第三章 、 入院与出院病人的护理 学习目标学习目标n n掌握门诊和急诊的护理工作n n掌握病人入院和出院的程序n n简述分级护理的内容和要求n n复述搬运病人的注意事项n n正确实施搬运病人的操作目录目录 入院护理入院护理 出院护理出院护理 运送病人法运送病人法第一节入院病人的护理第一节入院病人的护理入院护理的目的是：入院护理的目的是： 使病人及家属感到受欢迎和被关心；使病人熟悉医院环境，适应病人角色；观察和评估病人情况，拟定护理计划；使病人得到及时的治疗和护理。 一、入院程序一、入院程序办理住院手续办理住院手续实施卫生处置实施卫生处置护送病人入病区护送病人入病区 二、病人入病区后的初步护二、病人入病区后的初步护理理（一）一般病人的入院护理（一）一般病人的入院护理（一）一般病人的入院护理（一）一般病人的入院护理n n准备床单位准备床单位 备用床备用床 暂空床暂空床 n n迎接新病人迎接新病人n n测量病人的体温、脉搏、呼吸、血压和体重并记录测量病人的体温、脉搏、呼吸、血压和体重并记录n n通知医生，协助体检通知医生，协助体检n n填写有关表格填写有关表格n n观察和评估观察和评估n n进行入院的介绍与指导进行入院的介绍与指导 n n执行医嘱和采取护理措施并协助留取常规标本。执行医嘱和采取护理措施并协助留取常规标本。 （二）急诊、危重病人（二）急诊、危重病人n n准备床单位n n备好抢救药品和物品n n观察病情变化,配合抢救,作好护理记录n n特殊病人防止意外发生n n按需要留陪人 (三)分级护理n n1、特别护理n n2、一级护理n n3、二级护理n n4、三级护理护护理理级别级别适用适用对对象象护护理内容理内容特别护理特别护理一级护理一级护理病情危重，需随时观察，病情危重，需随时观察，以便进行抢救的病人，以便进行抢救的病人，如严重创伤，复杂疑难如严重创伤，复杂疑难大手术后、器官移植、大手术后、器官移植、大面积灼伤，以及某些大面积灼伤，以及某些严重内科疾患者等严重内科疾患者等病情危重，需绝对卧床病情危重，需绝对卧床休息的病人，如各种大休息的病人，如各种大手术后、休克、昏迷、手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭者和早产肝肾功能衰竭者和早产婴儿等婴儿等安排安排24h24h护理，严密观察病情及护理，严密观察病情及生命体征。生命体征。制定护理计划，严格制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特护记录。确填写特护记录。备齐急救所需备齐急救所需的药品和物品、设备。的药品和物品、设备。做好基础做好基础护理，防止并发症，确保病人安全护理，防止并发症，确保病人安全每每1530min1530min巡视一次，观察病巡视一次，观察病情及生命体征。情及生命体征。制定护理计划，制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特护记录。时准确填写特护记录。做好基础做好基础护理，防止并发症，满足病人身心护理，防止并发症，满足病人身心需要需要 护理级别护理级别 适用对象适用对象 护理内容护理内容 二级护理二级护理三级护理三级护理 病情较重，生活不能自理病情较重，生活不能自理病人，如重症恢复期、年病人，如重症恢复期、年老体弱、慢性病不宜多活老体弱、慢性病不宜多活动者和幼儿等动者和幼儿等病情较轻，生活基本能自病情较轻，生活基本能自理的病人，如一般慢性病、理的病人，如一般慢性病、疾病恢复期或准备手术者疾病恢复期或准备手术者等等 每每12h12h巡视一次，观察病情。巡视一次，观察病情。按护理常规护理。按护理常规护理。生活上生活上给予必要的协助，了解病人的给予必要的协助，了解病人的心理，满足病人身心需要心理，满足病人身心需要每日巡视两次，观察病情。