肺肺 功功 能能 检检 查查12024/9/17大大 纲纲 要要 求求熟悉：适应证、肺容量及通气功能熟悉：适应证、肺容量及通气功能 测定测定、临床应用和结果评价、临床应用和结果评价了解：换气功能检查的意义了解：换气功能检查的意义22024/9/17内内 容容概述概述肺容积肺容积通气功能通气功能2024/9/173肺功能检查肺功能检查医学计量测试技术（计量仪医学计量测试技术（计量仪+ +计算机）计算机） 原理：运用原理：运用呼吸生理知识呼吸生理知识和和现代检查技术现代检查技术来了解和探索人体呼吸系统功能状态的检来了解和探索人体呼吸系统功能状态的检查，通过对查，通过对呼吸容量呼吸容量、流速流速、压力压力等的测等的测定和定和呼吸气体成分呼吸气体成分的分析，了解呼吸系统的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能状态器官、组织的功能状态无创性的诊断方法无创性的诊断方法 42024/9/17目目 的的对呼吸生理功能的基本状况作出质和量的对呼吸生理功能的基本状况作出质和量的评价评价明确肺功能障碍的程度和类型明确肺功能障碍的程度和类型52024/9/17意意 义义1.1.研究疾病的病机、病生研究疾病的病机、病生2.2.明确诊断明确诊断3.3.指导治疗指导治疗4.4.判断疗效和疾病康复判断疗效和疾病康复5.5.劳动力的鉴定劳动力的鉴定6.6.评估胸腹部大手术耐受性评估胸腹部大手术耐受性62024/9/17内内 容容通气功能检查：最基本的项目通气功能检查：最基本的项目换气功能检查换气功能检查小气道功能检查小气道功能检查血气分析和酸碱测定血气分析和酸碱测定72024/9/17适适 应应 证证哮喘哮喘COPDCOPD间质性肺病间质性肺病其他损害肺功能的疾病其他损害肺功能的疾病胸腹部外科手术术前评估胸腹部外科手术术前评估呼吸困难原因的鉴别呼吸困难原因的鉴别82024/9/17绝绝 对对 禁禁 忌忌 证证近近3M内心肌梗塞、休克者内心肌梗塞、休克者近近4w内严重心功能不稳定，心绞痛、大咯内严重心功能不稳定，心绞痛、大咯血者血者癫痫大发作癫痫大发作未控制的高血压者（未控制的高血压者（200/100mmHg）主动脉瘤主动脉瘤 患者患者严重甲状腺功能亢进者严重甲状腺功能亢进者2024/9/179相相 对对 禁禁 忌忌 证证HRHR120120次次/ /分分剧咳者剧咳者2w2w内有咳血者暂缓检查内有咳血者暂缓检查严重缺氧，有紫绀者严重缺氧，有紫绀者气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗慎气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗慎做用力做用力肺肺功能检查功能检查支气管扩张剂过敏者禁用该扩张剂支气管扩张剂过敏者禁用该扩张剂喉头或声带水肿、中度或以上通气功能异常者禁喉头或声带水肿、中度或以上通气功能异常者禁做支气管激发试验做支气管激发试验其他：老年痴呆、意识障碍、不能合作者其他：老年痴呆、意识障碍、不能合作者102024/9/17影响肺功能预计值的因素影响肺功能预计值的因素年龄年龄身高身高体重体重性别性别种族种族体力活动或工种体力活动或工种生存环境生存环境吸烟吸烟112024/9/17通气功能检查内容通气功能检查内容1 1肺容积：肺容积： 1 1、基础肺容积：潮气容积、补吸气容、基础肺容积：潮气容积、补吸气容 积、补呼气容积、残气容积积、补呼气容积、残气容积 2 2、基础肺容量：深吸气量、功能残气、基础肺容量：深吸气量、功能残气 量、肺活量、肺总量量、肺活量、肺总量 2 2通气功能通气功能 ：肺通气量、用力肺活量、：肺通气量、用力肺活量、 最大呼气中段流量、肺泡通气量最大呼气中段流量、肺泡通气量122024/9/17内内 容容概述概述肺容积肺容积通气功能通气功能2024/9/1713肺肺 容容 积积测定方法：测定方法： 1 1、校正肺量计、校正肺量计 2 2、坐位、坐位 3 3、夹鼻、夹鼻 4 4、含与肺量计相连的口器、含与肺量计相连的口器 5 5、平静呼吸、平静呼吸5 5次后测定肺活量次后测定肺活量142024/9/171.1.