山东医学高等专科学校ShandongMedicalCollege1 第三章第三章 头颈部检查头颈部检查诊断学.2.3第三章第三章 头颈部检查头颈部检查2第二节第二节头部器头部器官官1第一节第一节头部头部3第三节第三节颈部检查颈部检查.4第一节第一节 头部头部.5第一节第一节 头部检查头部检查概述概述头部及其器官是人体最重要的外形头部及其器官是人体最重要的外形特征之一。特征之一。是检查者最容易见到的部分，仔细是检查者最容易见到的部分，仔细检查常常能提供很多有价值的诊断检查常常能提供很多有价值的诊断资料。资料。应进行全面的视诊、触诊。应进行全面的视诊、触诊。.6第一节第一节 头部检查头部检查一、头发一、头发二、头皮二、头皮三、头颅三、头颅 以视诊为主，辅以触诊以视诊为主，辅以触诊.7第一节第一节 头部检查头部检查一、头发一、头发头发头发:色泽、曲直、疏密度色泽、曲直、疏密度(年龄、种族遗传年龄、种族遗传)有无脱发：疾病、理化因素有无脱发：疾病、理化因素疾病引起疾病引起:如伤寒、甲状腺功能减退、斑秃等。如伤寒、甲状腺功能减退、斑秃等。放射治疗和抗癌药物治疗等引起。放射治疗和抗癌药物治疗等引起。检查时要注意其发生部位、形状与头发改变的特点检查时要注意其发生部位、形状与头发改变的特点.8第一节第一节 头部检查头部检查二、头皮二、头皮头皮的检查需分开头发观察头皮的检查需分开头发观察:头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等。血肿及瘢痕等。.9第一节第一节 头部检查头部检查三、头颅三、头颅视诊：大小、外形、活动情况视诊：大小、外形、活动情况触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形、有无压痛和异常隆起。婴幼儿要注意囟门外形、有无压痛和异常隆起。婴幼儿要注意囟门是否闭合，颅缝是否骨化等。是否闭合，颅缝是否骨化等。量诊：头围量诊：头围以软尺自眉间向后经枕骨粗隆绕头一周。图片以软尺自眉间向后经枕骨粗隆绕头一周。图片头颅的大小异常或畸形是一些疾病的典型特征，头颅的大小异常或畸形是一些疾病的典型特征，.10第一节第一节 头部检查头部检查临床常见异常头颅有：临床常见异常头颅有：1.1.小颅小颅 2.2.巨颅巨颅 3.3.尖颅尖颅 4.4.方颅方颅 5.5.变形颅变形颅.11头围的发展阶段：新生儿34cm前半年增加8cm,后半年增加3cm,第二年增加2cm第3、4年内增加1.5cm,4-10岁共增加1.5cm,18岁时可达53cm以上。.12临床常见异常头颅有：1.1.小颅小颅(microcephaly)(microcephaly)是颅囟及颅缝过早融合引起。是颅囟及颅缝过早融合引起。脑的体积和重量都低于正常。脑的体积和重量都低于正常。特点：头小，而且额部和枕部还显得狭小、平坦，特点：头小，而且额部和枕部还显得狭小、平坦，头顶呈尖形，颅面却相对过大。图片头顶呈尖形，颅面却相对过大。图片.13临床常见异常头颅有：2 2、尖颅、尖颅(oxycephaly)(oxycephaly)亦称塔颅亦称塔颅是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。特点：头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后，特点：头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后，头顶部尖突高起，与颜面比例异常。图片头顶部尖突高起，与颜面比例异常。图片见于先天性尖颅并趾指畸形。见于先天性尖颅并趾指畸形。.14临床常见异常头颅有：3 3、巨、巨颅颅(large skull) (large skull) 额额、顶顶、颞颞及枕部突出膨大呈及枕部突出膨大呈圆圆形，形，颈颈部静脉充盈，部静脉充盈，对对比之下比之下颜颜面很小。