牙体缺损的修复原则 山东大学口腔医学院山东大学口腔医学院 丁伟山 山东大学口腔医学院 牙体缺损的修复原则 正确地恢复形态与功能 牙体制备时尽量保存组织、 保护牙髓修复体应合乎保护组织健康的要求修复体应合乎抗力形与固位形的要求 牙体缺损的修复原则 正确地恢复形态与功能轴面形态邻接关系外展隙和邻展隙咬合关系 正确地恢复形态与功能轴面形态 轴面形态牙龈保护学说肌作用学术便于口腔清洁学说 轴面形态牙龈保护学说牙体缺损的修复原则 邻接关系变化 邻接点 （点状）邻接面（面状）意义 防止食物嵌塞；邻牙相互支持，维 持牙位、牙弓形状的稳定；分散咀嚼力。 邻接关系变化 邻接点 （点牙体缺损的修复原则 邻接关系前牙 接触区靠近切缘。切龈径唇舌径后牙 接触区靠近（牙合）缘：近中靠合 缘，远中在合缘稍下，往后则下降 到冠的中13。颊舌径合龈径 56接触区：邻面的颊13与中13 交界处，67接触区：多在邻面的 13 邻接关系前牙 接触区靠近牙体缺损的修复原则 外展隙和邻间隙外展隙：在临界区四周，环绕着向四周 展开的间隙。分唇、颊、舌、 切及合外展隙。其作用为食物 的排溢。邻间隙：呈三角形，顶为邻接点、底为牙槽骨， 两边为邻牙的邻面。其大小可变化。 正常被龈乳头充满 外展隙和邻间隙牙体缺损的修复原则 咬合关系牙萌出早期 咬合时，尖窝相对；沟嵴相 合；切嵴対刃，即点或线的 接触，非面接触。牙萌出后 随着咀嚼运动的进行，发生功能 性磨耗，点或线的接触面接触 咬合关系牙萌出早期 年轻恒牙 年轻恒牙 牙冠形态的生理意义 牙齿 切牙：切割 尖牙：穿透、撕 裂 前磨牙：捣碎 磨牙：研磨 结构 边缘嵴：局限食物于合面窝；颊 沟、舌 沟：食物排溢；斜嵴：引 导侧合运 动；上颌尖牙舌窝：侧合时制导 牙冠形态的生理意义 牙齿 切 咬合关系的修复稳定协调 正中（牙合）位与正中关系位 是一致的或协调的， 正中关系位 正中（牙合）位 运行无障碍非正中合关系亦协调 前伸、侧向咬合不 能有创伤性的个别牙早接触。 咬合关系的修复稳定协调 正中（牙合 咬合关系的修复临床实践证明: 自然牙列在前伸合时，前 牙应成祖牙接触，两侧后 牙不应有接触。侧合时， 工作侧应有祖牙接触，同 时平衡侧不应有接触。 咬合关系的修复临床实践证明: 自然 咬合关系的修复咬合力的方向：接近牙长轴的方向 咬合关系的修复咬合力的方向：接近牙长轴的方 咬合关系的修复咬合功能恢复的程度 应与牙周条件相适 应。牙周条件差时 适当改变合面形态，争取 轴向合力；降低高尖陡度，减 小侧向合力；加深沟槽，以提 高咀嚼效能。 咬合关系的修复患牙预备中应尽量保存组织、保护牙髓原则一 生物学原则原则二 机械力学原则原则三 美学原则患牙预备中应尽量保存组织、保护牙髓原则一 生物学原则 牙体预备必须达到的 一 去除病变组织：如龋病，需去除腐 质、软化牙本质，直到硬化牙本质。二 磨除轴面倒凹 三保证修复体的空间 牙体预备必须达到的 一 去除病变组织：如龋 牙体预备必须达到的四 具有良好的抗力形与固位形五 防止继发龋 牙体预备必须达到的四 具有良好的抗力牙体缺损的修复原则 保护牙髓一 高速、高效 切割：冷水降温、力量适 中，水平垂直、间断持续二 预备一次完成三 争取活髓 保护牙髓一 高速、高效 切割： 保护牙髓四 局麻下预备 五 术中保护 六 暂时冠保护 保护牙髓四 局麻下预备修复体合乎保护组织健康的要求一 保护硬组织健康：边缘线；适合性； 抗力 二 保护牙髓：材料；温度；电位差（邻牙、对颌牙） 修复体合乎保护组织健康的要求一 保护硬组织健康：边缘线；适修复体合乎保护组织健康的要求三 保护龈组织 。正常龈沟的深度0.5- 2mm 修复体合乎保护组织健康的要求三 保护龈组织 。正常龈沟的深 保护龈组织1 修复体龈边缘的位置与龈缘的关系 ： 龈沟内0.5-1mm；龈上1mm；龈嵴顶 应考虑的问题 ： A与龋齿的关系。 B与牙龈组织的健康关系 。 C与固位的关系。 D与美观的关系. 冠的边缘适合性比冠龈边缘的位置更重要,冠的边缘形态与冠的边 缘适合性同等重要。 保护龈组织1 修复体龈边缘的位 保护龈组织2 修复体龈边缘的外形和常见问题 外形： 冠的龈边缘与天然牙交接处，成 为连续一致的曲面 常见问题：冠适合性差；患牙预备无肩台；冠边缘厚度与预备的 肩台宽度不一致 保护龈组织2 修复体龈边缘的外 保护龈组织 3 冠龈边缘牙体预备的形式：羽状或刃 状；肩台；凹面形；带斜坡的肩台；带 斜坡的凹面形边缘等。 保护龈组织 3 冠龈边缘牙肩台种类肩台种类90肩台 90肩台斜面 135肩台 斜面刃状肩台 凹斜面肩台肩台种类90肩台 90肩台斜面 135修复体应合乎抗力形与固位形的要求抗力形 ：牙髓状况，牙体量固位形 ：患牙上合理预备成面、洞、钉 洞、沟等形状 嵌体 冠，髓腔固位修复体的设计不符合生物力学原则 修复体应合乎抗力形与固位形的要求抗力形 ：牙髓状况，牙体量牙体缺损的修复原则牙体缺损的修复原则高嵌体高嵌体牙体缺损的修复原则部分冠后牙3/4冠后牙7/8冠部分冠后牙3/4冠后牙3/4冠后牙3/4冠后牙7/8冠后牙7/8冠近中半冠近中半冠全冠固位因素全冠固位因素牙体缺损的修复原则辅助固位方式辅助固位方式全冠牙体制备牙合面制备全冠牙体制备牙合面制备牙尖位置的确定功能尖斜面的制备牙尖位置的确定功能尖斜面的制备颊舌面制备颊舌面制备邻面制备邻面制备精细修整精细修整小无角肩台小无角肩台根分叉病变的颊面制备根分叉病变的颊面制备Thank Thank YouYouThank Youxiexie!xiexie!谢谢！谢谢！xiexie!谢谢！