的技能。交流的技能。 1.1.以目标为中心；以目标为中心；2.2.对对满满足足患患者者的的杜杜会会角角色色等等个个人人需需有有一一定定的意义；的意义；3.3.需要患者的身心投入；需要患者的身心投入；4.4.为为预预防防和和改改善善功功能能障障碍碍或或残残疾疾而而设设计计活活动；动；六、活动分析应用原那么六、活动分析应用原那么 5.5.开展可提高生活质量的活动技能；开展可提高生活质量的活动技能；6.6.尽量与患者的兴趣一致；尽量与患者的兴趣一致；7.7.具具有有适适应应性性、易易于于分分析析、并并与与年年龄龄相相适宜；适宜；8.8.治疗师与患者共同选择。治疗师与患者共同选择。六、活动分析应用原那么六、活动分析应用原那么1.1.活动必须培养和维持良好的姿势与位置；活动必须培养和维持良好的姿势与位置； 2.2.应应让让患患者者知知道道并并理理解解他他为为什什么么要要以以不不同同于于正常的方式从事一项活动；正常的方式从事一项活动； 3.3.治治疗疗师师必必须须确确定定适适应应为为患患者者带带来来的的是是积积极极、还是非消报的影响；还是非消报的影响； 4.4.治治疗疗师师必必须须考考虑虑到到改改进进和和维维持持所所采采用用的的活活动，所需要的时间。动，所需要的时间。 七、活动分析本卷须知七、活动分析本卷须知自我照顾性训练偏瘫偏瘫- -单侧单侧p根本概念根本概念p穿衣穿衣p修饰修饰p进食进食p洗漱洗漱自我照顾性自我照顾性ADLADL训练训练 根本概念根本概念日常生活活动activities of daily living，ADL 指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最根本的、具有共同性的身体活动，即进行衣食住行及个人卫生等的根本动作和技巧。 一、定一、定 义义二、目 的q建立患者的自我康复意识，充分发挥其主观能动性，提高其信心，重新建立独立生活的自信q重新学习或维持患者根本的日常生活活动，调动并挖掘其自身潜力，使其到达生活自理，降低对他人的生活依赖程度 二、目 的q进一步改善患者的躯体功能，到达通过日常生活活动进行训练的目的，以适应日后回归家庭、重返社会的需要 日常生活活动根本的ADLbasic ADL，BADL 工具性ADLinstrumental ADL，IADL 三、分 类BADL家中的移动饮食穿衣个人卫生洗澡根本的交流等 IADL家庭管理任务 饮食方案准备、购置、购物洗衣清洁花园打理 四、内四、内 容容q自我照顾训练q转移活动训练自我照顾训练n穿衣 n穿脱不同样式的上衣、裤子及鞋袜等n进食 n使用餐具或改进后的餐具进食各种性状的食物自我照顾训练n大小便管理 n如厕转移n如厕、如厕后清洁等内容n洗澡 n准备衣服、转移至浴室、清洗身体等转移活动训练 p床上翻身 p包括向两侧翻身p卧坐转移 p包括从两侧坐起p床椅转移 p包括床与扶手椅、床与轮椅之间的转移转移活动训练 p滑动转移 p适合于相同高度的两个平面间的转移p坐站转移 p包括坐位站起和站位坐下的训练 穿衣时穿衣时患侧总是先穿后脱患侧总是先穿后脱。 穿衣活动包括：穿衣活动包括：q 穿穿/ /脱上衣；脱上衣；q 穿穿/ /脱裤子；脱裤子；q 穿穿/ /脱鞋子。脱鞋子。一、穿一、穿 衣衣p坐坐在在有有靠靠背背的的椅椅子子或或坐坐在在床床边边靠靠自自身身的的平平衡能力完成穿上衣衡能力完成穿上衣p坐位下双足能平放于地上坐位下双足能平放于地上p在穿衣训练前，治疗师应分析与评估患者在穿衣训练前，治疗师应分析与评估患者的的动态坐位平衡动态坐位平衡和和认知功能认知功能 穿穿/ /脱上衣根本要求脱上衣根本要求 1 1放好放好“衫衣衫衣2 2把患侧上肢和手穿进把患侧上肢和手穿进/ /脱出正确袖管脱出正确袖管3 3把衣领拉到把衣领拉到/ /脱到健肩脱到健肩4 4穿上穿上/ /脱下健侧上肢脱下健侧上肢5 5系上系上/ /解开钮扣解开钮扣 穿穿/ /脱上衣活动成分脱上衣活动成分 v穿穿/ /脱开襟上衣脱开襟上衣 v穿穿/ /脱套头衫脱套头衫 ( (一一) ) 穿穿/ /脱上衣动作分析脱上衣动作分析 1.患者将患者将“上衣里面朝外，上衣里面朝外，衣领向上置于其膝上。衣领向上置于其膝上。2.用健手帮助露出里面的袖口。用健手帮助露出里面的袖口。3.把患手穿进相应的袖口。把患手穿进相应的袖口。5.把健侧手和上肢穿进衣袖把健侧手和上肢穿进衣袖6.