护士如何落实护理核心制度护理核心制度 查对制度查对制度查对制度查对制度1 1 交接班制度2 2 ExamplesExamples3 3 ConclusionConclusion4 4主要内容何为执行力护士条例相关内容护理部制度护理单元制度各级各类岗位职责核心制度护士条例依法执业:护士执业，应当经执业注册取得护士执业证书。在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。遵纪守法:护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。具备专业技能：护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。给予警告；暂停执业活动；吊销其护士执业证书：（一）发现患者病情危急未立即通知医师的（二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的（三）泄露患者隐私的（四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。医疗卫生机构应当制定、实施本机构护士在职培训计划，并保证护士接受培训。护理部管理制度护理部行政管理制度护理部质量管理制度护理教学、科研管理制度护理部行政管理制度护理行政管理组织体系护理业务管理组织体系护理部工作制度护理部会议制度护理人员行为规范护理人员服务规范护理人员准入制度护理人员考勤制度护理人员教育培训制度护理人员三基培训考核制度护理人力资源调配制度护理部奖惩制度护理部质量管理制度护理质量监控制度护理质量监控网络护理质量管理委员会运行规则护理安全管理制度抢救工作管理制度护理文件书写制度护理病历讨论、会诊制度护理部查房制度药品、物品、器械管理制度消毒隔离制度护理缺陷管理制度差错事故登记报告制度护理投诉管理制度护理教学、科研管理制度护理在职教育管理制度临床教学管理制度临床教学评估制度进修护士管理制度实习护生管理制度护理科研管理制度护理人员外出学习管理制度护理单元管理制度病区护理管理制度重症监护病房护理管理制度产房护理管理制度血液透析室护理管理制度门诊护理管理制度急诊室护理管理制度手术室护理管理制度中心供应室管理制度病区护理管理制度（一）病区护理工作管理制度病区安全管理制度患者入院管理制度患者住院管理制度患者出院管理制度分级护理制度患者饮食管理制度患者告知制度探视陪护管理制度工休座谈会制度治疗室、换药室工作制度病区护理管理制度（二）健康教育制度护理质量自控制度护理工作查对制度医疗文件管理制度输血管理制度危重患者管理制度危重患者转交接制度交接班制度护理缺陷登记报告制度压疮预报管理制度导管护理管理制度防跌倒管理制度业务学习管理制度各护理单元病区ICU（重症医学科）产房血液透析门诊手术室供应室重症监护病房护理管理制度重症监护病房工作管理制度重症监护病房转入、转出制度重症监护病房探视管理制度重症监护病房安全管理制度重症监护病房消毒隔离制度重症监护病房物品管理制度重症监护病房抢救会诊制度产房护理管理制度产房工作管理制度产房参观、进出管理制度产房消毒隔离制度胎盘、疫苗、证件、药品管理制度产房安全管理制度血液透析室护理管理制度血液室消毒隔离制度血透室工作人员自身防护制度血透室安全管理制度患者健康教育制度透析用具复用制度门诊护理管理制度门诊护理工作管理制度服务台工作管理制度门诊消毒隔离制度发热门诊工作管理制度门诊换药室工作管理制度各诊室工作管理制度急诊室护理管理制度急诊预检分诊管理制度急诊护理工作管理制度抢救工作制度急诊留观室管理制度清创缝合室管理制度输液室管理制度手术室护理管理制度手术室工作管理制度手术室参观制度手术室进出管理制度手术室消毒隔离制度接送患者制度差错事故防范制度标本管理制度查对制度药品管理制度危重患者抢救工作制度围手术期访视制度贵重仪器设备管理制度中心供应室管理制度供应室工作管理制度供