走向高考走向高考 高考一轮总复习高考一轮总复习 人教版人教版 化学化学 第四章第四章 第三节第三节跟骨骨折跟骨骨折吴逢斌吴逢斌走向高考走向高考 高考一轮总复习高考一轮总复习 人教版人教版 化学化学 第四章第四章 第三节第三节目录目录1.概述及解剖概述及解剖2.影像学影像学3.机制及分型机制及分型4.治疗治疗走向高考走向高考 高考一轮总复习高考一轮总复习 人教版人教版 化学化学 第四章第四章 第三节第三节概述概述跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨骨折的跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨骨折的60%，全身骨折的，全身骨折的2%。跟骨骨折后，形态发生复杂的变化，包括跟骨骨折后，形态发生复杂的变化，包括GG角、角、角、角、BB角、宽角、宽角、宽角、宽度、高度、后关节面度、高度、后关节面度、高度、后关节面度、高度、后关节面( (距下关节距下关节距下关节距下关节) )的对合情况的对合情况的对合情况的对合情况等等。等等。跟骨骨折治疗困难，预后差。跟骨骨折治疗困难，预后差。走向高考走向高考 高考一轮总复习高考一轮总复习 人教版人教版 化学化学 第四章第四章 第三节第三节解剖解剖 外侧外侧 跟骨结节跟骨结节跗骨窦跗骨窦距骨距骨走向高考走向高考 高考一轮总复习高考一轮总复习 人教版人教版 化学化学 第四章第四章 第三节第三节内侧内侧解剖解剖载距突载距突距骨距骨走向高考走向高考 高考一轮总复习高考一轮总复习 人教版人教版 化学化学 第四章第四章 第三节第三节背面背面跖面跖面解剖解剖 走向高考走向高考 高考一轮总复习高考一轮总复习 人教版人教版 化学化学 第四章第四章 第三节第三节前面前面后面后面解剖解剖 走向高考走向高考 高考一轮总复习高考一轮总复习 人教版人教版 化学化学 第四章第四章 第三节第三节关节关节 距下关节距下关节 (距、跟后关节面组成距、跟后关节面组成)解剖解剖走向高考走向高考 高考一轮总复习高考一轮总复习 人教版人教版 化学化学 第四章第四章 第三节第三节关节关节 跟骰关节跟骰关节解剖解剖 走向高考走向高考 高考一轮总复习高考一轮总复习 人教版人教版 化学化学 第四章第四章 第三节第三节解剖解剖 跟骨的解剖学标志跟骨的解剖学标志(G角、角、B角、宽度、高度、后关节角、宽度、高度、后关节面面)最重要的就是两个角度最重要的就是两个角度:Bohlers角角 Gissanes角角GissaneGissane s Angles Angle120145BohlerBohler s Angles Angle2040走向高考走向高考 高考一轮总复习高考一轮总复习 人教版人教版 化学化学 第四章第四章 第三节第三节Bohlers角角:缩小、消失或反角缩小、消失或反角 反映后关节面的塌陷反映后关节面的塌陷Gissans角角:反映跟距关节内骨折的严重程度反映跟距关节内骨折的严重程度解剖解剖走向高考走向高考 高考一轮总复习高考一轮总复习 人教版人教版 化学化学 第四章第四章 第三节第三节 BohlerBohler s s AngleAngleGissaneGissane s s AngleAngle 侧位侧位 影像学影像学 走向高考走向高考 高考一轮总复习高考一轮总复习 人教版人教版 化学化学 第四章第四章 第三节第三节C跟骨的跟骨的长度长度B跟骨高跟骨高度度A足的绝对足的绝对高度高度 侧位侧位 影像学影像学 走向高考走向高考 高考一轮总复习高考一轮总复习 人教版人教版 化学化学 第四章第四章 第三节第三节 2. 轴位轴位(评价跟骨的内外翻及跟骨的宽度评价跟骨的内外翻及跟骨的宽度) 影像学影像学 走向高考走向高考 高考一轮总复习高考一轮总复习 人教版人教版 化学化学 第四章第四章 第三节第三节影像学影像学CT1. 冠状位冠状位 a.观察距下关节损伤情况观察距下关节损伤情况 b.跟骨的宽度及短缩的程度跟骨的宽度及短缩的程度 c.跟骨外侧壁的完整度跟骨外侧壁的完整度 d.外侧壁有无和外踝发生撞击外侧壁有无和外踝发生撞击 走向高考走向高考 高考一轮总复习高考一轮总复习 人教版人教版 化学化学 第四章第四章 第三节第三节影像学影像学 CT 2. 水平面水平面 a. 观察跟骰关节观察跟骰关节 b. 明确跟骨原发性或继发性损伤明确跟骨原发性或继发性损伤走向高考走向高考 高考一轮总复习高考一轮总复习 人教版人教版 化学化学 第四章第四章 第三节第三节CT 3. 矢状位矢状位 a a、跟骨前、中关节面损伤情况跟骨前、中关节面损伤情况b、 跟骨倾角的减少跟骨倾角的减少c、关节面损伤的程度和类型、关节面损伤的程度和类型影像学影像学 走向高考走向高考 高考一轮总复习高考一轮总复习 人教版人教版 化学化学 第四章第四章 第三节第三节机制及分型机制及分型关节内（距骨和跟骨的后关节面组成）骨折多数由于直关节内（距骨和跟骨的后关节面组成）骨折多数由于直接暴力，主要为垂直纵向的压力，距骨外侧突向楔子一样向接暴力，主要为垂直纵向的压力，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折。下挤压跟骨，使之骨折。