每日巡视两次，观察病情。按护理常规护理。按护理常规护理。给予卫给予卫生保健指导，督促病人遵守院生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要规，满足病人身心需要 第二节第二节 出院病人的护理出院病人的护理出院护理的目的：对对病病人人进进行行出出院院指指导导，协协助助其其尽尽快快适适应原工作和生活应原工作和生活按医嘱按时接受治疗或定期复诊按医嘱按时接受治疗或定期复诊指导病人办理出院手续指导病人办理出院手续清洁整理床单位清洁整理床单位一、出院的方式一、出院的方式n n1. 同意出院同意出院 指病人经过治疗、护理，指病人经过治疗、护理，疾病已痊愈或好转，可回家休养或继续门诊疾病已痊愈或好转，可回家休养或继续门诊治疗，一般由医生通知病人或由病人建议，治疗，一般由医生通知病人或由病人建议，经过医生同意并开出出院医嘱。经过医生同意并开出出院医嘱。n n2. 自动出院自动出院 指病人的疾病仍需住院治指病人的疾病仍需住院治疗，但因经济、家庭等各种因素，病人或家疗，但因经济、家庭等各种因素，病人或家属向医生提出出院要求。在这种情况下，病属向医生提出出院要求。在这种情况下，病人或家属填写人或家属填写“ “自动出院自动出院” ”字据，再由医生字据，再由医生开出开出“ “自动出院自动出院” ”医嘱。医嘱。一、出院的方式一、出院的方式n n3. 转院转院 指根据病人的病情需转往其他医指根据病人的病情需转往其他医院继续诊治，由医生告知病人及家属，并开院继续诊治，由医生告知病人及家属，并开出出院医嘱。出出院医嘱。n n4. 死亡死亡 指病人由于病情或伤情过重经抢指病人由于病情或伤情过重经抢救无效而死亡，由医生开出救无效而死亡，由医生开出“ “死亡死亡” ”医嘱，医嘱，病人家属办理出院手续。病人家属办理出院手续。二、出院护理二、出院护理n n1. 出院前的护理 n n2. 出院当日病人的护理 n n3. 出院后的护理1. 出院前的护理 （1）通知病人和家属做好出院准备。（2）分析病人出院后的生理、心理、社会需要，根据病情进行相关知识的健康教育。（3）征求病人对医院工作的意见和建议，以便不断提高护理工作的质量。2. 出院时的护理 （1）填写出院护理评估单（2）执行出院医嘱（3）护送病人出院3. 出院后的护理(1)(1)注销所有治疗、护理执行单，如服药单、注射单、注销所有治疗、护理执行单，如服药单、注射单、治疗单、饮食单等；注销各种卡片，如诊断卡、床尾治疗单、饮食单等；注销各种卡片，如诊断卡、床尾卡等。卡等。(2)(2)按要求整理病历，交病案室保存。按要求整理病历，交病案室保存。(3)(3)处理床单位处理床单位 撤去病床上污被服，放入污衣袋，根据撤去病床上污被服，放入污衣袋，根据疾病种类决定清洗消毒方法；床垫、床褥、棉胎、枕疾病种类决定清洗消毒方法；床垫、床褥、棉胎、枕芯等放在日光下暴晒或用紫外线、臭氧灯照射消毒；芯等放在日光下暴晒或用紫外线、臭氧灯照射消毒；用消毒液擦拭床旁桌椅及床。用消毒液擦拭床旁桌椅及床。(4)(4)铺好备用床，准备迎接新病人。铺好备用床，准备迎接新病人。(5)(5)传染性病床单位及病室，均按传染病终末消毒法处传染性病床单位及病室，均按传染病终末消毒法处理。理。第三节第三节 运送病人法运送病人法人体力学在护理操作中的应用n n（一）常用的力学原理n n（二）运送人体力学原理n n患者入院、治疗、出院时，凡不能自行移动的患者均需护理人员根据病情选用不同的运送工具，有平车、轮椅、担架。（一）轮椅运送法（一）轮椅运送法目的：目的：目的：目的：n n1 1、护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动。