一例心肌梗死合并室间隔穿一例心肌梗死合并室间隔穿孔介入治疗患者的护理孔介入治疗患者的护理 浅谈危重病护理临床思维 心内科CCU查房人员：柯晓琴、姜重燕、刘占芳、柯艳红、乌鲁江查房人员：柯晓琴、姜重燕、刘占芳、柯艳红、乌鲁江危重病护理临床思维危重病护理临床思维 运用理论、智力和经验对危重患者存在或 潜在的护理问题的综合分析、判断以及合 理实施护理措施的决策能力 。定义定义 提高护士分析问题、解决问题的能力 提高危重患者护理质量临床临床意义意义查查房房目目的的评价评价CCUCCU护士的临床实践能力护士的临床实践能力评估评估CCUCCU护士对危重患者的护理临床思维护士对危重患者的护理临床思维制定并实施护理措施制定并实施护理措施评价护理效果评价护理效果查房重点查房重点急性心肌梗死知识急性心肌梗死知识急诊急诊PCIPCI术的护理术的护理室间隔穿孔知识室间隔穿孔知识室间隔缺损封堵术护理室间隔缺损封堵术护理 病例资料病例资料 床床 号：号：1 1 姓姓 名：艾名：艾 年年 龄：龄：6363岁岁 性性 别别: : 女女 营营 养：肥胖养：肥胖 既往史：既往史：高血压高血压2020年年 糖尿病糖尿病7 7年年病例资料病例资料 饮食习惯：以高盐、面食、肉食为主饮食习惯：以高盐、面食、肉食为主 婚婚 姻：已婚姻：已婚 文化程度：高中文化程度：高中 费用类别：市医保费用类别：市医保 经济状况：良好经济状况：良好 家庭支持：良好家庭支持：良好场景一场景一11月23日7点出现了胸骨后压榨样疼痛，范围手掌大小，持续10分钟，休息后可缓解。当时未在意。14:00再次出现胸骨后压榨样疼痛，持续1小时，休息后逐渐缓解。17:00又出现胸痛的症状，持续了2小时不能缓解到我院就诊。20:00急查心电图结果示：窦性心律，V2-V5导联ST段抬高，T波倒置, 形成Q波，急查血心肌酶、CTnT明显升高。急性心肌梗死是一种心肌的急性心肌梗死是一种心肌的缺缺血性坏死血性坏死，也就是在冠状动脉，也就是在冠状动脉病变的基础上，发生的冠状动病变的基础上，发生的冠状动脉血供急剧减少或中断，使相脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。血导致心肌坏死。疼痛低血压休克全身症状全身症状临床表现临床表现心律失常胃肠道症状9/18/2024心肌梗死的心电图基本形态改变心肌梗死的心电图基本形态改变T T波改变波改变STST段改变段改变异常异常Q Q波波9/18/20249/18/2024前壁心肌梗死前壁心肌梗死9/18/20249/18/2024STST段抬高段抬高Q Q波波形成形成T T波倒置波倒置患者心电图患者心电图心肌损伤标记物心肌损伤标记物标记物标记物入院入院2h2h4h4h8h h24h24h正常值正常值 CKCK肌酸激酶肌酸激酶149614961401140162262246146125130-30-135u/l135u/l（女）（女） CK-MBCK-MB肌酸激酶肌酸激酶同工酶同工酶1941941091091211214646315-18u/l5-18u/lCTnTCTnT肌钙蛋白肌钙蛋白T T2.782.781.11.11.171.170.930.930.950.1ug/L0.1ug/L特征性特征性心电图改变心电图改变血清心肌酶血清心肌酶显著增高显著增高123典型的典型的临床表现临床表现l 胸骨后持久而剧烈的疼痛， 呈压榨性、窒息或濒死感l 异常Q波，l持续进行性的ST段弓背向上抬高 l 肌酸激酶（CK）,肌酸激酶同工酶（CK-MB） 乳酸脱氢酶（LDH）,肌钙蛋白急性心肌梗死的诊断急性心肌梗死的诊断场景二场景二20:00患者急诊在导管室局麻下行经皮冠状动脉介入诊疗,结果示前降支中段至远端90%狭窄，于前降之植入支架三枚。