颅颅 脑脑 CT CT 诊诊 断断1.概概 述述l定位、定性诊断定位、定性诊断l介入性介入性CT： 活检活检 治疗治疗l随访和评估疗效随访和评估疗效l新领域：新领域： 血管成像血管成像 灌注成像灌注成像 仿真内窥镜仿真内窥镜 等等2CT扫描技术扫描技术l体位：仰卧位体位：仰卧位 冠状位冠状位 矢状位矢状位l基线：基线：OM线线 SM线线 RB线线l检查方法：平扫检查方法：平扫 增强增强l图像处理及照像图像处理及照像3CT图像特点图像特点l不同灰度的象素按矩阵排列的重建图像不同灰度的象素按矩阵排列的重建图像l灰度表示器官和组织对灰度表示器官和组织对X线的吸收程度线的吸收程度lCT值作为量化指标反映组织的密度值作为量化指标反映组织的密度lCT图像是层面图像，可作多方位重建图像是层面图像，可作多方位重建l正常、异常正常、异常CT图像及分析要点图像及分析要点4脑脑 血血 管管 疾疾 病病5概概 述述l包括脑出血、脑梗塞、动脉瘤、血管畸包括脑出血、脑梗塞、动脉瘤、血管畸形、动静脉瘘、烟雾病。形、动静脉瘘、烟雾病。lCT对脑出血、脑梗塞诊断准确率高，对对脑出血、脑梗塞诊断准确率高，对烟雾病血管畸形的诊断不如烟雾病血管畸形的诊断不如DSA、MRI(MRA). 6脑出血脑出血( (intracerebral hemorrhage)intracerebral hemorrhage)原因原因:外伤性脑出血外伤性脑出血 非外伤性脑出血（高血压非外伤性脑出血（高血压, ,A A瘤瘤, ,血管畸形血管畸形, ,血液疾病血液疾病, ,肿瘤出血）肿瘤出血）病理改变病理改变: :高血压高血压脑脑A A中外膜受损中外膜受损, ,内膜玻璃样内膜玻璃样变和纤维坏死变和纤维坏死 小小A A瘤形成瘤形成 小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂 脑出血脑出血血肿的演变：急性期（血肿的演变：急性期（76060d d）血压升高7CTCT表现表现急性期呈边界锐利急性期呈边界锐利, ,密度均匀的高密度灶密度均匀的高密度灶, , 周围有宽窄不等的水肿带周围有宽窄不等的水肿带, ,有占位效应。有占位效应。破入脑室者破入脑室者, ,可在脑室内见到高密度液平面。可在脑室内见到高密度液平面。3-73-7d d高密度血肿逐渐缩小高密度血肿逐渐缩小, ,水肿带增宽。水肿带增宽。11个月后变为低密度个月后变为低密度,2,2个月后形成囊腔（软个月后形成囊腔（软 化灶）。化灶）。22W-2MW-2M血肿周围呈不规则环状强化。血肿周围呈不规则环状强化。 891011脑脑 梗梗 塞塞l原因：原因：动脉粥样硬化（最常见）动脉粥样硬化（最常见） 动脉瘤及血管畸形动脉瘤及血管畸形 动脉炎动脉炎 血栓、气体和脂肪栓子血栓、气体和脂肪栓子 低血压或凝血状态低血压或凝血状态 外伤外伤12病理变化病理变化l6 h 正常正常l848 h 脑肿胀脑肿胀l714 d 脑软化、坏死、液化脑软化、坏死、液化l 34 w 液化、胶质纤维增生和修复液化、胶质纤维增生和修复 小病灶可变为胶质疤痕小病灶可变为胶质疤痕 大病灶成为中风囊大病灶成为中风囊13分分 类类l缺血性脑梗塞（最常见）缺血性脑梗塞（最常见）l出血性脑梗塞出血性脑梗塞l腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞l多发性脑梗塞痴呆多发性脑梗塞痴呆lBinswanger 