潮气容积（潮气容积（tidal volumetidal volume，VTVT）：平静）：平静呼吸时，一次吸入和呼出的气量。受吸呼吸时，一次吸入和呼出的气量。受吸气肌功能的影响，尤其是膈肌的运动，气肌功能的影响，尤其是膈肌的运动，呼吸功能不全时呼吸功能不全时；正常：；正常：500 500 mlml2.2.补呼气容积（补呼气容积（expiratory reserve expiratory reserve volumevolume，ERVERV）：平静呼气末再尽最大）：平静呼气末再尽最大力量呼气所呼出的气量。随呼气肌功能力量呼气所呼出的气量。随呼气肌功能的改变发生变化；正常：男：的改变发生变化；正常：男：16091609492ml 492ml 女：女：11261126338ml338ml15基础肺容积基础肺容积2024/9/17163.3.补吸气容积补吸气容积（inspiratory reserve inspiratory reserve volume IRVvolume IRV） 平静平静吸气末再尽最大力量吸气所吸入吸气末再尽最大力量吸气所吸入的气量；的气量； 受受吸气肌功能的吸气肌功能的影响影响 正常正常：男：男2160ml2160ml，女，女1400ml1400ml4. 4. 深吸气量深吸气量（inspiratory inspiratory capacitycapacity，ICIC）平静呼气平静呼气 末末尽量最大力量吸气所吸入的最尽量最大力量吸气所吸入的最大气量，即潮大气量，即潮 气气容积加补吸气容积（容积加补吸气容积（VT+IRVVT+IRV）；占肺活量）；占肺活量 2/3 2/3或或4/54/5 ：呼吸功能不全（吸气肌力障碍、胸廓或：呼吸功能不全（吸气肌力障碍、胸廓或 肺活动度肺活动度、气道阻塞）、气道阻塞） 正常：男正常：男26172617548ml 548ml 女女19701970381ml381ml2024/9/17肺活量（肺活量（vital capacityvital capacity，VCVC）尽力尽力吸气后缓慢而又完全呼出的最大气量，即深吸气后缓慢而又完全呼出的最大气量，即深吸气量加补呼气容积（吸气量加补呼气容积（IC+ERVIC+ERV）或潮气容积加补）或潮气容积加补吸气容积加补呼气容积（吸气容积加补呼气容积（VT+IRV+ERVVT+IRV+ERV）。右）。右肺活肺活量占全肺活量的量占全肺活量的5555 一期肺活量（一次慢呼气肺活量）：深吸气末一期肺活量（一次慢呼气肺活量）：深吸气末 尽力呼气所呼出的全部气量（即深吸气量尽力呼气所呼出的全部气量（即深吸气量 加补呼气量，加补呼气量，IC+ERVIC+ERV） 分期分期肺活量：将相隔若干次平静呼吸所肺活量：将相隔若干次平静呼吸所分别测分别测 定定的深吸气量加补呼气量的深吸气量加补呼气量17基础肺容量基础肺容量2024/9/1718一期肺活量一期肺活量2024/9/17192024/9/17分期肺活量分期肺活量202024/9/1721 正常：正常：男男 42174217690ml690ml 女女 31053105452ml452ml 减低：实测值预计值减低：实测值预计值8080 轻度：实测值预计值轻度：实测值预计值6060%-79%-79% 中度：实测值预计值中度：实测值预计值4040%-59% %-59% 重度：实测值预计值重度：实测值预计值40%40%2024/9/1722临床意义：减低：限制性通气功能障碍临床意义：减低：限制性通气功能障碍 严重的阻塞性通气功能障碍严重的阻塞性通气功能障碍 常见：常见：胸廓畸形、广泛胸膜增厚胸廓畸形、广泛胸膜增厚 大量胸水、气胸、肺不张大量胸水、气胸、肺不张 弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化 大量腹水、腹腔巨大肿瘤大量腹水、腹腔巨大肿瘤 重症肌无力、膈肌麻痹重症肌无力、膈肌麻痹 传染性多发性神经根炎传染性多发性神经根炎 严重严重COPDCOPD、哮喘等、哮喘等2024/9/17功能殘气量功能殘气量（functional residual capacity FRC）平静平静呼气末肺内所含呼气末肺内所含气量：补呼气量气量：补呼气量+ +殘殘气量气量不能不能直接测得，需应用气体（氦气直接测得，需应用气体（氦气或氮气或氮气）分）分析方法间接测析方法间接测得得只需只需平静呼吸，不受主观平静呼吸，不受主观用力呼吸用力呼吸影响，重复影响，重复性好性好232024/9/1724（4 4）测定方法）测定方法： 密封式氦稀释法：密封式氦稀释法： 重复呼吸法（多用）重复呼吸法（多用） 一口气一口气法法 氮稀释法氮稀释法：密闭式重复呼吸法（多用）密闭式重复呼吸法（多用） 开放式开放式重复呼吸法重复呼吸法 开放式开放式氮稀释法氮稀释法2024/9/17密封式氦密封式氦稀释重复呼吸法稀释重复呼吸法 在在空气冲洗后的肺量筒内充入定量氦与空气冲洗后的肺量筒内充入定量氦与空气空气 混合混合气（气（10%10%），嘱受检者在坐位情况），嘱受检者在坐位情况下平下平 静静呼吸，至功能殘气位时重复呼吸呼吸，至功能殘气位时重复呼吸7-10min7-10min， 使使肺内与肺量计内气体充分混合，达到氦肺内与肺量计内气体充分混合，达到氦浓浓 度度平衡后再持续平衡后再持续1min1min，至平静呼气末达到，至平静呼气末达到测测 定定终点终点 20min20min后重复一次，后重复一次，2 2次容积差次容积差5%5% 计算计算FRCFRC：初始及平均后氦浓度、肺量计：初始及平均后氦浓度、肺量计容积容积 252024/9/17氮稀释密闭式重复呼吸法氮稀释密闭式重复呼吸法、在冲洗后的肺量筒内充入纯氧、在冲洗后的肺量筒内充入纯氧5000ml5000ml、坐位，重复呼吸、坐位，重复呼吸7min 7min 肺量计内的肺量计内的 氧与肺内氮充分混合达到氧与肺内氮充分混合达到平衡平衡、算出、算出FRCFRC：肺量计肺量计气样测定氮浓度气样测定氮浓度262024/9/1727（5 5）正常值：）正常值： 男：男：31123112611ml 611ml 女：女：23482348479ml479ml（6 6）临床意义：）临床意义： 反映胸廓和肺弹性回缩力之间的关系反映胸廓和肺弹性回缩力之间的关系 正常：正常：FRCFRC为为TLCTLC的的40%40% ：肺弹性回缩力：肺弹性回缩力 如：阻塞性肺气肿、气道部分阻塞如：阻塞性肺气肿、气道部分阻塞 ：肺间质纤维化、：肺间质纤维化、ARDSARDS、胸廓畸形、胸廓畸形、 肥胖伴腹压肥胖伴腹压2024/9/17殘气量殘气量（residual capacity，RV）最大呼气末肺内所含气量，进行最大呼气末肺内所含气量，进行气体交换气体交换（弥散弥散呼吸）呼吸）正常正常：男：男：16151615397ml397ml 女女：12451245336ml336ml意义意义：与：与FRCFRC相同相同判断判断指标：指标：RV/TLC%RV/TLC% 正常：正常：35%35% 肺气肿肺气肿：40%40%282024/9/17肺总量肺总量（total lung capacitytotal lung capacity，TLCTLC）最大限度最大限度吸气后肺内所含气量，即吸气后肺内所含气量，即VC+RVVC+RV正常正常：男：男 5020ml 5020ml 女女 3460ml3460ml：广泛肺部疾病（肺水肿、肺不张、：广泛肺部疾病（肺水肿、肺不张、 肺肺间质性疾病、胸腔积液、气胸）间质性疾病、胸腔积液、气胸）正常正常或或：肺气肿：肺气肿292024/9/1730一期肺活量分期肺活量2024/9/17内内 