21:00入住CCU进一步治疗。经皮冠状动脉介入诊疗经皮冠状动脉介入诊疗PCIPCI术术 PCIPCI过程过程支架植入之前支架植入之前支架植入之前支架植入之前支架植入之后支架植入之后支架植入之后支架植入之后前降支PCIPCI术后护理术后护理其它其它 监测监测生命体征生命体征 观察桡动脉观察桡动脉穿刺部位穿刺部位合理合理饮水饮食饮水饮食 急诊急诊PCIPCI的口服药物要求的口服药物要求场景三 术后第三天患者出现持续的胸痛，术后第三天患者出现持续的胸痛，胸闷，而且进行性加重，甚至出现心胸闷，而且进行性加重，甚至出现心力衰竭的症状。经过强心、利尿、扩力衰竭的症状。经过强心、利尿、扩血管治疗后，症状缓解并不明显，血管治疗后，症状缓解并不明显，1111月月3 3日日行心脏彩超结果示：室间隔穿孔，行心脏彩超结果示：室间隔穿孔，直径为直径为10mm10mm。 急性心肌梗死并发症急性心肌梗死并发症乳头肌功能乳头肌功能失调或断裂失调或断裂外周动脉外周动脉栓塞栓塞心室壁瘤心室壁瘤心肌梗死后心肌梗死后综合症综合症心脏破裂心脏破裂9/18/2024室间隔穿孔室间隔缺损室间隔穿孔：是急性心肌梗死后室间隔发生缺血并出现破裂导致的继发性室间隔缺损。室间隔缺损：指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。 心脏的血液循环9/18/20249/18/2024 血流动力学改变扩大、肥大右心房右心室左心房左心室肺动脉肺循环体循环血量增加扩张血流量增加扩大扩大、肥大供血不足VSD分流室间隔穿孔的临床表现1.胸痛、呼吸困难2.全心衰表现3.心源性休克4.胸骨左缘粗糙的全收缩期杂音缺损的类型 小型缺损小型缺损 (2-5mm） 中等缺损中等缺损 (5-15mm） 大型缺损大型缺损 (15-30mm）场景四 患者于患者于20132013年年1 1月月1111日再次住日再次住院，拟行室间隔穿孔封堵术，月院，拟行室间隔穿孔封堵术，月日在导管室局麻下手术，手术日在导管室局麻下手术，手术成功，成功，1 1月月2222日治愈出院。日治愈出院。心脏彩超检查确定缺损的直径、位置，同时评价心功能。 室间隔缺损封堵术前护理室间隔缺损封堵术前护理双侧腹股沟备皮、足背动脉搏标识、建立静脉通道手术的目的、麻醉方式、手术过程。 术术前前前前检查检查 术术前准前准前准前准备备 心理心理心理心理护护理理理理室间隔缺损封堵术后护理室间隔缺损封堵术后护理生命体生命体征监护征监护卧位护理卧位护理生活护理生活护理并发症护理并发症护理健康指导健康指导术后护理护理效果评价对心梗较少见的并发症认识不足低年资护士对病情观察的预见性有待提高参加人员：参加人员：柯晓琴、姜重燕、刘占芳、柯艳红、乌鲁江指导老师：指导老师：曹晓林 姚虹 熊英脚本执笔：脚本执笔：姜重燕 幻灯制作：幻灯制作：姜重燕 9/18/20249/18/2024欢迎批评指正！欢迎批评指正！有奖问答 胸骨后持久而剧烈的疼痛，呈压榨性、窒息或濒死感。1.急性心肌梗死的最早出现的症状？.PCI术后多喝水的目的？ 有利于造影剂的排除，避免造影剂对肾功能的损害。 .急性心肌梗死最严重的并发症？易发部位？ 心脏破裂 心室游离壁破裂、室间隔饮食要如何调理呢？