由于面很小。由于颅颅内内压压增高，增高，压压迫眼球，迫眼球，形成双目下形成双目下视视，巩膜外露的特殊表情，称落日，巩膜外露的特殊表情，称落日现现象。象。图图片片见见于于脑积脑积水水.15临床常见异常头颅有：4 4、方颅、方颅(squared skull)(squared skull)前额左右突出，头顶平坦呈方形。图片前额左右突出，头顶平坦呈方形。图片见于佝偻病、先天性梅毒等。见于佝偻病、先天性梅毒等。.16.17临床常见异常头颅有：5 5、变形颅：、变形颅：发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲。时伴有长骨的骨质增厚与弯曲。见于变形性骨炎。见于变形性骨炎。.18第一节第一节 头部检查头部检查四、四、头部运部运动 运运动正常正常自由运自由运动运运动受限受限颈椎病椎病变不随意不随意颤动震震颤麻痹麻痹点点头运运动主主动脉瓣关脉瓣关闭不全不全不能抬不能抬头重症肌无力，重症肌无力，进行性肌萎行性肌萎缩。.19第二节第二节 头部器官头部器官.20第二节第二节 头部器官检查头部器官检查眼眼 eye eye耳耳 ear ear鼻鼻 nose nose口腔口腔 mouse mouse腮腺腮腺颜面部器官面部器官检查自上而下、由表及里自上而下、由表及里.21一、眼一、眼眼的眼的检查应按自上而下、由外向内的按自上而下、由外向内的顺序序进行。行。检查眼外部眼外部时，在自然光或用手，在自然光或用手电筒斜照筒斜照法法进行；行；检查眼底眼底时应在暗室内用在暗室内用检眼眼镜检查。.22( (一眼眉一眼眉 正常人外正常人外1/31/3比较稀疏，内比较稀疏，内2/32/3比较浓密比较浓密眉毛外眉毛外1/31/3部位过于稀疏或脱落可见于：粘液部位过于稀疏或脱落可见于：粘液性水肿、腺垂体功能减退症、麻风病。性水肿、腺垂体功能减退症、麻风病。小片脱落见于梅毒。小片脱落见于梅毒。.23( (二二) ) 眼睑眼睑1 1、检查内容：、检查内容：观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何根部有无脓痂、溃疡根部有无脓痂、溃疡双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。 .24( (二二) ) 眼睑眼睑2 2、 常常见见病病变变： (1) (1)眼眼睑睑水水肿肿 常常见见于于肾肾炎、肝炎、炎、肝炎、营营养不良、养不良、血管神血管神经经性水性水肿肿； .25( (二二) ) 眼睑眼睑(2)(2)睑内翻睑内翻entropionentropion）指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。多见于沙眼形成的瘢痕、先天性睑内翻、重症沙眼多见于沙眼形成的瘢痕、先天性睑内翻、重症沙眼造成造成( (图片图片) )；也可见于先天性，可随年龄增长而自愈。也可见于先天性，可随年龄增长而自愈。还可因老年人眼睑皮肤、肌肉等松弛无力所致。还可因老年人眼睑皮肤、肌肉等松弛无力所致。.26( (二二) ) 眼睑眼睑(3)(3)睑外翻睑外翻ectropionectropion） 指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露者。指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露者。特点：结膜充血、肥厚干燥、多有泪溢。特点：结膜充血、肥厚干燥、多有泪溢。( (图片图片) )。多见于眼睑皮肤外伤形成瘢痕引起多见于眼睑皮肤外伤形成瘢痕引起由于睑裂闭合不全，常引起暴露性角膜炎。由于睑裂闭合不全，常引起暴露性角膜炎。 .27( (二二) ) 眼睑：眼睑：(4)(4)闭合功能障碍闭合功能障碍 单侧：面神经麻痹单侧：面神经麻痹.28( (二二) ) 眼睑：眼睑：双侧双侧: :甲亢甲亢 甲亢致闭合障碍甲亢致闭合障碍.29( (二二) ) 眼睑：眼睑：(5)(5)上睑下垂上睑下垂 单侧：动眼神经麻痹。