应室消毒隔离制度无菌物品存放管理制度消毒灭菌效果检测制度供应室物品管理制度供应室查对制度供应室安全管理制度供应室参观制度清洗包装管理制度各级各类岗位职责护理部各岗位职责护理部主任岗位职责护理部副主任岗位职责护理部干事岗位职责各护理单元岗位职责（一）科护士长岗位职责病区护士长岗位职责病区副护士长岗位职责病区护士岗位职责重症监护室护士长岗位职责重症监护室护士岗位职责产房护士长岗位职责助产士岗位职责门诊护士长岗位职责门诊护士长岗位职责急诊室护士长岗位职责急诊室护士岗位职责手术室护士长岗位职责手术室护士岗位职责供应室护士长岗位职责供应室护士岗位职责各护理单元岗位职责（二）主任、副主任护师岗位职责主管护师岗位职责护师岗位职责护士岗位职责实习护士岗位职责病区护士岗位职责（一）在科护士长和科主任的领导下，负责本病室行政管理和护理工作；护士长是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对科护士长、科主任负责。根据护理部及科内工作计划，制定病房护理工作计划，并组织实施。认真做好护理质量检查，记录和统计工作，并定期总结。负责本病房护理人员的素质培养工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律，密切医护配合。病区护士岗位职责（二）合理安排和检查本病房的护理工作，落实质量控制方案，参加并指导危重、大手术患者的护理及抢救工作。督促护理人员严格执行各项规章制度和操作规程，严防差错事故的发生。对本病区发生的护理差错、事故，及时查明原因报告护理部，并组织整改。定期参加科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。组织护理查房，护理会诊，积极开展护理科研工作和护理经验总结。病区护士岗位职责（三）组织领导护理人员的业务学习及技术训练，实施三基三严培训工作。定期督促检查表格用品、护理用具、仪器设备、被服、药品的请领及保管。负责护生、进修护士的实习安排及检查护士的带教工作。督促检查护理员、配膳员、卫生员的工作质量，搞好病房的清洁卫生、消毒隔离工作。定期召开工休人员座谈会，组织安排健康教育宣传工作，听取病人对医疗、护理及饮食等方面意见，不断改进病室管理工作。各护理单元岗位职责（三）84班岗位职责中班岗位职责夜班岗位职责主管班岗位职责药疗班岗位职责治疗班岗位职责8-4班职责（一）1.提前1020分钟到岗，交接物品（被服、仪器、体温 表等），填写物品交班本。参加早交班，听取交班报 告，了解危重病人病情变化。夜班护士床头交接（重 点看危重病人及新病人）。2.及时巡视病房，严密观察重病人及术后病人的生命体 征（重病人1530分巡视一次），做好病人的护理评 估，卧床病人翻身拍背等，并记录。负责特殊仪器的 保洁，保证其正常运行。3.负责加第一组药、现配现用，输液巡视及液体更换。 测量10：00及14：00体温。8-4班职责（二）4.负责本班病人的各项治疗及护理包括输血、输液、入壶、肌注、皮下注射、术前准备、术后护理等，及时核对处理临时医嘱，有计划的输入药物，连续输液者更换输液器。5.负责本班次急救病人的抢救工作，抢救结束后整理抢救车内物品，并确保特殊药物的及时合理应用。6.随时整理病房，维持病房秩序，保持护办室及病房的安静整洁。7.书写护理病历，做好重症护理记录，准备交班内容。十三项核心制度首诊负责制三级医师查房制疑难病历讨论制会诊制度危重患者抢救制度手术分级制度术前讨论制度死亡病例讨论制度分级护理制度查对制度病历书写基本规范与管理制度交接班制度临床用血审核制度护士必须掌握的核心制度分级护理制度危重患者抢救制度值班、交接班制度护理查对制度护理文件书写制度护理差错、事故登记报告制度急救物品管理制度护理文件书写制度体温单：数值一致性医嘱单：作废医嘱护理病历：入院评估单、护理问题及措施、护理记录、健康教育单重症记录单、生命体征记录单、吸氧记录单医疗纠纷官司往往最后就卡在病历上的一两句话。