泰山社区健康教育讲座H7N9禽流感的预防和治疗 泰州市海陵区城中街道社区卫生服务中心 主讲人：戴树宣v疫情发生后，党中央、国务院高度重视，要求做好病人救治和疫情防控工作。经国务院同意，建立了多部门联防联控工作机制。卫生计生委成立领导小组，统筹疫情防控工作。各地全力以赴，积极开展工作，发生疫情的4省市及时启动应急响应，落实防控措施，疫情防控工作扎实推进。v国家卫生和计划生育委员会网站消息，4月9日上午，国家卫生和计划生育委员会召开全国疾控系统和爱卫办视频会议，部署人感染H7N9禽流感防控工作。徐科强调，做好疫情溯源、源头控制、疫情研判和风险评估，坚决防止疫情蔓延。市卫生系统积极部署人感染H7N9禽流感疫情防控工作2013年4月3日，北京市疾病预防控制中心已在国家疾控中心领到了针对H7N9实验室检测试剂，检验技师正在实验室内规范H7N9禽流感的检测流程。人感染H7N9禽流感流行病学特点v病原特点：病原特点： H7N9禽流感病毒是一个重配的新病毒， 属禽源性。 对消毒因子的抗力： 对热敏感，煮沸2分钟可灭活。v未发现人传人的证据未发现人传人的证据v目前病例处于散发状态目前病例处于散发状态人感染H7N9禽流感流行病学特点世界卫生组织通报：世界卫生组织通报：v首次人感染H7N9病毒的病例。v尽管感染的来源并不清楚，但目前尚无证据显示有持续的人际传播。v 保持良好的卫生习惯，避免生病。洗手是针对预防传染病的最基本的公共卫生建议。 人感染人感染H7N9H7N9禽流感是由禽流感是由H7N9H7N9亚型禽流感病毒亚型禽流感病毒引起的引起的急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病。 根据流感的潜伏期及现有根据流感的潜伏期及现有H7N9H7N9禽流感病毒感染病例的禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为调查结果，潜伏期一般为7 7天以内天以内。 （一）（一） 一般表现一般表现为为流感样症状流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，如发热，咳嗽，少痰， 可可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症重症患者病情发展迅速，表现为患者病情发展迅速，表现为重症肺炎重症肺炎，体温大多体温大多持续在持续在3939以上，出现呼吸困难，可伴咯血；以上，出现呼吸困难，可伴咯血；可可快速进展快速进展出现出现ARDSARDS、脓毒症、休克、意识障碍、急性肾损伤等、脓毒症、休克、意识障碍、急性肾损伤等MOFMOF。 病情重（病情重（ARDS、MOF）、进展快、）、进展快、病死率高病死率高3.3.病原学检测病原学检测（1 1）核酸检测）核酸检测 对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、 气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用real time PCRreal time PCR（或（或RT-PCRRT-PCR）检测到）检测到H7N9H7N9禽流感禽流感病毒核酸病毒核酸。（2 2）病毒分离）病毒分离 从患者呼吸道标本中分离从患者呼吸道标本中分离H7N9H7N9禽流感禽流感病毒病毒。（三）胸部影像学检查。（三）胸部影像学检查。 发生发生肺炎肺炎的患者肺内出现的患者肺内出现片状片状影像。影像。 重症重症者病变进展迅速，呈者病变进展迅速，呈双肺双肺 多发多发 磨玻璃影磨玻璃影及及肺实变肺实变影像，可合影像，可合并少量胸腔积液。并少量胸腔积液。 发生发生ARDSARDS时，病变分布广泛。时，病变分布广泛。 （一）诊断（一）诊断根据根据流行病学接触史流行病学接触史、临床表现临床表现及及实验室检查实验室检查结果，结果， 可作出人感染可作出人感染H7N9H7N9禽流感的诊断。禽流感的诊断。流行病学史流行病学史：发病前：发病前1 1周内周内与与禽类禽类及及其分泌物、排泄物其分泌物、排泄物等有接触史。等有接触史。在在流行病学史不详流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，测结果，特别特别是从患者呼吸道分泌物标本中是从患者呼吸道分泌物标本中分离出分离出H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒，或或H7N9H7N9禽流感禽流感病毒核酸检测阳性病毒核酸检测阳性，可以诊断。，可以诊断。 诊断标准诊断标准（1 1）疑似病例：）疑似病例：符合上述符合上述临床症状临床症状及及血常规血常规、生化及、生化及胸部影像学胸部影像学特征，特征，甲型流甲型流感病毒通用引物阳性感病毒通用引物阳性, ,并排除了季节性流感，并排除了季节性流感，可以有可以有流行病学接触史。