布氏杆菌病（布氏杆菌病（Brucellosis）1 1概述概述布氏杆菌病又称波浪热，是布氏杆菌所引起的，以长期发热、布氏杆菌病又称波浪热，是布氏杆菌所引起的，以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的多汗、关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的传染传染- -变态反应变态反应性性人畜共患传染病人畜共患传染病中华人民共和国传染病防治法中规定管理的中华人民共和国传染病防治法中规定管理的乙类传染病乙类传染病中华人民共和国动物防疫法将布病列为中华人民共和国动物防疫法将布病列为二类疫病二类疫病是世界动物卫生组织（是世界动物卫生组织（OIEOIE）列为）列为必须通报必须通报的传染病之一的传染病之一布鲁氏菌还被国外列为布鲁氏菌还被国外列为生物战剂生物战剂之一之一在世界在世界200200多个国家和地区中已有多个国家和地区中已有1 17070多个多个（85%85%）存在人畜布存在人畜布病，已分布于世界各大洲病，已分布于世界各大洲2.历史历史很久以前，在地中海沿岸各族人民中久已存在一种常见的，以很久以前，在地中海沿岸各族人民中久已存在一种常见的，以长期高热为特征的消耗性疾病。由于临床症状与许多发热病类长期高热为特征的消耗性疾病。由于临床症状与许多发热病类似且病因不明，当时医生认为是似且病因不明，当时医生认为是肠伤寒或疟疾。肠伤寒或疟疾。由于这种疾病由于这种疾病不伴有急性肠道损害，且又具有独特的不伴有急性肠道损害，且又具有独特的周期性的弛张热和波浪周期性的弛张热和波浪热，热，18611861年年BurnetBurnet（伯内特）首先描述（伯内特）首先描述“ “地中海弛张热地中海弛张热” ”并与并与疟疾作了鉴别。疟疾作了鉴别。 1886 1886年年英国军医布鲁氏（英国军医布鲁氏（BruceBruce）在马尔他岛）在马尔他岛从马尔他岛的士兵脾脏中分离出从马尔他岛的士兵脾脏中分离出“ “布鲁氏菌布鲁氏菌” ”首次明确了该病首次明确了该病的病原体的病原体3.历史历史18971897年年HughesHughes（休斯）根据本病的热型特征建议称（休斯）根据本病的热型特征建议称“ “波浪热波浪热” ”后来为纪念后来为纪念BruceBruce（布鲁氏）学者们建议将该病取名为（布鲁氏）学者们建议将该病取名为“ “布鲁布鲁氏菌病氏菌病” ” 18971897年年WrightWright（莱特）与其同事发现患者血清与布鲁氏菌的培（莱特）与其同事发现患者血清与布鲁氏菌的培养物可发生凝集现象，遂之称为养物可发生凝集现象，遂之称为WrightWright（莱特氏）凝集反应，（莱特氏）凝集反应，从而从而建立建立了迄今仍用的了迄今仍用的血清学诊断方法血清学诊断方法我国古代医籍中对本病也有描述。但直到我国古代医籍中对本病也有描述。但直到19051905年年BooneBoone（布恩（布恩 ）重新对本病作正式报道，重新对本病作正式报道，人们对于本病本菌以及从感染动物人们对于本病本菌以及从感染动物传给人的危害性才有了进一步的了解。此后相继发现了许多新传给人的危害性才有了进一步的了解。此后相继发现了许多新的宿主的宿主4.目录目录病原学病原学流行病学流行病学发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖 临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗预后预后疗效判定疗效判定预防预防 5.病原学病原学布氏杆菌是一组球杆状的革兰阴性菌，没有鞭毛，不形成芽胞布氏杆菌是一组球杆状的革兰阴性菌，没有鞭毛，不形成芽胞或荚膜。或荚膜。6.病原学病原学7.病原学病原学8.病原学病原学9.病原学病原学10.病原学病原学11.流行病学流行病学本病为全球性疾病本病为全球性疾病我我国国主主要要流流行行于于内内蒙蒙、吉吉林林、黑黑龙龙江江和和新新疆疆、 西西藏藏等等牧区。其他各省均有病例发生牧区。其他各省均有病例发生我我国国流流行行的的布布氏氏菌菌属属主主要要为为羊羊型型菌菌，次次为为牛牛型型菌菌，猪猪型型菌菌仅见于广西和广东个别地区仅见于广西和广东个别地区近近年年来来，畜畜牧牧养养殖殖业业的的发发展展和和未未经经检检疫疫的的牛牛羊羊的的引引入入，使在疫区才会发生的布病呈现多发的态势使在疫区才会发生的布病呈现多发的态势12.流行病学流行病学13.流行病学流行病学14.流行病学流行病学15.流行病学流行病学16.流行病学流行病学17.发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖18.发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖19.发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖20.发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖21.发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖22.发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖23.发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖24.发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖25.发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖各系统病理变化26.发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖27.临床表现临床表现28.临床表现临床表现29.临床表现临床表现-症状症状发热发热30.临床表现临床表现-症状症状31.临床表现临床表现-症状症状32.临床表现临床表现-症状症状33.临床表现临床表现-症状症状34.临床表现临床表现-体征体征皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑淋巴结肿大：淋巴结炎，化脓淋巴结肿大：淋巴结炎，化脓骨关节变化：关节肿大，关节粘连，脓肿骨关节变化：关节肿大，关节粘连，脓肿肝脾肿大，黄疸肝脾肿大，黄疸软组织肿胀：筋膜、健膜、关节囊、关节周围组织软组织肿胀：筋膜、健膜、关节囊、关节周围组织及肌肉肿胀。及肌肉肿胀。35.临床表现临床表现36.临床表现临床表现37.临床表现临床表现-各系统改变各系统改变38.临床表现临床表现-各系统改变各系统改变39.