第八章第八章 治疗大法治疗大法第一节第一节 素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论目的要求目的要求v掌握因势利导的治疗法则掌握因势利导的治疗法则v原文：原文：vv “故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右。左，以左治右。”vv 用阴阳指导治疗（针刺）用阴阳指导治疗（针刺）用阴阳指导治疗（针刺）用阴阳指导治疗（针刺）vv 阳病治阴，阴病治阳阳病治阴，阴病治阳阳病治阴，阴病治阳阳病治阴，阴病治阳vv 左病右治，右病左治左病右治，右病左治左病右治，右病左治左病右治，右病左治巨刺法、缪刺法巨刺法、缪刺法巨刺法、缪刺法巨刺法、缪刺法vv 指针法而言，但同样适于药物治疗。指针法而言，但同样适于药物治疗。指针法而言，但同样适于药物治疗。指针法而言，但同样适于药物治疗。v 张景岳:“善补阳者,必于v 阴中求阳, 则阳得阴助而v 生化无穷;善补阴者,必于v 阳中求阴,则阴得阳升而v 泉源不竭.”vv用阴阳指导诊断用阴阳指导诊断vv诊法原理诊法原理v“以我知彼，以表知里，以观以我知彼，以表知里，以观过过与与不及不及之理，之理，见见微得过微得过，用之不殆用之不殆。”运用上述诊治方法，就运用上述诊治方法，就不会发生延误病情的危不会发生延误病情的危险。殆，危也。险。殆，危也。过，疾病，过失，不正常。过，疾病，过失，不正常。通过细微的变化，可以探通过细微的变化，可以探求其更严重的机理。求其更严重的机理。通过局部的变化，探求整通过局部的变化，探求整体的病变。体的病变。指实证，指实证，邪气盛。邪气盛。指虚证，指虚证，正气虚。正气虚。原文原文 故曰：故曰：病之始起也，病之始起也，可刺而已可刺而已，其盛，其盛，可待衰而已可待衰而已。故。故因因其轻而扬之其轻而扬之，因其因其重而减之重而减之，因其衰因其衰而彰之而彰之。对某些疾病，当对某些疾病，当其邪气方胜时，其邪气方胜时，不可迎其势而刺不可迎其势而刺治，等待病势稍治，等待病势稍衰时再行刺治。衰时再行刺治。病邪轻浅的病证，病邪轻浅的病证，当用轻扬宣散的药当用轻扬宣散的药剂或方法治疗，以剂或方法治疗，以驱邪外出。驱邪外出。病情深重者，病情深重者，应逐步攻减应逐步攻减邪气。邪气。正气虚衰的病正气虚衰的病证，要用补益证，要用补益的方法，使正的方法，使正气充盛而彰显。气充盛而彰显。病尚浅病尚浅,可可针刺祛其邪。针刺祛其邪。 形不足者，温之形不足者，温之以气；精不足者，以气；精不足者，补之以味补之以味。其高其高者，因而越之者，因而越之；其下者，引而竭其下者，引而竭之之；形精相对而言，形精相对而言，则形为阳，精为则形为阳，精为阴；气味相对而阴；气味相对而言，则气为阳，言，则气为阳，味为阴。形体虚味为阴。形体虚弱的要用益气药弱的要用益气药和温化助阳之法，和温化助阳之法，以促使脏腑机能以促使脏腑机能恢复；凡精不足恢复；凡精不足者为阴精亏虚，者为阴精亏虚，治疗当用味厚滋治疗当用味厚滋养阴精之品以滋养阴精之品以滋肾填精。肾填精。病位高，邪在上病位高，邪在上焦时，应因势利焦时，应因势利导，运用升散、导，运用升散、涌吐的方药治之。涌吐的方药治之。如瓜蒂散涌吐。如瓜蒂散涌吐。病位低，邪在下焦病位低，邪在下焦者，亦当因势利导，者，亦当因势利导，运用荡涤、疏利的运用荡涤、疏利的方药引导邪气从下方药引导邪气从下而去。如燥屎内结而去。如燥屎内结之大承气汤，下焦之大承气汤，下焦蓄血之抵当汤，膀蓄血之抵当汤，膀胱蓄水之五苓散。胱蓄水之五苓散。 中满者，泻之于内中满者，泻之于内；其有邪者，其有邪者，渍形以渍形以为汗为汗；其在皮者，其在皮者，汗而发之汗而发之；其其慓慓悍悍者，按而收之者，按而收之；其其实者，散而泻之实者，散而泻之。对中焦胀满的对中焦胀满的病证，以消导病证，以消导的方药，使积的方药，使积滞消除于内。