因此医生、护士写病历不是为别人而写，是为我们自己写的。分级护理管理制度为加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全而制定本制度。医院临床医生根据患者病情、身体状况和生活自理能力确定护理级别，随病情变化及时更改，并开具医嘱。医院临床护士根据患者的护理级别，在病员一览表或床头卡用不同的标记（如特级护理用蓝色、一级护理用红色、二级护理用绿色、三级护理空白）提示医护人员，依据护理规范和工作标准，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。特级护理（一）病情依据：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；各种复杂或大手术后的患者；严重创伤和大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸和实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护病情、生命体征的患者；入住各类ICU（重症监护病房）的患者。特级护理（二）护理要求：病员一览表上以特护标记表示。将病人安置在监护室或抢救室，根据病情做好护理评估，制定护理计划，并严格执行；护士要了解病情，做到七知道：即姓名、床号、诊断、治疗、护理、饮食及心理状态；严密观察病人的病情变化，依病情测量体温、脉搏、呼吸及血压；准确及时记录治疗、特殊检查、液体出入量、病情变化及护理过程；特级护理（三）加强基础护理，做到三短（头发、胡须、指甲短）、六洁（口腔、手足、头发、皮肤、会阴、床单位清洁）、四包到床头（送水、送饭、送药、送大小便器）；视病人情况，做口腔护理每日23次，皮肤护理24小时一次，预防合并症发生；保持患者的舒适和功能体位；保持各种导管清洁、通畅、位置正确、定期冲洗、消毒及更换；根据医嘱，实施治疗、给药，观察治疗、用药后反应，做好告知和健康指导；昏迷病人要采取安全保护措施，防止坠床、外伤；协助咳嗽咳痰，及时吸出口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息；特级护理（四）张口呼吸的患者，用湿纱布盖住口唇，眼睑不能闭合者，要定时冲洗眼睑，点眼药水或药膏保护，或用油纱布遮盖眼部；保持室内空气新鲜，室内温度：1820，湿度适宜，空气消毒每日12次，地面、桌面用消毒液擦拭，防止交叉感染；根据医嘱给予合理饮食，保证营养和病情治疗需要，必要时做好记录；备急救药品及器材，随时做好抢救准备一级护理（一）病情根据：重症患者及严重呼吸困难病情趋向稳定的患者；各种原因所致的失血及内出血可能发生变化的患者；高热、昏迷及其他主要脏器机能衰竭者病情不稳定的患者；极度消瘦衰弱、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理者；大面积烧伤、破伤风、颅脑损伤者病情不稳定的患者；急性心力衰竭、急慢性肾功能衰竭需要严格卧床的患者；各种急性中毒者；化疗期间反应严重者；某些严重的内科疾患及精神障碍者，生活部分可以自理，但病情随时可能发生变化的患者。一级护理（二）护理要求：每1小时巡视病房一次，严密观察病情变化；根据患者病情，测量生命体征，做好记录；特殊治疗、非手术患者按医嘱记重症记录，大手术后记重症记录；保持室内整洁，空气新鲜，防止交叉感染。根据医嘱，实施治疗、给药，观察治疗、用药后反应，做好告知和健康指导；保持患者三短六洁和床单位整洁，口腔护理每日13次，根据病情进行皮肤、会阴护理（留置尿管每日12次）一级护理（三）注意翻身拍背，昏迷病人每2小时翻身一次，协助咳嗽咳痰，保持呼吸道畅通，预防合并症发生。保持管道清洁通畅，位置正确，引流液定时倾倒、消毒、引流袋按时更换。