角膜外角膜外伤缝合技巧合技巧河北省河北省沧州中西医州中西医结合医院合医院概述概述 眼损伤大的分类可以分为：物理伤、化学伤和生物损伤，机械性的损伤是物理伤中的一类 从解剖上来看，可以有眼睑、泪器、结膜、角巩膜、葡萄膜、晶状体、房角组织、玻璃体、视网膜、视神经、眼外肌、眼神经和眼眶等损伤Part 1Part 2Part 3适应症C CO ON NT TE EN NT TS S手术步骤Part 4注意事项手术原则Part 5缝合方法和技巧角膜裂伤的愈合一般分为六期：1.立刻期立刻期 基基质层收收缩，伤口由口由纤维蛋白栓子填充蛋白栓子填充2.白白细胞期胞期 先是多核先是多核细胞游走，胞游走，继之之为单核核细胞胞3.上皮上皮细胞期胞期 当上皮当上皮细胞胞长入入伤口前部口前部时，上皮，上皮细胞移胞移行、有行、有丝分裂活分裂活跃4.成成纤维细胞期胞期 成成纤维细胞形成胶原胞形成胶原纤维及粘多糖及粘多糖类 5.内皮内皮细胞期胞期 内皮内皮细胞向胞向伤口移行口移行6.晚期晚期 细胞减少，胞减少，现为重新排列，使之与角膜面平行重新排列，使之与角膜面平行适应症1.范围较大的角膜板层裂伤2.角膜全层裂伤，裂伤口溪流试验阳性 （不论裂口大小）3.角膜全层裂伤有虹膜组织嵌顿角膜内皮计数正常内皮细胞密度 3300个/mm2500-600个/mm2角膜将出现水肿300-400个/mm2角膜可发生大泡性角膜炎适应症1.表麻或球后浸润麻醉2.注意开睑器打开时勿用力过大，以免大的伤口，在加压作用下致眼内容物过多脱出3.抗生素液冲洗脱出的眼内组织4.分离脱出组织与角膜裂口的粘连及表面的渗出膜，组织没有真正坏死、碎烂或感染时，应小心还纳5.缝合伤口手术步骤1.角膜伤口应尽可能原位对合2.嵌顿或脱出的组织如果没有坏死和严重感染，应尽可能还纳到原位3.一般不同时处理外伤性白内障（除晶状体皮质溢出至前房者，应重新做角膜或巩膜切口，不能在角膜裂口处行白内障摘除术）手术原则1.缝合的跨度：如为角膜大的裂伤，一般来说周边裂口缝合跨度要大些，中央角膜裂口跨度要小些2.缝合的深度：缝合深度达2/3-4/53.缝合后要使内裂口完全闭合4.若为斜形裂口，在缝合时还要注意裂口的形状，只注意表面的对合是不够的5.对不规则角膜裂口及撕裂口的缝合技巧。如三角形有三个裂面的伤口，可采用荷包式缝合后，再完成余裂口的间断缝合6.角膜裂伤虹膜嵌顿：嵌顿虹膜表面渗出物去除，若无坏死，将虹膜还纳入前房，必要时缩瞳剂、粘弹剂、侧切口辅助7.角膜裂口部分组织缺失：氰基丙烯酸生物粘合剂、结膜瓣、角膜移植注意事项1.细镊夹住裂口，10-0尼龙缝线针垂直于伤口2.针尖呈弧形进入3/4深层，小镊夹住裂口另侧创缘，拉紧，针进入对侧3.打结后，剪断多余缝线4.将线结埋入角膜一1.距伤口两侧12mm处进针及出针2.若裂伤处组织水肿，针的进出口距裂口边缘最少应该2.5mm3.缝合时应对位准确，避免抽出再缝，加重角膜损伤4.缝线不可结扎太紧，应当稍稍松一点，因为术后角膜会水肿，是组织愈合的正常反应，缝线过紧会导致线扣内组织切割，故应松紧适度，减少术后散光5.横过瞳孔区的伤口，最好在瞳孔两侧缝合，中央区不做缝合或只做浅层缝合6.跨区伤口缝合方法及技巧二持持针持持针