滞消除于内。如泻心汤治心如泻心汤治心下痞。下痞。用汤液浸渍、熏用汤液浸渍、熏蒸形体肌肤，使蒸形体肌肤，使其出汗。其出汗。对病势急猛的患对病势急猛的患者，医工需迅速者，医工需迅速采取措施，制伏采取措施，制伏病势。病势。发汗法，如越婢汤、发汗法，如越婢汤、麻黄连翘赤小豆汤麻黄连翘赤小豆汤治风水治风水表实解表散邪，里表实解表散邪，里实泻下祛邪。实泻下祛邪。v审其阴阳，以别柔刚。审其阴阳，以别柔刚。阳病治阴，阴病治阳，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡，定其血气，各守其乡，血实宜决之血实宜决之，气虚宜气虚宜掣掣引之引之。血分邪气壅盛，血分邪气壅盛，血行不畅而瘀滞血行不畅而瘀滞者，治疗宜疏通者，治疗宜疏通脉道，常以针刺脉道，常以针刺破血放血或以药破血放血或以药物活血化瘀。物活血化瘀。掣引，即指补气掣引，即指补气升提之法。升提之法。分析分析v论述了因势利导治疗原则。论述了因势利导治疗原则。一是一是根据邪气的部位施治实邪为主的病证，根据邪气的部位施治实邪为主的病证，应根据邪气所在部位和性质而采取相应措施，应根据邪气所在部位和性质而采取相应措施，使之从最简捷的途径，以最快的速度排出体外，使之从最简捷的途径，以最快的速度排出体外，以免病邪深入而过多地损伤正气。以免病邪深入而过多地损伤正气。“ “因其轻而扬之，因其重而减之因其轻而扬之，因其重而减之因其轻而扬之，因其重而减之因其轻而扬之，因其重而减之其高者因其高者因其高者因其高者因而越之，其下者引而竭之，中满者泻之于内，而越之，其下者引而竭之，中满者泻之于内，而越之，其下者引而竭之，中满者泻之于内，而越之，其下者引而竭之，中满者泻之于内，其有邪者渍形以为汗，其在皮者汗而发之其有邪者渍形以为汗，其在皮者汗而发之其有邪者渍形以为汗，其在皮者汗而发之其有邪者渍形以为汗，其在皮者汗而发之” ”。邪气质轻邪气质轻邪气质轻邪气质轻扬散之法，如风邪宜散之类；扬散之法，如风邪宜散之类；扬散之法，如风邪宜散之类；扬散之法，如风邪宜散之类；邪气质重浊者邪气质重浊者邪气质重浊者邪气质重浊者逐渐逐渐逐渐逐渐衰减衰减衰减衰减之法，如湿邪可淡渗、之法，如湿邪可淡渗、之法，如湿邪可淡渗、之法，如湿邪可淡渗、癥癥癥癥瘕宜消坚之类；瘕宜消坚之类；瘕宜消坚之类；瘕宜消坚之类；邪在上焦邪在上焦邪在上焦邪在上焦( ( ( (高高高高) ) ) )者，者，者，者，因其在上之势，因其在上之势，因其在上之势，因其在上之势，越越越越而出之，如涌而出之，如涌而出之，如涌而出之，如涌吐之类；吐之类；吐之类；吐之类；邪居下焦邪居下焦邪居下焦邪居下焦( ( ( (下下下下) ) ) )者，者，者，者，因其在下之势，引而因其在下之势，引而因其在下之势，引而因其在下之势，引而下出下出下出下出，如利，如利，如利，如利 尿、攻逐、导便、灌肠之类；尿、攻逐、导便、灌肠之类；尿、攻逐、导便、灌肠之类；尿、攻逐、导便、灌肠之类；中脘痞满者，中脘痞满者，中脘痞满者，中脘痞满者，则则则则分消分消分消分消于内而泻之，如仲景泻心汤之于内而泻之，如仲景泻心汤之于内而泻之，如仲景泻心汤之于内而泻之，如仲景泻心汤之类；类；类；类；邪气在皮、在表，邪气在皮、在表，邪气在皮、在表，邪气在皮、在表，则因其在外之势，而或用汤渍或则因其在外之势，而或用汤渍或则因其在外之势，而或用汤渍或则因其在外之势，而或用汤渍或用药物取汗，如用药物取汗，如用药物取汗，如用药物取汗，如发散风寒表邪发散风寒表邪发散风寒表邪发散风寒表邪之类。之类。之类。之类。二是二是二是二是根据邪正盛衰而择时治疗。尤其是对于某些根据邪正盛衰而择时治疗。尤其是对于某些根据邪正盛衰而择时治疗。尤其是对于某些根据邪正盛衰而择时治疗。