检查、治疗或室外活动。n n2 2、帮助患者活动，促进血液循环和体力恢复。、帮助患者活动，促进血液循环和体力恢复。评估：评估：评估：评估：n n1 1、患者的体重、意识状态、病情与躯体活动能、患者的体重、意识状态、病情与躯体活动能力。力。n n2 2、患者损伤的部位和合作程度。、患者损伤的部位和合作程度。n n3 3、轮椅各部件的性能是否完好。、轮椅各部件的性能是否完好。计划：计划：n n1、用物准备 轮椅，根据季节备毛毯、别针、软枕。n n2、患者准备 患者了解轮椅运送的方法和目的，能够主动配合操作。n n3、环境准备 移开障碍物，保证环境宽敞。n n4、护士准备 人数及用物。 实施：实施：n n1 1、操作步骤：、操作步骤：、操作步骤：、操作步骤： 2、健康教育：、健康教育： 向患者介绍搬运过程、方法及注意事项，说明如何配合。鼓励患者参与，在搬运过程中如有不适立即说明，避免意外发生。3、注意事项：、注意事项：n n（1）使用前，检查轮椅性能，保持其完好。n n（2）推轮椅时，速度要慢，随时观察患者的反应。（二）平车运送法（二）平车运送法目的：目的：目的：目的：运送不能起床的患者入院，做各种特殊检查、运送不能起床的患者入院，做各种特殊检查、治疗、手术或转运患者。治疗、手术或转运患者。评估：评估：评估：评估：n n1 1、患者的体重、病情与躯体活动能力。如病情许、患者的体重、病情与躯体活动能力。如病情许可，能在床上配合动作者，可用挪动法；儿科病人可，能在床上配合动作者，可用挪动法；儿科病人或体重较轻者，可用单人搬运法；不能自行活动或或体重较轻者，可用单人搬运法；不能自行活动或体重较重者，可用两人或三人搬运法；病情危重或体重较重者，可用两人或三人搬运法；病情危重或颈腰椎骨折等病人，采用四人搬运法。颈腰椎骨折等病人，采用四人搬运法。n n2 2、患者的病损部位与合作程度。、患者的病损部位与合作程度。n n3 3、平车性能是否良好。、平车性能是否良好。 评价：评价：n n1、患者感觉舒适、安全。n n2、操作时动作轻稳、节力、协调。计划：计划：n n1、用物准备：平车及车上用物。n n2、患者准备：了解搬运步骤及配合方法。n n3、环境准备：宽敞，便于操作。n n4、护士准备：人数及用物。n n1）挪动法）挪动法n n2）一人搬运法）一人搬运法n n3）两人搬运法）两人搬运法n n4）三人搬运法）三人搬运法n n5）四人搬运法）四人搬运法实施：实施：操作步骤：操作步骤：一人挪动法操作步骤：移桌平车与床并齐固定平车病人挪动整理搬运时注意每搬运时注意每个人手的位置个人手的位置搬运时注意病搬运时注意病人安全人安全操作步骤：操作步骤：最最常常 四四用用 人人的的 搬搬搬搬 运运运运 法法方方 法法 2、注意事项：、注意事项：n n1 1）搬运时注意保持平衡与稳定。）搬运时注意保持平衡与稳定。n n2 2）推车时，护士站在病人头侧，便于观察病情。）推车时，护士站在病人头侧，便于观察病情。n n3 3）平车上下坡时，病人头部应在高处一端；大小）平车上下坡时，病人头部应在高处一端；大小轮时，头在大轮平稳，小轮灵活便于转弯；车速轮时，头在大轮平稳，小轮灵活便于转弯；车速适宜，保证安全、舒适；搬运骨折病人车上垫木适宜，保证安全、舒适；搬运骨折病人车上垫木版，固定骨折部位；有输液、引流者保持通畅；版，固定骨折部位；有输液、引流者保持通畅；进出门时不能用车撞门。进出门时不能用车撞门。 评价：评价：n n1、搬运是否轻、稳、准确、协调、节力，病人是否安全、舒适。n n2、搬运过程有无病情变化，是否造成损伤等并发症。n n3、病人的持续治疗是否受到影响。思考题1、一般病人入院和急诊病人入院其护理工作步骤有何异同？2、使用平车运送病人过程中如何保证病人的安全舒适？3、病人出院时护士应做好哪些护理工作？