容容概述概述肺容积肺容积通气功能通气功能2024/9/1731通气通气功能检查功能检查 通气功能又称动态肺容积，通气功能又称动态肺容积，是在是在单位单位时间内随呼吸运动出入肺的时间内随呼吸运动出入肺的气量气量和和流速流速322024/9/17内内 容容（一）肺通气量（一）肺通气量 ：1 1、每分钟静息通气量、每分钟静息通气量 2 2、最大自主以通气量、最大自主以通气量（二）用力肺活量（二）用力肺活量（三）最大呼气中段流量（三）最大呼气中段流量（四）肺泡通气量（四）肺泡通气量（五）临床应用（五）临床应用 332024/9/17每分钟静息通气量每分钟静息通气量（minute minute ventilation ventilation VEVE）静息下静息下每分钟呼出气的量每分钟呼出气的量 ，VTVTRR/minRR/min方法方法：静卧：静卧15min15min平静呼吸后，重复平静呼吸后，重复呼吸呼吸2min2min，记记 录录呼吸曲线与自动氧耗量，呼吸曲线与自动氧耗量，选择选择呼吸呼吸平稳、平稳、 水平水平基线、氧摄取均匀基线、氧摄取均匀曲线曲线，算，算出出正常：男正常：男 66636663200ml 200ml 女女 42174217160ml160ml异常：异常：10L/min10L/min过度通气过度通气呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 3L/min 3L/min 通气不足通气不足呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒342024/9/17最大自主通气量最大自主通气量（maximal voluntary ventilation MVV） 1min1min内以最大呼吸幅度和最快内以最大呼吸幅度和最快呼吸频率呼吸呼吸频率呼吸 所得的通气量所得的通气量 评估评估：肺组织弹性、气道阻力：肺组织弹性、气道阻力 胸廓胸廓弹性、呼吸肌弹性、呼吸肌力量力量 考核考核指标：通气功能障碍、指标：通气功能障碍、储备能力储备能力352024/9/1736方法：密闭式、开放式（大规模筛查） 立位，平静呼吸4-5次后尽最大力量、最 快速度持续重复呼吸12s或15s，要求呼吸频率 达60次/分，休息10min后重复一次，结果差异 8%。选择呼吸速度均匀、幅度一致，连续达 到12s或15s的一段曲线，取呼吸所得气量乘5或4 正常：男：1042.71L 女：82.52.17L 异常：实测值/预计值%80%2024/9/17372024/9/17382024/9/1739意义意义1 1、：阻塞性、限制性通气障碍：阻塞性、限制性通气障碍 见于见于：COPDCOPD、呼吸肌功能障碍呼吸肌功能障碍、胸廓、胸廓、胸胸 膜膜、弥漫性肺间质疾病、弥漫性肺间质疾病、大面积肺、大面积肺 实变实变2 2、通气储备能力考核指标、通气储备能力考核指标 胸部胸部术前术前判断肺功能状况、肺合并症发生的判断肺功能状况、肺合并症发生的 预测指标、职业病预测指标、职业病劳动能力劳动能力鉴定的指标鉴定的指标 正常：正常：95% 95% 不足：不足：86% 86% 气急阈：气急阈：60%-70%60%-70%2024/9/17用力肺活量用力肺活量（FVCFVC）FVC:FVC:深吸气至深吸气至TLCTLC位后以最大用力、最快速度所位后以最大用力、最快速度所 能呼出的全部能呼出的全部气量气量FEVFEV1.01.0：最大吸气至：最大吸气至TLCTLC位后开始呼气位后开始呼气第第1 1秒秒内呼内呼 出气出气量；应用最广量；应用最广FEVFEV1.01.0/FVC%/FVC%称一秒率称一秒率正常：正常：3s3s内可将肺活量全部呼出内可将肺活量全部呼出 FEVFEV1.01.0/FVC/FVC% %：83% FEV83% FEV2.02.0/FVC%/FVC%：96% 96% FEV FEV3.03.0/FVC%/FVC%：99% 99% FEV