尤其是对于某些周期性发作的疾病，应在其未发病之前治疗，因周期性发作的疾病，应在其未发病之前治疗，因周期性发作的疾病，应在其未发病之前治疗，因周期性发作的疾病，应在其未发病之前治疗，因为这个阶段的邪气较弱，正气相对旺盛。如能给为这个阶段的邪气较弱，正气相对旺盛。如能给为这个阶段的邪气较弱，正气相对旺盛。如能给为这个阶段的邪气较弱，正气相对旺盛。如能给以适宜的治疗，则可收到以适宜的治疗，则可收到以适宜的治疗，则可收到以适宜的治疗，则可收到良好的治疗效果。良好的治疗效果。良好的治疗效果。良好的治疗效果。 “ “待衰待衰待衰待衰” ”而治只是特指病症具有反复发作、而治只是特指病症具有反复发作、而治只是特指病症具有反复发作、而治只是特指病症具有反复发作、时轻时重特征者而言。时轻时重特征者而言。时轻时重特征者而言。时轻时重特征者而言。 “其盛，可待衰而已其盛，可待衰而已”。v2、提出、提出“阴病治阳，阳病治阴阴病治阳，阳病治阴”的治则。的治则。病情病情虚证虚证实证实证因其衰而彰之因其衰而彰之因其衰而彰之因其衰而彰之形不足者，温之以气形不足者，温之以气形不足者，温之以气形不足者，温之以气精不足者，补之以味精不足者，补之以味精不足者，补之以味精不足者，补之以味气虚宜掣引之气虚宜掣引之气虚宜掣引之气虚宜掣引之因其轻而扬之因其轻而扬之因其轻而扬之因其轻而扬之因其重而减之因其重而减之因其重而减之因其重而减之其实者，其实者，其实者，其实者，散而泻之散而泻之散而泻之散而泻之其高者，因而越之其高者，因而越之其高者，因而越之其高者，因而越之其有邪者，渍形以为汗其有邪者，渍形以为汗其有邪者，渍形以为汗其有邪者，渍形以为汗其在皮者，汗而发之其在皮者，汗而发之其在皮者，汗而发之其在皮者，汗而发之其下者，引而竭之其下者，引而竭之其下者，引而竭之其下者，引而竭之中满者，泻之于内中满者，泻之于内中满者，泻之于内中满者，泻之于内血实宜决之血实宜决之血实宜决之血实宜决之其慓悍者，按而收之其慓悍者，按而收之其慓悍者，按而收之其慓悍者，按而收之调整阴阳调整阴阳阳病治阴阳病治阴阴病治阳阴病治阳复习思考题复习思考题1、词解：、词解：形不足者，温之以气；形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。精不足者，补之以味。2、试述本文的治疗原则和治疗方、试述本文的治疗原则和治疗方法的特点。法的特点。第三节第三节 素问素问汤液汤液醪醴论篇第十四醪醴论篇第十四 篇解篇解 汤液和醪醴是由五谷制成的酒类，古人用以治疗疾汤液和醪醴是由五谷制成的酒类，古人用以治疗疾病。味淡轻清者叫做汤液，味厚粘稠者叫做醪醴。病。味淡轻清者叫做汤液，味厚粘稠者叫做醪醴。醪，醇酒而未滤去滓者，即浊酒；醴，味甘而酒味醪，醇酒而未滤去滓者，即浊酒；醴，味甘而酒味不浓者，即甜酒。不浓者，即甜酒。v本文首先阐述汤液醪醴的医疗作用和制作材料及方本文首先阐述汤液醪醴的医疗作用和制作材料及方法；其次提出法；其次提出“病为本，工为标病为本，工为标”，标本相得的治，标本相得的治病观点；最后讨论水肿的病因、症状和治疗。病观点；最后讨论水肿的病因、症状和治疗。v由于首从汤液醪醴起论，故以之名篇。由于首从汤液醪醴起论，故以之名篇。 学习要求学习要求 v掌掌握握水水肿肿病病的的病病因因、病病机机、症症状状、治治则、治法。则、治法。 原文原文 帝曰：上古圣人，作汤液帝曰：上古圣人，作汤液醪醴，为而不用何也？醪醴，为而不用何也？岐伯曰：自古圣人之作岐伯曰：自古圣人之作汤液醪醴者，汤液醪醴者，以为备耳以为备耳，夫上古作汤液，故为而夫上古作汤液，故为而弗服也。弗服也。清清姚止庵：姚止庵：“圣人不治已圣人不治已病治未病，故病治未病，故但为备用而不但为备用而不服也。服也。” 中古之世，中古之世，道德稍衰道德稍衰，邪气时至，服之万全。邪气时至，服之万全。帝曰：今之世帝曰：今之世不必已不必已何何也？岐伯曰：当今之世，也？