有创动脉血压监测及有创动脉血压监测及波形分析波形分析 在日常治疗护理活动中，常规应用在日常治疗护理活动中，常规应用无创无创无创无创动脉血压（动脉血压（NIBPNIBP）监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力学不稳定的危重病患者，然而对血流动力学不稳定的危重病患者，NIBPNIBP存在一定的限存在一定的限制，不能动态地、准确地反映患者实际的血压水平，必须进制，不能动态地、准确地反映患者实际的血压水平，必须进行行有创有创有创有创动脉血压（动脉血压（IBPIBPIBPIBP）监测。）监测。 IBPIBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在其在危重病危重病方面。方面。概述概述2主要内容主要内容vIBP的定义、原理及方法vIBP的适应症及禁忌症vIBP测量（穿刺）部位：桡动脉穿刺置管术vIBP波形的分析vIBP并发症的预防3定义、原理及方法定义、原理及方法定义：经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内直接测定血压的方法。原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。4适应症：血流动力学不稳定的病人适应症：血流动力学不稳定的病人 1.各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术2.体外循环直视手术3.低温治疗或需控制性降压的手术4.严重低血压、休克需反复测量血压的患者5.需反复采取动脉血标本作血气分析的患者6.需要应用血管活性药物的患7.心肺复苏术后的患者 适应症适应症51、穿刺部位或其附近存在感染2、凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好 选用浅表且处于机体远端血管3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等4、手术操作涉及同一部位5、ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压禁忌症禁忌症6测量部位测量部位v桡桡动动脉脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行A Al ll le en n试验。也可选用肱动脉、股动脉，足背动脉也可选用肱动脉、股动脉，足背动脉也可选用肱动脉、股动脉，足背动脉也可选用肱动脉、股动脉，足背动脉，腋动脉较少用，腋动脉较少用，腋动脉较少用，腋动脉较少用78动动脉脉穿穿刺刺置置管管9测测压压系系统统的的准准备备v压力监测系统： 导管和测压连接管 压力传感器 冲洗装置 压力监测仪10压压力力测测定定的的条条件件v压力传感器的连接v监护仪的设置v零点的选择和调零v测压系统的通畅及冲洗v导管准备111213141516171819202122异常波形异常波形123异常波形异常波形224异常波形异常波形325异常波形异常波形426异常波形异常波形5271、出血、局部血肿2、导管滑脱3、局部感染4、导管堵塞5、动脉栓塞、肢体坏死28预防：1、熟练操作，尽量做到一次穿刺成功。2、管道要保持连接紧密，无漏气、漏液，定时检查，宜使用透明贴膜固定留置针，以便观察穿刺部位情况。3、应了解患者的凝血功能，凝血机制正常的患者，用低分子肝素代替普通肝素液持续冲洗动脉留置导管，对于低凝患者，应根据情况降低肝素稀释液的浓度，减少其不良反应。4、对不配合或烦躁患者可酌情使用镇静药，约束肢体，防止管道意外拔出而出血。29预防：预防：1、桡动脉置管后须妥善固定肢体，尤其是交接班时一定要交代清楚，防止患者在全麻苏醒前躁动不安，对于神志不清者或躁动不安的患者应给予制动。2、穿刺套管和连接管应妥善固定，连接紧密，遇有躁动、不配合、不能有效沟通的患者，应通知医生，遵医嘱给予镇静剂，适当约束穿刺部位肢体，约束带应尽量避开置管位置，以防约束带摩擦致管道滑出。3、妥善固定管道，皮肤穿刺进针处须用透明贴膜覆盖，便于观察，穿刺部位潮湿、渗液、透明膜粘性下降时及时更换贴膜，更换时应双人协助进行。30预防：预防：1、严格执行无菌操作技术，局部严格消毒。2、保证动脉测压管无菌，保持创面清洁，穿刺部位用碘酒、酒精消毒，并用无菌透明部位贴膜覆盖，防止污染。3、留置期间每天观察穿刺处敷料和冲洗管道，如有渗血要随时更换敷料。4、尽量减少测压管的置管时间，当循环及呼吸功能相对稳定时，尽早拔管，缩短置管时间，减少感染机会。31预防：预防：1、穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞管腔，采血后冲洗管道要及时，三通连接要牢固。2、经常检查管道，勿打折、扭曲，保持管道通畅。3、及时冲洗管道，冲洗液用完后及时更换，检查管道是否通畅。4、密切观察监护仪上的动脉波形变化，波形异常时，检查管道是否折叠、堵塞，有无气泡，冲洗管道并调零后仍无改善，应通知医生。3233若有不当之处，请指正，谢谢！34