然后患者用健手抓住上衣的后襟然后患者用健手抓住上衣的后襟将其拉开展平。将其拉开展平。7.最后整理上衣使其对称最后整理上衣使其对称并使钮扣对准相应的扣眼。并使钮扣对准相应的扣眼。8.稳定钮扣边缘，用健侧拇指撑开扣眼套上钮扣。稳定钮扣边缘，用健侧拇指撑开扣眼套上钮扣。4.将上衣沿患测上肢拉上并挎到健侧肩和颈部。将上衣沿患测上肢拉上并挎到健侧肩和颈部。穿开襟上衣动作分析：穿开襟上衣动作分析：8 8步步穿开襟上衣动作分析穿开襟上衣动作分析影片影片与穿衣步骤根本相反与穿衣步骤根本相反1.解开钮扣。解开钮扣。2.先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧脱到健肩下。先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧脱到健肩下。 3.将健侧上肢和手脱出衣袖。将健侧上肢和手脱出衣袖。4.当健侧手脱出后，患者方可容易地将患侧的衣袖脱下，当健侧手脱出后，患者方可容易地将患侧的衣袖脱下， 完成脱衣。完成脱衣。 脱开襟上衣动作脱开襟上衣动作脱开襟上衣脱开襟上衣动作作影片影片1.先解开套头衫的钮扣。先解开套头衫的钮扣。2.将套头衫的反面向上衣领向下放于膝上。将套头衫的反面向上衣领向下放于膝上。3.用健手将套头衫的后襟用健手将套头衫的后襟 拉到一起直到里面的袖口露出。拉到一起直到里面的袖口露出。4.拉起患侧上肢并将其穿入相应的袖口。拉起患侧上肢并将其穿入相应的袖口。5.拉上衣袖直到它穿到患肘以上。拉上衣袖直到它穿到患肘以上。6.然后将健侧上肢穿入相应袖口，然后将健侧上肢穿入相应袖口，并且一定穿到肘部以上。并且一定穿到肘部以上。7.将套头衫从衣领到衣襟拉在一起，将套头衫从衣领到衣襟拉在一起，然后低头套过头。然后低头套过头。8.最后拉衣襟整理好套头衫。最后拉衣襟整理好套头衫。穿套头衫动作分析穿套头衫动作分析与穿衣步骤根本相反：与穿衣步骤根本相反：1.从腰到上背将套头衫拉在一起。从腰到上背将套头衫拉在一起。2.抓住套头衫的后襟低头将其从头上脱出。抓住套头衫的后襟低头将其从头上脱出。3.用健手先将患侧上脱出衣袖，用健手先将患侧上脱出衣袖，然后再摆动健侧上肢将衣袖也脱出。然后再摆动健侧上肢将衣袖也脱出。脱套头衫的动作脱套头衫的动作p 建议选择宽松的开襟衫或套头衫建议选择宽松的开襟衫或套头衫p 尽可能地利用患侧主动穿衣尽可能地利用患侧主动穿衣 p 不穿带拉链衣服不穿带拉链衣服因为用一只手难以控制因为用一只手难以控制 p 可用魔术贴替代可用魔术贴替代如果患者不能用一只手系钮扣如果患者不能用一只手系钮扣p 用穿衣钩和扣钩可帮助穿衣和系钮扣用穿衣钩和扣钩可帮助穿衣和系钮扣但要试着尽可但要试着尽可能地不用辅助设备能地不用辅助设备p 在患者的后背和椅背之间要留有一定空间在患者的后背和椅背之间要留有一定空间否那么会否那么会令穿后襟困难令穿后襟困难本卷须知：本卷须知：可在可在3 3种体位下完成：种体位下完成： 卧位卧位 适合腰背控制差的患者，而且是适合腰背控制差的患者，而且是 一种平安的方法。一种平安的方法。 坐位坐位 适合绝大多数患者。适合绝大多数患者。 站位站位 一般不推荐，因为它需要患者有很好的动态站位平一般不推荐，因为它需要患者有很好的动态站位平 衡。衡。有有时时可可组组合合体体位位，如如坐坐- -卧卧位位方方法法适适合合站站位位平平衡衡差差的的患患者者；坐坐- -站位方法适合于用站位方法适合于用“空手扶持下能站立一会的患者。空手扶持下能站立一会的患者。 ( (二二) ) 穿穿/ /脱裤子体位脱裤子体位 p根本要求根本要求 ：p 患患者者应应有有好好的的坐坐位位平平衡衡能能力力, ,能能独独立立完完成成卧卧坐坐转转移移, , 但但在在没没有有支支撑撑的的情情况况下下, , 不不能能单独站立。单独站立。p活动成分活动成分p摆好患腿的位置以便健手能够到其踝部。摆好患腿的位置以便健手能够到其踝部。p将裤子拉到双腿的大腿部。将裤子拉到双腿的大腿部。p将裤子拉上将裤子拉上/ /脱下骨盆。脱下骨盆。坐坐卧位下穿脱裤子卧位下穿脱裤子1.把裤子放在身旁健手容易够到的地方。把裤子放在身旁健手容易够到的地方。 2.教患者通过抓住其患侧小腿使其交叉放置于健侧大腿上。教患者通过抓住其患侧小腿使其交叉放置于健侧大腿上。3.将患侧裤腿穿到患腿脚踝。将患侧裤腿穿到患腿脚踝。4.