综合征综合征l分水岭脑梗塞分水岭脑梗塞14CT表现表现l超急性期（超急性期（24h）：）：阴性阴性l急性期急性期 （26d）：）：低密度低密度l亚急性期或吸收期（亚急性期或吸收期（742d）：）：低密度低密度l慢性期慢性期 （42d）：）：脑脊液样密度脑脊液样密度l出血性脑梗塞：占出血性脑梗塞：占3%5%l多发性脑梗塞痴呆：新旧不一多发性脑梗塞痴呆：新旧不一l慢性皮质下脑病：慢性皮质下脑病：l分水岭梗塞：分水岭梗塞：151617181920212223动脉瘤动脉瘤( (aneurysm)aneurysm)病因病因:先天性动脉瘤先天性动脉瘤 细菌性动脉瘤细菌性动脉瘤 动脉硬化或脑瘤性动脉瘤动脉硬化或脑瘤性动脉瘤CTCT表现表现: :未破裂的动脉瘤未破裂的动脉瘤: :型型: :薄壁无血栓型薄壁无血栓型型型: :有血栓形成型有血栓形成型型型: :等密度病灶等密度病灶, ,无中心区强化无中心区强化, ,有有 或没有外层的环状强化或没有外层的环状强化24破裂的动脉瘤：破裂的动脉瘤：蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑内血肿脑内血肿, ,多发生在瘤周脑质内多发生在瘤周脑质内脑积水脑积水脑水肿及脑梗塞脑水肿及脑梗塞脑疝及继发脑干出血等脑疝及继发脑干出血等（鞍区动脉瘤应注意与垂体瘤，颅（鞍区动脉瘤应注意与垂体瘤，颅 咽管瘤和脑膜瘤咽管瘤和脑膜瘤 DDDD）2526272829脑血管畸形脑血管畸形 分动静脉畸形，静脉血管扩张，海绵状血管分动静脉畸形，静脉血管扩张，海绵状血管瘤和毛细血管增生症。瘤和毛细血管增生症。AV-MAV-M CTCT表现：表现：边界不清边界不清, ,等或高密度的点状、蚯蚓状钙化多见，等或高密度的点状、蚯蚓状钙化多见， 周围有低密度软化灶或局限性脑萎缩改变周围有低密度软化灶或局限性脑萎缩改变呈点状、蚓状或条状强化，部分可见与血管团呈点状、蚓状或条状强化，部分可见与血管团 相连的引流血管影相连的引流血管影无新鲜出血时，多无占位征象无新鲜出血时，多无占位征象合并出血时，部位在病灶附近合并出血时，部位在病灶附近3031323334烟雾病烟雾病l病理病理 脑底部大血管阻塞所致，梗塞、软化、囊变脑底部大血管阻塞所致，梗塞、软化、囊变 血管破裂引起脑内及血管破裂引起脑内及SAH 异常血管网（侧枝循环）形成异常血管网（侧枝循环）形成lCT表现表现 萎缩萎缩 梗塞梗塞 软化软化 出血出血3536373839颅脑外伤颅脑外伤l分类：原发性分类：原发性 继发性继发性 开放性开放性 闭合性闭合性lCT表现：脑实质损伤表现：脑实质损伤 SAH 硬膜外血肿硬膜外血肿 硬膜下血肿硬膜下血肿 硬膜下水瘤硬膜下水瘤40硬膜外血肿硬膜外血肿 CTCT表现表现1 1、颅板下双凸形（或梭形）高密度占位，内缘光滑、颅板下双凸形（或梭形）高密度占位，内缘光滑锐利锐利2 2、急性期血肿质地较均匀，混杂密度者表明有快速、急性期血肿质地较均匀，混杂密度者表明有快速出血而未形成凝血所致出血而未形成凝血所致3 3、骨折多见、骨折多见4 4、占位征象轻、占位征象轻5 5、以颞、额、顶多见、以颞、额、顶多见6 6、可以合并有硬膜下、脑内血肿或呈双侧、多发、可以合并有硬膜下、脑内血肿或呈双侧、多发7 7、血肿厚度小于、血肿厚度小于5 5mmmm者者CTCT不易发现不易发现41424344硬膜下血肿硬膜下血肿 1 1、急性硬膜下血肿（、急性硬膜下血肿（333W)W) 梭形、新月形低密度灶，或呈混杂密梭形、新月形低密度灶，或呈混杂密 