岐伯曰：当今之世，必必齐毒药齐毒药攻其中，攻其中，镵石镵石针艾治其外也。针艾治其外也。指人的修养、品指人的修养、品德渐渐变差。德渐渐变差。不一定能够痊不一定能够痊愈。已，止也，愈。已，止也，指病愈。指病愈。 尖锐或有刃的尖锐或有刃的石制工具。镵，石制工具。镵，锐器也。锐器也。齐，同齐，同“并并”之义。之义。又清又清俞樾：俞樾：“齐齐当读为当读为资资(即即通通资资)。资，。资，用也。用也。”又又“齐齐”通通“剂剂”，配伍也。，配伍也。毒药，指性味峻猛毒药，指性味峻猛的药物。的药物。 分析分析 v1 1、酒剂的发明运用、酒剂的发明运用v 原文以上古、中古、今世三个不同时期汤液醪醴治疗原文以上古、中古、今世三个不同时期汤液醪醴治疗效果的差异，突出了精神因素对疗效的影响。效果的差异，突出了精神因素对疗效的影响。v 上古之时上古之时生产力低下，剩余产品较少，人的思想生产力低下，剩余产品较少，人的思想比较单纯，私欲杂念较少，人们对环境、生态破坏也少，因比较单纯，私欲杂念较少，人们对环境、生态破坏也少，因此所患病证也比较单纯，病种也少，所以酒作药用者少，做此所患病证也比较单纯，病种也少，所以酒作药用者少，做成多备而不服，或者用后取效迅速，疗效显著。成多备而不服，或者用后取效迅速，疗效显著。v中古之时中古之时社会逐渐发展，物质条件日渐丰富，人们的思社会逐渐发展，物质条件日渐丰富，人们的思想也随之变得复杂，各种私欲渐多，占有欲逐渐膨胀，精神想也随之变得复杂，各种私欲渐多，占有欲逐渐膨胀，精神因素导致的疾病增多，病情也较复杂化了，但用汤液醪醴仍因素导致的疾病增多，病情也较复杂化了，但用汤液醪醴仍能治愈。能治愈。v今世之时（作者所处的时代）今世之时（作者所处的时代）社会进一步发展，物质条社会进一步发展，物质条件也进一步丰富，人们的思想也随之变得更加复杂，精神情件也进一步丰富，人们的思想也随之变得更加复杂，精神情志因素对机体的影响也越来越大，因而病情更加复杂，疾病志因素对机体的影响也越来越大，因而病情更加复杂，疾病谱也发生了变化，因而汤液醪醴的作用和疗效也大受影响，谱也发生了变化，因而汤液醪醴的作用和疗效也大受影响，用其治疗已经不能有满意的疗效，必须配合其他治疗方法和用其治疗已经不能有满意的疗效，必须配合其他治疗方法和措施，方能奏效。措施，方能奏效。v2、意义：、意义：v 其一，疾病是随着社会自然的发展而日趋复杂的，其中，其一，疾病是随着社会自然的发展而日趋复杂的，其中，情志和精神的变化是导致病情复杂难治的重要因素。因此，情志和精神的变化是导致病情复杂难治的重要因素。因此，提示人们应注重养生，调摄精神情志，克服私心杂念，情志提示人们应注重养生，调摄精神情志，克服私心杂念，情志稳定，恬惔虚无，就会少患病，即使患病也较轻而易治，强稳定，恬惔虚无，就会少患病，即使患病也较轻而易治，强调养生的重要性。调养生的重要性。 v其二，酒剂可以治疗一些比较单纯简单的疾病，如果病情其二，酒剂可以治疗一些比较单纯简单的疾病，如果病情涉及面广、部位深，仅靠酒剂不行，必须针药并举，反映了涉及面广、部位深，仅靠酒剂不行，必须针药并举，反映了医学治疗方法由单一治疗向综合治疗的发展。医学治疗方法由单一治疗向综合治疗的发展。 原文原文 帝曰：其有不从毫帝曰：其有不从毫毛而生，毛而生，五藏阳以五藏阳以竭竭也。也。津液充郭津液充郭，其魄独居其魄独居，孤精于孤精于内内，气耗于外，气耗于外，形形不可与衣相保不可与衣相保，以以 ， 同同 “已已 ”。竭竭，尽尽也也。五五脏脏阳阳气气虚虚衰衰，不不能能化化气气行行水水而而致致水水停停，水水邪邪泛泛于于肌肌肤胸腹则为水肿。肤胸腹则为水肿。津津液液，指指水水液液。郭郭，此此处处同同“廓廓”，指指形形体体胸胸腹腹。本本句句意意为为水水邪邪（水水气气）充充满胸腹肌肤。满胸腹肌肤。