将交叉的患腿再次放到地板上。将交叉的患腿再次放到地板上。5.把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部附近。把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部附近。6.让患者通过坐卧转移让患者通过坐卧转移,躺到床上，然后通过桥式运动或转身将臀部离开床躺到床上，然后通过桥式运动或转身将臀部离开床面，把裤子拉过臀部直到腰。面，把裤子拉过臀部直到腰。坐坐卧位下穿裤子动作分析：卧位下穿裤子动作分析：6 6步步p影片影片坐位下穿裤子动作坐位下穿裤子动作与穿裤子步骤根本相反：与穿裤子步骤根本相反：1.坐在椅边坐在椅边, 解开裤带。解开裤带。2.通过倾斜身体或将躯干从一侧向另一侧旋转通过倾斜身体或将躯干从一侧向另一侧旋转使臀部离开座位快速将裤子脱到臀部以下。使臀部离开座位快速将裤子脱到臀部以下。3.将裤子从腿上脱下，可用以下两种方法之一：将裤子从腿上脱下，可用以下两种方法之一：先脱健侧然后用健足踢下患侧裤子；先脱健侧然后用健足踢下患侧裤子； 用健足踩住裤脚，健手拉起患腿先脱掉患侧，然后再脱掉健侧。用健足踩住裤脚，健手拉起患腿先脱掉患侧，然后再脱掉健侧。脱裤子动作脱裤子动作脱脱裤子子动作作影片影片p根本要求：根本要求：p (1)(1)患患者者可可坐坐在在扶扶手手椅椅上上或或床床边边完完成成此此动动作作，取取决决于于患患者者动动态态坐坐位位平平衡能力。衡能力。p (2)(2)鞋鞋子子应应放放在在容容易易拿拿到到的的地地方方，如如果果有有必必要要，可可采采用用长长柄柄穿穿衣衣钩钩将将鞋子从地上捡起。鞋子从地上捡起。 ( (三三) ) 穿穿/ /脱鞋子脱鞋子 p活动成分：活动成分： 1 1将一腿放在另一腿的大腿上；将一腿放在另一腿的大腿上； 2 2摸到足；摸到足；3 3将足放入要穿的鞋内将足放入要穿的鞋内; ;4 4穿上鞋穿上鞋; ;5 5脱鞋。脱鞋。( (三三) ) 穿穿/ /脱鞋子脱鞋子1.把患脚的鞋子从地上拿起，把患脚的鞋子从地上拿起，鞋面向下放在床上或身体旁边的椅子上。鞋面向下放在床上或身体旁边的椅子上。2.将患腿提起交叉放于健腿上。将患腿提起交叉放于健腿上。3.拉开鞋面局部。拉开鞋面局部。4.将患脚将患脚“穿进鞋里穿进鞋里脚趾先穿进鞋里；脚趾先穿进鞋里；然后穿脚掌；再用健侧手指钩上鞋跟。然后穿脚掌；再用健侧手指钩上鞋跟。5.用健手系上鞋带或粘上魔术贴。用健手系上鞋带或粘上魔术贴。6.最后放下交叉的患腿。最后放下交叉的患腿。穿鞋子的穿鞋子的动作分析：动作分析：6 6步步p影片影片穿鞋子的穿鞋子的动作动作与上述步骤根本相反：与上述步骤根本相反：1.解开鞋带或拉开魔术贴。解开鞋带或拉开魔术贴。2.用健手帮助将患腿交叉于健腿上脱掉患用健手帮助将患腿交叉于健腿上脱掉患脚上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用脚上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用健手脱下鞋子。健手脱下鞋子。脱患脚的鞋子的动作脱患脚的鞋子的动作脱患脚的鞋子的动作脱患脚的鞋子的动作影片影片1 1建议用松紧鞋代替普通的系带鞋。建议用松紧鞋代替普通的系带鞋。2 2鞋鞋不不宜宜太太重重或或太太硬硬，鞋鞋跟跟应应是是平平底底而而非非高跟。高跟。 3 3建议穿用魔术贴扣住的运动鞋。建议穿用魔术贴扣住的运动鞋。本卷须知本卷须知 脑脑卒卒中中患患者者仅仅用用一一只只手手或或一一边边身身体体就就可可完完成成个个人人卫卫生生和和修修饰饰。如如果果适适宜宜，鼓鼓励使用双手，用患侧手提供帮助。励使用双手，用患侧手提供帮助。 梳头梳头 洗脸洗脸 口腔卫生口腔卫生( (刷牙、漱口刷牙、漱口) ) 二、修二、修 饰饰q 根本要求：根本要求：q1. 1. 修修饰饰最最好好坐坐在在放放于于卫卫生生间间里里凳凳子子上上的的脸脸盆盆前前完完成成，患患者者应应有有满满意意的的静静态态和和动动态态坐位平衡。坐位平衡。q2. 2. 修饰的工具应放在容易够到的地方。修饰的工具应放在容易够到的地方。q3. 3. 用用一一只只手手拿拿一一条条毛毛巾巾或或一一小小块块海海绵绵将将会比较容易完成。会比较容易完成。q4. 4. 用用具具有有标标记记按按钮钮的的小小牙牙膏膏要要比比家家庭庭普普通尺寸的好。