度，包膜可有钙化度，包膜可有钙化 可见由不同密度组成的液面可见由不同密度组成的液面 包膜强化包膜强化 有占位征象有占位征象515253 硬膜下水瘤硬膜下水瘤 颅板下或纵裂内长带状脑脊液密度灶颅板下或纵裂内长带状脑脊液密度灶 老年人双侧多见老年人双侧多见 占位征象轻占位征象轻 可继发性出血形成硬膜下血肿可继发性出血形成硬膜下血肿5455颅内血肿颅内血肿1 1、脑内斑点、片状不规则高密度灶、脑内斑点、片状不规则高密度灶2 2、灶周水肿、灶周水肿3 3、占位征象明显、占位征象明显4 4、合并有脑外血肿等、合并有脑外血肿等5657脑挫裂伤脑挫裂伤1 1、低密度水肿区内散在斑点状高密度出血灶、低密度水肿区内散在斑点状高密度出血灶2 2、点状出血可融合，发展成大的血肿、点状出血可融合，发展成大的血肿3 3、占位征象明显、占位征象明显585960蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血1 1、基底池、外侧裂、纵裂内高密度影、基底池、外侧裂、纵裂内高密度影2 2、脑沟因血液扩散而呈羽毛状、脑沟因血液扩散而呈羽毛状3 3、有占位征象、有占位征象4 4、随访可见高密度消失、随访可见高密度消失6162脑囊虫脑囊虫CT表现表现l脑实质型：脑实质型：急性脑炎型急性脑炎型 单囊或多囊型单囊或多囊型 多发结节和环状强化型多发结节和环状强化型 钙化型钙化型l脑室型：脑室型：l脑膜型：脑膜型：l混合型；混合型；636465666768697071727374脑脓肿脑脓肿CTCT表现：表现：1 1、早期（、早期（410(10d)d)呈完整、薄壁、厚度均一、张力呈完整、薄壁、厚度均一、张力较高的等密度环并有明显强化，可以是单环较高的等密度环并有明显强化，可以是单环或多环相连状或多环相连状757677787980818283848586878889脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病l多发性硬化：好发于多发性硬化：好发于20204040岁女性。病理改变为脑岁女性。病理改变为脑室周围髓质多发脱髓鞘斑，也见于视神经、视交叉、室周围髓质多发脱髓鞘斑，也见于视神经、视交叉、脊髓和脑干。脊髓和脑干。 CTCT表现表现 急性期与复发期：低密度斑块，可强化，激素治急性期与复发期：低密度斑块，可强化，激素治 疗强化效应可消失。疗强化效应可消失。 稳定期：不强化。稳定期：不强化。 晚期脑萎缩。晚期脑萎缩。l肾上腺性脑白质营养不良肾上腺性脑白质营养不良l急性播散性脑脊髓炎急性播散性脑脊髓炎90919293949596先天性颅脑畸形先天性颅脑畸形l器官发生畸形：封合性畸形器官发生畸形：封合性畸形 憩室性畸形憩室性畸形 （颅裂畸形，胼胝体发育不良和脂肪（颅裂畸形，胼胝体发育不良和脂肪 瘤，瘤，Chiari畸形，畸形，Dandywalker综合综合 征）征） 沟和移行部畸形沟和移行部畸形 大小畸形大小畸形 破坏性病变破坏性病变l组织发生畸形：结节性硬化组织发生畸形：结节性硬化 N.f瘤病瘤病 颅面血管瘤综合征颅面血管瘤综合征979899100101102103脑部其他异常脑部其他异常l甲状旁腺机能低下甲状旁腺机能低下l家族性特发性基底节钙化家族性特发性基底节钙化l肝豆状核变性肝豆状核变性l脑积水：梗阻性脑积水：梗阻性 交通性交通性 正常压力性正常压力性 外部性脑积水外部性脑积水l脑萎缩脑萎缩l新生儿疾病：颅内出血新生儿疾病：颅内出血 HIE104 105