肩关节周围炎肩关节周围炎一、概述一、概述定定义：指肩关：指肩关节囊和关囊和关节周周围软组织损伤、退、退变而而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、部疼痛、运运动功能妨碍和肌肉萎功能妨碍和肌肉萎缩为主要主要临床表床表现的疾病。的疾病。五十肩、五十肩、“肩凝症、肩凝症、“冻结肩肩女性稍高于男性女性稍高于男性 ，单侧多多见。l起病往往无明显病因。常为单侧发病，也偶有双侧同病者，肩部疼痛范围比较广泛，常涉及三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌、肩胛 下肌 、小圆肌乃至胸小肌、胸大肌等肩关节周围的肌肉、肌踺和韧带。肩周炎与肩痛肩周炎与肩痛l肩周炎并非肩关节周围不明缘由肩痛的统称，较为准确的命名应该是“冻结肩或“粘连性关节囊炎。l好发于40岁70岁的中老年人，大约有2%5%的发病率，女性较男性多见。l最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肩关节周围撞击症、“肩袖损伤、“关节盂唇损伤、“冈上肌钙化性肌腱炎、“颈椎病等，上述疾病在治疗手段和预后上具有较大差别。l有研讨发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤的比例高达60%，其发病率远远高于肩周炎。肩袖损伤肩袖损伤l肩袖是四根肌腱的统称，它们呈袖状包绕肱骨头，主要功能是协助肩关节的运动和稳定。l肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵扯等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，忽然遭遇急刹车，就有能够呵斥肩袖损伤。l慢性劳损伤常见于60岁以上的老人；另外，在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运开工程人群中也较多见。l肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩由于无力，需求对侧手协助才干完成上抬动作。l假设让肩袖损伤患者进展“爬墙等功能锻炼、或人为地强行牵拉，能够呵斥已损伤的肩袖的撕裂口增大，加重伤情。二、肩关节的解剖生理二、肩关节的解剖生理l构造组成l功 能三、病因病理三、病因病理引起肩周炎的病因尚能够与以下要素有关：肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限；肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长；组成肩关节囊的构造因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎；相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。退变外伤劳损感受风寒病理分期病理分期肩周炎的病理过程可分为三期：急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因相互粘连而消逝，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重；冻结期或粘连期：关节囊及其周围构造，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛继续；缓解期或称恢复期，约经半年至11.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。四、诊断l一临床病症一临床病症l1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史l2、肩部疼痛、肩部疼痛l初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发累和天气变化后诱发l初期疼痛呈阵发性，后期逐渐开展为继续性，并逐渐加初期疼痛呈阵发性，后期逐渐开展为继续性，并逐渐加重，昼轻夜重，甚至不能安寐重，昼轻夜重，甚至不能安寐v肩部受肩部受牵拉或碰撞后，可引起猛烈疼痛拉或碰撞后，可引起猛烈疼痛v疼痛可向疼痛可向颈部或肘部分散部或肘部分散v3 3、功能妨碍、功能妨碍v肩关肩关节各向功能均可受限各向功能均可受限v早期多因疼痛，后期多因广泛粘早期多因疼痛，后期多因广泛粘连v外展、内旋、后伸功能受限明外展、内旋、后伸功能受限明显v出出现“扛肩景象扛肩景象v严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难以完成梳头、洗脸等动作以完成梳头、洗脸等动作v后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关节活动严重受限，疼痛减轻。节活动严重受限，疼痛减轻。病理分期病症病理分期病症本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、粘连期和缓解期三个阶段1急性期：病期约12个月。