流行病学接触史。（2 2）确诊病例：）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒或或H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测阳性禽流感病毒核酸检测阳性。 重症病例：重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 三、抗病毒治疗指征三、抗病毒治疗指征 抗病毒治疗原则：抗病毒治疗原则： 应尽早应用抗流感病毒药物应尽早应用抗流感病毒药物 1.1.神经氨酸酶抑制剂：神经氨酸酶抑制剂： 奥司他韦奥司他韦（OseltamivirOseltamivir）或）或扎那米韦扎那米韦（ZanamivirZanamivir），临床应用表明），临床应用表明对禽流感病毒对禽流感病毒H5N1H5N1和和H1N1H1N1感染等有效，推测对人感染感染等有效，推测对人感染H7N9H7N9禽流感病毒应有禽流感病毒应有效。效。 奥司他韦：成人剂量奥司他韦：成人剂量75mg75mg每日两次，重症者剂量可加倍每日两次，重症者剂量可加倍 ， 扎那米韦：成人剂量扎那米韦：成人剂量10mg10mg，每日两次吸入。，每日两次吸入。 疗程疗程5-75-7天。天。2.2.离子通道离子通道M2M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（AmantadineAmantadine） 和金刚乙胺（和金刚乙胺（RimantadineRimantadine）耐药，不建议单独使用。）耐药，不建议单独使用。对于发现有对于发现有发热伴流感样症状发热伴流感样症状的病例，各医疗机构的病例，各医疗机构要结合实际，分级开展相关医学检查、检验；要结合实际，分级开展相关医学检查、检验；对于对于符合治疗指征符合治疗指征的患者，要在的患者，要在第一时间第一时间规范实施规范实施抗病毒抗病毒等治疗措施，等治疗措施，确保做到确保做到“早发现、早报告、早诊断、早治疗早发现、早报告、早诊断、早治疗”。 省卫生厅关于进一步做好省卫生厅关于进一步做好人感染人感染H7N9H7N9禽流感医疗救治工作的通知禽流感医疗救治工作的通知 早期抗病毒治疗指征1. 1. 发热发热（体温（体温38.538.5及以上），伴有头痛、显著乏力、全身肌肉酸痛等症及以上），伴有头痛、显著乏力、全身肌肉酸痛等症状；状；2. 2. 白细胞白细胞总数不高或降低，或血小板降低，或总数不高或降低，或血小板降低，或淋巴细胞计数减少淋巴细胞计数减少；3. 3. 流行病学流行病学方面有职业接触或其他密切接触史；方面有职业接触或其他密切接触史；4. 4. 血生化血生化学检查：肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酸酶、丙学检查：肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酸酶、丙氨酸氨基转移酶升高；氨酸氨基转移酶升高；5. 5. 病原学病原学检测：胶体金检测检测：胶体金检测甲流病毒抗原甲流病毒抗原阳性，或阳性，或PCRPCR检测甲流病毒检测甲流病毒通用引通用引物物结果阳性；结果阳性；6. 6. 胸部胸部影像学影像学检查：患者肺内出现片状影像；检查：患者肺内出现片状影像；1.1.符合上述第符合上述第1 1、第、第2 2、第、第3 3 项者项者 留取相关标本后，就可开始抗病毒治疗。留取相关标本后，就可开始抗病毒治疗。2. 2. 仅符合上述第仅符合上述第1 1、第、第2 2项者项者 临床医师根据病情临床医师根据病情也可也可抗病毒治疗。抗病毒治疗。同时也符合第同时也符合第4 4、第、第5 5、第、第6 6项中任何项中任何1 1项者，更应及早抗病毒治疗。项者，更应及早抗病毒治疗。对老年患者也应及早抗病毒治疗。对老年患者也应及早抗病毒治疗。支持治疗支持治疗抗病毒、抗炎、抗感染抗病毒、抗炎、抗感染专家称尚无H7N9禽流感病毒疫苗 研发至少半年v中国疾病预防控制中心卫生应急中心主任冯子健3日接受媒体采访时说，目前国内外尚无针对H7N9禽流感病毒的疫苗，国家卫生和计生委正在组织疫苗研究。v截至目前，中国内地共确诊人感染H7N9禽流感病例9例，其中3位患者已经死亡。冯子健说，通常流感疫苗研发期需要6-8个月，但对这种新发现的禽流感病毒，研发疫苗可能需要更长时间。v对于H7N9禽流感会不会像非典一样大流行，冯子健表示，目前和病人有过密切接触的人都没有出现相应病症，因此像非典一样传播的可能性极小。但是，随着监测力度的加大以及监测程序和策略的调整，相信未来会发现更多病例。