第十四章第十四章 月经失调病人的护理月经失调病人的护理o功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血o闭经闭经o围绝经期综合征围绝经期综合征1 定义：功能失调性子宫出血简称功血（定义：功能失调性子宫出血简称功血（dysfunctional uterine bleeding DUBdysfunctional uterine bleeding DUB）是由）是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官器质于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官器质性病变存在。性病变存在。 第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血21 1、病因：、病因：HPOAHPOA轴调节失衡。轴调节失衡。 各种因素通过大脑皮层和中枢神经系统使各种因素通过大脑皮层和中枢神经系统使 下丘脑，垂体，？下丘脑，垂体，？ 一、疾病概要一、疾病概要3下丘脑垂体卵巢轴42 2、分类、分类（1 1）无排卵型功血：常见于青春期和更年期。）无排卵型功血：常见于青春期和更年期。（2 2）排卵型功血：常见于生育年龄妇女。）排卵型功血：常见于生育年龄妇女。o 黄体功能不足黄体功能不足 o 子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落 5无排卵性功血无排卵性功血 青春期：青春期：o下丘脑下丘脑- -垂体对卵巢激素反应异常垂体对卵巢激素反应异常o性腺轴正反馈调节机制缺陷性腺轴正反馈调节机制缺陷3 3、病理生理、病理生理6围绝经期围绝经期o卵巢功能衰退卵巢功能衰退o卵泡反应低下卵泡反应低下育龄期育龄期o内、外环境刺激暂时无排卵内、外环境刺激暂时无排卵o肥胖、肥胖、PCOSPCOS、高、高PRLPRL血症等血症等 致使持续无排卵致使持续无排卵7无排卵功血异常出血的机制无排卵功血异常出血的机制: :雌激素撤退出血：雌激素撤退出血： 单一雌激素持久作用单一雌激素持久作用雌激素突破出血：雌激素突破出血：o 低水平低水平E E间断少量出血间断少量出血o 高水平高水平E E急性突破出血急性突破出血8排卵性月经失调排卵性月经失调 较无排卵性功血少见较无排卵性功血少见 多发生于育龄妇女多发生于育龄妇女o黄体功能不足（黄体不健）黄体功能不足（黄体不健）o子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）94 4、临床表现、临床表现无排卵型功血：不规则子宫出血，特点周期紊乱、经期长短不一、出血量时多时少。无排卵型功血：不规则子宫出血，特点周期紊乱、经期长短不一、出血量时多时少。排卵型功血排卵型功血o黄体功能不足：月经频发、不孕、易流产黄体功能不足：月经频发、不孕、易流产o子宫内膜不规脱落：行经期长、经量多子宫内膜不规脱落：行经期长、经量多10异常子宫出血的几种类型异常子宫出血的几种类型月经过多月经过多: :周期规则，但经量过多周期规则，但经量过多(80ml)(80ml)或经期延长或经期延长(7(7日日););月经频发月经频发: :周期规则，但短于周期规则，但短于2121日日; ; 子宫不规则出血子宫不规则出血: :周期不规则，经期长而经量不太多周期不规则，经期长而经量不太多; ;月经频多月经频多: :周期不规则，经量过多。周期不规则，经量过多。11症状：症状：o无排卵性功血表现为子宫不规则出血，排卵性功血表现月经周期缩短，月经频发。无排卵性功血表现为子宫不规则出血，排卵性功血表现月经周期缩短，月经频发。体征：体征：o贫血貌贫血貌o妇科检查无阳性体征妇科检查无阳性体征12辅助检查辅助检查: :o诊断性刮宫：评估子宫内膜是增生期变化还是分泌期变化，诊刮时间应在经前期或诊断性刮宫：评估子宫内膜是增生期变化还是分泌期变化，诊刮时间应在经前期或月经来潮月经来潮6 6小时内进行；怀疑子宫内膜脱落不全，诊刮时间应在月经周期第小时内进行；怀疑子宫内膜脱落不全，诊刮时间应在月经周期第5 5天；天；o宫腔镜检查：直接观察子宫内膜情况；宫腔镜检查：直接观察子宫内膜情况；13o基础体温测定：无排卵功血基础体温呈单相曲线；排卵型功血基础体温双相；基础体温测定：无排卵功血基础体温呈单相曲线；排卵型功血基础体温双相；o宫颈粘液结晶检查：观察有无羊齿状结晶；宫颈粘液结晶检查：观察有无羊齿状结晶；o阴道脱落细胞涂片检查：判断激素影响程阴道脱落细胞涂片检查：判断激素影响程o激素测定：测血清孕酮或尿孕二醇。