FEV1.0/1.0/FVC% FVC% 8080% %意义：气道有无阻力意义：气道有无阻力 ：阻塞性通气障碍：阻塞性通气障碍 402024/9/17412024/9/1742测定方法测定方法 1 1）立位）立位 2 2）作最大吸气量至）作最大吸气量至TLCTLC位，屏气位，屏气1 1秒钟后秒钟后 以最大力量、最快速度呼气至以最大力量、最快速度呼气至TLCTLC位，位， 持续、均匀、快速呼尽，重复持续、均匀、快速呼尽，重复2 2次次 3 3）选择最佳曲线进行计算）选择最佳曲线进行计算 正常：男：正常：男：31793179117ml117ml 女：女：2314231448ml48ml2024/9/17432024/9/17最大最大呼气中段呼气中段流量流量（maximal mid-expiratory flow MMEF）根据根据用力肺活量用力肺活量曲线算曲线算出用力呼出用力呼出出2525%-75%-75% %的平均的平均流量流量方法方法：用力肺活量：用力肺活量起、止两点平均分为四等分起、止两点平均分为四等分，取，取 中间中间50%50%的肺容量与其所用呼气时间（的肺容量与其所用呼气时间（最大最大 呼气呼气中段时间，中段时间，METMET）相比所得值）相比所得值正常：男：正常：男：345234521160ml 1160ml 女：女：28362836946ml946ml意义：评价早期小气道阻塞的指标意义：评价早期小气道阻塞的指标 比比FEV1.0/FVC%FEV1.0/FVC%更好更好442024/9/17452024/9/17肺泡通气量肺泡通气量（alveolar ventilation VA）安静下安静下每分钟进入每分钟进入呼吸性细支气管呼吸性细支气管及肺泡与气体交换的有效通气量及肺泡与气体交换的有效通气量462024/9/17无效腔气：呼吸细支气管以上气道中起无效腔气：呼吸细支气管以上气道中起传导传导 作用，不作用，不参与气体交换的气体参与气体交换的气体解剖无效腔：呼吸细支气管以上起传导解剖无效腔：呼吸细支气管以上起传导作用作用 气气道道肺泡无效腔：进入肺泡中气体，无相应肺泡无效腔：进入肺泡中气体，无相应肺泡肺泡 毛细血管血毛细血管血流与之进行气体流与之进行气体交交 换换，产生无效腔产生无效腔生理生理无效（无效（VDVD）：解剖无效腔）：解剖无效腔 + +肺泡无效腔肺泡无效腔2024/9/1747正常：肺泡无效腔量小可正常：肺泡无效腔量小可忽略不计忽略不计 生理无效腔生理无效腔= =解剖无效腔解剖无效腔2024/9/1748临临 床床 应应 用用492024/9/17VC或或MVV实实/预预FEV1.0/FVC基本正常基本正常轻度减退轻度减退显著减退显著减退严重减退严重减退呼吸衰竭呼吸衰竭808071705150212070706160414050 肺功能不全分级肺功能不全分级 2024/9/17通气功能障碍分型通气功能障碍分型阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性FEV1.0/FVCMVVVC气速指数气速指数RVTLCN*或或1.0N或或N*或或或或N*1.0N或或=1.0不定不定不定不定512024/9/17522024/9/17532024/9/1754说明说明：通气功能主要反映气道内径：通气功能主要反映气道内径2.0mm2.0mm的的 大气道情况，大气道情况，阻塞性阻塞性通气功能障碍以通气功能障碍以 流速流速 ( FEV( FEV1.01.0FVCFVC ) ) 降低为主，降低为主， 限制性限制性通气功能障碍以通气功能障碍以肺容量肺容量( (如如VC)VC) 减少为主减少为主 2024/9/17通气功能的判断通气功能的判断55P通气储量通气储量% %P气促指数气促指数： 正常：正常：1 1 限制：限制：1 1 阻塞：阻塞：1 