魄，同魄，同“粕粕”，此，此指津液之糟粕，即指津液之糟粕，即水气。居，留，这水气。居，留，这里有里有“盛盛”的意思。的意思。五脏阳气衰竭，不五脏阳气衰竭，不能化气行水，水液能化气行水，水液独盛于内。独盛于内。形形，形形体体，这这里里指指水水肿肿的的形形体体。保保，安安也也，引引申申为为适适应应之之意意。相相保保，即即相相称称、相相适适应应的的意意思思。本本句句意意为为水水肿肿的的形形体体与与原有的衣服不相称，形容水肿之甚。原有的衣服不相称，形容水肿之甚。 阳气亏耗，阳气亏耗，水精不行而水精不行而为水气，故为水气，故孤精于内。孤精于内。 此此四极急而动中四极急而动中，是是气拒于内而形施气拒于内而形施于外于外，治之奈何？治之奈何？岐伯曰：岐伯曰：平治于权平治于权衡衡，去菀陈莝去菀陈莝，微微动四极，温衣，动四极，温衣，缪缪刺刺其处，其处，以复其形。以复其形。极，末。四极，即四极，末。四极，即四末，指四肢。急，肿末，指四肢。急，肿急，指水肿严重，肌急，指水肿严重，肌肤绷紧。动，变动。肤绷紧。动，变动。中，内脏，主要指心中，内脏，主要指心肺。由于四肢严重浮肺。由于四肢严重浮肿而影响到内脏的功肿而影响到内脏的功能出现喘悸的症状。能出现喘悸的症状。气，水气。施，气，水气。施，易也。水气内停，易也。水气内停，形体肿急而变易形体肿急而变易其状态其状态。指辨识治疗疾病指辨识治疗疾病于衡量比较之中。于衡量比较之中。平，通平，通“辨辨”，辨识、辨别。权辨识、辨别。权衡，衡量、比较。衡，衡量、比较。去，去除。菀，去，去除。菀，通通“郁郁”，菀陈，菀陈，指体内的瘀血。指体内的瘀血。莝，斩也，除的莝，斩也，除的意思。意思。去菀陈莝去菀陈莝即去除瘀血。即去除瘀血。缪缪，左左右右交交错错之之义义。病病在在左左而而刺刺其其右右，病病在在右右而而刺刺其其左左的的刺刺络络法法。此此处处意意谓谓根根据据脏脏腑腑经经络络辨辨证证，分分别别左左右交刺其所属之络脉。右交刺其所属之络脉。 开鬼门，洁净府开鬼门，洁净府，精以时服精以时服，五阳已五阳已布布，疏涤五藏疏涤五藏，故，故精自生，形自盛，精自生，形自盛，骨肉相保，骨肉相保，巨气巨气乃乃平。平。 鬼门，指汗孔。鬼门，指汗孔。净府，指膀胱。净府，指膀胱。开鬼门，即发汗开鬼门，即发汗法。洁净府，即法。洁净府，即利小便法。又鬼，利小便法。又鬼，通通“魄魄”，鬼门，鬼门，即魄门，肛门。即魄门，肛门。开鬼门，即通大开鬼门，即通大便法，如用十枣便法，如用十枣汤、舟车丸等去汤、舟车丸等去除水肿。除水肿。大气，此指人大气，此指人体的正气。体的正气。按时令服用按时令服用精良的食物。精良的食物。五脏阳气得五脏阳气得以正常输布。以正常输布。 五脏之郁滞五脏之郁滞得以荡涤。得以荡涤。 分析分析 一一、本本段段论论述述了了水水肿肿病病的的病病因因病病机机、症症状、治则及具体治法。状、治则及具体治法。1 1、病病因因：“其其有有不不从从毫毫毛毛而而生生”明明确确指指出出了了水水肿肿病病可可发发于于外外感感、也也可可发发于于内内伤伤。本本段所言水肿由内伤所致。段所言水肿由内伤所致。2 2、病机：文中、病机：文中“五藏阳以竭也五藏阳以竭也”“”“其魄独居其魄独居”“”“孤精于内，气耗于外孤精于内，气耗于外”“”“气拒于内气拒于内”这这些说明了水肿的病机是五脏阳气衰竭，不能些说明了水肿的病机是五脏阳气衰竭，不能化气行水，使水液内停，泛溢而为肿。化气行水，使水液内停，泛溢而为肿。3 3、症状：、症状：“津津液液充充郭郭”“”“形形不不可可与与衣衣相相保保”“”“形形施施于于外外”“四四极极急急而而动动中中”是是浮浮肿肿以以四四肢肢为为甚甚，以以致致影影响响内内脏脏功功能能而而出出现现咳咳嗽嗽、喘喘息息、心心悸悸等等水水邪邪内迫五脏的症状。内迫五脏的症状。4 4、治则：、治则：“平治于权衡平治于权衡”指辨识治疗疾病于衡量比较之中。指辨识治疗疾病于衡量比较之中。