通尺寸的好。q5. 5. 从从平平安安考考虑虑，鼓鼓励励男男性性患患者者使使用用电电动动剃剃须须刀刀代代替替刀刀架架剃剃须须刀刀，建建议议患患者者用用充充电电的的电电动动剃剃须须刀刀，因因为为患患者者用用一一只只手手换换电电池池通常十分困难。通常十分困难。q6.6.如如果果需需要要，加加粗粗把把柄柄或或用用万万能能袖袖套套帮帮助助抓握。抓握。二、修二、修 饰饰一梳一梳 头头活动成分活动成分拿起梳子。拿起梳子。梳前面的头发。梳前面的头发。梳后面的头发。梳后面的头发。 1.靠近一个台子并平安坐下。靠近一个台子并平安坐下。2.照着放在面前的镜子，拿起放在台上的梳子。照着放在面前的镜子，拿起放在台上的梳子。3.如果鼓励患者使用患侧手来梳头，建议加粗或加长梳柄。如果鼓励患者使用患侧手来梳头，建议加粗或加长梳柄。4.先梳前面的头发，然后再梳后面的头发。先梳前面的头发，然后再梳后面的头发。梳头动作分析：梳头动作分析：4 4步步 梳梳头动作作影片影片二洗二洗 脸脸建建议议患患者者靠靠近近卫卫生生间间里里或或厨厨房房里里的的脸脸盆盆。如如果果需需要要，为为患患者者提提供供一一个个适适宜宜的的椅椅子坐着洗脸。子坐着洗脸。 活动成分活动成分翻开和关上水龙头；翻开和关上水龙头； 冲洗毛巾；冲洗毛巾；拧干毛巾；拧干毛巾；擦脸。擦脸。1.靠近卫生间里的脸盆。靠近卫生间里的脸盆。2.将一个小毛巾放进脸盆，翻开水龙头冲洗毛巾。将一个小毛巾放进脸盆，翻开水龙头冲洗毛巾。3.用一只手紧握小毛巾将其拧干或用一只手将其缠在水龙头上拧干。用一只手紧握小毛巾将其拧干或用一只手将其缠在水龙头上拧干。4.当毛巾足够干时，平拿在手掌上擦脸。当毛巾足够干时，平拿在手掌上擦脸。5.重复重复24步几次，直到认为脸已洗净。步几次，直到认为脸已洗净。洗脸动作分析：洗脸动作分析：5 5步步 洗洗脸动作作影片影片三刷牙、漱口三刷牙、漱口 象象洗洗脸脸一一样样，教教会会患患者者用用单单手手完完成成这这一一活活动动，患患者者同同样样要要先先靠靠近近放放在在卫卫生生间间或或厨厨房房里里的的脸脸盆盆, , 坐坐下下来来完完成成这一活动。这一活动。活动成分活动成分牙杯里装满水。牙杯里装满水。将牙膏挤在牙刷上。将牙膏挤在牙刷上。刷牙。刷牙。彻底地漱口。彻底地漱口。1.靠近卫生间里的脸盆。靠近卫生间里的脸盆。2.翻开水龙头将牙杯充满水后关上水龙头并将牙杯放在脸盆里或脸盆旁。翻开水龙头将牙杯充满水后关上水龙头并将牙杯放在脸盆里或脸盆旁。3.将牙刷放在湿毛巾上或一小块防滑垫上稳定。将牙刷放在湿毛巾上或一小块防滑垫上稳定。4.用一只手翻开牙膏的按钮，然后将牙膏挤到牙刷上。用一只手翻开牙膏的按钮，然后将牙膏挤到牙刷上。5.放下牙膏并拿起牙刷刷牙。放下牙膏并拿起牙刷刷牙。6.放下牙刷并拿起漱口杯漱口。放下牙刷并拿起漱口杯漱口。7.重复重复5和和6步直到活动完成。步直到活动完成。刷牙、漱口刷牙、漱口动作分析：动作分析：7 7步步 刷牙、漱口刷牙、漱口动作作影片影片 训训练练患患者者尽尽可可能能地地独独立立完完成成进进食食是是十十分分重重要要的的，当当被被别别人人喂喂食食时时，不不但但失失去去进进食食的的主主动动性性，趣趣味味性性，而而且且也也使使其其依依赖赖性性增增加加。进食活动包括：进食活动包括：q 饮水；饮水；q 吃固体吃固体/ /半固体食物。半固体食物。三、进三、进 食食1.1.稳定的坐位并且头和颈有良好支持的体位下完成进食。稳定的坐位并且头和颈有良好支持的体位下完成进食。 2.2.食物应放在患者面前一个稳定的台上。食物应放在患者面前一个稳定的台上。 3.3.要清楚吃饭或饮水过程中呛咳的表现。要清楚吃饭或饮水过程中呛咳的表现。4.4.在在吞吞咽咽期期间间任任何何漏漏水水或或呛呛咳咳提提示示有有吞吞咽咽问问题题，需需要更全面的评估和特别处理。要更全面的评估和特别处理。5.5.如如果果患患者者的的患患侧侧的的上上肢肢具具有有运运动动功功能能，在在进进食食训训练练期期间间应促进和利用。应促进和利用。6.6. 例例如如训训练练右右侧侧偏偏瘫瘫的的患患者者用用右右手手使使用用适适宜宜的的刀刀叉叉或或调羹，或者在调羹，或者在7.7.饭或饮水时至少用右手稳定碗或杯子。饭或饮水时至少用右手稳定碗或杯子。( (一一) ) 必要准备：必要准备： 5.5.如如果果患患者者的的利利手手是是患患侧侧手手并并且且丧丧失失或或只只有有一一点点功功能能，应应该考虑改变利手。