激素测定：测血清孕酮或尿孕二醇。 14双相体温双相体温 单相体温单相体温15子宫内膜脱落不全子宫内膜脱落不全 黄体功能不全黄体功能不全16 5 5、处理原则、处理原则o 无排卵性功血无排卵性功血o 有排卵性功血有排卵性功血 17无排卵性功血无排卵性功血（1 1）支持治疗）支持治疗: : 药物治疗：药物治疗： 止血：雌激素、孕激素、雄激素治疗；止血：雌激素、孕激素、雄激素治疗； 调整月经周期：调整月经周期：a.a.雌孕激素序贯疗法雌孕激素序贯疗法 b.b.雌孕激素合并疗法；雌孕激素合并疗法； 促进排卵：常用药物有克罗米芬、人促进排卵：常用药物有克罗米芬、人 绒毛膜促性腺激素；绒毛膜促性腺激素； 手术治疗：刮宫术最常用。手术治疗：刮宫术最常用。18性激素治疗要求性激素治疗要求6 6小时见效小时见效,24,244848小时内出血基本停止小时内出血基本停止) )雌激素：适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持）雌激素：适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持）孕激素：适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持）孕激素：适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持）雄激素：拮抗雌激素雄激素：拮抗雌激素, ,减少盆腔充血减少盆腔充血, ,单用效果不佳单用效果不佳其它其它: :安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等 19调整周期调整周期 ( (一般使用一般使用3 3周期周期) )青春期青春期 雌、孕激素序贯疗法。雌、孕激素序贯疗法。( (适用青春期适用青春期) ) 雌激素雌激素D5D25 D5D25 孕激素孕激素D15D25D15D25育龄期育龄期 雌、孕激素联合应用。雌、孕激素合用（雌、孕激素联合应用。雌、孕激素合用（OCOC）D5D25 D5D25 促排卵促排卵克罗米酚、克罗米酚、 、20排卵性功血排卵性功血 （1 1）黄体功能不足：促卵泡发育、黄体功能刺激疗法及黄体功能替代疗法。）黄体功能不足：促卵泡发育、黄体功能刺激疗法及黄体功能替代疗法。 （2 2）子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑）子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的反馈功能，常用药物有孕激卵巢轴的反馈功能，常用药物有孕激素、素、HCGHCG。 21黄体不足：黄体不足：o促卵泡发育促卵泡发育-CC -CC 、HCG HMGHCG HMGo促黄体：促黄体：BBTBBT上升后上升后 HCG 2000u 1/HCG 2000u 1/隔日隔日 55o黄体功能替代：黄体功能替代： 天然孕酮后半周期应用天然孕酮后半周期应用22内膜不规脱落：内膜不规脱落：o促黄体促黄体- HCG- HCGo孕激素孕激素- -后半周期应用，调节反馈后半周期应用，调节反馈23二、护理二、护理1、护理评估、护理评估o病史：了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神病史：了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神o 创伤史等创伤史等 o 身体评估：了解功血病人的临床表现身体评估：了解功血病人的临床表现 o心理社会评估：评估病人的心理顾虑、焦虑程度等心理社会评估：评估病人的心理顾虑、焦虑程度等 24 疲乏：与子宫异常出血有关疲乏：与子宫异常出血有关 舒适改变：与子宫不规则出血、月经舒适改变：与子宫不规则出血、月经 紊乱、性激素治疗有关紊乱、性激素治疗有关 有感染的危险：与子宫出血有关有感染的危险：与子宫出血有关2 2、护理诊断、护理诊断25病人能够完成日常活动。病人能够完成日常活动。病人说出增加舒适的方法并实施。病人说出增加舒适的方法并实施。病人住院期间无感染发生。