严格卧床休息，做好心理护理，提供适宜康复、健康指导，帮助生活上的照顾（如饮食、洗脸、漱口、大小便等）二级护理（一）病情根据：急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息或生活需要照顾者；特殊复杂手术或大手术后病情稳定，而身体虚弱者；普通手术后；慢性病限制活动者，或偏瘫、年老体弱、失明者；放疗、化疗期间。二级护理（二）护理要求：每2小时巡视病房一次，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征，做好记录根据医嘱，实施治疗、给药，观察治疗、用药后反应，做好告知和健康指导正确实施护理措施，协助生活护理、保持三短六洁保持卧床休息，病情允许时可在室内活动，正确实施安全保护措施三级护理（一）病情根据：病情较轻或生活完全可以自理者；各种伤病及手术后恢复期；一般手术前的检查，准备阶段。三级护理（二）每3小时巡视患者，观察患者病情变化，按常规测量生命体征，做好记录；根据医嘱，正确实施治疗、用药，履行告知义务；保证休息，注意饮食；督促患者搞好个人卫生；进行卫生宣教、术前指导、术后康复指导、出院指导。基础护理（一）指征：凡住院患者，按护理级别要求分别实施基础护理工作。基础护理（二）护理要求：（1）床单位：床单位清洁平整，无污物、皮屑，床头柜清洁整齐，床下地面无杂物，患者衣裤清洁。（2）头发、胡须：清洁整齐、无臭味，胡须短。（3）口腔：有与病情相适应的护理措施，口腔清洁无残渣、无口臭。（4）皮肤、会阴：清洁无污迹，无胶布痕迹。（5）指（趾）甲：剪平，无污垢。（6）各种引流管：固定正确，无扭曲，管壁清洁，引流管通畅。（7）按时巡视，解决患者生活需求，如喂饭、擦身。（8）药、饭、水送到床边。（9）预防压疮：要求翻身有记录，体位放置正确、舒适，无压疮发生。值班、交接班制度（一）值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地完成。未经护士长批准，任何人不得私自调班或擅自离开岗位。每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到岗，阅读交班记录。在接班者未到岗、未交接清楚之前，交班者不得离开岗位。值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物等，以便于夜班工作。病房建立用品、药品交接记录本，认真交接并签字，丢失物品按规定赔偿。值班、交接班制度（二）交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时间发现问题，应由交班者负责，接班后出现的问题由接班者负责。晨间交班时，由夜班护士重点报告前24小时病区所有病员总数、出入院、死亡、转科患者情况，新入院、手术患者、危重患者病情变化、抢救、治疗、护理、特殊检查、留送各种标本完成情况等。交接应严肃、认真，做好一巡、二看、三清、四查、五明白、六不交接。一巡：交班双方巡视病房，重症患者床头交接。值班、交接班制度（三）一巡：交班双方巡视病房，重症患者床头交接。二看：看护理记录，看患者实际情况。三清：患者病情、治疗交接请，物品交接清（特别抢救物品），药品（毒、麻、贵重、精神类药品）交接清。四查：查遗嘱执行情况，查手术患者皮肤、伤口等情况，查危重患者生命体征、出入量、排泄物量、性质等情况，查各类导管引流、输液等情况。五明白：明白本班重点监护患者，明白重点患者现存护理问题与潜在护理问题，明白重点患者治疗、护理措施，明白重点患者心理、精神状态及对护理治疗态度，明白各监护仪目前运转及各参数变换情况。六不交接：本班任务未完成，重症护理治疗未落实，急救物品、药品未齐全，用过物品、污物未处理，办公环境不清洁，仪表仪容不整洁的均不交接。查对制度查对制度是保证患者安全，防止差错事故发生的一项重要措施。