12024/9/1756阻塞性肺气肿的判断阻塞性肺气肿的判断RV/TLCRV/TLC（）（）平均肺泡氮浓度平均肺泡氮浓度* *（% %）无肺气肿无肺气肿轻度肺气肿轻度肺气肿中度肺气肿中度肺气肿重度肺气肿重度肺气肿3535363645454646555556562.472.474.434.436.156.158.408.40* *指呼吸纯氧指呼吸纯氧指呼吸纯氧指呼吸纯氧7 7分钟末测得的呼气氮浓度分钟末测得的呼气氮浓度分钟末测得的呼气氮浓度分钟末测得的呼气氮浓度2024/9/17气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定57应用：哮喘和应用：哮喘和COPDCOPD的诊断的诊断通气改善率：简称一秒率改善率通气改善率：简称一秒率改善率方法方法：测一秒测一秒率后，吸入沙丁胺醇率后，吸入沙丁胺醇0.2mg0.2mg后后 15 152020分钟分钟，重测，重测FEVFEV1.01.0、 FEV FEV1.01.0/FVC%/FVC%注意：停注意：停用支气管扩张药用支气管扩张药24h24h计算计算： 2024/9/17气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定结果判断：阳性：结果判断：阳性：15%15% 轻度：轻度：151525%25% 中度：中度：252540%40% 高度：高度：40%40% 哮喘：哮喘：15%15%，CDOPCDOP不明显不明显 注意：阳性：注意：阳性：15%15%且且200ml200ml582024/9/17592024/9/17最大呼气流量（最大呼气流量（PEFPEF）FVC测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速，也称峰值呼气流速反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞日变异率（昼夜波动率）：一日内不同时间点的PEF值的差异方法：微型峰流速仪每日清晨及下午（或黄昏）测PEF，连测一周后计算，20%示气道阻塞为可逆性，利于支气管哮喘的诊断602024/9/1761吹峰流速仪的正确动作 2024/9/1762哮喘日记 2024/9/17支气管激发试验支气管激发试验l气道反应性气道反应性l用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再行肺功能用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再行肺功能检查，判定支气管狭窄的程度，以判定气道反应性检查，判定支气管狭窄的程度，以判定气道反应性l哮喘：气道高反应性哮喘：气道高反应性l准备：药物：组胺或乙酰甲胆碱（配好备用）准备：药物：组胺或乙酰甲胆碱（配好备用） 无呼吸困难，无呼吸困难，FEVFEV1.01.0占预计值占预计值70%70%，支气，支气 管扩张剂停用管扩张剂停用24h24h632024/9/17测定：先测测定：先测FEVFEV1.01.0值，后通过雾化吸入刺激量值，后通过雾化吸入刺激量 剂，由低浓度、低剂量开始逐渐增加剂，由低浓度、低剂量开始逐渐增加 吸入浓度和剂量，直至吸入浓度和剂量，直至FEVFEV1.01.0较基础值较基础值 降低降低20%20%时终止时终止判定：使判定：使FEVFEV1.01.0降低降低2020所需药物累积量所需药物累积量 （PDPD2020FEVFEV1.01.0），组胺），组胺7.8mol7.8mol、乙、乙 酰甲胆碱酰甲胆碱12.8mol12.8mol，有意义，示，有意义，示 气道反应性增高气道反应性增高642024/9/17小小 结结1、肺容积：基础肺容积、基础肺容量肺容积：基础肺容积、基础肺容量2 2、最大自主通气量、最大自主通气量3 3、用力肺活量、用力肺活量4 4、支气管舒张试验、支气管激发试验、支气管舒张试验、支气管激发试验652024/9/17参参 考考 书书662024/9/17