实验室检查实验室检查 （一）一般实验室检查（一）一般实验室检查 1. 1.血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。 2. 2.血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。 40.实验室检查实验室检查 （二）免疫学检查（二）免疫学检查 1. 1.平板凝集试验：虎红平板（平板凝集试验：虎红平板（RBPTRBPT）或平板凝集试验（）或平板凝集试验（PAT)PAT)结果结果为阳性，用于初筛。为阳性，用于初筛。 2. 2.试管凝集试验（试管凝集试验（SAT)SAT)：滴度为：滴度为 1 1: :l00 +l00 +及以上或病程一年以上滴及以上或病程一年以上滴度度1 1: :50 +50 +及以上；或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达及以上；或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达 1 1: :100 +100 +及以上者。及以上者。 3. 3.补体结合试验（补体结合试验（CFT)CFT)：滴度：滴度 1 1: :10 +10 +及以上。及以上。 4. 4.布病抗布病抗- -人免疫球蛋白试验（人免疫球蛋白试验（Coombs)Coombs)：滴度：滴度 l l: :400 +400 +及以上。及以上。41.实验室检查实验室检查（三）病原学检查（三）病原学检查 血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等可培养分血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等可培养分离到布鲁氏菌。离到布鲁氏菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。42.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（一）诊断（一）诊断 应结合流行病学史、临床表现和实验室检查进行诊断。应结合流行病学史、临床表现和实验室检查进行诊断。 1. 1.疑似病例疑似病例 符合下列标准者为疑似病例：符合下列标准者为疑似病例： 1.1 1.1 流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。 1.2 1.2 临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。 43.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断2. 2.临床诊断病例临床诊断病例 疑似病例免疫学检查第疑似病例免疫学检查第 1 1 项（初筛试验）阳性者。项（初筛试验）阳性者。 3. 3.确诊病例确诊病例 疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第 2 2、3 3、4 4 项中的一项及项中的一项及以上阳性和（或）分离到布鲁氏菌者。以上阳性和（或）分离到布鲁氏菌者。 4. 4.隐性感染病例隐性感染病例 有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现。临床表现。 44.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 1. 1.伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒 伤寒、副伤寒患者以持续高热、表情淡漠、相对脉缓、皮肤玫伤寒、副伤寒患者以持续高热、表情淡漠、相对脉缓、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为主要表现，而无肌肉、关节疼痛、多汗等布瑰疹、肝脾肿大为主要表现，而无肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。实验室检查血清肥达反应阳性，伤寒杆菌培养阳性，病表现。实验室检查血清肥达反应阳性，伤寒杆菌培养阳性，布病特异性检查阴性。布病特异性检查阴性。 45.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 2. 2.风湿热风湿热 布病与风湿热均可出现发热及游走性关节痛，但风湿热可见风布病与风湿热均可出现发热及游走性关节痛，但风湿热可见风湿性结节及红斑，多合并心脏损害，而肝脾肿大、睾丸炎及神湿性结节及红斑，多合并心脏损害，而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统损害极为少见。实验室检查抗链球菌溶血素经系统损害极为少见。实验室检查抗链球菌溶血素“O”“O”为阳性，为阳性，布病特异性检查阴性。布病特异性检查阴性。 46.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断3. 3.风湿性关节炎风湿性关节炎 慢性布病和风湿性关节炎均是关节疼痛严重，反复发作、阴天慢性布病和风湿性关节炎均是关节疼痛严重，反复发作、阴天加剧。风湿性关节炎多有风湿热的病史，病变多见于大关节，加剧。风湿性关节炎多有风湿热的病史，病变多见于大关节，关节腔积液少见，一般不发生关节畸形，常合并心脏损害，血关节腔积液少见，一般不发生关节畸形，常合并心脏损害，血清抗链球菌溶血素清抗链球菌溶血素“O”“O”滴度增高，布病特异性实验室检查阴性滴度增高，布病特异性实验室检查阴性有助于鉴别。有助于鉴别。 47.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断4. 4.其他其他 布病急性期还应与结核病、败血症等鉴别，慢性期还应与其他布病急性期还应与结核病、败血症等鉴别，慢性期还应与其他关节损害疾病及神经官能症等鉴别。关节损害疾病及神经官能症等鉴别。 48.治疗治疗（一）一般治疗（一）一般治疗 注意休息，补充营养，高热量、多维生素、易消化饮食，维持注意休息，补充营养，高热量、多维生素、易消化饮食，维持水及电解质平衡。高热者可用物理方法降温，持续不退者可用水及电解质平衡。高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗。退热剂等对症治疗。49.治疗治疗（二）抗菌治疗（二）抗菌治疗 50.治疗治疗51.治疗治疗52.治疗治疗53.治疗治疗54.治疗治疗中医药治疗中医药治疗中医药治疗中医药治疗55.预后预后56.疗效判定疗效判定57.疗效判定疗效判定58.预防预防59.60.