该考虑改变利手。6.6.对进食有用的辅助设备对进食有用的辅助设备, ,必要时应给予提供。必要时应给予提供。 包包括括防防掉掉垫垫、万万能能袖袖套套、适适宜宜的的刀刀叉叉、弯弯角角调调羹羹、防流盘子、有把手的杯子等防流盘子、有把手的杯子等 7.7.盛水到杯子里用电热水瓶比较容易和平安。盛水到杯子里用电热水瓶比较容易和平安。8.8.对于卧床的患者，饮水时用有盖的小壶或小杯或吸管比对于卧床的患者，饮水时用有盖的小壶或小杯或吸管比 较容易。较容易。9.9.当治疗师给吞咽困难的患者提建议时，他应知道如何将当治疗师给吞咽困难的患者提建议时，他应知道如何将 食物分类。食物分类。 ( (一一) ) 必要准备：必要准备：( (二二) ) 饮水饮水 活动成分活动成分 1.1.从热水瓶里盛水到杯子里。从热水瓶里盛水到杯子里。 2.2.从杯子里饮水。从杯子里饮水。 3.3.吞咽。吞咽。饮水动作分析：饮水动作分析：4 4步步1.用防滑垫或患手稳定饮水杯。用防滑垫或患手稳定饮水杯。2.从热水瓶里往水杯里盛水。从热水瓶里往水杯里盛水。3.用健手或双手如果可能握住杯直接饮水或用吸管饮水。用健手或双手如果可能握住杯直接饮水或用吸管饮水。4.在吞咽期间任何漏水或呛咳提示有吞咽问题，需要更全面的评估和特别处理。在吞咽期间任何漏水或呛咳提示有吞咽问题，需要更全面的评估和特别处理。( (三三) ) 吃固体吃固体/ /半固体食物半固体食物 活动成分活动成分 1. 1.沉着器里拿起食物。沉着器里拿起食物。 2. 2.把食物放进嘴里。把食物放进嘴里。 3. 3.吞咽。吞咽。 吃固体吃固体/ /半固体食物动作分析：半固体食物动作分析：5 5步步1.坐稳桌边坐稳桌边,注意食物及食具。注意食物及食具。2.伸手拿起食具伸手拿起食具(筷子、匙筷子、匙)。3.把食具放入有食物处的碗把食具放入有食物处的碗碟中，碟中， 夹住食物。夹住食物。4.将食物运送到口部，张开嘴巴，将食物送入口中，将食物运送到口部，张开嘴巴，将食物送入口中，然后合上嘴，进行然后合上嘴，进行 咀嚼和吞咽。咀嚼和吞咽。5.放下食具。放下食具。吃固体吃固体/ /半固体食物动作半固体食物动作影片影片本卷须知本卷须知: :如果患者不能坐在桌如果患者不能坐在桌边，应帮助患者在帮助患者在进食期食期间从床从床上坐起或坐在床上坐起或坐在床边。 用防滑用防滑垫或患手或患手稳定碗或定碗或盘子等容器，把患子等容器，把患侧上肢放上肢放在桌上可在桌上可较好地好地稳定肘部，从而有助于患手握住碗，定肘部，从而有助于患手握住碗，或借助身体使碗更加或借助身体使碗更加稳定。定。 即使患者的患即使患者的患侧上肢和手没有恢复功能，在上肢和手没有恢复功能，在进食食时也也应放在桌上，接近碗或放在桌上，接近碗或盘子旁防止异常模式。健手借子旁防止异常模式。健手借助刀叉或助刀叉或调羹从碗里拿起食物。如果可能，患者可羹从碗里拿起食物。如果可能，患者可训练用患手使用已适用患手使用已适应的的饮食器皿。食器皿。 当患者完成吃当患者完成吃饭训练时，治，治疗师应注意注意让患者放松，患者放松，以防止在以防止在进食期食期间呛咳。咳。 在吞咽在吞咽时，口腔塞，口腔塞饭或或呛咳提示可能有吞咽咳提示可能有吞咽问题，需，需要更全面的要更全面的评估和特估和特别处理。理。床上活动训练偏瘫偏瘫- -单侧单侧床上活动训练床上活动训练桥式运动床上翻身 向患侧翻身 向健侧翻身 卧坐转移从健侧卧位坐起从患侧卧位坐起 床上活动训练根本要求床上活动训练根本要求 1.1.病病情情处处于于稳稳定定期期，适适合合从从床床上上坐起坐起; ; 2. 2.满意的静态和动态坐位平衡；满意的静态和动态坐位平衡； 3.3.患患者者具具备备遵遵从从简简单单指指令令的的认认知知能力。能力。 4. 4.治疗床应符合以下要求治疗床应符合以下要求: :床床面面应应该该足足够够宽宽大大，确确保保患患者者平平安翻身。安翻身。 床床的的高高度度应应以以患患者者从从床床边边坐坐起起时时足平放地上为宜。足平放地上为宜。 一一、桥式运动桥式运动 这一活动对那些除非用健手支撑而不能稳定站这一活动对那些除非用健手支撑而不能稳定站立的脑卒中患者把裤子穿上臀部或脱到大腿非常有立的脑卒中患者把裤子穿上臀部或脱到大腿非常有用，还以帮助患者在坐位下穿短裤。用，还以帮助患者在坐位下穿短裤。 p活动成分活动成分1.