（1 1）医医患患关关系系：病病为为本本，工工为为标标。即即患患者者和和患患者者的的神神机机为为本本，医医工工的的治治疗疗措措施施和和方方法法为为标标。医医患患之之间间的的密密切切配配合合在在治治疗疗中至关重要。中至关重要。（2 2）水肿病是外感还是内伤。）水肿病是外感还是内伤。（3 3）水水肿肿病病病病机机与与症症状状的的矛矛盾盾主主次次：水水肿肿病病的的病病机机是是“五五藏藏阳阳以以竭竭”，这这是是治治疗疗的的关关键键，但但病病情情发发展展到到“形形不不可可与与衣衣相相保保”“”“形形施施于于外外”“”“四四极极急急而而动动中中”的的严严重重程程度度时时，标标本本均均急急，治治疗疗时时就就要要标标本本兼兼治治，既既要要调调理理五五脏脏气气机机以以治治其其本，又要本，又要“开鬼门，洁净府开鬼门，洁净府”以治其标。以治其标。5 5、治法：、治法：“去菀陈莝去菀陈莝”指活血化瘀。指活血化瘀。“开鬼门，洁净府开鬼门，洁净府”发汗和利小便法。发汗和利小便法。“缪刺其处缪刺其处”用针刺通络或刺络放血法，祛除络中郁滞。用针刺通络或刺络放血法，祛除络中郁滞。 “微动四极微动四极”轻微活动四肢，以振奋阳气，疏通气血。轻微活动四肢，以振奋阳气，疏通气血。“温衣温衣”加衣温暖，以保护阳气，消散寒湿之气。加衣温暖，以保护阳气，消散寒湿之气。“精以时服精以时服”服用精美食物，以之益气养精。服用精美食物，以之益气养精。通过以上诸法综合治疗，达到扶正祛邪，消除水肿的目的。通过以上诸法综合治疗，达到扶正祛邪，消除水肿的目的。v这种治疗水肿的原则和方法，一直指导着后世医家这种治疗水肿的原则和方法，一直指导着后世医家的临床实践。如的临床实践。如金匮要略金匮要略水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四说说:“:“诸有水者，腰以下肿当利小便，腰以上肿当诸有水者，腰以下肿当利小便，腰以上肿当发汗乃愈。发汗乃愈。”给后世指出了一条治疗水肿的重要法给后世指出了一条治疗水肿的重要法则，至今仍为中医临床家所遵循着。则，至今仍为中医临床家所遵循着。v发汗发汗越婢汤、小青龙汤越婢汤、小青龙汤v利小便利小便五苓散、猪苓散五苓散、猪苓散复习思考题v简述本篇对阳虚水肿的治则及治法。简述本篇对阳虚水肿的治则及治法。第六节第六节 素问素问至真要大论至真要大论目的要求目的要求v掌握正治法、反治法掌握正治法、反治法v理解对阴阳虚衰所致寒热的治则理解对阴阳虚衰所致寒热的治则v了解制方法则及方剂分类了解制方法则及方剂分类原文原文v寒者热之，热者寒寒者热之，热者寒之，之，微者逆之微者逆之，甚甚者从之者从之。坚者削之坚者削之，客者除之客者除之，劳者温劳者温之之，结者散之结者散之，留留者攻之者攻之，病势轻浅，病情病势轻浅，病情单纯，疾病表象单纯，疾病表象与病机一致，逆与病机一致，逆其病象而治。其病象而治。病势急，病情深病势急，病情深重、复杂，疾病重、复杂，疾病表象与病机不完表象与病机不完全一致，用药当全一致，用药当顺从与病机不一顺从与病机不一致的表象而治。致的表象而治。虚劳一类病证，虚劳一类病证，用温养强壮之法，用温养强壮之法，药用八味丸、归药用八味丸、归脾汤等。脾汤等。体内有坚积之病，体内有坚积之病，如癥块之类，当用如癥块之类，当用克伐推荡、活血化克伐推荡、活血化瘀之法，药用鳖甲瘀之法，药用鳖甲煎丸等。煎丸等。外邪侵袭，用祛除邪外邪侵袭，用祛除邪气的方法，药用麻黄气的方法，药用麻黄汤、银翘散等。汤、银翘散等。气血郁积，或气血郁积，或痰浊，邪气内痰浊，邪气内结等，用消散结等，用消散之法，药用陷之法，药用陷胸汤等。胸汤等。病邪留而不去，如蓄水、停饮、病邪留而不去，如蓄水、停饮、停食、瘀血等，用攻逐泻下法，停食、瘀血等，用攻逐泻下法，药用十枣汤、大承气汤等。药用十枣汤、大承气汤等。