护士在工作中必须具备严肃认真的态度，严格执行“三查七对”，确保患者安全和护理工作的正常进行。“三查”指针对“七对”内容在操作前、操作中、操作后进行查对。“七对”指核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。查对制度（一）医嘱查对制度医嘱查对制度执行医嘱须严格执行“三查七对”。处理医嘱前应查对医嘱的床号、姓名、内容、时间、用法。对有疑问的医嘱须经有关医师核对无误后，方可执行。危重患者抢救时，医生下达口头医嘱后，执行护士须复诵一遍，经医生确认无误后方可执行。对抢救中用过的空药瓶，经两人核对无误，医嘱补写完毕后，方可弃去。医嘱执行后，护士要再次核对后签全名、执行时间。医嘱查对工作须班班进行，参加查对人员至少两人以上，在医嘱查对登记本上将查对情况进行记录并签全名。医嘱重整后需经另一人查对无误后，方可执行。护士长负责督查每日的医嘱查对工作，每周至少组织一次科室全部医嘱查对工作，对工作中存在的失误进行认真分析，提出整改措施，并在医嘱查对登记本上记录。查对制度（二）药疗查对制度通过各种途径进行药物治疗必须严格进行“三查七对”，并在相应的医嘱单及执行单上签全名。备药前要检查药品的名称、剂量、质量、有效期和批号。水剂、片剂注意有无变质；药瓶、针剂有无裂痕；液体有无瓶口松动、浑浊、漏液等。如不符合要求或标签不清者，不得使用。备药完毕须经第二人核对无误后方可使用。易致过敏药物,给药前应详细核对有无过敏史，是否做过过敏试验。使用毒、麻、精神药物时,要经过双人反复核对，用后保留药瓶。给多种药物时，要查对有无配伍禁忌。执行药疗时,如患者提出疑问,应及时查清核对无误，经解释取得患者理解后，方可执行。查对制度（三）电子医嘱查对方法电子医嘱查对方法医师下达医嘱后由主管护士输出所有医嘱，医嘱分为长期医嘱和临时医嘱。要进行严格检查、校对、确认。根据治疗确定用药时间，编辑打印出每个病人的各类治疗单等。临时医嘱要求即刻执行，执行护士将主管护士打出的执行单与电子医嘱核对，根据治疗单备药或物品，携至病人床旁再次核对后执行，执行后再次核对并签全名和执行时间，保留执行单1个月。同时将治疗内容记录于床头巡视卡中。要求各护理站每天将所有的临时医嘱打印出与执行后的执行单核对并签名和时间，此核对单同样保留1个月。长期医嘱由主管护士每天打印出长期执行单一式二份，执行护士将长期执行单与电子医嘱核对，并在治疗室一联签名和时间之后再执行。每班护士必须核对上一班长期医嘱并在医嘱查对记录本上签姓名。治疗室一联保存1个月，长期医嘱执行后同时记录于床头巡视卡中。护士在执行医嘱时如中间需转交他人执行时，一定要仔细核对后再执行。查对制度（四）输血查对制度输血查对制度输血标本采集查对：护士接到输血申请单后，将医嘱与输血单上各项信息进行二人核对，确保无误后方可采血。采集血标本前须核对患者、输血申请单及试管上的各项信息，确保无误。血标本采集完毕后，将血标本、输血申请单、患者再次进行双人核对，确保无误后送血库做交叉配血试验，并签采血者全名。同时有二名以上患者需采集血标本时，须严格遵守“一次一人”的原则，逐一分别采集血标本，严禁同时采集二名患者的血标本。血标本与输血申请单由护理人员同时送交血库，双方进行逐项核对。查对制度取血查对：取血和发血的双方须将输血申请单与血袋标签及血液质量进行共同检查核对。内容包括：查采血日期、血液有无凝血块或溶血、血袋有无渗漏。查输血申请单与血袋标签上血型（包括ABO、RH）、血量、献血编号是否一致，交叉试验有无凝集。查患者的床号、姓名、性别、住院号、血型、血液制品种类。查对无误后，取血者及发血者签全名及取血时间。查对制度（四）输血查对：严格执行三查八对制度。三查：查血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好。八对：姓名、床号、住院号、献血编号、血型、交叉试验结果、血液种类、剂量。输血前由两名护士（夜间一人当班与值班医生核对）严格查对输血申请单及血袋标签上的各项内容，准确无误方可输血。