单侧：动眼神经麻痹。动眼神经麻痹致右眼睑下垂动眼神经麻痹致右眼睑下垂.30( (二二) ) 眼睑：眼睑：双侧：双侧： 重症肌无力重症肌无力用药前用药前用药后用药后.31( (三三) ) 泪器泪器( (三三) )泪器泪器(tear organ)(tear organ)1.1.检查检查内容：内容：包括泪腺和泪道两部分。包括泪腺和泪道两部分。泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。检查时检查时注意泪点位置是否正常、有无注意泪点位置是否正常、有无闭闭塞，泪囊有塞，泪囊有无无红肿红肿、压压痛、瘘管及隆起，痛、瘘管及隆起，压挤压挤泪囊有无分泌泪囊有无分泌物溢出，泪腺能否触及，有无物溢出，泪腺能否触及，有无压压痛及痛及肿块肿块。 .32( (三三) ) 泪器泪器2.2.检查方法检查方法手指置于内眦下方，方手指置于内眦下方，方向朝眶内不是朝向向朝眶内不是朝向鼻骨上压迫泪囊，鼻骨上压迫泪囊，可阻止泪液排入泪囊，可阻止泪液排入泪囊，又可压泪囊内的分泌又可压泪囊内的分泌物从泪点内冒出。物从泪点内冒出。 .33( (三三) ) 泪器泪器3.3.常常见见病病变变：(1)(1)慢性泪囊炎：泪点有粘液或慢性泪囊炎：泪点有粘液或脓脓性分泌物溢出。性分泌物溢出。 (2)(2)泪道狭窄或阻塞：泪道狭窄或阻塞：见见于外于外伤伤、异物或炎症。、异物或炎症。 .34( (四四) ) 结膜结膜1 1、检查方法及内容：、检查方法及内容：检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球。下、左、右各方向转动眼球。观察其颜色，表面是否光滑，有无充血、出血、水观察其颜色，表面是否光滑，有无充血、出血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等。有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等。 .35( (四四) ) 结膜结膜结膜下出血结膜下出血.36( (四四) ) 结膜结膜球球结膜水膜水肿.37( (四四) ) 结膜结膜（1 1上睑结膜检查：上睑结膜检查：检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。向上捻转，即可将眼睑翻开。.38( (四四) ) 结膜结膜上上睑结睑结膜膜检查检查法法.39( (四四) ) 结膜结膜（2 2下睑结膜检查：下睑结膜检查：嘱被检查者仰视，检查者将嘱被检查者仰视，检查者将双侧大拇指分别压于被检双侧大拇指分别压于被检查者左右眼睑的下方，并查者左右眼睑的下方，并稍向下轻拉，即可显露下稍向下轻拉，即可显露下睑结膜。睑结膜。下睑结膜检查法下睑结膜检查法.40( (四四) ) 结膜结膜2、常见病变：(1)结膜苍白见于贫血；图片(2)结膜充血多见于结膜炎症；图片(3)有滤泡形成呈丘状常见于沙眼；图片(4)有假膜且不易除去为白喉杆菌所致，有假膜且易除去多见于化学烧伤、链球菌所致结膜炎。.41( (五五) ) 角膜角膜( (五五) )角膜角膜(cornea)(cornea)1 1、检查内容：、检查内容：检查有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等；检查有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等；注意角膜的透明度、大小、是否光滑、混浊及知觉注意角膜的透明度、大小、是否光滑、混浊及知觉是否正常、角膜后有无沉着物。