世健会中国健康心脏教育项目2型糖尿病的诊断和治疗山东省临清市人民医院心内科薛涛 1精选ppt世健会中国健康心脏教育项目流行病学资料流行病学资料vDM患病率呈全球性增加，中国近十年增加患病率呈全球性增加，中国近十年增加23倍。倍。v71% of type 2 DM have hypertension v40% of type 2 diabetes develop microalbuminuia 4-5vIn 5 to 10 years, 50% of those patients will have proteinuriavThen, Chronic Renal Insuf. : dialysis (2/3) or transplant (1/3)-Western counties2精选ppt世健会中国健康心脏教育项目流行病学资料流行病学资料vDM合并合并CVD患病率较患病率较NDM明显增加和严重。明显增加和严重。 MRFIT：CVD患病率患病率DM为为NDM24倍倍 Nesto(2001): DM与与NDM相比相比: CHD多支大血管病发生率多支大血管病发生率66%：46%。 PTCA术后术后5年年MI发生率发生率17%：3%， 再次手术率再次手术率53%：36%。 vCVD是致残致死的主要原因是致残致死的主要原因 美国美国22年的前瞻性研究：年的前瞻性研究：65%死于死于CVD 301医院医院5年的前瞻性研究：年的前瞻性研究：58.3%死于死于CVD 中山医大孙逸先医院回顾性研究：中山医大孙逸先医院回顾性研究：56.3%死于死于CVD 北大医院回顾性研究：北大医院回顾性研究：52.0%死于死于CVD3精选ppt世健会中国健康心脏教育项目糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖或糖负荷后或糖负荷后 2h/随机随机糖耐量减退糖耐量减退空腹血糖空腹血糖（如果测量）（如果测量）和糖负荷后和糖负荷后 2h空腹血糖损害空腹血糖损害空腹血糖空腹血糖糖负荷后糖负荷后 2h （如果测量）（如果测量）7.0( 126) 11.1( 200) 7.0( 126) 7.8( 140)但但 11.1( 200) 6.1( 110) 但但 7.0( 126) 7.8( 140)静脉法血糖值静脉法血糖值mmol/L(mg/dl)（根据1999年WHO糖尿病诊断标准修订）糖尿病分型指南糖尿病分型指南4精选ppt世健会中国健康心脏教育项目一般一般一般一般 300.15mmol/L时应停用，时应停用，可见胃肠道反应可见胃肠道反应糖尿病的治疗糖尿病的治疗10精选ppt世健会中国健康心脏教育项目常用常用药物药物药物药物-糖苷酶糖苷酶抑制剂抑制剂苯丙氨酸苯丙氨酸衍生物衍生物胰岛素胰岛素特点特点降低餐后血糖、较少引起体降低餐后血糖、较少引起体重增加。可以配合饮食治疗、重增加。可以配合饮食治疗、或与磺脲类、双胍类、胰岛或与磺脲类、双胍类、胰岛素等合用素等合用胰岛素促泌剂，单药治疗或胰岛素促泌剂，单药治疗或与双胍类、噻唑烷二酮类合与双胍类、噻唑烷二酮类合用，降低餐后血糖用，降低餐后血糖适用于持续高血糖、口服降适用于持续高血糖、口服降糖药治疗失效或有典型症状糖药治疗失效或有典型症状但尚未定型的体形消瘦病人但尚未定型的体形消瘦病人注意注意初始小剂量治疗以初始小剂量治疗以减少胃肠不良反应，减少胃肠不良反应，后逐渐增加。耐受后逐渐增加。耐受性较好，不引起低性较好，不引起低血糖血糖不会引起低血糖不会引起低血糖糖尿病的治疗糖尿病的治疗11精选ppt世健会中国健康心脏教育项目常用常用药物药物格列酮类（如罗格列酮，匹格列酮）格列酮类（如罗格列酮，匹格列酮）减轻减轻2型糖尿病、型糖尿病、IGT或有胰岛素抵抗的非糖尿病患者的或有胰岛素抵抗的非糖尿病患者的胰胰岛素抵抗岛素抵抗，通过改善外周组织对胰岛素的敏感性而提高血，通过改善外周组织对胰岛素的敏感性而提高血糖的利用，而非刺激胰岛素的合成。糖的利用，而非刺激胰岛素的合成。