到患者床边再次双人核对患者的床号、姓名、性别、血型等，确认与输血申请单相符。输血后，观察23分钟方可离开。在输血单正面备注栏签上执行者、核对者的全名，并将输血情况记入护理记录。输血完毕后，空血袋用专用容器冰箱保存24小时，以备必要时送检。查对制度（五）饮食查对制度饮食查对制度每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床号、姓名及饮食种类。发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。查对制度（六）手术病人查对制度手术病人查对制度进病房接患者时、进手术室前、进手术间后，交接的双方护士及巡回护士，分别依据手术通知单、病历及腕带核对患者科室、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、手术房间号、术前用药等，确认无误。巡回护士查对手术名称、患者血型、交叉试验结果、术前用药、药物过敏试验结果等，确认无误。器械护士查对无菌包名称、效期、包装及无菌包内的灭菌指示卡和手术器械是否齐全、合格。在术前、术中关闭深部组织与体腔前后及术毕时，器械护士须与巡回护士共同核对所有敷料和器械数目，核实后登记。术中需增减器械、缝针等用物时，器械护士须与巡回护士认真清点，及时记录。手术取下的标本，器械护士与术者核对无误后送病理。查对制度（七）供应室查对制度供应室查对制度准备器械包时，要查对品名、数量、质量及清洁度。发器械包时，要查对名称、消毒日期及灭菌指示剂。收回器械包时，要查对数量、质量及清洁处理情况。危重患者抢救工作制度（一）将患者安置在监护室或抢救室，根据病情制定出护理计划，要求在8小时内完成。护士要了解病情，做到七知道：即姓名、床号、诊断、治疗、护理、饮食及心理状态。严密观察患者的病情变化，每24小时测量一次体温、脉搏、呼吸及血压，或遵照医嘱及病情需要增加测量次数。详细记录病情变化及护理过程，准确记录液体出入量、应用的药物及特殊检查、治疗等情况。加强基础护理，做到三短（头发、胡须、指甲短）、六洁（口腔、手足、头发、皮肤、会阴、床单位清洁）、四包到床头（送水、送饭、送药、送大小便器）。视患者情况，做口腔护理每日23次，皮肤护理每日24小时一次，预防并发症发生。危重患者抢救工作制度（二）保持患者卧位舒适，各种导管清洁、通畅、位置正确、定期冲洗、消毒及更换。（鼻饲管：每周更换1次；普通引流瓶（袋）：每日更换一次，如引流物多，可视情况，随时更换）。根据医嘱给予饮食，既要注意营养价值，又要照顾病情的特点，每次进食后应详细记录。昏迷患者要采取安全保护措施，防止坠床、外伤，以及升、降温时发生的烫、冻伤；摘去发夹，取下假牙，及时吸出口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。患者张口呼吸时，用湿纱布盖住口唇，每日应进行口腔护理34次，眼睑不能闭合者，要定时冲洗眼睑，点眼药水或药膏保护，或用油纱布遮盖眼部。保持室内空气新鲜，室内温度：1820，湿度适宜，空气消毒每日12次，地面、桌面用消毒液擦拭，防止交叉感染。备急救药品及器材，随时做好抢救准备。差错事故登记报告制度（一）各科室建立差错、事故登记本，由本人及时登记发生差错、事故的经过、原因、后果。护士长及时组织讨论与总结。发生差错、事故后，要积极采取措施，以减少或消除因差错、事故造成的不良后果。发生严重差错或事故的各种有关记录，检验报告及造成事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。差错、事故发生后，按其性质与情节，分别组织全科或全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。