关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。走向高考走向高考 高考一轮总复习高考一轮总复习 人教版人教版 化学化学 第四章第四章 第三节第三节关节内骨折关节内骨折 关节内骨折的分型有很多种，目前临床上应用最广泛的关节内骨折的分型有很多种，目前临床上应用最广泛的Sanders CT分型分型 它是根据它是根据冠状面冠状面CT片上距下关节面的骨折类型片上距下关节面的骨折类型来分类来分类机制及分型机制及分型ACBBCA距下关节距下关节4个骨折块的划分个骨折块的划分走向高考走向高考 高考一轮总复习高考一轮总复习 人教版人教版 化学化学 第四章第四章 第三节第三节机制及分型机制及分型 跟骨骨折的跟骨骨折的Sanders CT分型分型I型：关节内无移位骨折型：关节内无移位骨折（不考虑骨折线数量）（不考虑骨折线数量）II型：距下后关节二部分骨折型：距下后关节二部分骨折 IIA（外侧壁至（外侧壁至A线）线） IIB（外侧壁至（外侧壁至B线）线） IIC（外侧壁至（外侧壁至C线）线）III型：三部分骨折，中央塌陷型：三部分骨折，中央塌陷 典型的典型的III型骨折伴有一中央骨块的压缩型骨折伴有一中央骨块的压缩 IIIAB（内侧柱劈裂，（内侧柱劈裂，A、B间塌陷）间塌陷） IIIAC（内侧柱劈裂，（内侧柱劈裂，A、C塌陷）塌陷） IIIBC（内侧柱及中央柱劈裂，（内侧柱及中央柱劈裂，B、C间塌陷）间塌陷）IV型：后关节面粉碎骨折型：后关节面粉碎骨折走向高考走向高考 高考一轮总复习高考一轮总复习 人教版人教版 化学化学 第四章第四章 第三节第三节治疗治疗 目的：目的： 1、恢复跟距关节的准确对位及距下关节的早期活动锻炼、恢复跟距关节的准确对位及距下关节的早期活动锻炼 2、恢复跟骨正常的形态（高度、宽度、负重力线关系）、恢复跟骨正常的形态（高度、宽度、负重力线关系） 3、足中部相对于足前部的准确对位、足中部相对于足前部的准确对位 走向高考走向高考 高考一轮总复习高考一轮总复习 人教版人教版 化学化学 第四章第四章 第三节第三节非手术方法（包括手法复位和撬拨复位）非手术方法（包括手法复位和撬拨复位）非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸形愈合将发生。非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸形愈合将发生。以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在 踝关节中踝关节中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征.适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。严重的开适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。严重的开放性骨折、威胁生命的严重损伤。放性骨折、威胁生命的严重损伤。治疗治疗走向高考走向高考 高考一轮总复习高考一轮总复习 人教版人教版 化学化学 第四章第四章 第三节第三节早期距下关节融合术早期距下关节融合术有些病人有明显的关节面粉碎性骨折有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折骨折)，要想获得解剖复位，要想获得解剖复位非常困难，甚至不可能。非常困难，甚至不可能。 距下关节融合的指证距下关节融合的指证:1) SandersIV型骨折中距下关节面严重破坏的。型骨折中距下关节面严重破坏的。2)难以通过手术恢复距下关节面的平整。难以通过手术恢复距下关节面的平整。3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤。术中发现距下关节面软骨严重的损伤。4)骨折时间骨折时间1月月治疗治疗 走向高考走向高考 高考一轮总复习高考一轮总复习 人教版人教版 化学化学 第四章第四章 第三节第三节恢复关节面的对合关系尤为重要。恢复关节面的对合关系尤为重要。恢复跟骨的长度、高度、宽度同样重要恢复跟骨的长度、高度、宽度同样重要治疗治疗 手术开放复位内固定术手术开放复位内固定术走向高考走向高考 高考一轮总复习高考一轮总复习 人教版人教版 化学化学 第四章第四章 第三节第三节钢板的放置及螺钉的固定位置钢板的放置及螺钉的固定位置 1.遵循三点固定原则遵循三点固定原则 2.注意钢板放置的方向注意钢板放置的方向 3.螺钉打满并穿过内侧壁螺钉打满并穿过内侧壁 治疗治疗走向高考走向高考 高考一轮总复习高考一轮总复习 人教版人教版 化学化学 第四章第四章 第三节第三节钢板的放置及螺钉的固定位置钢板的放置及螺钉的固定位置 4.要有螺钉固定于载距突要有螺钉固定于载距突 经验：手术时可以用手触经验：手术时可以用手触 摸内侧的载距突，摸内侧的载距突， 以更好更准确的找以更好更准确的找 准载距突的方向准载距突的方向 治疗治疗 走向高考走向高考 高考一轮总复习高考一轮总复习 人教版人教版 化学化学 第四章第四章 第三节第三节Thank you for your attention!