是否正常、角膜后有无沉着物。.42( (五五) ) 角膜角膜2 2、常见病变：、常见病变：(1)(1)角膜干燥或软化角膜干燥或软化 多见于婴幼儿营养不良、多见于婴幼儿营养不良、VitAVitA缺乏；缺乏；(2)(2)角膜周围新生血管角膜周围新生血管 为为VitB2VitB2缺乏；缺乏；(3)(3)角膜边缘色素环角膜边缘色素环 见于肝豆状核变性、老年环等。见于肝豆状核变性、老年环等。(4)(4)角膜知觉减退或消失角膜知觉减退或消失 见于病毒性角膜炎或三叉见于病毒性角膜炎或三叉神经损害。神经损害。.43( (五五) ) 角膜角膜肝豆状核变性：肝豆状核变性：遗传性铜代谢障碍疾病，遗传性铜代谢障碍疾病，临床上表现为进行性加重临床上表现为进行性加重的椎体外系症状、肝硬的椎体外系症状、肝硬化、精神症状、肾功能化、精神症状、肾功能损害及角膜色素环损害及角膜色素环K-FK-F环。环。肝豆状核变性.44( (五五) ) 角膜角膜角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多见于老年人，是类脂质沉着的结果，无自觉症状，不妨碍视力。老年环老年环.45( (六六) ) 巩膜巩膜( (六六) )巩膜巩膜(sclera)(sclera)巩膜正常为瓷白色、不透明。巩膜正常为瓷白色、不透明。1 1、检查内容：、检查内容：检查时注意其颜色、有无黄染、结节、充血及压痛。检查时注意其颜色、有无黄染、结节、充血及压痛。2 2、常见病变：、常见病变：黄疸型、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管结石。黄疸型、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管结石。图片图片 .46( (七七) ) 虹膜虹膜(七)虹膜(iris)虹膜表面有高低不平的虹膜纹理，中央有一圆孔为瞳孔。1、检查内容：注意其纹理、颜色，有无新生血管、前、后粘连、震颤。2、常见病变：(1)纹理消失：见于炎症水肿；(2)虹膜形态异常或有缺损：见于外伤、先天性虹膜缺损等。.47( (八八) ) 瞳孔瞳孔( (八八) )瞳孔瞳孔(pupil)(pupil)1 1、检查内容：、检查内容：双侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，边缘是双侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，边缘是否整齐及对光、调节与集合反射情况。否整齐及对光、调节与集合反射情况。正常瞳孔等大等圆，直径约为正常瞳孔等大等圆，直径约为34mm34mm。图片。图片.48( (八八) ) 瞳孔瞳孔2 2、常、常见见病病变变：(1)(1)瞳孔形状改瞳孔形状改变变：青光眼或眼内：青光眼或眼内肿肿瘤瘤时时，瞳孔呈，瞳孔呈椭椭圆圆形；巩膜粘形；巩膜粘连时连时形状不形状不规则规则。(2)(2)瞳孔大小改瞳孔大小改变变：瞳孔瞳孔缩缩小：小：见见于虹膜炎症，有机磷于虹膜炎症，有机磷农药农药中毒、中毒、吗吗啡、毛果芸香碱、啡、毛果芸香碱、氯氯丙丙嗪嗪等等药药物反物反应应；瞳孔瞳孔扩扩大：大：见见于外于外伤伤，青光眼、，青光眼、视视神神经经萎萎缩缩、颈颈交感神交感神经经刺激、阿托品刺激、阿托品类药类药物反物反应应；若双；若双侧侧瞳孔瞳孔散大且散大且对对光反射消失光反射消失为濒为濒死的表死的表现现。.49( (八八) ) 瞳孔瞳孔瞳孔大小不等：提示脑内有病变，如脑外伤、肿瘤、脑疝，伴光反射消失、神志不清，见于中脑功能损害。.50( (八八) ) 瞳孔瞳孔3 3、对光反射检查：、对光反射检查：用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为直接对光反用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射。射，而另一眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射。