病人住院期间无感染发生。3 3、护理目标、护理目标26一般护理：加强营养，保证休息，纠正贫血，预防感染。一般护理：加强营养，保证休息，纠正贫血，预防感染。 合理使用性激素：指导按时按量服用性激素，治疗期间出现阴道流血要合理使用性激素：指导按时按量服用性激素，治疗期间出现阴道流血要及时就诊及时就诊, ,加强心理护理。加强心理护理。4 4、护理措施、护理措施27病人说出批发对生活的影响，提高对生活的耐受力。病人说出批发对生活的影响，提高对生活的耐受力。 病人能按规定正确使用性激素。病人能按规定正确使用性激素。 病人未发生感染。病人未发生感染。5 5、护理评价护理评价28第二节第二节 闭经闭经o定义：闭经（定义：闭经（amenorrheaamenorrhea）分为原发性闭经和继发性闭经。）分为原发性闭经和继发性闭经。o原发性闭经：年满原发性闭经：年满1818岁仍无月经来潮；岁仍无月经来潮；o 继发性闭经：以往曾建立正常月经，但以继发性闭经：以往曾建立正常月经，但以 后因某种病理原因而月经停止后因某种病理原因而月经停止6 6个月上。个月上。29一、疾病概要一、疾病概要1、病因和分类病因和分类o子宫性闭经子宫性闭经o卵巢性闭经卵巢性闭经o垂体性闭经垂体性闭经o下丘脑性闭经下丘脑性闭经30下丘脑性闭经下丘脑性闭经 最常见的一类闭经。中枢神经系统最常见的一类闭经。中枢神经系统- -下丘脑功能失调可影响垂体，进而影响卵巢而下丘脑功能失调可影响垂体，进而影响卵巢而引起闭经，其病因最复杂。特发性因素：引起闭经，其病因最复杂。特发性因素： 精神性因素精神性因素 体重下降体重下降 运动运动 闭经泌乳综合征闭经泌乳综合征 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 其他内分泌功能异常其他内分泌功能异常312 2、临床表现、临床表现生理方面生理方面o症状：年满症状：年满1818岁无月经来潮或月经停止岁无月经来潮或月经停止6 6个月以上。个月以上。o体征：体征： 全身检查：可能有营养不良、发育不良。全身检查：可能有营养不良、发育不良。 妇科检查：可有子宫畸形、子宫缺如、性妇科检查：可有子宫畸形、子宫缺如、性 器官发育不良，多囊卵巢等器官发育不良，多囊卵巢等 心理社会方面心理社会方面323 3、处理原则、处理原则全身治疗：应积极治疗全身性疾病，提高机体体质，全身治疗：应积极治疗全身性疾病，提高机体体质， 供给足够的营养。供给足够的营养。 病因治疗：闭经若由器质性病变引起，应针对病因治疗。病因治疗：闭经若由器质性病变引起，应针对病因治疗。药物治疗：药物治疗：o性激素替代疗法；雌、孕激素序贯疗法和雌孕激素合并疗法。性激素替代疗法；雌、孕激素序贯疗法和雌孕激素合并疗法。o诱发排卵：下丘脑垂体功能失调，常选用克罗米芬诱导排卵，下丘脑垂体功能衰竭诱发排卵：下丘脑垂体功能失调，常选用克罗米芬诱导排卵，下丘脑垂体功能衰竭采用采用HMG-HCGHMG-HCG方案。方案。33二、护理二、护理1 1、护理评估、护理评估o病史：病史： 询问月经史、初潮年龄、月经周期、经量等。询问月经史、初潮年龄、月经周期、经量等。o身体评估：身体评估： 了解闭经病人的临床表现了解闭经病人的临床表现 ，进行子宫，卵巢，垂体功能检查，明确闭经的原因。，进行子宫，卵巢，垂体功能检查，明确闭经的原因。o心理社会评估：心理社会评估： 了解病人及家属的压力原因、对治疗的信心。了解病人及家属的压力原因、对治疗的信心。 342 2、护理诊断、护理诊断 自尊紊乱：与长期闭经济治疗效果不明显有关自尊紊乱：与长期闭经济治疗效果不明显有关焦虑：与担心疾病对健康、性生活、生育的影响有关焦虑：与担心疾病对健康、性生活、生育的影响有关功能障碍性悲哀：与担心丧失女性形象有关功能障碍性悲哀：与担心丧失女性形象有关353 3、护理目标、护理目标病人能够接受闭经的事实。病人能够接受闭经的事实。病人能主动诉说病情及担心。病人能主动诉说病情及担心。病人能主动积极的配合诊治方案。病人能主动积极的配合诊治方案。364 4、护理措施、护理措施o加强心理护理加强心理护理o促进病人与社会交往促进病人与社会交往o指导合理用药指导合理用药o鼓励病人加强锻炼，提供足够营养。鼓励病人加强锻炼，提供足够营养。375 5、护理评价、护理评价 病人以客观的态度评价自我，主动与他人交病人以客观的态度评价自我，主动与他人交 流病情及治疗效果，保持较好情绪。