江苏卫生厅：板蓝根冲剂可预防H7N9禽流感v江苏省卫生厅发布人感染H7N9禽流感防治中医方:板蓝根冲剂、黄芪口服液可用于预防H7N9禽流感v为探索和发挥中医药在防治人感染H7N9禽流感中的作用，4月3日省中医药局组织专家在国家卫生和计划生育委员会人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)和临床观察基础上，结合江苏地域特点，制订了江苏省人感染H7N9禽流感中医药防治技术方案(2013年第1版)。这一方案提供了预防、诊治人感染H7N9禽流感的多个中医方。预防预案（一）v起居预防v1.春季万物复苏，应当早睡早起，以适应自然界的生发之气。v2.“春捂”防病：春季乍暖还寒，气候多变，要保暖防寒，提高人体的防御能力。v3.运动锻炼：春天，万木吐翠，空气清新，增加户外运动锻炼，既采纳自然之气养阳，又使气血通畅、郁滞疏散，提高正气，强体防病。v4.调畅情志：多晒太阳，多听音乐，保持乐观情绪。39治 疗l 病因治疗病因治疗 抗病毒：早期 (48h内) 奥司他韦：成人剂量75mg每日两次 重症者剂量可加倍 疗程5-7天 l 器官功能支持和对症治疗器官功能支持和对症治疗预防预案（二）v饮食预防v1.“春夏养阳”，勿食寒凉损伤阳气。v2.饮食要清淡：由冬季的膏粱厚味转变为应季时蔬的清温平淡。如：菠菜、蒜苗、香葱、小油菜等v3.饮食宜多甘少酸：春季宜吃甘味食物，以健脾胃之气，温补阳气；肝主升发，与春相应，酸入肝，少食酸性食物，既防阳气生发太过，又能养肝，提高抗病能力。预防预案（三）v习惯预防v1.保持手部清洁，并用正确方法洗手。v2.避免手部接触眼睛、鼻及口。v3.打喷嚏或咳嗽时应遮掩口鼻。v4.不随地吐痰，如要吐痰应将分泌物包好，弃置于有盖垃圾箱内。v5.有呼吸道感染症状或发烧时，应戴上口罩，并尽早就医。一、病原学v禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸(100)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。二、流行病学v(一)传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。v(二)传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。v(三)易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。v(四)高危人群 。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。(一) 一般表现v患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。(四)预后。v人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。五、治疗（一）v(一)对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。v(二)对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。v(三)抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。五、治疗（二）v1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦(Oseltamivir)或扎那米韦(Zanamivir)，临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍 ，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。v2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药，不建议单独使用。(五)加强支持治疗和预防并发症。 v注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。六、其它v严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染控制措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版)的相关规定。卫生和计生委要求，各省应建立临床专家组，加强呼吸科、感染性疾病科、重症医学科医务人员的培训，重点提高对人感染H7N9禽流感病例的早期识别、重症与危重症救治能力，最大限度减少死亡，严禁因费用问题延误救治或推诿患者。图为4月3日，谢谢谢谢谢谢大家！再见！2013.4.5454