图片图片瞳孔对光反应迟钝，见于脑血管病、脑炎、脑膜炎瞳孔对光反应迟钝，见于脑血管病、脑炎、脑膜炎等；瞳孔对光反射消失，见于昏迷病人。等；瞳孔对光反射消失，见于昏迷病人。 .51( (八八) ) 瞳孔瞳孔4 4、调节与集合反射：、调节与集合反射：检查方法是：嘱病人注视检查方法是：嘱病人注视1m1m以外目标手指），然以外目标手指），然后将目标逐渐快速或缓慢移近眼球距眼球后将目标逐渐快速或缓慢移近眼球距眼球约约10cm10cm20cm 20cm ）, ,正常人此时可见瞳孔缩小双正常人此时可见瞳孔缩小双眼球内聚），称为调节反射或集合反射。眼球内聚），称为调节反射或集合反射。 .52( (九九) ) 眼球眼球(九)眼球(eyeball)正常时两眼直视前方，眼球位于睑裂中央，高低相同。1、检查内容：眼球的外形与运动。.53( (九九) ) 眼球眼球(1)(1)眼球突起：眼球突起：双眼突出见于甲状腺功能亢进；图片。双眼突出见于甲状腺功能亢进；图片。患者有以下患者有以下4 4个眼征：个眼征：.54上睑不能相应下垂上睑不能相应下垂上视无额纹出现上视无额纹出现集合运动减弱集合运动减弱瞬目减少瞬目减少.55( (九九) ) 眼球眼球单侧眼球突出单侧眼球突出: :多由于局部炎症或眶内多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，占位性病变所致，偶见于颅内病变。偶见于颅内病变。单侧眼球突出单侧眼球突出: :.56( (九九) ) 眼球眼球(2)眼球下陷(enophthalmos)：双侧下陷严重脱水；单侧下陷霍纳Honer综合征:“第七颈椎至第一胸椎椎体旁沟的交感神经受累，引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、发汗减少”、眶尖骨折、眼球萎缩。.57( (九九) ) 眼球眼球（3 3眼球运动眼球运动实际上是检查六条眼外肌的运动功能实际上是检查六条眼外肌的运动功能眼球运动受动眼、滑车、外展眼球运动受动眼、滑车、外展 3 3 对脑神经支配对脑神经支配这些神经麻痹时就会出现眼球运动障碍，并伴有复这些神经麻痹时就会出现眼球运动障碍，并伴有复视视 。眼外肌六个方向的运动功能眼外肌六个方向的运动功能.58( (九九) ) 眼球眼球（4 4眼球震颤眼球震颤双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称为眼球震颤称为眼球震颤 。.59( (九九) ) 眼球眼球（5 5眼压：眼压：指压法：用于无法使用眼压计进行眼压测量时估计眼压的方指压法：用于无法使用眼压计进行眼压测量时估计眼压的方法。法。检查时让患者向下看，检查者以两手食指尖置于上睑，交替检查时让患者向下看，检查者以两手食指尖置于上睑，交替按压眼球，借指尖触知的抵抗感觉估计眼压的高低。按压眼球，借指尖触知的抵抗感觉估计眼压的高低。眼内压减低指压法张力减弱）：双眼球凹陷，见于眼球萎眼内压减低指压法张力减弱）：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水。缩或脱水。眼内压增高指压法压力增强）：见于眼压增高性疾患，如眼内压增高指压法压力增强）：见于眼压增高性疾患，如青光眼。青光眼。.60( (十十) ) 眼底检查眼底检查( (十十) )眼底检查眼底检查(ocular fundus examination)(ocular fundus examination)借助检眼镜检查视神经乳头、视网膜血管借助检眼镜检查视神经乳头、视网膜血管 、黄斑区、黄斑区、视网膜各象限，有无各种疾病的特征性异常改变。视网膜各象限，有无各种疾病的特征性异常改变。中枢神经系统某些疾病、心血管、血液、内分泌等中枢神经系统某些疾病、心血管、血液、内分泌等全身疾病时需要进行眼底检查。