仰卧于床上；仰卧于床上；2.屈曲双膝或单膝；屈曲双膝或单膝；3.把臀部抬高离开床面把臀部抬高离开床面 。桥式运动桥式运动动作分析动作分析: : 5 5步步1.患者仰卧于床上，双上肢放于体侧，双腿伸直。患者仰卧于床上，双上肢放于体侧，双腿伸直。2.用健腿的脚后跟钩起患腿于屈曲位用健腿的脚后跟钩起患腿于屈曲位并保持患脚平放于床面上。并保持患脚平放于床面上。3.屈曲健腿并将足稳定地平放于床面上。屈曲健腿并将足稳定地平放于床面上。4.双腿屈曲时，保持双膝靠拢并处于中立位。双腿屈曲时，保持双膝靠拢并处于中立位。5.在双手和双腿的帮助下，腰部肌肉收缩将在双手和双腿的帮助下，腰部肌肉收缩将臀部抬高离开床面，保持至少臀部抬高离开床面，保持至少10秒。秒。本卷须知：本卷须知：1.1.防止防止简单简单地利用健地利用健侧侧上肢和下肢支撑臀部上肢和下肢支撑臀部抬高离抬高离 床面。床面。 2.2.应应注意注意评评估不想伸展患估不想伸展患侧侧躯干的患者。躯干的患者。 二二、床上翻身床上翻身 这是这是ADLADL的开始的开始，是穿衣、站立、转移等，是穿衣、站立、转移等ADLADL的前提的前提. .包括包括: :p健侧翻身健侧翻身p患侧翻身患侧翻身* 通常通常先学习向患侧翻身先学习向患侧翻身, ,这比翻向健侧更容易。这比翻向健侧更容易。翻身动作分析翻身动作分析(1) 头颈屈曲抬起，右屈曲抬起，右转翻身动作分析翻身动作分析(2) 左肩屈曲、内旋，肩胛前屈，肘屈；上躯干、骨盆右旋，身左肩屈曲、内旋，肩胛前屈，肘屈；上躯干、骨盆右旋，身体重心右移体重心右移翻身动作分析翻身动作分析(3) 左左髋屈曲、内收、膝屈，左足蹬离，跨屈曲、内收、膝屈，左足蹬离，跨过右腿右腿翻身动作分析翻身动作分析(4) 右右侧髋膝略屈曲，伴随同膝略屈曲，伴随同侧骨盆外旋，呈完全俯卧位骨盆外旋，呈完全俯卧位向患侧翻身向患侧翻身- -健侧翻身健侧翻身p活动成分活动成分1.1.摆好患好患侧上肢和手。上肢和手。2.2.健腿屈膝。健腿屈膝。3.3.向患向患侧转动头和和颈。4.4.健健侧上肢和手伸向患上肢和手伸向患侧。5.5.旋旋转躯干、腰部、骨盆并把健腿跨到躯干、腰部、骨盆并把健腿跨到患患侧。 向患侧翻身动作分析向患侧翻身动作分析: :7 7步步 1.仰卧于床上，双上肢放于身体两侧，双下肢伸直。仰卧于床上，双上肢放于身体两侧，双下肢伸直。2.用健手把患侧上肢和手放于腹部上。用健手把患侧上肢和手放于腹部上。3.屈曲健侧下肢使足底平放于床面上。屈曲健侧下肢使足底平放于床面上。4.先把头和颈转向患侧。先把头和颈转向患侧。5.然后将健侧上肢和手然后将健侧上肢和手“伸向患侧，伸向患侧，放于床上或者抓住床边护栏。放于床上或者抓住床边护栏。6.再将躯干和腰转向患侧。再将躯干和腰转向患侧。7.最后把骨盆和健腿也转向患侧完成全部过程。最后把骨盆和健腿也转向患侧完成全部过程。向患侧翻身动作向患侧翻身动作影片影片*从患侧卧位翻回到仰卧位时，与上面的步骤正好相反。从患侧卧位翻回到仰卧位时，与上面的步骤正好相反。向健侧翻身向健侧翻身- -患侧翻身患侧翻身p活动成分活动成分 1.1.放好患放好患侧的上肢和手。的上肢和手。 2.2.患患侧膝关膝关节屈曲。屈曲。 3.3.把把头和和颈转向健向健侧。 4.4.健手抓住患手健手抓住患手转向健向健侧。 5.5.躯干、腰、骨盆和患腿躯干、腰、骨盆和患腿转向健向健侧。 向健侧翻身动作分析向健侧翻身动作分析: :7 7步步 1.仰卧于床上，双上肢放于体侧，双下肢伸直。仰卧于床上，双上肢放于体侧，双下肢伸直。2.用健手把患侧上肢和手放于腹部。用健手把患侧上肢和手放于腹部。3.如果可能用健足跟钩起患腿使其屈曲并保持患足足底平放于床上。如果可能用健足跟钩起患腿使其屈曲并保持患足足底平放于床上。4.先把头和颈转向健侧。先把头和颈转向健侧。5.然后用健手抱住患侧肩膀以帮助患侧上肢转向健侧。然后用健手抱住患侧肩膀以帮助患侧上肢转向健侧。6.再把躯干和腰转向健侧。再把躯干和腰转向健侧。7.最后把骨盆和患侧下肢转向健侧完成全部活动。最后把骨盆和患侧下肢转向健侧完成全部活动。向健侧翻身动作向健侧翻身动作p影片影片*从健侧卧位翻回仰卧位时，与上面的步骤正好相反。从健侧卧位翻回仰卧位时，与上面的步骤正好相反。本卷须知本卷须知1.1.不管不管转向患向患侧或健或健侧，整个活，整个活动都都应先先转头和和颈，然后正确地，然后正确地连续转肩和肩和上肢躯干、腰、骨盆及下肢。