单药治疗可降低单药治疗可降低HbA1c1.5%,不会引起低血糖不会引起低血糖研究显示，罗格列酮可以改善研究显示，罗格列酮可以改善心血管危险因子心血管危险因子未见罗格列酮和匹格列酮对肝功能损害的报道，但仍应定未见罗格列酮和匹格列酮对肝功能损害的报道，但仍应定期检查肝功期检查肝功禁用于活动性肝病或肝酶显著升高的病人禁用于活动性肝病或肝酶显著升高的病人不良反应有体重增加、水潴留不良反应有体重增加、水潴留糖尿病的治疗糖尿病的治疗12精选ppt世健会中国健康心脏教育项目控制心血管危险因素控制心血管危险因素减轻体重减轻体重戒烟、忌酒戒烟、忌酒降脂、降压治疗降脂、降压治疗糖尿病的治疗糖尿病的治疗13精选ppt世健会中国健康心脏教育项目2型糖尿病患者的治疗程序（肥胖患者）型糖尿病患者的治疗程序（肥胖患者）肥胖的诊断标准肥胖的诊断标准肥胖是胰岛素抵抗的一个主要原因，约肥胖是胰岛素抵抗的一个主要原因，约90的的中心型肥胖患者会发生胰岛素抵抗中心型肥胖患者会发生胰岛素抵抗亚洲亚洲2超重：超重：BMI2325kg/m2肥胖：肥胖：BMI25或或腰围腰围90cm(男性男性) 80cm(女性女性)其他地区其他地区*2超重：超重：BMI2530kg/m2肥胖：肥胖：BMI30或或腰围腰围102cm(男性男性) 88cm(女性女性)*National Heart, Lung and Blood Institute(NHLB) of NIH published clinical guidelines on identification,evaluation and treatment of overweight and obesity in adults, 1998治疗程序治疗程序14精选ppt世健会中国健康心脏教育项目肥胖和超重肥胖和超重2型糖尿病患者的治疗程序型糖尿病患者的治疗程序饮食饮食运动运动体重控制体重控制加双胍类、格列酮类或加双胍类、格列酮类或糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂合用或加用磺脲类、合用或加用磺脲类、苯丙氨酸衍生物苯丙氨酸衍生物加用或改用胰岛素加用或改用胰岛素失败失败失败失败失败失败*在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗治疗程序治疗程序15精选ppt世健会中国健康心脏教育项目非肥胖非肥胖2型糖尿病患者的治疗程序型糖尿病患者的治疗程序饮食饮食运动运动体重体重控制控制加磺脲类、双胍类、加磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂或苯丙氨酸衍生物糖苷酶抑制剂或苯丙氨酸衍生物(磺脲类磺脲类/苯丙氨酸衍生物苯丙氨酸衍生物)(双胍类双胍类/糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂/加用格列酮类加用格列酮类)加用或改用胰岛素加用或改用胰岛素失败失败失败失败失败失败对于有代谢综对于有代谢综合征的患者应合征的患者应该尽早使用格该尽早使用格列酮类列酮类*在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗治疗程序治疗程序16精选ppt世健会中国健康心脏教育项目2型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标血糖血糖(mmol/L)HbA1c(%)血压血压(mmHg)BMI(kg/m2)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(calculated)空空 腹腹: 4.46.1 7.0 7.0非空腹非空腹: 4.48.0 130/80 140/90 140/90男性：男性： 25 2727 2727女性：女性： 24 2626 26264.51.1 1.10.9 0.9 1.5 2.2 理想理想 尚可尚可 差差17精选ppt世健会中国健康心脏教育项目全球行全球行动起来动起来共同防共同防治糖尿治糖尿病及其病及其并发症并发症18精选ppt