v燥者濡之燥者濡之，急者缓之急者缓之，散者收之散者收之，损者温之损者温之，逸者行之逸者行之，津液缺乏的干燥类病证，津液缺乏的干燥类病证，应用滋润生津等濡润之应用滋润生津等濡润之法，如琼玉膏、增液承法，如琼玉膏、增液承气汤等。气汤等。拘急痉挛一类的疾拘急痉挛一类的疾病，应用缓急解痉病，应用缓急解痉等舒缓之法，药用等舒缓之法，药用芍药甘草汤、木瓜芍药甘草汤、木瓜汤等。汤等。精气耗散、滑脱之类的精气耗散、滑脱之类的病证，应用收敛固涩之病证，应用收敛固涩之法，药用牡蛎散、金锁法，药用牡蛎散、金锁固精丸等。固精丸等。虚损一类病证，虚损一类病证，用温养补益法治用温养补益法治疗，如四君子汤、疗，如四君子汤、四物汤、八味丸、四物汤、八味丸、六味丸等。六味丸等。由过度安逸导致气血壅滞，由过度安逸导致气血壅滞，运行迟缓一类病证，治宜用运行迟缓一类病证，治宜用行气活血、舒筋活络之法，行气活血、舒筋活络之法，如大活络丹、小活络丹等。如大活络丹、小活络丹等。v惊者平之惊者平之，上之下之上之下之，摩之浴之摩之浴之，薄之劫之薄之劫之，开开之之发发之，之，适事为故。适事为故。惊悸不安、精惊悸不安、精神亢奋一类病神亢奋一类病证，以镇静安证，以镇静安神法平抑之，神法平抑之，如抱龙丸等。如抱龙丸等。按摩、汤液浸按摩、汤液浸渍洗浴治病的渍洗浴治病的方法。方法。用具有侵蚀作用用具有侵蚀作用的方药治病谓的方药治病谓“薄之薄之”；以作用；以作用峻猛的方药劫夺峻猛的方药劫夺邪气的治病方法邪气的治病方法谓谓“劫之劫之”。开泄法。开泄法。发散法。发散法。病邪在上者，用涌吐法病邪在上者，用涌吐法使之上越，药用瓜蒂散使之上越，药用瓜蒂散等；病邪在下者，用攻等；病邪在下者，用攻下法使之下夺，药用大下法使之下夺，药用大承气汤、五苓散等。承气汤、五苓散等。 帝曰：何谓逆从？岐伯帝曰：何谓逆从？岐伯曰：曰：逆者正治，从者反逆者正治，从者反治治，从少从多，观其事，从少从多，观其事也。帝曰：反治何谓？也。帝曰：反治何谓？v逆其病象用药，如逆其病象用药，如以寒治热，以热治寒，以寒治热，以热治寒，谓之正治。顺其病象谓之正治。顺其病象用药如以寒治寒，以用药如以寒治寒，以热治热，谓之反治。热治热，谓之反治。 岐伯曰：岐伯曰：热因热用热因热用，寒因寒用寒因寒用，塞因塞塞因塞用用，通因通用通因通用。v以热治热法，即以以热治热法，即以热药治疗真寒假热热药治疗真寒假热证。如用通脉四逆证。如用通脉四逆汤治脉微欲绝，其汤治脉微欲绝，其人面色赤之假热证。人面色赤之假热证。v以寒治寒法，以寒治寒法，用寒药治疗真热用寒药治疗真热假寒证。用白虎假寒证。用白虎汤治脉滑而厥之汤治脉滑而厥之里热证。里热证。v以通治通法，用通利药物，以通治通法，用通利药物，治疗具有通泻症状的实性病治疗具有通泻症状的实性病证，如用承气汤治疗燥热内证，如用承气汤治疗燥热内结，泄利粪水的结，泄利粪水的“热结旁流热结旁流”证证 之类。之类。v前一前一“塞塞”字，指阻字，指阻塞不通之证；后一塞不通之证；后一“塞塞”字，指补法。即以补字，指补法。即以补开塞法，用补益药物，开塞法，用补益药物，治疗具有闭塞不通症状治疗具有闭塞不通症状的虚性病证。如脾虚大的虚性病证。如脾虚大便不通者用补中益气汤便不通者用补中益气汤治疗之类。治疗之类。 必伏其所主，而先其所必伏其所主，而先其所因因。其始则同，其终则其始则同，其终则异异。可使破积，可使溃。可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必坚，可使气和，可使必已。已。治病必须抓住治病必须抓住疾病的本质，疾病的本质，因而要先探求因而要先探求疾病的原因。疾病的原因。伏，制伏；主，伏，制伏；主，指疾病的本质；指疾病的本质；因，病因。因，病因。v此句说明反此句说明反治法的机理。治法的机理。