上肢躯干、腰、骨盆及下肢。 2.2.确确认床床边留有足留有足够的空的空间给患者翻身，患者翻身，以确保翻身后的平安和舒适。以确保翻身后的平安和舒适。 3.3.要确保患要确保患侧肩膀有足肩膀有足够支撑，而非只支撑，而非只拉患拉患侧上肢。上肢。 包括包括: :从患从患侧卧位坐起卧位坐起从健从健侧卧位坐起卧位坐起 三、卧坐转移三、卧坐转移从患侧卧位坐起从患侧卧位坐起p根本要求根本要求 ：p 鼓励患者更清楚地意识到其患侧的鼓励患者更清楚地意识到其患侧的存在，促进患者使用患侧上肢和下肢，然而存在，促进患者使用患侧上肢和下肢，然而患者需要有较好的身体调节能力、坐位平衡患者需要有较好的身体调节能力、坐位平衡和患侧肢体的控制能力。和患侧肢体的控制能力。 p活动成分活动成分 p转向患侧。转向患侧。p健腿帮助患腿将双小腿放于床外。健腿帮助患腿将双小腿放于床外。p用健手和上肢支撑坐起用健手和上肢支撑坐起 。 p移动躯干到直立坐位。移动躯干到直立坐位。 p保持直立坐位平衡。保持直立坐位平衡。 从患侧卧位坐起从患侧卧位坐起动作分析动作分析: :5 5步步1.从仰卧位翻回到患侧卧位。从仰卧位翻回到患侧卧位。2.用健腿足背钩患腿的足跟带动患腿用健腿足背钩患腿的足跟带动患腿尽可能地远离于床外，然后分开两腿。尽可能地远离于床外，然后分开两腿。3.用健手撑住患侧肩膀下的床面上，用健手撑住患侧肩膀下的床面上，通过伸直健侧上肢把肩和身体从患侧撑起。通过伸直健侧上肢把肩和身体从患侧撑起。4.健侧躯干肌肉收缩，同时双下肢象钟摆健侧躯干肌肉收缩，同时双下肢象钟摆一样下一样下“压，协同躯干坐到直立位。压，协同躯干坐到直立位。5.健侧上肢和手应一步步地向患侧身体靠近，健侧上肢和手应一步步地向患侧身体靠近，保持平衡直至其能稳定地坐于直立位。保持平衡直至其能稳定地坐于直立位。从患侧卧位坐起从患侧卧位坐起动作动作影片影片从健侧卧位坐起从健侧卧位坐起p根本要求根本要求p 这种活动方法对患者来说比较容易这种活动方法对患者来说比较容易, ,并且并且也比较平安，然而它可能引起患侧肢体的也比较平安，然而它可能引起患侧肢体的“协同协同运动，甚至有可能造成患侧忽略。运动，甚至有可能造成患侧忽略。p活动成分活动成分p转向健侧卧位。转向健侧卧位。 p用健腿帮助患腿置于床外。用健腿帮助患腿置于床外。p把健侧肩膀和上肢移到身体下。把健侧肩膀和上肢移到身体下。p通过外展和伸直健侧上肢从卧位撑起。通过外展和伸直健侧上肢从卧位撑起。 p移动躯干到直立坐位。移动躯干到直立坐位。 p在直立坐位下保持平衡。在直立坐位下保持平衡。 从健侧卧位坐起动作分析从健侧卧位坐起动作分析: :5 5步步 1.以仰卧位翻向健侧卧位。以仰卧位翻向健侧卧位。 2.用健腿足背钩住患腿足跟带动患腿用健腿足背钩住患腿足跟带动患腿尽可能地远离床外，然后分开双腿。尽可能地远离床外，然后分开双腿。 3.先从卧位移动身体，患者既可用健手握住先从卧位移动身体，患者既可用健手握住床边把身体床边把身体“拉起拉起( 但这并非理想的方法但这并非理想的方法)。4.患者也可头颈侧屈轻微地抬起健侧肩膀，移动健侧上肢于身体下，患者也可头颈侧屈轻微地抬起健侧肩膀，移动健侧上肢于身体下，然后通过外展和伸直健侧上肢把身体从卧位撑起。然后通过外展和伸直健侧上肢把身体从卧位撑起。5.患侧躯干肌肉收缩同时双下肢患侧躯干肌肉收缩同时双下肢像钟摆一样下像钟摆一样下“压，协同躯干坐起到直立位。压，协同躯干坐起到直立位。从健侧卧位坐起动作从健侧卧位坐起动作影片影片截瘫患者ADL训练双侧上肢功能障碍穿开襟上衣步骤1.患者将“上衣的反面放在膝盖上，领子对着自己，上衣的前面向上并翻开图1图22.患者将右手臂伸入袖孔直至袖孔处于肘上部，手可以露出来双侧上肢功能障碍穿开襟上衣步骤图33.用同样的方法将左手臂伸入另外一个袖孔4.低头将上衣上举过头顶这是上衣到了颈后部图4双侧上肢功能障碍穿开襟上衣步骤5.手臂伸直，让上衣垂落至肩膀上，身体前倾，使上衣沿躯干和椅背之间的空隙滑下6.把衣服前排扣眼对准纽扣并全部扣上图5图6双侧上肢功能障碍脱开襟上衣动作步骤 解开纽扣右拇指伸入左肩的衬衫里面，将衣物推落肩头，推至左肘下方在过程中肩应上耸以帮助动作完成屈左肘，左肩后伸，袖子滑落至左手臂下，左手抖落出来，此时，衬衫的大局部已落在椅后部用相同的的方式再脱另外一只袖子。