全身疾病时需要进行眼底检查。.61.62( (十十) ) 眼底检查眼底检查眼底的眼底的检查检查.63二、耳( (一一) )外耳：外耳：1.1.耳廓耳廓(auricle)(auricle)：观察耳廓的外形、大小、位观察耳廓的外形、大小、位置和对称性，有无红肿、置和对称性，有无红肿、结节或耳廓牵拉痛，有结节或耳廓牵拉痛，有无瘢痕、畸形或副耳等。无瘢痕、畸形或副耳等。耳廓耳廓.64二、耳耳后囊肿耳后囊肿耳廓痛风石耳廓痛风石.65二、耳副耳副耳畸形畸形.66二、耳2.2.外耳道：外耳道：注意观察外耳道有无红肿、注意观察外耳道有无红肿、分泌物、流血、溢脓等。分泌物、流血、溢脓等。耳道检查耳道检查.67二、耳3.鼓膜注意鼓膜位置、标志、色泽、运动情况及有无穿孔、穿孔位置。鼓膜内陷或凸起是中耳病变的主要指征。溢脓并有恶臭，为胆脂瘤.68正常鼓膜与鼓膜穿孔、溢脓.69二、耳4. 4. 乳突乳突 (mastoid) (mastoid)外壳为骨密质、内腔为大小不等的骨松质小房。外壳为骨密质、内腔为大小不等的骨松质小房。内腔与中耳道相连。内腔与中耳道相连。化脓性中耳炎引流不畅化脓性中耳炎引流不畅 乳突炎乳突炎 耳廓后方耳廓后方皮肤红肿、乳突区压痛。皮肤红肿、乳突区压痛。.70二、耳5. 5. 听力听力 (auditory acuity) (auditory acuity)粗粗测测法：手法：手 闭闭目目1m1m摩擦）摩擦）减退：耳道有耵减退：耳道有耵聍聍或异物、听神或异物、听神经损经损害、局部或全害、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等。身血管硬化、中耳炎、耳硬化等。粗粗测测有听力减退有听力减退则应进则应进行行专专科科检查检查 .71三、三、 鼻鼻nosenose）1 1、鼻的外形、鼻的外形 2 2、鼻翼扇动、鼻翼扇动 (nasal ale flap) (nasal ale flap)3 3、鼻中隔、鼻中隔4 4、鼻出血、鼻出血epistaxis)epistaxis)5 5、鼻腔粘膜、鼻腔粘膜6 6、鼻腔分泌物、鼻腔分泌物7 7、鼻窦、鼻窦(nasal sinus)(nasal sinus).72三、三、 鼻鼻nosenose）1. 1. 鼻外形及皮肤鼻外形及皮肤颜颜色色黑黑热热病、慢性肝病、日晒病、慢性肝病、日晒 黑褐色斑点或斑片黑褐色斑点或斑片. .SLE SLE 鼻梁鼻梁红红色斑片向面色斑片向面颊颊部蔓延呈蝴蝶状部蔓延呈蝴蝶状酒渣鼻酒渣鼻鼻尖、鼻翼部鼻尖、鼻翼部发红发红伴毛伴毛细细血管血管扩张组织扩张组织肥厚肥厚鞍鼻鞍鼻鼻骨破坏、鼻梁塌，鼻骨破坏、鼻梁塌，见见于鼻骨骨折、鼻骨于鼻骨骨折、鼻骨发发育不良或先天性梅育不良或先天性梅毒。毒。蛙状鼻蛙状鼻鼻翼鼻翼扩扩大、鼻腔完全堵塞、鼻梁增大、鼻腔完全堵塞、鼻梁增宽变宽变平成蛙状，平成蛙状，见见于肥大于肥大或多或多发发鼻息肉鼻息肉外鼻普遍性增大外鼻普遍性增大见见于肢端肥大症、粘液性水于肢端肥大症、粘液性水肿肿等。等。.73三、三、 鼻鼻nosenose）酒渣鼻酒渣鼻蛙状鼻蛙状鼻鞍鼻鞍鼻.74三、三、 鼻鼻nosenose）2 2鼻翼煽鼻翼煽动动 ：吸气：吸气时时鼻孔开大，呼气鼻孔开大，呼气时时鼻孔回鼻孔回缩缩。发热发热、心衰、呼吸困、心衰、呼吸困难难。如大叶性肺炎、支气管哮喘和心源性哮喘如大叶性肺炎、支气管哮喘和心源性哮喘发发作作时时。3 3鼻中隔鼻中隔 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲压压迫鼻甲迫鼻甲神神经经性性头头痛、出血痛、出血穿孔穿孔哨音、亮光哨音、亮光 炎症、外炎症、外伤伤。.75三、三、 鼻鼻nosenose）4 4鼻出血鼻出血多为单侧，见于外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻多为单侧，见于外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲等。