差错事故登记报告制度（二）发生差错、事故的单位或个人，如不按规定报告，有意 隐 瞒 ， 事 后 经 领 导 或 他 人 发 现 时 ， 须 按 情 节 轻 重 给予处分。为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见。讨沦时吸收本人 参 加 ， 允 许 个 人 发 表 意 见 。 决 定 处 分 时 ，领导应进行思想工作，以达到教育的目的。科主任或护士长应定期组织医务人员分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。对发生的医疗事故或可能是医疗事故的事件，应按有关规定做好 调 查 处 理 工 作 ， 并 及 时 上 报 卫 生 行 政 部门。护理安全管理制度及措施（一）严格执行各项护理规章制度和技术操作规程。各级护理人员必须持证上岗，并不断进行专业技能培训，确保医疗护理安全，预防差错事故发生。各病区定期对工作人员和患者及患者家属进行安全教育，强化安全意识，加强安全管理，有明显的禁止吸烟、防盗标识。消防设施完好、齐全，防火通道畅通，不堆、堵杂物。定期对本病区护理用具、仪器、设备进行检查维护，发现异常及时维修并做好记录。有健全的护理安全告知内容，为患者进行有创操作、特殊检查、特殊用药等均按医院告知内容进行告知宣教，或按规定填写“知情同意书”，签全名入病历。对昏迷和危重患者，有安全保护措施和保护用具。如约束带、床档、双识别标识等。患者有特殊需要时，应给与特殊警示标识。有护理危险因素防范预案和应急处理流程。如：坠床、跌倒、压疮、管道脱落、药物外渗等预防措施和应急处理流程，做到人人知晓，并能熟练运用。护理安全管理制度及措施（二）各类药物标签要清楚，凡药品字迹不清，无标签者不用。加强毒、麻、剧药品管理，标志要明显抢救器材，药物定期检查，作到专放专用，专人保管。抢救患者时，护士长要妥善安排人力，明确分工，配合协调，护士长不在时，应指定负责护士进行指挥输血要经两人严格核对、签字方可输入。住院患者不允许在院外留宿，特殊情况必须经过主管医师同意有护理人员职业安全与职业暴露防护措施（按院感科规定）有严格的护理缺陷管理制度和上报流程。发现缺陷，科室在规定时间内上报护理部（类缺陷24小时内上报，类及以下缺陷随护士长手册报护理部）。及时采取适当补救措施，并组织讨论、分析、吸取教训，制定有效的防范措施，严防重复发生护理安全管理护士依法执业遵守操作常规保护病人隐私：侵权责任法把隐私权作为一个单独的条款写在第七章里。病人不希望他人知道的信息，不希望他人干涉的行为就叫隐私。尊重患者：想得到尊重，要先给予尊重团结协作护理部质控分类重点科室质控重点环节质控综末质控护理差错（一）护理差错评定：护理差错评定：护理差错分为一般差错与严重差错。一般差错所涉及内容：一般差错所涉及内容：违反各项护理工作的操作规程，质量未达到标准要求，增加病人痛苦，但尚未造成不良后果。各种护理记录不准确，未影响诊断治疗者。不认真执行查对制度，打错针、发错药，未发生任何反应（一般性药物），无不良后果。标本留取不及时或留取方法不正确，但尚未影响诊断治疗。监护失误、静脉注射外渗外漏，面积未达到3cm3cm者。各种检查前准备未达要求，但尚未影响诊断。病危患者无护理计划。执行医嘱不及时，但未影响治疗。无菌技术操作不熟练，造成患者轻度感染。其他类似上述情况。护理差错（二）严重差错所涉及内容：严重差错所涉及内容：执行查对制度不认真，打错针，发错药，给病人增加痛苦。护理措施未落实，发生非难免性II度压疮。实施热敷时造成II度烫伤、面积不超过体表0.25。执行医嘱不及时，影响治疗但未造成严重不良后果。监护失误、引流不畅、未及时发现影响治疗。监护失误，静脉注射外渗外漏。面积达3cm3cm以上，局部坏死。术前未做准备或术前准备不合格，而推迟手术，尚未造成严重后果。违反无菌技术操作，造成患者严重感染。各种记录有遗漏或不准确影响诊断治疗。遗失检查标本影响诊断治疗。护理不当发生坠床、窒息、昏倒造成不良后果。