流病情及治疗效果，保持较好情绪。38 第五节第五节 围绝经期综合征围绝经期综合征o围绝经期（围绝经期（perimenopausal periodperimenopausal period）: :从接近绝经与出现有关的内分泌学、生物学、从接近绝经与出现有关的内分泌学、生物学、临床特征直到绝经一年内的时间，即绝经过渡期直觉京后一年。临床特征直到绝经一年内的时间，即绝经过渡期直觉京后一年。o绝经绝经(menopause)(menopause)：月经完全停止一年以上。城市：月经完全停止一年以上。城市49.5 49.5 岁，岁， 农村农村47.547.5岁。岁。39 围绝经期综合征：围绝经期综合征： 围绝经期卵巢功能呈渐进性衰退，约三分之二的妇女可出现一系列由性激围绝经期卵巢功能呈渐进性衰退，约三分之二的妇女可出现一系列由性激素减少所致的症状和体征，称围绝经期期综合征。素减少所致的症状和体征，称围绝经期期综合征。40一、疾病概要一、疾病概要1、病因病因 卵巢功能衰退是引起更年期的代谢变化和临床症状的主要因素。另外，症状的卵巢功能衰退是引起更年期的代谢变化和临床症状的主要因素。另外，症状的发生还与个人体质、健康状态、社会环境以及精神神经学因素有关。发生还与个人体质、健康状态、社会环境以及精神神经学因素有关。412 2、临床表现、临床表现（1 1）症状：）症状：o月经不规则；月经不规则；o自主神经功能紊乱症状：自主神经功能紊乱症状： a a潮热、出汗潮热、出汗 b b精神过敏、情绪不稳定精神过敏、情绪不稳定 c c外阴外阴及阴道萎缩及阴道萎缩 d d泌尿系统改变泌尿系统改变e e心血管系统变心血管系统变 f f骨质疏松骨质疏松（2 2）体征：妇科检查发现外阴皮肤松弛，阴道干燥，弹性减退，子宫缩小，盆底松弛）体征：妇科检查发现外阴皮肤松弛，阴道干燥，弹性减退，子宫缩小，盆底松弛等。等。（3 3）辅检：心电图、血脂检查）辅检：心电图、血脂检查 心理社会方面：精神负担加重，心情忧郁。心理社会方面：精神负担加重，心情忧郁。423 3、处理原则、处理原则o雌激素替代治疗雌激素替代治疗o心理治疗心理治疗o支持疗法支持疗法43二、护理二、护理1 1、护理评估、护理评估o病史：询问月经史、生育史、肝病、高血压、其他内分泌疾病等。病史：询问月经史、生育史、肝病、高血压、其他内分泌疾病等。 o身体评估：了解更年期综合征病人的临床表现，酌情做身体评估：了解更年期综合征病人的临床表现，酌情做X X线、心电图检查，血，泵，线、心电图检查，血，泵，雌激素水平雌激素水平 测定。测定。 o心理社会评估：了解妇女在更年期前后家庭和社会环境的变化、精神状态及个性特心理社会评估：了解妇女在更年期前后家庭和社会环境的变化、精神状态及个性特征等。征等。 442 2、护理诊断、护理诊断自我形象紊乱：与月经紊乱、出现精神和神经等症状有关自我形象紊乱：与月经紊乱、出现精神和神经等症状有关焦虑：与围绝经期内分泌改变、家庭和社会环境改变、个性特征、精神因素有关焦虑：与围绝经期内分泌改变、家庭和社会环境改变、个性特征、精神因素有关有感染的危险有感染的危险: :与内分泌及局部组织结构改变，抵抗力低有关与内分泌及局部组织结构改变，抵抗力低有关453 3、护理目标、护理目标 病人能够积极参与社会活动，正确评价自己。病人能够积极参与社会活动，正确评价自己。病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。病人在更年期不发生膀胱炎、阴道炎等感染。病人在更年期不发生膀胱炎、阴道炎等感染。464 4、护理措施、护理措施健康教育：饮食和运动的指导。健康教育：饮食和运动的指导。 心理护理：说明更年期是正常生理过程及保健知识，以乐观积极态度对待老年的到来，心理护理：说明更年期是正常生理过程及保健知识，以乐观积极态度对待老年的到来，消除无谓的恐惧和焦虑。接受激素替代疗法。消除无谓的恐惧和焦虑。接受激素替代疗法。 指导用药：帮助病人了解用药目的、药物、剂量、适应症、禁忌症，讲解激素替代治指导用药：帮助病人了解用药目的、药物、剂量、适应症、禁忌症，讲解激素替代治疗的特点。疗的特点。475 5、护理评价、护理评价病人认识到更年期是女性正常生理过程，积极对待。病人认识到更年期是女性正常生理过程，积极对待。与家人、亲戚及朋友关系融洽、互相理解。与家人、亲戚及朋友关系融洽、互相理解。更年期无并发症发生。更年期无并发症发生。 48