咽癌、鼻中隔偏曲等。双侧出血则多由全身性疾病引起，如流行性出血热、双侧出血则多由全身性疾病引起，如流行性出血热、伤寒、血小板减少性紫、再生障碍性贫血、白血病、伤寒、血小板减少性紫、再生障碍性贫血、白血病、血友病、高血压病、肝脏疾病、维生素血友病、高血压病、肝脏疾病、维生素C C缺乏等。缺乏等。妇女如发生周期性鼻出血则应考虑到子宫内膜异位症。妇女如发生周期性鼻出血则应考虑到子宫内膜异位症。.76三、三、 鼻鼻nosenose）持窥鼻器法持窥鼻器法鼻腔检查鼻腔检查.77三、三、 鼻鼻nosenose）5 5鼻腔粘膜鼻腔粘膜: : 急性鼻炎：肿胀、充血、鼻塞、流涕，多为急性炎急性鼻炎：肿胀、充血、鼻塞、流涕，多为急性炎症致鼻粘膜充血。症致鼻粘膜充血。慢性鼻炎：粘膜组织肥厚，多为慢性鼻粘膜肿胀所慢性鼻炎：粘膜组织肥厚，多为慢性鼻粘膜肿胀所致。致。慢性萎缩性鼻炎：粘膜萎缩、分泌物减少、鼻甲缩慢性萎缩性鼻炎：粘膜萎缩、分泌物减少、鼻甲缩小、鼻腔宽大、嗅觉下降。小、鼻腔宽大、嗅觉下降。.78三、三、 鼻鼻nosenose）6 6鼻腔分泌物鼻腔分泌物 卡他性：清稀、无色卡他性：清稀、无色 化脓性：稀薄、黄绿化脓性：稀薄、黄绿.79三、三、 鼻鼻nosenose）7 7、鼻窦、鼻窦(nasal sinus)(nasal sinus)：共有共有4 4对，左右成对；对，左右成对；分别为上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦；分别为上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦；窦内粘膜与鼻粘膜连接，窦口与鼻腔相通，窦内粘膜与鼻粘膜连接，窦口与鼻腔相通，鼻窦区压痛多为鼻窦炎，患者常可表现出慢性鼻塞、鼻窦区压痛多为鼻窦炎，患者常可表现出慢性鼻塞、流涕和头痛。流涕和头痛。.80三、三、 鼻鼻nosenose）.81三、三、 鼻鼻nosenose）额窦检查：额窦检查：检查者双手固定于被检检查者双手固定于被检查者头部，双手拇指查者头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问后、向上按压，询问被检查者有无压痛，被检查者有无压痛，并比较两侧有无区别。并比较两侧有无区别。额窦检查额窦检查.82三、三、 鼻鼻nosenose）筛窦检查筛窦检查检查者双手固定于被检检查者双手固定于被检查者两侧耳后，拇指查者两侧耳后，拇指分别置于鼻根部与眼分别置于鼻根部与眼内眦之间向后按压，内眦之间向后按压，询问被检查者有无压询问被检查者有无压痛，并比较两侧有无痛，并比较两侧有无区别。区别。筛窦检查筛窦检查.83三、三、 鼻鼻nosenose）上颌窦检查上颌窦检查检查者双手固定于被检检查者双手固定于被检查者两侧耳后，拇指查者两侧耳后，拇指分别置于左右颧部向分别置于左右颧部向后按压，询问被检查后按压，询问被检查者有无压痛，并比较者有无压痛，并比较两侧有无区别。两侧有无区别。 上颌窦检查.84三、三、 鼻鼻nosenose）各鼻旁各鼻旁窦炎的疼痛部位炎的疼痛部位.85.86头围测量头围测量头围测量头围测量.87小颅小颅小颅小颅- -小头畸形小头畸形.88尖颅尖颅尖颅.89巨颅巨颅巨颅巨颅.90方颅方颅方颅方颅.91睑内翻内翻睑内翻内翻.92睑外翻睑外翻睑外翻睑外翻.93 睑结膜苍白睑结膜苍白睑结膜苍白睑结膜苍白.94结膜炎结膜炎面部带状疱疹并发结膜炎面部带状疱疹并发结膜炎.95沙眼 沙眼沙眼.96( (六六) ) 巩膜巩膜巩膜黄染巩膜黄染正常巩膜正常巩膜.97( (八八) ) 瞳孔瞳孔正常瞳孔正常瞳孔 瞳孔扩大瞳孔扩大.98( (八八) ) 瞳孔瞳孔。 对对光反射光反射检查检查法法.99甲亢性突眼甲亢性突眼甲亢性突眼甲亢性突眼.