图1图2图3图4双侧上肢功能障碍穿套头衫动作步骤图11.患者将套头衫放在膝头，里面向外，前面朝下，衣领对着自己图22.患者将左手臂插入袖孔，袖孔达至肘上双侧上肢功能障碍穿套头衫动作步骤3.患者将右手臂插入袖孔，袖孔达至肘上4.将套头衫的反面用手握紧，举高手臂图3图4双侧上肢功能障碍穿套头衫动作步骤5.伸直手臂，使袖口滑至肘关节以上，再弯曲手臂放下，衣服也随之套入6.最后将手伸入套头衫内整理好图5图6双侧上肢功能障碍脱套头衫动作步骤患者将套头衫前面上推，直至在腋窝水平卷成一团，将俩只拇指伸入套头衫中，这样套头衫的前面就置于虎口低头向上推，推过头顶，屈伸颈部使衣物落于颈后双侧上肢功能障碍脱套头衫动作步骤将左手臂放在椅背后，用轮椅的推柄钩住袖孔，前倾身体和耸左肩、屈左肘，将袖子退至左肘下，袖子即自左臂上滑落用左手钩住另一只袖子的袖孔，很容易将袖子退下双侧肢体协调障碍功能障碍脱套头衫动作患者将套头衫前面上推，直至在腋窝水平卷成一团低头将头部退出把手放进套头衫里，伸到对侧袖管，把袖子拉到肘关节以下重复以上步骤拉下另外一只袖子双侧下肢功能障碍穿裤子动作分析把裤子放在身旁手容易够到的地方，患者首先将左腿架在右膝上。身体前倾，将裤子套在左腿上。将左脚放在脚踏板上。将右脚架在左膝上将裤子套在右腿上。将右脚放在脚踏板上，轮流抬高腿，尽可能将裤子拉到一侧臀下轮流抬高俩侧臀部，以便拉上裤腰的局部。图图1图图2图图3图图5图图4双下肢主、被动活动度受限穿裤子动作分析采用坐位或半坐卧位，使用长柄穿衣钩将裤腿穿到相应脚踝上使用长柄穿衣钩，将裤腿拉到大腿部站起或采用躯干旋转的方法使臀部离开椅面或床面，把裤子拉过臀部直到腰双侧下肢功能障碍脱裤子动作左肘支撑在轮椅扶手上，身体向左倾斜，右手抓住后腰的裤口并向下推，将裤子从左侧臀部脱下。左侧重复此动作。将裤子脱至双膝下。用手抬起腿，将裤子从腿部脱下，并脱出脚踝。图图1图图2双侧肢体协调障碍脱裤子动作坐到轮椅或有扶手的椅子上，在手臂和小腿上绑缚适当重量的沙袋，在操作时，肢体尽量靠近躯干。其余步骤同“双侧下肢功能障碍 双侧下肢功能障碍穿/脱鞋的动作分析患者坐在轮椅中，将左腿放在床上，右腿交叉在左腿上，假设右腿有从左膝上滑下去的倾向，可用右手臂拉住右腿用左手将鞋穿到脚上拉上鞋跟，系上鞋带解开鞋带或拉开魔术贴。用手帮助将一只腿交叉于另一只腿上脱掉脚上的鞋子，用同样的方法再脱掉另一侧鞋子。穿鞋图1、图2脱鞋图3图图1图图2图图3双侧肢体协调障碍穿/脱鞋的动作分析在手臂和小腿上绑缚适当重量的小沙包，坐到轮椅上或者有扶手的椅子上，将健腿放在身体的正中线，将患腿提起交叉放于健腿上。在用手去触摸脚面时，用上肢顶住腿部以保持稳定，将拿著的鞋子穿到脚上使用弹力鞋带或尼龙搭扣等扣紧鞋子方法同“双侧下肢 功能障碍。双侧上肢功能障碍刷牙、漱口动作分析靠近脸盆用两只手或单手翻开水龙头将牙杯充满水后关上水龙头一手拿住牙膏,另一只手翻开盖，把牙膏挤到牙刷上放下牙膏双手握住牙刷后刷牙放下牙刷并拿起漱口杯漱口重复几次步骤直到活动完成 靠近卫生间里的脸盆在双侧手臂和小腿上绑缚小沙包增加稳定性，坐在有扶手的椅子上，或者轮椅上，翻开水龙头将牙杯充满水后关上水龙头用一只手固定牙刷另一只手把牙膏挤到牙刷上用加粗柄的牙刷，把手抵在桌面增加稳定性，刷牙放下牙刷并拿起漱口杯漱口重复几次步骤直到活动完成双侧上肢协调障碍刷牙、漱口动作分析双侧上肢功能障碍进食动作分析开始动作同“单侧上肢和躯体功能障碍用叉、勺代替筷子，抓握困难者使用辅助器具，用双手拿杯子。将肘关节置于较高的台面上以利于手到达嘴边，将食品送入口中然后合上嘴，进行咀嚼和吞咽放下餐具双侧上肢主、被动活动度受限进食动作分析同“单侧上肢和躯体功能障碍利用肌腱固定式抓握，拿起玻璃杯肩、肘关节活动受限者可使用手柄加长或成角的勺、刀、叉，夹住食物将食物运送到口部，将食品送入口中然后合上嘴，进行咀嚼和吞咽放下餐具双侧上肢协调障碍进食动作分析增加双上肢重量；取出食物躯干、肘、腕部靠在桌子上以保持上肢稳定，拿起餐具一侧上肢固定另一侧上肢，躯干、肘、腕部靠在桌子上保持上肢稳定，夹住食物，将食品送入口然后合上嘴，进行咀嚼和吞咽；放下餐具 双侧下肢功能障碍床上翻身动作分析双上肢伸展，双下肢交叉，一侧下肢置于另一侧上方双上肢向一侧甩动头、颈向一侧前屈，利用上肢甩动引起的惯性将头颈、肩胛带的旋转力旋转用上肢甩动的惯性通过躯干、骨盆传到下肢完成翻身动作谢谢！谢谢！