因反治法用于因反治法用于疾病征象与本疾病征象与本质不相一致的质不相一致的病证，所采用病证，所采用方药的性质与方药的性质与疾病的假象一疾病的假象一致，但与疾病致，但与疾病的本质相反，的本质相反，即开始时药性即开始时药性与病性似乎相与病性似乎相同，但终究是同，但终究是与疾病本质相与疾病本质相反。反。v帝曰：善。气调而得者，帝曰：善。气调而得者，何如？岐伯曰：逆之，何如？岐伯曰：逆之，从之，逆而从之，从而从之，逆而从之，从而逆之，踈气令调，则其逆之，踈气令调，则其道也。道也。分析分析v一、论述了一、论述了“微者逆之，甚则从之微者逆之，甚则从之”的治疗的治疗原则。原则。v1、正治法、正治法。v（1）含义）含义：“逆者正治逆者正治”，正治法又名，正治法又名“逆逆治治”法，逆疾病征象而治，即所选药物的性法，逆疾病征象而治，即所选药物的性质、作用趋向违逆疾病表象的治疗方法。质、作用趋向违逆疾病表象的治疗方法。v（2）适应症）适应症：适用于病变轻浅，病情单纯，：适用于病变轻浅，病情单纯，疾病表象与本质相一致的情况，即所谓疾病表象与本质相一致的情况，即所谓“微微者逆之者逆之”。 （3 3）应用举例）应用举例 寒者热之寒者热之 热者寒之热者寒之 坚者削之坚者削之 客者除之客者除之 劳者温之劳者温之 结者散之结者散之 留者攻之留者攻之 燥者濡之燥者濡之 急者缓之急者缓之 散者收之散者收之 损者温之损者温之 逸者行之逸者行之 惊者平之惊者平之v2、反治法、反治法。v（1）含义）含义： “从者反治从者反治”，反治法又名，反治法又名“从治从治”法。顺从疾病假象而治，即所选药物法。顺从疾病假象而治，即所选药物的性质、作用趋向顺从疾病表象的治疗方法。的性质、作用趋向顺从疾病表象的治疗方法。v（2）适应症）适应症：适用于病势较重、病情复杂，：适用于病势较重、病情复杂，疾病表象与本质不完全一致的情况，所谓疾病表象与本质不完全一致的情况，所谓“甚者从之甚者从之”。 （3 3）应用举例）应用举例寒因寒用寒因寒用热因热用热因热用塞因塞用塞因塞用通因通用通因通用原文原文v帝曰：论言治寒以热，治热以帝曰：论言治寒以热，治热以寒，而方士不能废寒，而方士不能废绳墨绳墨而更其而更其道也。有病热者，寒之而热，道也。有病热者，寒之而热，有病寒者，热之而寒，二者皆有病寒者，热之而寒，二者皆在，新病复起，奈何治？岐伯在，新病复起，奈何治？岐伯曰：曰：诸寒之而热者取之阴诸寒之而热者取之阴，热热之而寒者取之阳之而寒者取之阳，所谓，所谓求其属求其属也。也。用寒药治热用寒药治热证，热势不证，热势不减者，为阴减者，为阴虚发热，当虚发热，当用补阴法治用补阴法治疗。疗。用热药治用热药治寒证，寒寒证，寒象不除者，象不除者，为阳虚生为阳虚生寒，当用寒，当用补阳法治补阳法治疗。疗。准则。准则。推求疾病的本质究推求疾病的本质究属于阳，属于阴。属于阳，属于阴。 分析分析 v论述了阴阳虚衰所致寒热的治则。论述了阴阳虚衰所致寒热的治则。v诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。其属也。v诸寒之而热者取之阴诸寒之而热者取之阴：用寒药治热证，热势不减者，：用寒药治热证，热势不减者，为阴虚发热，当用补阴法治疗。王冰注：为阴虚发热，当用补阴法治疗。王冰注：“壮水之壮水之主，以制阳光。主，以制阳光。”v热之而寒者取之阳热之而寒者取之阳：用热药治寒证，寒象不除者，：用热药治寒证，寒象不除者，为阳虚生寒，当用补阳法治疗。王冰注：为阳虚生寒，当用补阳法治疗。王冰注：“益火之益火之源，以消阴翳。源，以消阴翳。”复习思考题复习思考题v1 1、结合、结合素问素问至真要大论至真要大论，举例谈谈正，举例谈谈正治法。治法。v2 2、结合、结合素问素问至真要大论至真要大论，举例谈谈反，举例谈谈反治法。治法。v3、本篇对阴阳虚衰所致寒热的治则是什么？、本篇对阴阳虚衰所致寒热的治则是什么？