交接班不认真而延误诊治、护理，造成不良后果。急救物品管理制度急救物品做到五固定两及时：定物、定量、定位、定专人保管、定时检查，完好率100%;及时检查维修，及时请领报损。护理人员应坚守岗位，随时保持急救物品（呼吸机、监护仪、除颤器、输液泵、起搏器、心电图机、洗胃机等）整洁，性能良好，处于备用应急状态。所有人员必须了解急救物品性能及保养方法。用后清洁、消毒、检查性能并保养，物归原处，签名。建立账目，班班交接（交接内容：数量、性能）。交接人员双方签全名。有使用操作流程。所有人员均能掌握急救的基本操作技术，灵活机动地配合医生熟练的抢救患者。监护、抢救设备设施齐备，完好。每周集中清洁、检查、保养一次，有记录并签名。护士长每周检查一次，有记录并签名。消毒隔离制度医务人员在做无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。戴好帽子，洗手，戴口罩。输液车上的无菌器械、罐、槽、盘等，使用后应及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次，无菌物品抽样做细菌培养，每月一次，并有报告，结果存档。治疗室用的擦布及墩布等应有标记且专物专用。病室各房间应每日定时通风两次，每日晨间护理时用湿布套扫床，一床一套；每日擦小桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。每周至少更换被服一次，并根据情况随时更换。患者用过的口服药杯应定期消毒。消毒隔离制度注射器使用后将针头弃于锐器收集盒中，注射器放入黄色垃圾袋中，特殊感染换药用具应先消毒处理，然后再进行清洗、灭菌。便盆每周用含氯制剂（有效氯含量1000mg/L）溶液浸泡消毒，隔离患者使用专用便器。治疗室、产房、手术室、换药室要定期进行空气消毒，并做空气培养。体温表一人一支，每次使用后浸泡于含氯消毒剂溶液中30分钟，清水冲净晾干备用，或浸泡于70%酒精溶液中30分钟后，擦干备用。门诊采取血标本，实行一人、一针、一巾、一止血带，使用过的棉棍、棉球要集中放入医用拉圾袋中，以免污染环境。婴儿使用的餐具等，需经高压蒸汽灭菌后备用。消毒隔离制度床单元隔离：（1）隔离患者有条件时住单间，病室内或病室门口要备隔离衣，悬挂方法正确。（2）清洁区挂避污纸，以便随时使用。（3）隔离单位门外应设泡手盆，内盛含氯消毒剂（有效氯含量250mg/L健之素）溶液。（4）隔离患者用过的医疗器械应用含氯消毒剂（有效氯含量2000mg/L）浸泡消毒，血压表、听诊器等用消毒液擦拭,血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效溴或有效氯的消毒剂浸泡30分钟后清洗干净,晾干备用。（5）保持室内良好的新鲜空气流通，必要时在有条件的病室可保持负压状态。（6）脏被服放入有隔离标志的黄色袋中，送洗衣房单独消毒后再洗涤。消毒隔离制度凡患者有气性坏疽，绿脓杆菌等特殊感染伤口，应严格隔离。所用的器械、被服均要进行消毒处理，所用敷料放入专用塑料袋烧毁。口腔科护理中要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙钻针单支包装后必须经过高压灭菌方可使用，做到一人一钻针。对呼吸机螺旋管、呼吸气囊、气管套管、氧气用的湿化瓶、牙垫、舌钳、开口器等使用后应严格消毒灭菌，所有接触过口腔的用具，必须用对乙肝有效的消毒方法处理。各种内镜使用后必须认真分类清洗，彻底消毒，对乙肝患者应固定内窥镜，用后进行严格消毒。诊疗、换药、注射、处置工作前后，认真洗手，必要时用消毒液泡手。转科、出院、死亡患者单位要进行终末消毒。医疗垃圾与生活拉圾分类放置，并有标志，生活垃圾放入黑色袋中，医疗垃圾放入黄色袋中，做到每日清，医疗垃圾应及时送到医院暂存地。各种应急预案脱管输液反应坠床跌倒面对投诉面对家属或者患者的不满及投诉