初起为肩部酸楚、疼痛，多忽然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，部分喜温怕冷，疼痛可向背部分散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。2粘连期：病期约23个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩，因此关节活动明显受限，假设作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸肩景象。3缓解期：有两种趋向；经过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进展功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结。活动范围更小，甚至僵化，此时痛反不明显。二临床与实验室检查二临床与实验室检查v压痛点肩内陵、肩髃、秉风、肩贞、天宗、曲池等压痛点肩内陵、肩髃、秉风、肩贞、天宗、曲池等v肩关节功能检查：肩关节功能检查：v1.自动活动自动活动v 被动活动被动活动v2.肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋 两侧对比原那两侧对比原那么么检查可见肩部活动明显受限，可用摸口及摸背两个常用动作断定。1摸口实验 正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为：轻度仅触及对侧耳翼； 中度仅触到顶枕部；重度达不到顶枕部。2摸背实验或摸肩胛，为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90，中指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能过同侧腋后线。压痛点可发如今肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。 五、诊断根据五、诊断根据l1、多发生于中老年人，慢性起病或明显外伤史。l2、肩部酸痛、钝痛，普通不能诉出关节痛的固定部位，严重时可放射到同侧上臂，夜痛明显，后期疼痛可减轻。l3、肩关节主、被动活动均受限，以外展、上举及内旋为主，但拉锯运动时不痛。l4、肩峰外、肩前方外喙突肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后起码有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩，无关节冲击痛。六、治疗六、治疗q初期：提高痛阈，改善部分血液循环，加速渗出物的初期：提高痛阈，改善部分血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织修复吸收，促进病变组织修复q后期：改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利关节，后期：改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利关节，促进关节功能康复促进关节功能康复q重点：重点：q重在功能的恢复重在功能的恢复q被动运动被动运动q松解粘连松解粘连l治那么治那么l初期：活血、通络、止痛初期：活血、通络、止痛l后期：松解粘连，滑利关节后期：松解粘连，滑利关节l取穴及主要部位取穴及主要部位l肩胛、肩关节及上肢肩胛、肩关节及上肢l手太阳、手阳明经腧穴为主手太阳、手阳明经腧穴为主治疗方法：治疗方法：年纪大、患病时间长、肩部骨质疏松患者以理筋通络为主，松解放松：用滚法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重点在肩前部、三角肌及肩后部点穴弹拨：点压、弹拨手法依次点压肩井、天宗、秉风、肩内陵、肩贞、肩髃各穴，以酸胀为度，对有粘连或痛点施弹拨手法，以解痉止痛，剥离粘连；拇指螺纹面针对粘连的三角肌下滑囊、肱二头肌腱、冈上肌腱、甚至大小园肌肌腱弹拔分筋以松解粘连，拿、搓三角肌、肱二头肌肌腹；用活血通络药物为介质擦、推肩周以发热；从肩部到前臂反复上下搓动35遍，以放松肩臂，到达舒筋活血的作用功能恢复功能恢复l针对肩关节运动功能l被动运动l扳法、摇法肩关节活动术肩关节活动术1、患者伸臂，医者立于后方，一手握腕，一手护肩行摇法67次2、使患臂向外上方拔直，然后护肩手垫拳于腋下，上托，同时牵手下压。3、移步，使患腕搭健肩，同时一手护肩向前下方推按，另一手托肘，行梳头动作67次4、放松肩关节，双手握腕，上提。5、一手勾住患肩，一手握腕，在拔伸形状下内旋向下。然后用本人肩膀压肩，放手护对肩，拉手反后做挥手动作35次。6、回复正位，退步，握手腕做抖法。八、自我功能锻炼八、自我功能锻炼PT冻结肩的体育疗法 1自动运动。肩关节向各方向做自动运动，从小幅度开场，逐渐加大幅度。要留意在制止耸望的前提下，做前屈、后伸、内旋、外旋及绕环动作。每次做10分钟，早晚各1次。 2松动粘连。在自动外展或内旋、或外旋或前平举至最大限制时，借助肋木、吊环、墙壁门框等，在维持最大活动限制的情况，自动缓慢用力加大活动范围至稍有疼痛，尚能坚持的程度，不可用力过猛，过大，否那么会呵斥再度出血。